üldsõnalisus
Larüngoskoopia on meditsiiniline protseduur, mida kasutatakse kõri- ja vokaaljuhtme häirete diagnoosimiseks ja võimalikuks ravimiseks.
Seda saab teha mitmel viisil: on olemas kaudne larüngoskoopia, mis hõlmab väga lihtsate instrumentide kasutamist ja otsest varianti, milles kasutatakse konkreetset larüngoskoopi.
Lühike anatoomiline viide kõri
Joonis: kõri ja selle peamised kõhrstruktuurid on punaselt esile tõstetud. Nagu näha, on kõri paigutatud hingetoru algusesse, mis piirneb ülaosaga neelu ja on söögitoru ees, mis on seedetrakti esimene trakt. Saidilt: ponsuke2.s98.xrea.com
Joonis: kõri- ja häälkaablid. Saidilt: ponsuke2.s98.xrea.com
Kõri on torukujuline ebavõrdne toru, mis paikneb kaela tasemel enne hingetoru algust. See kujutab endast ülemiste hingamisteede viimast trakti (hingetoru peetakse tegelikult alumiste hingamisteede esimeseks traktiks) ja see koosneb erinevatest kõhre struktuuridest, mida hoiavad koos terve rida lihaseid ja sidemeid.
Laulikeede asukoht, kõri teeb kolm põhifunktsiooni:
- See suunab õhu hingetoru suunas, seejärel kopsude suunas.
- See võimaldab kõnelda häälejuhtmete vibratsiooni kaudu.
- Tänu kõhreekraanile, mida nimetatakse epiglottiks, takistab see toidu allaneelamist, hingetoru ja hingamisteede takistamist.
Väliselt võib kõri asetada nn Aadama õunale (kaela esiplaan, mis on meestel selgem kui naistel).
Mis on larüngoskoopia?
Larüngoskoopia on meditsiiniline protseduur, mis võimaldab teil näha kõri ja selles sisalduvaid häälejuhte; vajaduse korral võib teatud instrumentide abil seda kasutada ka terapeutilise protseduurina.
Larüngoskoopiat on kahte tüüpi: kaudne ja otsene.
SÕLTUMATU LARYNGOSKOOPIA JA DIREKTIIVNE NÕUDED
Kaudset larüngoskoopiat võib teha ka arsti kabinetis; tegelikult nõuab see lihtsa kõri peegli ja valgusallika kasutamist.
Otsene larüngoskoopia nõuab seevastu spetsiaalse instrumendi kasutamist, mida nimetatakse larüngoskoopiks, ja - kuna see nõuab anesteesiat - peab toimuma spetsiaalses keskkonnas.
LARYNGOSCOPE
Joonis: Paindlik otsene larüngoskoopia.
Kaasaegsed larüngoskoopid on fiiberoptilised instrumendid, mis võimaldavad tänu valgusallikale ja välisele monitorile ühendatud kaamerale väga täpselt jälgida kõri ja iga koostisosa struktuuri (epiglottis, häälejuhtmed jne).
Need võivad olla painduvad või jäigad: painduvad larüngoskoobid sisestatakse kurgus läbi nina pärast lokaalanesteesiat; jäigad larüngoskoopid seevastu viiakse kurku läbi suu ja pärast üldanesteesiat.
Larüngoskoopia, mis on teostatud paindliku larüngoskoopi (või otsese paindliku larüngoskoopia ) abil, on üldiselt uuritav, samas kui jäiga larüngoskoobiga ( otsene jäik larüngoskoopia ) tehtud uuring võib olla nii uuriv kui ka terapeutiline.
Alternatiiv välisele monitorile: binokulaarne mikroskoop
Mõned jäigad larüngoskoopid on ühendatud välise monitori asemel binokulaarse mikroskoobiga, mida eksamineerija võib menetluse käigus vabalt konsulteerida ( peatatud larüngoskoopia ).
NB! Mõnede allikate kohaselt teostab ainus otsene larüngoskoop jäiga larüngoskoopi, samas kui paindliku larüngoskoopiga teostatavat larüngoskoopi tuleks pidada erinevat tüüpi kaudse larüngoskoopiaks.
Kes teostab LARYNGOSCOPY?
Larüngoskoopia on spetsiaalne protseduur, mis peab toimuma kõrva-, nina- ja suuhaiguste ravis kogenud otolarüngoloogi poolt.
