üldsõnalisus
Tsütomegaloviirus (lühendatult CMV) on üldlevinud (st väga levinud) viirus, mis kuulub herpesviiruse perekonda.
Herpesviiruste perekonda kuuluvad teised üsna tuntud patogeenid, nagu tuulerõugete viirus, vöötohatise viirus, külmavilleviirus ja mononukleoosi viirus (Epstein-Barr).
Mis on tsütomegaloviirus?
Tsütomegaloviirus on üsna tavaline viiruse perekond, mis kuulub suurele herpesviiruste perekonnale, nagu kuulsam herpes simplex viirus, tuulerõugete viirus, vöötohatis ja Epstein-Barri viirus ( mononukleoos ).
Tervetel inimestel on tsütomegaloviirus vastutav asümptomaatiliste või kerge sümptomaatiliste infektsioonide eest, spontaanne resolutsioon ja ilma pikaajaliste tagajärgedeta. Nende omaduste puhul võib tsütomegaloviirus olla meditsiinilis-kliinilisest seisukohast vähe huvitav, kui see ei ole võimalik:
- Inimese luuüdi rakkudes peitmine ( viiruse latentsuse näide), tuleb taasaktiveerida ainult immuunsüsteemi üldise vähenemise korral.
ja
- Põhjustada tõsiseid tagajärgi, niipea kui see on nakatunud
- ebatõhusate immuunsüsteemidega inimesed, nagu AIDSi patsiendid või elundite \ t
- rasedad naised (NB: kui esimesel juhul mõjutavad tõsised tagajärjed otseselt nakatunud isikut, siis teisel juhul on need tulevase sündimata lapse arvelt).
epidemioloogia
Tsütomegaloviirus mõjutab paljusid inimesi üle kogu maailma. Sellega seoses on epidemioloogilised andmed üsna selged ja märgivad, et:
- Vähemarenenud riikides on tsütomegaloviirus nakatunud rohkem kui 90% inimestest vähemalt kord elus;
- Nn Lääne-maailma riikides on 60-80% täiskasvanutest seerumis anti-tsütomegaloviiruse antikehad;
- Nn Lääne-maailma riikides on 40% lastest juba kooliajal juba saanud tsütomegaloviiruse infektsiooni.
ajalugu
Tsütomegaloviiruse avastamine pärineb aastast 1881 ja selle leidmise aluseks on saksa patoloog Hugo Ribbert .
Omadused
Tsütomegaloviirus on kaheahelaline DNA viirus; teisisõnu, selle geneetiline materjal koosneb DNA molekulist, mis koosneb kahest nukleotiidide ahelast (või filamentist), mis on omavahel ühendatud ja üksteist täiendavad.
Tsütomegaloviirus on pericapside'i (või ümbriku ) viirus, millel on enamasti sfääriline kuju ja mõõdetakse umbes 150-200 nanomeetrit läbimõõduga; perikapsiidi all kujutab see klassikalist viiruse kapsiidi, mille sümmeetria on ikosahedraalne.
Inimese nakatumise faasis siseneb tsütomegaloviirus nakatunud subjekti rakkudesse endotsütoosi mehhanismi ja selle iseloomulike glükoproteiinide kaudu; üks kord rünnatud rakkude sees läheb ta end selle tuumasse, ja siin hakkab ta ise peremeesorganismi tuumaensüüme kasutades ennast paljunema (NB: viirustel puudub täielik replikatsiooniaparaat, seetõttu kasutavad nad seda esinevad peremeesrakkudes, nagu oleksid nad parasiidid).
edastamine
Edastamine uuele tsütomegaloviiruse peremeesorganismile võib toimuda mitmel viisil:
- Otseses kokkupuutes hingamisteede, vaginaalsete või spermaatiliste eritistega, mis on selgelt nakatunud inimesele;
- Otsese kokkupuute tõttu pisarate, uriiniga või pideva infektsiooniga isiku väljaheitega;
- Rinnapiima kaudu, rasedusejärgse rinnaga toitmise ajal (see asjaolu viitab ilmselgelt sellele, et uus peremees on vastsündinu ja et nakkusobjekt on ema);
- Transplatsentaalsel teel raseduse kontekstis (rohkem teada saamiseks vt ptk);
- Nakatunud vere või veretoodete transfusiooni teel;
- Pärast luuüdi või elundi siirdamist (nt neerusiirdamine).
