Diafragmaalne Hernia

üldsõnalisus

Diafragmaalne hernia on väljaheide, mis on tingitud ühe või enama kõhuõõntest rinnaõõnes diafragma anomaalse avanemise tõttu.

Diafragma avaus võib olla kaasasündinud anomaalia, mis esineb seetõttu sünnist või omandatud anomaaliast, mis on arenenud kogu eluea jooksul pärast konkreetset põhjuslikku sündmust.

Veebisaidilt: www.chop.edu

Sümptomaatiline pilt koosneb tavaliselt hingamisteede häiretest ja nendest tulenevatest tagajärgedest. Veelgi enam, kõhupiirkonnad, mis hernian liiguvad, võtavad vastu kopsude jaoks ette nähtud ruumi, mis ohustab nende kasvu (eriti lastel) ja funktsiooni.

Komplikatsioonide vältimiseks on oluline, et diagnoosimine ja ravi oleksid õigeaegsed; teraapia, mis koosneb ad hoc kirurgilisest ravist, mille eesmärk on asendada kõhupiirkonda ja parandada diafragmat.

Mis on kargus

Hernia on soole ja / või külgnevate kudede (näiteks ümbritsevate rasvkude) väljumine kehaõõnsusest, mis neid tavaliselt sisaldab (NB: sõna viscera näitab üldist sisemist organit).

Mahavool võib olla täielik või osaline.

Mis on diafragmaalne küünis?

Diafragmaalne hernia on ühe või mitme kõhuõõne põgenemine kõhupiirkonnas läbi anomaalse ava diafragmas . Seetõttu ulatuvad need sisikonnad rinnaosasse, kus paiknevad süda ja kopsud .

Diafragma avaus, mis põhjustab vistseraalset lekkimist, võib olla kaasasündinud anomaalia - seetõttu esineb sünnist või omandatud - see on arenenud kogu eluea jooksul.

Eriti siis, kui asjaomased isikud on väga väikesed lapsed, kujutab diafragmaalne hernia kiireloomulist meditsiinilist hädaolukorda, et vältida ebameeldivate tüsistuste ilmnemist.

DIAPHRAGMI ASUKOHT JA FUNKTSIOON?

Diafragma on laminaarse kujuga lihas, mis asub ribi alumisel serval ja eraldab rinnaõõne kõhuõõnest.

Lisaks rindkere organite hoidmisele kõhupiirkonnast on sellel laminaarlihasel hingamisprotsessi ajal oluline roll:

Inhaleerimisetapis sõlmitakse, surudes kõhuorganeid allapoole ja tekitades talle kõige lähemal asuvate ribide tõstmist. See laiendab rindkere süvendit ja võimaldab kopsudel võtta vajalikku õhku.
Väljahingamise faasis vabaneb see, võimaldades kõhuõõne tõusmisel (NB! See juhtub ka kõhu lihaste toe tõttu) ja alumise ribi juurde, et naasta normaalsesse asendisse.
Praegusel etapil on rindkere maht selgelt vähenenud.

MILLISED KÕRGED VISKERID ON VAJALIK?

Diafragma asukoht

Kõhuvähk, mis võib osaleda diafragmaalse küünise tekkimises, on: kõht, sool, põrn ja maks.

ON DIAFRAMATILINE HERNIA JA IATAL HERNIA Sama asi?

Paljud usuvad, et diafragmaalne hernia ja hiatal hernia on sünonüümid ja et ülalnimetatud terminid viitavad samale tervislikule seisundile.

Kuid see ei ole nii.

Hiatal hernia on tegelikult diafragmaalse nõeluse konkreetne vorm, kuna see koosneb mao spetsiifilisest väljaulatumisest nn. Söögitoru diafragmaalse pausi kaudu, see on diafragma auk, kus söögitoru on tavaliselt sisestatud.

põhjused

Nagu määratlusest võib arvata, moodustub diafragma avanemine diafragma avanemise tõttu.

Viimasel on erinev päritolu sõltuvalt sellest, kas see on kaasasündinud või omandatud.

