pidalitõbi

üldsõnalisus

Lepros on krooniline nakkushaigus, mida põhjustab Mycobacterium leprae, mis mõjutab peamiselt nahka, perifeerseid närve, ülemiste hingamisteede limaskestasid ja silmi .

Ühel korral oli pidalitõbi levinud haigus kõigil mandritel. Praegu on arenenud riikides esinenud juhuslikke juhtumeid, samas kui endeemilised piirkonnad jäävad, enamik neist asub Aafrikas ja Aasias.

Lepro on tuntud ka kui Hanseni tõbi ja on üks vanimaid inimkonnale tuntud haigusi. Hiina, Egiptuse ja India iidsed tsivilisatsioonid kartsid pidalitõbi, kuna see kujutas endast ravimatut haigust, moonutavat, nakkav ja sageli ümbritsetud negatiivsete stigmadega. Tegelikult on pidalitõbi antibiootikumravi abil kergesti diagnoositav ja ravitav haigus ning ainult siis, kui see on tähelepanuta jäetud, võib see järk-järgult põhjustada tõsiseid ja püsivaid naha-, närvide-, jäsemete ja silmade kahjustusi.

nakkus

M. leprae paljuneb väga aeglaselt (kaksteist või rohkem päeva) ja sümptomid võivad ilmuda mitu aastat. Leprosel on üsna tagasihoidlik nakkusvõime .

Edastamine toimub tihedas ja pikaajalises kontaktis nakatunud isikutega, isegi kui mehhanism ei ole veel täiesti selge. Arvatakse, et nakkust võib soodustada haige poolt kehas olevate difusiooni teel emiteeritavate kehavedelike, nagu nina sekretsioonide või suu kaudu köha või aevastamise (väljatõmbe ülekanne) väljutatud sülgede tilgade kaudu. Need osakesed peaksid moodustama aerosooli, mis võib kokku puutuda ülemiste hingamisteede silmade või limaskestadega ja hingata kopsudesse.

Mycobacterium leprae võib vabastada ka keskkonda nakatunud patsientide nahakahjustustest. Ideaalsetes tingimustes võib nakkusetekitaja ellu jääda isegi nädalaid väljaspool inimkeha.

Enamik M. leprae nakatunud ja nakatunud inimesi ei arene haigust, kuna nende immuunvastus on piisav nakkusetekitaja vastu võitlemiseks. Inimesed, kelle immuunsüsteemi nõrgestavad kroonilised kaasnevad haigused (diabeet, HIV / AIDS või südamehaigused), on rohkem ohustatud lepraohu tekkeks, kuna nende kaitsemehhanismid ei ole piisavalt tugevad mükobakterite tõhusaks ründamiseks ja kõrvaldamiseks.

WHO kohustus

Varajane diagnoosimine ja multiravimravi (MDT) on haiguse lahendamise põhielemendid. Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) on alates 1995. aastast WHO (Maailma Tervishoiuorganisatsioon) tasuta kättesaadavaks teinud mitut farmakoloogilist terapeutilist strateegiat (MDT, multiravimiravi) ja pakub lihtsat, kuid tõhusat ravi. kõik lepra kliinilised vormid.

Mitmekordse farmakoloogilise ravi laialdane kasutamine on oluliselt vähendanud haiguse esinemissagedust kogu maailmas. Praegu on WHO jõupingutused keskendunud lepra kõrvaldamisele riiklikul tasandil ülejäänud endeemilistes riikides ja teistelt piirkondlikul tasandil, nii et see ei kujuta endast enam rahvatervise probleemi.

Sümptomid ja kliinilised vormid

Lisateabe saamiseks: Sümptomid Lepros

Lepra kulg on väga aeglane: mükobakterite keskmine inkubatsiooniperiood on umbes 5-7 aastat, kuid see võib varieeruda mõnest kuust kuni 10 aastani. Sümptomite ilmnemine sõltub haiguse tekkimise vormist. Mycobacterium leprael on iseloomulik afiinsus perifeersete närvide suhtes; 90% -l patsientidest on esimeseks lepra märgiks tegelikult närvilisuse tunne närvilõpmete kaasamise tõttu.

Esimene nahakahjustus on tavaliselt "määratlemata" tüüpi ja põhjustab ühe või mõne hüpopigmenteeritud naha laigu (kergem kui naha värvus) või erüteemiline (kergelt punane), enne kui areneb tuberkoloid-, lepromatoos- või piirjooneks (st omadustega vahepealne).

Sõltuvalt lepra tüübist võivad sümptomid olla järgmised:

Hüpopigmenteeritud või erüteemilised nahakahjustused, mis ei parane mitme nädala või kuu pärast;
Jäsemete (käte, käte, jalgade ja jalgade) puutetundlikkuse, kuumuse või valu puudumine või puudumine;
Lihaste nõrkus.

Leproos võib närve, luud, liigeseid ja lihaseid järk-järgult kahjustada. Lisaks võib haiguse areng olla seotud makulite, papulite, villide, sõlmede (leproomide) ja isoleeritud või konfluentsete naastude tekkega nahal, mis sageli järgivad haavandeid ja koe hävimist.

