trochanteric

üldsõnalisus

Trokhanteriit on iseloomuliku sünoviaalse bursae põletik, mis paikneb kõrgemalt reieluu suurest trokanaatorist, et kaitsta kõõluseid, mis on sisestatud viimase tasandi tasandil.

Ägedad traumad ja kroonilised korduvad puusad traumad võivad põhjustada trochanteritit.

Trochanteritis'e olemasolu põhjustab puusas sümptomeid ja sümptomeid nagu valu, turse, jäikustunne, punetus, kuumus ja valulikkus.

Piisava ravi puudumisel võib trochanteritis tõsiselt ohustada lihtsaid ja igapäevaseid tegevusi, nagu kõndimine, istumine ja sõitmine jne.

Trokhanteriidi õige diagnoosimise testid on: sümptomite analüüs (füüsiline läbivaatus ja anamnees), ultraheli suurte trokanaatorite ja puusaga seotud magnetresonantsi tasemel.

Trochanteritis'e ravi on üldiselt konservatiivne ja põhineb: puhkusel, jää mitu korda päevas ja NSAIDide võtmisel.

Lühike anatoomiline ülevaade suurest trokanaatorist

Suur trokanaator on reieluu proksimaalse otsa iseloomulik külgne luude esiletõus; reieluu on reie luu, mis on vaagna ja jala vahele asetatud inimkeha anatoomiline piirkond.

Suure trokanaatori peamine ülesanne on asetada reieluu proksimaalse otsa piirkonda, mida nimetatakse kaelaks . Suure trokanaatori tasandil toimivad omavahel välissulgur, väike gluteus, keskmine gluteus, sisemine obturator, ülemine kaksik, madalam kaksik, piriformne ja suured keskmised lihaselised lihased.

Suurt trokanaatorit ei tohi segi ajada reieluu väikese trochanteriga ; viimane on alati reieluuka kaela esiletõus (seega alati proksimaalses otsas), kuid võrreldes suure trochanteriga on see väiksem ja elab sisemises ja madalamas asendis.

Et mõista ...

• Reieluu proksimaalne ots on keha keskele kõige lähemal paiknev reieluu osa.
• Termin "külgmine", viidates suurele trochanterile, näitab, et viimane asub reieluu välisküljel.

Mis on trochanteritis?

Trochanteritis või trochanteric bursitis on sünoviaalsete bursa põletik, mis asub reieluu suure trochanteri kohal, et kaitsta lihaste kõõluseid, millel on just mainitud luustiku esiletõstmine (st suurel trokanaatoril).

Kuigi suure trokanaatori sünoviaalne bursa ei kuulu korralikult puusaliigesse, loetakse trokhanteriit meditsiinivaldkonnas ühte kahest bursiitist, mis võib mõjutada ülalmainitud liigest; teine ​​puusaliigesepõletik on puusaliigese kapsli ja ileopsoaslihase vahel paiknev iliopsoasi sünoviaal- bursa põletik.

Uudishimu: mis on sünoviaalne kott?

Sünkroonsed kotid on taskud, mis on kaetud membraaniga (sünoviaalmembraan) ja sisaldavad viskoosset vedelikku (sünoviaalvedelikku). Tegutsedes hõõrdumisvastaste ja hõõrdumisvastaste plaatidena, on nende ülesanne säilitada sidemete, kõõluste, kõhre kudede ja muude sünoviaalsete liigeste anatoomiliste struktuuride (nt puusa, põlve jne) säilitamine.

Muud trokanaartiini sünonüümid

Lisaks nimetusele trochanteric bursitis on trochanteritis tuntud ka kui suure trochanteri valus sündroom, suure trochanteri bursiit ja trochanteric enthesitis .

põhjused

Trokhanteriitile iseloomulik põletikuline seisund võib tekkida järgmistel põhjustel: \ t

• Ebanormaalne hõõrdumine suure trochanteri ja ülal asuva sünoviaalkotti vaheliste kõõluste sisestuste vahel;

  Selle anomaalse hõõrdumise tüüpilised põhjused on:

  1. Juhuslik kukkumine ühele küljele, eriti puusale;
  2. Juhuslikud löögid puusa ja esemete, näiteks uste, mööbli jms vahel;
  3. Spordiharrastused spordis (kõige ohustatumad spordialad on kontaktid, näiteks ragbi või Ameerika jalgpall);
  4. Pika aja vältel seisad kõva pinnaga küljel.
• Kerge, kuid korduv trauma (ülekoormusvigastused) sünoviaalse bursa vastu, mis kaitseb suurt trochanterit.