CONGENITAL DIAFRAMMATIC ERNIA

Diafragma kaasasündinud avad tulenevad loote arengu ajal tekkivast veast, mis kahjustab rindkere ja kõhu vahel paikneva laminaarse lihase normaalset moodustumist.

Ühe või enama kõhupiirkonna väljaulatumise tõttu rindkereosas puuduvad rindkere (eriti kopsudesse) ümbritsetud elundid õiges ruumis kasvamiseks ja arenguks. Veelgi enam, selleks, et hõivata neile reserveeritud ruumi, on kõhukeha, mis on kooritud rinnus.

Kui diafragma avaus on kaasasündinud, nimetatakse diafragmaalset herniat kaasasündinud diafragmaalseks herniks .

Arstid on tuvastanud vähemalt kolm erinevat tüüpi kaasasündinud diafragmaalset herniat:

Bochdaleki kargus . See on kõige tavalisem tüüp ja moodustab 95% kaasasündinud diafragmaalse tõve kliinilistest juhtudest. Diafragma ebanormaalne ava asub eespool nimetatud lihaste posterolateraalsetes nurkades. 80-85% patsientidest on patoloogilise avaga posterolateraalne nurgas vasakpoolne.
Morgagni hernia . Selline tüüp moodustab vaid 2% kaasasündinud diafragmaalse tõve kliinilistest juhtudest. Anomaalne avaus, millest sisikonnad välja tulevad, paikneb diafragma esiosas, vahetult rinnakorvi xiphoidprotsessi taga. Täpne punkt on Morgagni forameni kirjavahetus (siit Morgagni hernia nimi).
Membraani kõrgus . See on kõige haruldasem tüüp. See koosneb osa või kogu diafragma püsivast kõrgusest. See tähendab, et kõhuorganid liiguvad ülespoole, istudes rindkere anatoomilistele elementidele (eriti kopsudele) reserveeritud kohale.

Kas kaasasündinud diafragmaalne hernia on geneetilise muutuse tulemus?

Teaduslikud uuringud on leidnud, et ainult 30% kaasasündinud diafragmaalsest hernia juhtudest tulenevad patsientide kromosomaalsete riiete muutumisest.

Ülejäänud juhtudel on membraani kaasasündinud avanemise põhjused täiesti teadmata. Sel põhjusel viitavad arstid nendele asjaoludele terminiga idiopaatiline kaasasündinud diafragmaalne hernia, kus idiopaatiline tähendab täpse ja tuvastatava põhjuse puudumist.

KASUTATUD DIAFRAMATIKA ERNIA

Membraanil tekkinud avad on tavaliselt mõjutatud trauma või läbitungiva trauma tagajärjel, mis on istme vahel rindkere ja kõhu vahel.

Mõju trauma on see, mida autoõnnetuses osalev autojuht või trepist alla kukkumise ajal üksikisik võib osaleda kontaktispordis jne.

Teisest küljest on läbitungiv trauma see, mida subjekt, keda haarab või pildistab, ohustab.

Kui diafragma avaus on saavutatud, eeldab diafragmaalne hernia omandatud diafragmaalse tõve spetsiifilist nime.

Kuigi väga harva on võimalik, et kirurgilised sisselõiked, mis tehakse kõhu või rindkere ajal, vastutavad diafragma vigastuste eest. Seega on isegi abdominaalne / rindkereoperatsioon omandatud diafragmaalse küünise võimalik põhjus.

Täpsemalt öeldes näitavad arstid seda konkreetset tingimust iatrogeense diafragmaalse küünise määratlusega.

epidemioloogia

Uuringud kaasasündinud diafragmaalse hernia suremuse kohta näitavad, et viimane on surmav 40-60% juhtudest. See kinnitab artikli avamisel öeldut, et väga väikestel lastel on diafragmaalse küünise oht.

Sarnased uuringud, seekord omandatud diafragmaalsete hernide suremuse kohta, on näidanud, et 17% juhtudest, kus diafragma läbib tõsise rebendi, on surmavad.

Sümptomid ja tüsistused

Kaasasündinud diafragmaalne hernia ja omandatud diafragmaalne hernia jagavad palju sümptomeid ja märke.