Tsütomegaloviiruse infektsiooni ülekandumine emalt lootele raseduse ajal
Tsütomegaloviiruse infektsiooni läbimine nakatunud emalt lootele raseduse ajal on näide nakkushaiguse vertikaalsest ülekandest transplatsentaarsel teel .
Vastutustundlik seisund, mida nimetatakse kaasasündinud tsütomegaloviiruse nakkuseks ja kellel esineb iga 10-aastase ohu esinemissagedus, on tsütomegaloviiruse transplatsentaalne ülekandmine väga hirmunud nähtus ja tekitab palju probleeme tervishoiusektoris, kuna sellel on tõsised tagajärjed tulevikule sündimata lapsele.
Sündmused, mis on sarnased tsütomegaloviiruse vertikaalsele ülekandumisele emalt lootele, kuid vähem tõsiste tagajärgedega, on CMV infektsiooni sünnitus emalt lapsele, sünnituse või järgneva poegperiooni ja imetamise perioodi jooksul.
Millistel eluaegadel on tsütomegaloviiruse sõlmimine lihtsam?
Inimese eluajad, kus tsütomegaloviiruse infektsiooni on lihtsam sõlmida, on eriti kaks: lapsepõlv ja puberteedi ja varajase täiskasvanuea vaheline periood, periood, mil viimane on keskkonnasäästlik (lasteaiad, koolid jne) ja seksuaalne hõlbustab viiruse otsest ülekandmist.
Sümptomid ja tüsistused
Lisateabe saamiseks: Sümptomid Tsütomegaloviiruse infektsioon
Nagu eeldatud, tervetel inimestel kipub tsütomegaloviirus põhjustama kerget kliinilist, asümptomaatilist või kergelt sümptomaatilist infektsiooni (paucisintomatica); nendel harvadel juhtudel, kui tsütomegaloviirus põhjustab olulist ja ilmset sümptomoloogiat, meenutavad käimasoleva infektsiooni sümptomid väga ühist mõju; tegelikult koosnevad need üldjuhul:
- Palavik on 38 ° C või rohkem;
- külmavärinad;
- Üldine halb enesetunne;
- Kurguvalu;
- väsimus;
- Lihasvalud;
- Laienenud lümfisõlmed;
- Liigesevalu;
- Söögiisu kaotus.
uudishimu
Mõnikord segavad tsütomegaloviiruse infektsiooni põhjustatud sümptomid mononukleoosi tüüpilised sümptomid.
Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsiooni tagajärjed
Kaasasündinud tsütomegaloviiruse nakkusel võivad olla erinevad tagajärjed, sealhulgas:
- Enneaegne sünnitus koos kõigi selle nähtusega kaasnevate mõjudega;
- Madal sünnikaal, kõik selle nähtusega kaasnevad tagajärjed;
- kollatõbi,
- Suurenenud ja halvasti toimiva maksa olemasolu;
- Lööve, mida iseloomustavad lilla laigud üle kogu keha;
- Mikrokefaalia (st kolju piiratud areng, tavaliselt aju piiratud arengu tõttu);
- Suurenenud põrna olemasolu;
- Kopsupõletiku olemasolu;
- Epilepsia olemasolu.
Tsütomegaloviiruse infektsiooni sümptomid immunosupresseeritud isikutel
Ebatõhusa immuunsüsteemiga (nt AIDS-i patsiendid) patsientidel võib tsütomegaloviirusinfektsioon mõjutada erinevate elundite, sealhulgas silmade, kopsude, maksa, söögitoru, mao, soole ja aju funktsionaalsust ning määrata kindlaks sellised sümptomid nagu :
- Nägemise kadu pärast võrkkesta põletikku (retiniit);
- Seedetrakti probleemid, mis on tingitud soole põletikust (koliit), maost (gastriit), söögitorust (esophagitis) ja / või maksast (hepatiit);
- Aju põletikust tulenevad neuroloogilised probleemid (entsefaliit);
- Kopsupõletik.