  Sellist kerget, kuid korduvat traumat põhjustavad tüüpilised tegurid on sporditegevused, nagu jooksmine, mägikäik või jalgrattasõit, mida harjutatakse sobimatult. Näiteks võib jooksmine olla trokhanteriidi võimalik põhjus, kui seda tehakse halva tehnikaga või aeg-ajalt lihaste venitamist ja toonimist; jalgrattasõit võib seevastu olla vastutav trokhanteriidi eest, kui seda harjutatakse sadulaga kohandatud jalgrattaga.

Seetõttu võib trokhanteriit olla ägeda nähtuse või järkjärgulise nähtuse tulemus.

Muud trokhanteriidi põhjused

Harva kui varasematel juhtudel võib trokhanteriit olla ka teatud haiguste või anatoomiliste anomaaliate kõrvaltoime, näiteks:

• Skolioos . See koosneb selgroo püsivast külgsuunalisest kõrvalekallest, mis on seotud selgroolülide pöörlemisega;
• Alumise jäseme düsmetria . Sisuliselt on anatoomiline anomaalia, mille puhul alumine osa on pikem kui teine;
• Osteoartriit (või artroos ). See on inimestel kõige tavalisem artriidi (liigeste põletik) vorm.
• Reumatoidartriit . See on inimeste kõige sagedasem artriidi vorm; see on autoimmuunhaigus;
• Luude lihaste atroofia . See tähendab, et puusalihased on nõrgad;
• Kaltsiumi sadestumine kõõlusetailide tasandil, mis paiknevad reieluu suurel trochanteril.

Trokhanteriidi riskifaktorid

Ma olen trokhanteriidi ohus:

• Löögile mõjuvad juhusliku kukkumise, verevalumid või muhke ohvrid;
• Spordiüritused, nagu jooksmine, jalgrattasõit või mägikäik;
• Skolioosi kandjad;
• Osteoartriidi või reumatoidartriidiga patsiendid;
• Kellel on alajäsemete dismetria;
• Kellel on puusalihaste atroofia;
• Kes on harjumus võtta halbu asendeid.

epidemioloogia

Trokhanteriit on üsna tavaline seisund, mis statistika kohaselt mõjutaks 5 täiskasvanut inimest 1000 kohta.

Enamik kannatajatest on trochanteric bursitis: keskealised inimesed ja eakad (keskmisega vanus on osteoartriidi riskifaktor); need, kes praktiseerivad jalgsi tegevusi liialdatud viisil; kes töötavad keskmise pikkusega vahemaal; lõpuks, need, kes treenivad maanteel sõitmist.

Kahest bursiitist, mis võivad puusa mõjutada, on kõige tavalisem trokhanteriit, numbrid käes.

Sümptomid ja tüsistused

Trochanteritis põhjustab üsna iseloomulikke sümptomeid ja märke; need sümptomid ja tunnused koosnevad:

• Luudevalu . Mõnikord võib see valu mõjutada tuharaid, reie välimist ja isegi põlvi.

  Peale selle juhtub üsna tavapäraselt, et patsiendi seisund halveneb:

  • Mine trepist üles;
  • Ta magab küljel, kus asuv puusaliik elab;
  • Ristige jalad istuvas asendis;
  • Ta tõuseb mõne aja pärast istudes;
  • Ta kõnnib pikka aega;
  • Ta seisis mitu tundi järjest.
• Hipi turse . Põletikule alluvad sünoviaalsed kotid täidavad vedelikuga, suurendades seega mahtu; trokhanteriitile iseloomulik turse on tingitud reieluu suurest trochanterist tekkinud sünoviaalsest bursa mahu suurenemisest.
• Punetus ja kuumus puusas . Need on kaks tüüpilist põletikuliste nähtuste tagajärgi.
• Liigese jäikuse tunne puusas .
• Paksuse valulikkus .

Kindlasti on just just mainitud sümptomite ja märkide seas kõige iseloomulikum ja esmakordselt ilmnenud puusavalu .

tüsistused

Piisava ravi puudumisel muutub trokhanteriidi poolt põhjustatud puusavalu nii intensiivseks, et patsiendil on peaaegu võimatu läbi viia kõige tavalisemaid igapäevaseid tegevusi, nagu kõndimine, treppide ronimine, istudes sõitma, magamine magamistoas. puusa huvitatud jne

Millal ma peaksin arsti juurde minema?

Valu, turse, valulikkuse ja puusa tunne tunne isik peab pöörduma oma arsti poole ja taotlema järelkontrolli, kui eespool nimetatud sümptomid on vähemalt paar nädalat käimas.

diagnoos

Trochanteritis'e diagnoosimiseks on põhjalik füüsiline läbivaatus ja põhjalik meditsiiniline ajalugu ning teiseks mõned diagnostilised pildikatsetused, näiteks ultraheli ja MRI .