Tüüpiline sümptomaatiline pilt sisaldab:

Hingamisraskused. Kaasasündinud diafragmaalse hernia juuresolekul tulenevad hingamisraskused kopsude ebapiisavast (või ebanormaalsest) arengust ( kopsu hüpoplaasia ); selle asemel on omandatud diafragmaalse küünise juuresolekul need kopsude ebapiisava toimimise tulemus. Selles teises olukorras mõjutab kopsude toimimist kõhuõõne, mis rindkereõõnes surub kopsudesse ja jätab neile hingamisteede ajal vajaliku ruumi.
Tsüanoos. Tsüanoos on veres ebapiisava hapniku hulga tüüpiline tagajärg. Selle seisundi alguse kindlakstegemine - mis langeb kokku sinakas-lilla värvi nahaga - on eelmises punktis kirjeldatud hingamisraskused. Tegelikult on hingamine tegu, mis võimaldab verel end ise hapnikuga lahti võtta; hapnik, mida veri kannab keha erinevatesse organitesse ja kudedesse.
Tahhüpnoe. See on meditsiiniline termin, mis näitab kiirendatud hingamist või parem hingamiste arvu suurenemist minutis.
Tahhükardia. See on seisund, kus puhkev südame löögisagedus ületab tavapäraseid piire. Teisisõnu, see toimub siis, kui südamelöögid kiirenduvad.
Diafragmaalse hernia (nii kaasasündinud kui ka omandatud) puhul tekib see vastuseks hingamisraskustele ja veres hapniku vähenenud esinemisele. Tegelikult, kui südame löögisagedus suureneb, suureneb kopsudes voolav veri ka hapnikuga laenguks. Kahjuks toimivad kopsuvähiga patsientidel kopsud halvasti, seega on tahhükardia täiesti kasutu.
Hingamisteede heli vähenemine või täielik puudumine. Need on kaks tüüpilist kaasasündinud diafragmaalse tõugu märki, nagu need ilmnevad kopsude vähearenemise korral (kopsu hüpoplaasia).
Klassikaliste helide ja soole liikumise tundmine rindkere piirkonnas. See on tüüpiline patsientidele, kellel on diafragmaalne hernia, mida iseloomustab soolestiku osa väljaulatumine rinnaõõnes.
Tühjendatud kõhu tundmine. See on tingitud asjaolust, et üks või mitu kõhupiirkonda on liigunud rinnale.

Need sümptomid varieeruvad sõltuvalt põhjustest: mida rohkem need on rasked, seda rohkem võivad sümptomid ja tunnused põhjustada ebameeldivaid tagajärgi.

MUUD KAHJUD, MIS ON SAAVUTATUD DIAFRAMMATIKAATIKS

Sageli on omandatud diafragmaalne küünis seotud teiste seisunditega, mis on tingitud ka löögist või läbitungivast traumast.

Nende hulka kuuluvad peavigastused, aordikahjustused, pikkade luude lõhed või vaagna luud, maksakahjustused ja põrna kahjustused.

TÜSISTUSED

Kui seda ei ravita viivitamatult, võib diafragmaalne hernia põhjustada kopsuhüpertensiooni ja / või kopsuinfektsioone.

diagnoos

Kaasasündinud diafragmaalsete herniate puhul on arstidel võimalus diagnoosida neid isegi enne sündi, kasutades lihtsat sünnieelse ultraheliuuringut ( sünnieelne ultraheli ). See ei ole üllatav, sest nagu öeldud peatükis, mis on pühendatud põhjustele, on diafragma avanemine loote arengu ajal tekkinud vea tulemus.

Teine märk teatavast diagnostilisest tähtsusest (alati kaasasündinud diafragmaalse hernia korral) on suure koguse amnionivedeliku (st emaka ümbritsev ja kaitsev vedelik ) olemasolu.

Omandatud diafragmaalsete herniate (ja ilmselt kaasasündinud, keda ei ole diagnoositud enne sündi) osas põhineb nende identifitseerimine erinevate uuringute ja diagnostiliste testide läbiviimisel. Esimene samm seisneb üldiselt objektiivses uuringus ; mitmesugustes instrumentaalsetes hindamistes, sealhulgas röntgenkiirte, toraco-kõhu echograafia, toro-kõhuosakonna CT ja arteriaalsete veregaaside puhul .