Harjutamisel
Larüngoskoopiat kasutatakse:
- Nimetage põhjused, mis põhjustavad püsivaid hääleprobleeme, nagu krooniline kähe, krooniline häälekaotus jne.
- Tuvastage kroonilise kurguvalu või püsiva kõrvavalu põhjused.
- Nimetage põhjused, mis põhjustavad rasket neelamist või vere sisaldavat lima.
- Hinnake kurguvigastuse ulatust.
- Jälgige hingamisteede takistusi.
KÕRGEDE OTSETE LÄHISÜSTEEMI ERIKUD EESMÄRGID
Otsesel jäigal larüngoskoopial on ainsad kasutusalad, mis eristavad seda kõigist teistest larüngoskoopiaprotseduuridest; tegelikult võib seda kasutada:
- Koguge kurgu proov ( biopsia )
- Likvideerige kõik polüübid, mis võivad tekkida vokaalide tasandil.
- Eemaldage võõrkehad, mis on kogemata sissehingatud ja takistavad ülemist hingamisteid.
- Laseri abil eemaldage kõri kasvaja .
- Hõlbustada intestatsiooni operatsiooni ettevalmistamisel üldanesteesia või mehaanilise ventilatsiooni korral
Neil põhjustel võib ka terapeutiline olla nii otsene kui ka uuriv larüngoskoopia.
riske
Kõik larüngoskoopia tüübid võivad põhjustada turset (turse) ja hingamisteede blokeerimist. See puudus, mis tuleneb instrumendi läbinud anatoomiliste tunnuste ärritusest, ei ole siiski väga tavaline; siiski on tõenäolisem, et kui uuritavat patsienti mõjutab mõni farüngarüngeaalne kasvaja, on vokaalide tasemel polüübid või neil on uuritud ja osaliselt põletikulised ja ärritunud traktid.
Mida teha, kui patsiendil ei ole mingit võimalust?
Kui patsient ei saa larüngoskoopia tõttu enam hingata, peab ta õhu läbipääsu taastamiseks koheselt intubeerima.
Väga harvadel juhtudel võib intubatsiooni asemel olla vajalik trahheotoomia .
SUUNATUD OTSENE LARENGOSKOOPIAEGA SEOTUD KOMPLIKATSIOONID
Otsene jäik larüngoskoopia on vähemalt kahel põhjusel riskantsem kui muud tüüpi larüngoskoopia:
- Nõuab üldanesteesiat . Mõned üldanesteesia kõrvaltoimed:
- Anesteetikumide kõrvaltoime
- Pärast tuimastust ilmuvad iiveldus ja oksendamine
- Anesteetikumide ja patsiendi poolt ravimite koostoime eriliste terviseprobleemide tõttu
- Kopsuprobleemid
- Stroke (harv)
- Südameinfarkt (harv)
- Kui see tehakse koeproovi ( biopsia ) kogumiseks, võib see põhjustada verekaotust (verejooks), infektsioone ja väikesi kahjustusi hingamisteedes.
ettevalmistamine
Kaudne larüngoskoopia ja paindlik otsene larüngoskoopia ei nõua konkreetseid ettevalmistavaid meetmeid, välja arvatud võimalus eemaldada kõik liikuvad hambaproteesid.
Otsene jäik larüngoskoopia nõuab seevastu sama konkreetset preparaati, mis on vajalik üldanesteesias teostatavate kirurgiliste operatsioonide jaoks. See tähendab:
- Kliiniliste katsete läbiviimine, sealhulgas põhjalik füüsiline kontroll, vereanalüüs ja elektrokardiogramm.
- Patsiendi kliinilise ajaloo hindamine . Kliinilise ajaloo hindamine tähendab patsiendi küsitlemist, kui ta kannatab või on kannatanud südame-veresoonkonna probleemide all; kui te teate, et olete allergiline mõne narkoosi suhtes; kui te võtate narkootikume hindamise ajal; kui olete juba läbinud kurguoperatsiooni; kui naine on rase, jne.
- Sekkumismeetodite ja võimalike riskide selgitamine.
- Soovitused :
- peatada enne larüngoskoopiat mis tahes trombotsüütide vastaste ravimite (aspiriin), antikoagulantide (varfariini) ja põletikuvastaste ravimite (MSPVA - d) põhinev ravi, sest need ravimid vähendavad vere hüübimissuutlikkust, põhjustades tõsist verekaotust;
- protseduuri päeval ilmuvad vähemalt eelmisel õhtul täieliku kiirusega, kui on ette nähtud üldanesteesia.