Mõnel juhul võivad arstid määrata ka röntgenuuringu nn diferentsiaaldiagnoosi jaoks ja veenduda, et reieluu on terve.

Füüsiline läbivaatus ja meditsiiniline ajalugu

Füüsiline läbivaatus ja haiguse ajalugu on kaks uurimist, mille eesmärk on täpsustada praeguse sümptomaatika täpseid konnotatsioone ja põhjuseid. Teisisõnu, need on kaks uuringut, mis on seotud viimase sümptomite ja põhjustega.

Inimese jaoks, kes kaebab trokhanteriidi klassikaliste sümptomite üle, ei hõlma füüsiline läbivaatus ja haiguslugu ainult põhjalikku tervisekontrolli, vaid ka küsimustikku, mille tüüpilised küsimused on:

• Kust valu paikneb?
• Millised liigutused süvenevad puusavalu?
• Kui kaua on puusavalu käimas?
• Kas puusavalu ilmnes pärast konkreetset episoodi, näiteks kukkumist, verevalumit või lööki?
• Kas patsient harjutab riskantseid tegevusi, nagu mägikäik, keskmise pikkusega vahemaa või maantee rattasõit?

Kuigi diagnostilised kinnitused on teised, võib füüsiline läbivaatus ja meditsiiniline ajalugu anda teavet, mis on mõnikord piisav trokhanteriidi esinemise kindlakstegemiseks.

Ultraheli ja MRI

Ultraheli, millele viidatakse reie külgsuunalisele kõrgemale osale ja tuuma magnetresonantsist, on tegelikult ainsad kaks diagnostilist testi, mis võimaldavad kindlalt kindlaks teha trokhanteriidi olemasolu.

Nii ultraheli kui ka tuuma magnetresonants on kaks täiesti valutut ja mitteinvasiivset testi; mõlemad tegelikult ei hõlma instrumentide sisestamist kehasse, kontrastsete vedelike kasutamist ja kokkupuudet kahjulike ioniseerivate kiirgustega.

ravi

Põletiku kõrvaldamiseks on trokhanteriidi kanooniline ravi konservatiivne ja põhineb:

• Puhkus ;
• Jää rakendamine valulikule alale;
• Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (NSAID) manustamine.

Kui see terapeutiline lähenemine ebaõnnestub, võib raviarst lisada ülaltoodud abinõudele, mis on võimelised põletikuvastased ravimid, füsioteraapia ja kortikosteroididel põhineva farmakoloogilise ravi; kuigi nad ei ole esmane lahendus, säilitavad nii füsioteraapia kui ka kortikosteroidid ravi alguse, mis jääb seetõttu konservatiivseks.

Kahjuks on see, et isegi füsioteraapia ja kortikosteroidide lisamine ei toonud märkimisväärseid tulemusi, vaid see, mis jääb, on keskenduda kirurgilisele ravile, et see oleks täpne borsektoomia operatsioonis .

Konservatiivne ravi: puhkus

Puhkuse eesmärk on stimuleerida valulikku alumist jäsemet miinimumini, mis tähendab vältimist: liiga pikk, liiga palju kõndimist, jooksmist, magava puusa küljel magamist, eeldades valu teket jne.

Puhkuse pühendamise aeg sõltub patsiendist, sõltuvalt põletiku tõsidusest: mida raskem on põletik, seda rohkem puhkepäevi tuleb jälgida.

Mõnikord võib arst esimestel puhkepäevadel ette näha kargi kasutamise, et muuta valuliku alumise jäseme sunnitud kasutamine kergemaks.

Konservatiivne ravi: jää

Jääteraapial on suurepärane põletikuvastane jõud, kuid paljud seda alahindavad.

Tõhususe tagamiseks peab jää kasutamine toimuma konkreetsel viisil, mis on:

• 3-5 taotlust päevas;
• 15-20 minutit iga rakenduse kohta (lühemad või pikemad rakendused on erinevatel põhjustel vähem tõhusad, mõnikord vastupidavad).

Konservatiivne ravi: MSPVA-d

MSPVA - d on põletikuvastased ravimid, mis ühendavad head efektiivsust väheste kõrvaltoimetega; see seletab, miks nad on paljude põletikuliste seisundite, mitte ainult trokhanteriidi juuresolekul esimese rea konservatiivsete abinõude seas.

Kõige sagedamini kasutatavate NSAIDide hulgas väärib mainimist ibuprofeen.