UURIMISE EESMÄRK

Füüsilise läbivaatuse ajal:

Analüüsib rindkere liigutusi ja hindab võimalike kõrvalekallete esinemist
Hinnake hingamisraskuste esinemist ja raskust
Mõtle, kas kopsud tekitavad helisid. Heli puudumine ühel või mõlemal küljel näitab kõrvalekaldeid ühes või mõlemas kopsus.
Hinnake soolestiku või soole liikumise esinemist.
Püüdke kõhtu, et näha, kas selles ei ole elundeid. Kui mõned elundid on liigunud rinnale, on kõhuõõne vähem normaalne.

INSTRUMENTAL TESTS

Röntgenikiirgus, rindkere-kõhu ultraheli ja rindkere CT on kolm instrumentaalset testi, mis annavad sisekogudest ja kudedest üsna selged pildid, võimaldades arstil jälgida nende tervislikku seisundit.

Seevastu arteriaalse veregaasi analüüs võimaldab hinnata kopsufunktsiooni, gaasivahetuse efektiivsust alveoolides ja veres ringlevat hapniku taset.

ravi

Diafragmaalne hernia on meditsiiniline hädaolukord, mida saab ravida ainult operatsiooniga .

Kui see on kaasasündinud, on ideaalne operatsiooniaeg 24-48 tundi pärast sündi.

Teisest küljest, kui tegemist on omandatud tüübiga, teostavad arstid operatsiooni alles pärast mis tahes sisemise verekaotuse (sisemise verejooksu) ja muude sarnaste asjaolude peatamist, mis on tingitud diafragma avamist põhjustavast traumast.

MIS ON TEGEVUS?

Operatsioon hõlmab üldanesteesiat, rindkere sisselõike (diafragma asupunktis), nende loomulikesse õõnsustesse pääsenud kõhuorganite ümberpaigutamist, diafragma parandamist (kohas, kus see avaneb) ja rindkere sisselõike sulgemine läbi õmbluste.

Üldanesteesia ärkamine toimub niipea, kui anestesioloog lõpetab anesteetikumide manustamise.

ERIPÄRA? KONGENITAALSE DIAPHRAMMATHIC HERNIA KÄSITLEMINE

Enne igasuguse kaasasündinud diafragmaalse karguse kirurgilist operatsiooni rakendavad kirurgid väikestele patsientidele meditsiinilist protseduuri, mida tuntakse ekstrakorporaalse membraani hapnikuga ( ECMO ).

ECMO koosneb komplekssest seadmest, mida nimetatakse membraani hapnikuga, mis asendab kopsude funktsiooni ja oksüdeerib selle inimese verd, kellele seade on ühendatud.

Membraani hapnikuaine on tegelikult valmistatud nii, et kui see on patsiendiga ühendatud, kogub, hapestab ja lisab viimast verd.

Ühendus ECMO-ga võib kesta peaaegu kogu haiglaravile, kuna kopsud, eriti operatsioonijärgse faasi esimestel hetkedel, peavad puhkama ja taastuma.

Tegelikult on ECMO võrdne täiskasvanutele mõeldud südame-kopsu masinaga.

prognoos

Mitmesugused tegurid mõjutavad diafragmaalse karguse prognoosi, sealhulgas eelkõige:

Kopsude kaasamise aste. Kui kopsu tervis on tõsiselt kahjustatud, on patsiendi elu tõsises ohus.
Ravi õigeaegsus. Hiline ravi võib isegi patsiendi tervist kahjustada ja tervendamisprotsessi raskendada, isegi kui diafragmaalne hernia ei ole raske.
Traumaatiliste kahjustuste esinemine teistes anatoomilistes kohtades. See tegur mõjutab spetsiifiliselt traumaatilise päritoluga omandatud diafragmaalse herno prognoosi.

Mõnede USA statistiliste uuringute kohaselt on kaasasündinud diafragmaalse hernia korral ravitud elulemus üle 80%.