Tüsistused tervetel isikutel
Harva, tervetel isikutel degenereerub tsütomegaloviirus infektsiooniks; kui see siiski on, põhjustab see seisundi, mis on võrreldav mononukleoosiga.
Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsiooni tüsistused
Lisaks rasketele sümptomitele võib kaasasündinud tsütomegaloviirusinfektsioon põhjustada mitmeid tõsiseid tüsistusi, sealhulgas:
- Tundlik kuulmiskaotus;
- Intellektuaalne puudujääk;
- Püsiv visuaalne defitsiit;
- epilepsia;
- Koordineerimisoskuste kaotamine;
- Lihaste nõrkus.
Tsütomegaloviiruse infektsiooni tüsistused immunosupressioonis
Immunosupressiivsetel isikutel võib tsütomegaloviirus nakatumine tõenäoliselt kaasa tuua surma, lisaks organite nagu kopsude, maksa, söögitoru, soole jne toimimise ohustamisele.
CITOMEGALOVIRUSI VÄHEMUSE OHT IMMUNODEPRESSIS
Väga kvalifitseeritud tsütomegaloviiruse infektsiooni leviku korral ei ole inimese immuunsüsteem sageli võimeline ülalmainitud viirust lõplikult hävitama.
Nagu öeldud, tähendab see töövõimetus, et CMV läheb nakatunud subjekti luuüdi rakkudesse "peituma", jäädes nii, et ta räägib kliiniliselt vaikselt (või varjatult), kuni immuunsüsteemi ajutine üldine nõrgenemine ei haarata ülalmainitud ainet (NB : see nõrgenemine on sageli stressijärguse tagajärg; sellistel asjaoludel aktiveerib tsütomegaloviirus tegelikult sekundaarse infektsiooni .
Tervetel inimestel ei põhjusta tsütomegaloviiruse taasaktivatsiooni nähtus mingeid erilisi probleeme. Vastupidi, immunodepresseeritud indiviidil (näiteks AIDS-i või elundisiirdamisest tuleneva immuunsupressiivse ravi tõttu) on CMV taasaktiveerumisel suur tõenäosus põhjustada samu tõsiseid tagajärgi, mida esineb immunosupressiivsete esmaste infektsioonide korral. (st nägemishäired, seedehäired, neuroloogilised probleemid ja isegi surm).
Seega, kuigi tervetel isikutel on tsütomegaloviiruse sekundaarne infektsioon kliiniliselt ebaoluline, on immunodepressiooniga patsientidel eriti kartlik ja ohtlik sündmus.
Millal ma peaksin arsti juurde minema?
Immunosupresseeritud indiviidide, rasedate või rinnaga toitvate naiste ja kõikide nakatunud naiste sündinud imikute mõjutamisel on tsütomegaloviirusinfektsioon kliiniline seisund, mis väärib kohest arstiabi.
Hea tervise subjektidel ei ole CMV infektsioon eriti murettekitav nähtus, välja arvatud juhul, kui see määrab kindlaks mononukleoosi vormi.
diagnoos
Tsütomegaloviiruse infektsiooni diagnoosimine tervel inimesel ei ole üldse lihtne, kuna ülalmainitud seisund on, nagu mitu korda öeldud, asümptomaatiline.
Antikeha profiili tõlgendamine
Et mõista, antikehade uurimisel, kui indiviidil on või ei ole nakatunud tsütomegaloviirust, on vaja jälgida G (IgG) tüüpi immunoglobuliine CMV vastu; Tegelikult:
- Kui CMV vastu suunatud IgG puudub, tähendab see, et uuritav subjekt ei ole kunagi sattunud tsütomegaloviirusega kokku. Nendes olukordades räägime tsütomegaloviiruse negatiivsest IgG-st ;
- Kui esineb CMV vastu suunatud IgG, tähendab see, et uuritav subjekt on minevikus kokku puutunud tsütomegaloviirusega ja arenenud (viimase suunas) immunoloogilise mälu. Sellises olukorras räägivad arstid positiivsest tsütomegaloviirusest IgG .