Kas MSPVA-dele on alternatiiv?

NSAIDide alternatiiviks on nii terapeutilise võimsuse kui ka kõrvaltoimete puudumise korral paratsetamool .

Konservatiivne ravi: füsioteraapia

Trochanteritis'e puhul kasutatav füsioteraapia koosneb puusalihaste venitamisest ja tugevdamisest; need harjutused on kasulikud, sest nad vähendavad suure trochanteri sünoviaalsele bursale avalduvaid pingutusi tegevuste, nagu kõndimine, jooksmine, jalgrattasõit jne.

Füsioteraapia on eriti kasulik vahend, kui trochanteric bursitis kujutab endast ülekoormust põhjustavat kahju.

Konservatiivne ravi: kortikosteroidid

Kortikosteroidide manustamine toimub otse valusal alal süstimise teel .

Kahjuks on kortikosteroidide suurepärase põletikuvastase toime kompenseerimiseks viimaste võimalikud tõsised kõrvaltoimed (rasvumine, hüpertensioon, glaukoom jne), mis on seotud nende ebaõige kasutamisega.

Kirurgiline ravi: borsektoomia

Borsektoomia on sünoviaalse bursa eemaldamise operatsiooni nimi.

Praegune borsektoomia tegemise meetod on artroskoopia, minimaalselt invasiivne kirurgiline lähenemine, mis ei nõua üldanesteesiat, vaid ainult kohalikku ja ei vaja haiglaravi, vaid ainult mõne tunni pikkust vaatlusperioodi.

Borsektoomia kasutamine trochanteritis'e juuresolekul on tõepoolest väga harvaesinev ja on ette nähtud ainult kliinilistel juhtudel, mis ei ole kasulikud ühegi eespool loetletud konservatiivse raviga.

Muud nõuanded

Trokhanteriidi kiiremaks paranemiseks soovitavad eksperdid:

• Järgige raviarsti juhiseid ettenähtud ravi kohta;
• Patsiendi täielik valu leevendatakse enne mis tahes ohus peetava tegevuse jätkamist. Valu nõrgenemine ei tähenda paranemist, vaid ainult seda, et põletikuline seisund on vähenenud; motoorse aktiivsuse taastamine selles paranemise kriitilises faasis põhjustab eelnevalt esinevad sümptomid taaskasutamiseks ja taastumisaja pikendamiseks;
• Kaalu vajadusel kaotada. Meditsiinilised uuringud on märkinud, et ülekaalulisus ja ülekaalulisus aeglustavad trochanteritis'e paranemist;
• Korda terapeutiga läbi viidud füsioteraapia harjutusi kodus;
• Kui olukord on olemas, kasutage alumise jäseme erinevuste kõrvaldamiseks tõstetud plaati.

prognoos

Trochanteritis'e prognoos sõltub sisuliselt ajast, mil patsient läbib kogu vajaliku ravi. Tegelikult, kui ravi on õigeaegne, on täieliku taastumise võimalused väga lähedal 100% -le; vastupidi, kui ravi viiakse läbi viivitusega või kui patsient ei järgi neid nõuetekohaselt, vähenevad täieliku taastumise võimalused, jättes ruumi sellistele probleemidele nagu:

• Põletiku taastumine koos motoorse aktiivsuse taastamisega;
• Krooniline valu puusas sama kroonilise põletikulise seisundi tõttu;
• Teatud tegevuste teostamata jätmine (nt jooksmine, maantee rattasõit), kui täitmise aeg ületab teatud mänguaega.

Tervendamise ajad

Enamikul juhtudel paraneb õige ravi läbinud trokhanteriit 6 nädala jooksul .

ennetamine

Peamised soovitused trochanteriidi ennetamiseks on:

• Säilitada puusa lihaste trofism. See on hea nõuanne mitte ainult sportlastele, vaid ka neile, kes enamasti istuva elu tõttu füüsilisele tegevusele pühendavad vähe aega;
• Neile, kes töötavad keskmise pikkusega vahemaal, optimeerige jooksvat tehnikat ja kandke sobivaid jalatsid;
• Kandke spetsiaalset sisetalda, kui on selline probleem nagu alumise jäseme erinevus;
• Vältida ülekaalulisust ja rasvumist;
• Kui lähened esimest korda spordile nagu jooksmine või jalgrattasõit, alustage järkjärgulise väljaõppega;
• Spordis, nagu jooksmine või jalgrattasõit, paigaldage alumise jäseme toonimine.

See skeem äsja teatas, et see on kohaldatav ja kehtib ka siis, kui arutelu ulatus on parim viis trokhanteriidi ägenemiste vältimiseks .