- pärast sekkumist abistab usaldusväärne isik .
- Praegune teave taasteaja kohta .
NB: isegi otsese jäiga larüngoskoopia puhul tuleb eemaldada kõik liikuvad hambaproteesid.
kord
Kaudne larüngoskoopia
Rakendatav ka meditsiinikeskuses, see on väga lihtne protseduur, mis eeldab kahe objekti kasutamist: kõri peeglit, patsiendi kurku sisestamist ja valgusallikat, millega peeglit valgustamiseks ja kõri tagasivalgustamiseks näha . Ilmselt peab patsient uuringu ajal suu hoidma avatuna ja keele välja.
Tavaliselt ei anesteesia; aga kui uuritav patsient häirib kõri peeglit, võib osutuda kasulikuks teha lokaalset anesteesiat, kasutades pihustit.
Kestus: 5-10 minutit
Tunded: kõri peegel võib olla väga tüütu ja kui kasutatakse kohalikku tuimastit (NB: see maitseb mõru), on võimalik, et neelamisel on kummaline tunne.
Paindlik otsene larüngoskoopia
Enne painduva larüngoskoopi sisestamist ühte kahest ninaõõnest ja juhtides selle kõri, viib arst läbi pihustamise kaudu lokaalanesteesia; lisaks kasutatakse nina ja kurgu puhastamiseks ravimit (ka pihustatud kujul).
Patsiendilt võidakse paluda: tõmmata keelt välja, hingata sügavalt, rääkida ja / või pumbata põske.
Kestus: 5-10 minutit
Tunded: larüngoskoopi sisestamine võib põhjustada kerget ebamugavust, kuid patsient võib hingata. Anesteetikum on mõru ja võib mõne minuti jooksul kummaline neelata.
Otsene jäik larüngoskoopia
Arst sisestab jäiga larüngoskoopi alles pärast seda, kui patsient on operatsiooniruumi voodis lamamas ja üldise anesteesia tõttu maganud. Nagu artikli alguses ütlesime, toimub mõõtevahendite sisestamine suu kaudu ja on võimalus mitte ainult uurida kõri, vaid ka selle võimalikke häireid.
Kestus: 15-30 minutit
Tunded: operatsiooni ajal magab ja ei tunne patsient ebamugavustunnet. Pärast ärkamist võib teil tekkida iiveldus, oksendamine, väsimus, kurguvalu ja kõva hääl.
Operatsioonijärgne faas
Kaudne larüngoskoopia . Kui on kasutatud lokaalanesteetikut, ärge jooge ega söö enne selle mõju lõppu (umbes 30 minutit).
Paindlik otsene larüngoskoopia . Lokaalanesteetikumi toime kaob umbes 30-60 minuti pärast; nagu eelmisel juhul, on selle aja jooksul hea mitte vedelikke või toitu võtta.
Otsene jäik larüngoskoopia . Haiglasse pääsemise reeglina vähemalt üks öö, peab patsient pärast protseduuri:
- Vähemalt paar tundi hoiduge söömisest ja joomisest. Vastasel juhul võib see lämbuda.
- Vältige kõri puhastamist ja köha liiga tugevalt, isegi kui tunnete vajadust.
- Räägi madalal ja mitte kunagi pikka aega vähemalt paar päeva.
- Harjutada vähemalt kuni kurguvalu kadumiseni kuuma vee ja soola baasil põhinevaid gargleid.
Mõned otsesed jäigad larüngoskoopiad:
- Kui olete instrumendiga kogemata tabanud häälejuhtmeid, ärge rääkige (või rääkige võimalikult vähe) vähemalt 3 päeva.
- Kui osa kõri on eemaldatud, on tõenäoline, et hääl on vähemalt 3 nädala jooksul tühi.
- Kui polüp on häälkangist eemaldatud, tuleb häält vähemalt 2 nädalat puhata.
- Kui biopsia on läbi viidud ja verejooks ei rahune 24 tunni pärast, võtke kohe ühendust oma arstiga.
tulemused
Kaudne larüngoskoopia on praegu vähem levinud tava kui paar aastakümmet tagasi. Selle põhjuseks on kaasaegsete optiliste kiudude larüngoskoopide kättesaadavus, mis võimaldavad kõri (ja külgnevaid alasid) paremini vaadata ilma seda kahjustamata.
Kui larüngoskoopial on biopsia, on tulemused üldiselt kättesaadavad 7 päeva pärast.