Selle teabe jaoks on vaja lisada need, mis on omane olemasoleva tsütomegaloviiruse infektsiooniga isiku antikeha profiilile. Sellistel juhtudel on täheldatavad immunoglobuliinid IgM, mis on mõjutatud patsientidel tugevalt olemas ( tsütomegaloviiruse IgM-positiivne ), samas kui need puuduvad ( tsütomegaloviiruse IgM-negatiivsed ), nendel, kellel seda ei ole.
Kaasasündinud tsütomegaloviirusinfektsioonide taga olevate ohtude puhul on CMV-vastaste antikehade hindamine eriti oluline diagnostiline uurimus fertiilses eas naistele, kes soovivad last.
ravi
Võttes arvesse seni öeldut, ei ole tsütomegaloviirusega nakatunud patsiendil hea tervise seisukohalt üldse vaja ravi .
Teisest küljest on immunosupressiooniga patsientide (esmase või sekundaarse infektsiooniga) ja kaasasündinud CMV-infektsiooniga vastsündinud patsientide terapeutiline argument täiesti erinev. Neil asjaoludel on tegelikult vaja kavandada spetsiifiline ravi, mis põhineb viirusevastaste või sarnaste ravimite manustamisel, näiteks:
- Gantsükloviir ;
- Valgancikloviir ;
- Foscarnet ;
- Cidofoviir ;
- CMV-vastased immunoglobuliinid .
Uudishimu: mis juhtub mononukleoosi korral?
Üldiselt on hea tervise all kannatavate isikute puhul, kellel tekib tsütomegaloviirusest tingitud mononukleoos, oodatakse lühikest haiglaravi, kuid ilma viirusevastase ravimi manustamiseta.
gantsükloviir
Intravenoosselt manustatuna on gantsükloviir esimene viirusevastane ravim, mis on ajalooliselt heaks kiidetud tsütomegaloviiruse infektsioonide raviks ja on eelistatud ravimpreparaat viimase vastu.
Ravimil võib olla mitmeid kõrvaltoimeid, sealhulgas palavik, lööve, kõhulahtisus, aneemia, leukopeenia ja trombotsütopeenia.
valgantsikloviiri
Suukaudselt manustatuna võib Valgancikloviiri seostada gantsükloviiri kasutamisega või asendada seda kergemate tsütomegaloviirusinfektsioonide ravi ajal.
Arstid võivad kasutada ka Valgancikloviiri profülaktilistel eesmärkidel.
foskarneet
Foscarnet toimib mehhanismiga, mis erineb gantsükloviirist ja sel põhjusel kujutab see ravimit, mida arstid määravad, kui tsütomegaloviirus on Gancikloviiril põhineva ravi suhtes resistentne.
Foscarnet on mürgine neerudele ja võib põhjustada krampide episoode.
Cidofovir
Cidofoviir on viirusevastane ravim, mis on määratud nii gantsükloviiri kui ka Foscarneti suhtes resistentsete tsütomegaloviirusinfektsioonide esinemisel.
Samuti on neerudele mürgine, tsidofoviiri kasutatakse peamiselt AIDSi patsientidel.
CMV-vastased immunoglobuliinid
CMV-vastaseid immunoglobuliine kasutatakse sageli koos gantsükloviiriga, et ravida tsütomegaloviiruse infektsioone, mis on põhjustanud kopsupõletiku episoode.
prognoos
Tervete inimeste puhul on tsütomegaloviirusinfektsioonide prognoos üldiselt positiivne.
Nagu öeldud rohkem kui ühel korral, võib immuunpuudulikkusega subjektide ja kaasasündinud nakkusliku vormiga vastsündinutel prognoos olla pahatahtlik, kuna tsütomegaloviirusel võivad olla püsivad ja mõnikord surmavad tagajärjed.
Mõnede statistiliste andmete kohaselt kasvab 80% kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsiooni põdevatest lastest tervena ja tervena.