Lepra on erinevates vormides: areneva haiguse olemus ja raskusaste on seotud peremeesorganismis nakatumise järel aktiveeritud immuunvastuse tüübiga. Tegelikult on pidalitõbi paljudel kliinilise esitusviisiga (koos sellega seotud täiendavate alarühmadega): kõige levinumad vormid on tuberkoloidne lepra ja lepromatoosne lepra. Mõlemad vormid tekitavad nahakahjustusi, kuid lepromatoosne tüüp on raskem.

Leproosi tüüp

Omadused

Tuberkoloidpepros

Naha tasandil avaldub see mõne makulaga või naastudega (sageli ühe kahjustusega) hüpopigmenteerunud või erüteemiline, mõnikord rühmitatud papulaarsete kahjustustega;
Haigused on alati hästi piiritletud, ühepoolse asümmeetrilise jaotusega, kuiva, kareda ja puudutusega ning ilma karvata. Mõned neist võivad muutuda hüpoküpsetavaks (kaotada tundlikkus). Kahjustustel on iseloomulik infiltraat, mis näitab rakulist immuunreaktsiooni M. Leprae vastu;
Mõjutatud närvilõpetus tundub edematoosne ja paksenemine, mille tagajärjeks võib olla funktsiooni kadumine (neuroloogilised kahjustused) ja trofiliste haavandite ilmnemine suhteliselt innerveeritud piirkonnas;
Tuberkoloidse lepra spontaanne resolutsioon võib tekkida mõne aasta pärast või võib kujuneda piiril või lepromaatseteks vormideks (harva).

Lepromatous leper

Lepromatoosne lepra on tõeline süsteemne haigus, mis võib mõjutada paljusid elundeid, nagu neerud, munandid, silmad ja nina. Seda tüüpi lepra on kõige tõsisem ja nakkav vorm.

Esimesed sümptomid on nina, sagedased eritised ja ninaverejooks. Varajane närviline kaasamine võib jääda märkamatuks.
Haiguse ilmnemisel ilmuvad nahale ähmased marginaalid hüpokroomsed makulad, millele järgneb paljude erinevate kahjustuste (papulid, sõlmed, isoleeritud või konfluentsed naastud jne) kiire levik nii külgnevuse kui ka teiste nahapiirkondade verevoolu suhtes, närvid, limaskestad ja kõik elundid.

Kui jätate tähelepanuta, võivad ilmneda järgmised märgid:

Näo kahjustused paksendavad otsaesist nahka ("facies leonina"), millel on ripsmete ja kulmude alopeetsia, aurude paksenemine, kõhre, vaheseina ja nina luude deformatsioon või hävimine. Luuk on kinnitatud otse; lisaks alveolaarsele protsessile, mis on seotud ülalõualuu luudega, mõjutatakse peamiselt sõrmi ja varbad.
Silma kaasamine põhjustab fotofoobiat (valgustundlikkust), glaukoomi ja pimedust. Hääl muutub kõri kurnatuse tõttu kõvaks. Jalgade nahk pakseneb ja haavandite korral haavandid mõjutavad. Meestel võib munandikahjustus põhjustada steriilsust ja günekomastiat.
Siseorganite infektsioonid põhjustavad maksa- ja lümfisõlmede laienemist. Oluline võib olla ka neerukahjustus.
Perifeersete närvide aeglane armistumine koos järgneva turse ja paksenemisega tekitab sensoorset kahjustust, mis omakorda põhjustab haavandite ilmnemist, mis muutuvad infektsioonide, nekroosi ja deformatsioonide tõttu keeruliseks, tehes jäsemete vajalikke amputatsioone.

tüsistused

Töötlemata jätmise korral võib pidalitõbi põhjustada üldise tervisliku seisundi halvenemist. Perifeerse närvisüsteemi kaasamine võib tekitada püsivaid kahjustusi ja mõjutada võimet tajuda valu ja temperatuuri kahjustatud oksade poolt inerveeritud struktuurides. Neuroloogilised tulemused võivad olla blokeerivad (ulatuslikud deformatsioonid).

Teised lepra komplikatsioonid võivad hõlmata järgmist:

Naha haavade (haavandite, haavandite jms) hajutamine;
Pimedus või glaukoom;
Näo nihkumine;
Lihaste nõrkus, jäsemete hüpofunktsiooniga;
Püsiv kahjustus nina sees võib põhjustada sagedast ninaverejooksu;
Erektsioonihäired ja viljatus meestel (eriti lepromatoosse lepra puhul);
Rasketel juhtudel võib pidalitõbi kahjustada ka neerusid, põhjustades kroonilist neerupuudulikkust.

diagnoos

Leprosel on selgelt määratletud kliinilised tunnused, kuid diagnoosi tuleb kindlalt kinnitada, kuna on vaja luua konkreetne antibiootikumravi. Lepra diagnoos on kliiniline ja histoloogiline.

On olemas kolm põhilist märki, mis võimaldavad määratleda pidalitõbi diagnoosi:

Hüpopigmenteeritud või erüteemilised nahakahjustused tundlikkuse puudumise korral;
Suurenenud perifeersed närvid;
Hansen bacilluse positiivne bakterioloogiline uuring: Mycobacterium leprae on grampositiivne bakter, alkoholile resistentne hape (värvitud Ziehl-Neelseni meetodiga), mis ei ole in vitro kultiveeritav (see ei ole võimeline kasvama kunstlikes söötmetes) ), kuid morfoloogiliselt äratuntav bakterioloogilise uuringuga (vardakujuline bacillus).

Täiendavad eksamid on saadaval ja sisaldavad järgmist:

Mitsuda-Hayashi intradermaalne reaktsioon: koosneb nahaproovist lepromiiniga ( M. leprae surmati kuumuse teel), mida saab kasutada lepromatoosse vormi eristamiseks tuberkoloidist, kuid seda ei kasutata haiguse otseseks diagnoosimiseks;
Kahjustuse naha biopsia : kahtluse korral võib arst võtta väikese ebanormaalse naha proovi (biopsia) ja saata selle laborisse kahjustuse histopatoloogiliseks iseloomustamiseks. Katse teeb koeproovile erilise värvuse, et tuvastada happekindlad bakterid ja tuberkuloosi kujul esile tuua lümfotsüütide, epiteelide rakkude ja Langhans'i rakkude moodustunud granuloomide olemasolu.

ravi

Lepros on haigus, mida saab ravida. See oluline tulemus saavutati tänu mitmefarmakoloogilise ravi kasutamisele (MDT, multiravim):

Esimene samm lepra farmakoloogiliseks raviks viidi läbi alates 1940. aastast koos dapsooni, ravimi, mis võimaldas haiguse kulgu peatada. Terapeutiline protokoll kestis siiski mitu aastat (isegi eluiga), mistõttu oli patsientide haldamine keeruline. 1960. aastal alustas M. leprae resistentsust dapsooni suhtes, ainsa ravimina, mida seni rakendati pidalitõve raviks.
1960. aastate alguses avastati rifampitsiin ja klofasimiin, ülejäänud kaks polükemoteraapia komponenti.
1981. aastal soovitas WHO uuringurühm MDT-d, mis koosnes kolmest ravimist kombinatsioonis: dapsoon, rifampitsiin ja klofasimiin . See kombinatsioon võimaldab patogeeni kõrvaldamist ja nakatunud isikute tõhusat hooldust.
Alates 1995. aastast on WHO pakkunud tasuta MDT-d kõigile patsientidele kogu maailmas. Viimase kahe aastakümne jooksul on üle 14 miljoni inimese ravitud lepra. Maailma mastaabis kasutatava kaasaegse multikataloogilise ravi kestus on 6-24 kuud.

Lepra raviks on eesmärgiks nakkuse blokeerimine ja võimalike tüsistuste minimeerimine, mis võimaldab inimesel elada normaalset eluviisi. Tänapäeval kasutatakse erinevaid ravirežiime, mis hõlmavad vähemalt kahe ravimi (MDT) kombinatsiooni, sõltuvalt lepra tüübist ja nakkuse tõsidusest. Ravi kestus sõltuvalt nendest kaalutlustest on muutuv. Esimene rida antibiootikume, mida kasutatakse nakkusetekitajate kõrvaldamiseks, on dapsoon, rifampitsiin ja klofasimiin. Teiste antibiootikumide hulka kuuluvad minotsükliin, ofloksatsiin ja klaritromütsiin. Mõned suukaudsed kortikosteroidid (näiteks: prednisoon) ja talidomiid on kasulikud põletiku tõrjeks ja närvisüsteemi kahjustuste vältimiseks, kuna need võivad vähendada kahjustatud piirkonda mõjutavat turset.

Patsiendiõpe on hädavajalik. Leproosi saab ravida, kuid efektiivsuse tagamiseks on oluline ravimi võtmine kogu raviprotokolli kestuse jooksul. Antibiootikumid võivad mõjutada Mycobacterium leprae'd peremeesorganismist, kuid nad ei suuda muuta neuroloogilisi kahjustusi (anesteesiat ja paralüüsi) või lepra põhjustatud deformatsioone. Mõnikord võib operatsiooni kasutada abstsesside äravooluks ja kahjustatud piirkondade esteetiliseks või funktsionaalseks välimuseks.

Lisateabe saamiseks: Leproosi raviks kasutatavad ravimid »

ennetamine

Isegi kui lepra oht on väike, on siiski võimalik vähendada haiguse tekkimise võimalust. Parim viis nakkuse vältimiseks on vältida tihedat füüsilist kontakti töötlemata inimestega .

Leproo täna

Lepra esinemissagedus on märkimisväärselt vähenenud tänu Maailma Terviseorganisatsiooni ülemaailmsete programmide rakendamisele.

Praegu on endiselt endeemilised piirkonnad mõnes Brasiilia, Indoneesia, Filipiinide, Kongo Demokraatliku Vabariigi, India, Madagaskari, Mosambiigi, Nepali ja Tansaania Ühendvabariigi piirkondades.

Kõik endeemilised riigid on kindlalt pühendunud haiguse kõrvaldamisele ja jätkavad pidalitõve kontrolli tugevdamist.