üldsõnalisus
Vesikulaarne (või hüdrauliline ) mool on trofoblasthaigus, mis takistab embrüo normaalset arengut.
See seisund on tingitud viljastamise defektist, kus on vesiikulites (tsüstides) degioneeritud korioosne villi . See ei võimalda õiget emas-loote vahetust, mistõttu peaks rasedus peatuma varakult .
Vesikulaarse mooli aluse täpsed põhjused ei ole veel täielikult teada. Diagnoosimiseks on ultraheliuuring, inimese kooriongonadotropiini (beeta-hCG) ja biopsia doos veres oluline seisundi healoomulise iseloomu kindlakstegemiseks.
Enamikul vesikulaarsete ketastega naistel esineb tugev iiveldus ja oksendamine, vaginaalne verejooks, emaka liigne suurenemine ja väga kõrge vererõhk, eriti raseduse alguses.
Ravi hõlmab emakaõõne tühjendamist hüsterosuktsiooni või curettage'iga. Kui vesikulaarne mool püsib pärast kirurgilist eemaldamist, võib selle asemel näidata kemoteraapiat.
mida
Vesikulaarne mool on seisund, mis võib tekkida pärast viljastamist.
Patoloogilist protsessi toetab trofoblastide hüperplaasia, mis on seotud koorioni villi degeneratsiooniga . Neid viimaseid struktuure mõjutab eriti turse ja transformatsioon vedelikku . Hüdroformi moolis põhjustab see nähtus raseduse ennetähtaegse lõpetamise .
Mis on trofoblast?
Trofoblast on struktuur, mis esineb alates embrüonaalse arengu algusest, mis ümbritseb blastotsüüti (st tulevast embrüot). Oma aktiivsusest sõltub pesitsus viljastatud munarakust emaka limaskestas: trofoblast infiltreerub endomeetriumi epiteelisse ja stroma, tekitades lõhet, mille kaudu blastotsüst võib tungida. Alates kaheksandast päevast mängib see rakukompleks embrüo vastu toitvat rolli ja hakkab platsentas arenema.
Micularise sünonüümid
" Mola " on ladina termin, mis tähendab " mass ", samas kui " vesikulaarne " tähendab korioosse villi muutumist, mis moodustavad platsenta loote osa. Need kulgevad eriti hästi rakkudeks (tsüstideks). Järelikult ei suuda koorioni villi enam tagada ema-loote vahetusi, vaid säilitavad nii tavalisele trofoblastile iseloomulikud infiltratiivsed kui ka endokriinsed omadused.
Vesikulaarne mool on tuntud ka kui:
- Hydatidiform mool ("idatide" pärineb kreeka keelest ja tähendab "tilk");
- Molaarne rasedus .
Põhjused ja riskitegurid
Vesikulaarne mool on healoomuline gestatsiooniline trofoblasthaigus . Selle patoloogia päritolu täpsed põhjused ei ole veel täiesti selged. Siiski on teada, et vesikulaarne mool on põhjustatud anomaaliast viljastamises, millele järgneb platsenta trofoblastide ebanormaalne proliferatsioon pärast mõningate isa-geenide ülemäärast ekspressiooni.
Enamikul juhtudel on haigus tingitud viljastatud munast, mis areneb pigem hüdraulilisel moolil kui lootel (sel põhjusel nimetatakse seda seisundit ka "molaarseks raseduseks"). Siiski võib rakkudest, mis jäävad emakasse pärast aborti või raseduse lõpus, tekkida vesikulaarne mool.
Täielik või osaline vesikulaarne lihvkett
Trofoblastide hüperplaasia võib olla varieeruv, seega võib vesikulaarne mool olla:
- Täielik, kui degeneratsioon mõjutab kõiki koorioni villi või peaaegu;
- Osaline, kui proliferatsioon on fookuskaugus, siis degeneratsioon on lokaliseeritud ja liitub teiste tavaliste viljadega.
Gestatsioonilised trofoblastilised haigused
Vesikulaarne või hüdrauliline mool kuulub trofoblastide gestatsiooniliste proliferatiivsete haiguste kategooriasse koos:
- Invasiivne ratas : gestatsiooniline trofoblastne neoplasm, mida iseloomustab idomeetri mool, mis tungib müomeetrisse;
- Gestatsiooniline koreokartsinoom : pahaloomuline trofoblastne kasvaja, mis tuleneb villi epiteeli rakkude proliferatsioonist; paljudel juhtudel kujutab see patoloogia transformatsiooni vesikulaarse mooli neoplastilises tähenduses;
- Platsentaalne kasvaja: üsna haruldane gestatsiooniline trofoblastne kasvaja, mis areneb platsenta implanteerimiskohast.
Pange tähele, et sellesse kategooriasse kuuluvad ka trofoblastne epiteelide kasvaja ja mitte-neoplastilised healoomulised trofoblastsed kahjustused (platsentaalse saidi sõlm ja liialdatud platsentaarne paik).
Gestatsioonilised trofoblastilised haigused erinevad alguse ja ajastuse, haiguse tõsiduse, prognoosi ja ravi poolest.
Vesikulaarne Mola: kui levinud on see?
Vesikulaarne mool on sagedamini alla 17-aastastel tüdrukutel või üle 35-aastastel naistel ja neil, kellel on olnud eelnev gestatsiooniline trofoblasthaigus.
Endiselt tundmatutel põhjustel on Aasia riikides väga suur esinemissagedus (1/200 rasedust). Seevastu Euroopas esineb see seisund umbes ühes 1000 rasedusest.
Sümptomid ja tüsistused
Vesikulaarne mool on umbes 40% juhtudest asümptomaatiline. See patoloogia viib tavaliselt raseduse katkemiseni .
Vesikulaarne mool: kõige levinumad sümptomid
Esialgu võib hüdrolüüsi mool põhjustada rasedusele sarnaseid sümptomeid, erinevusega sellest , et emaka suuruse suurenemine on liiga kiire võrreldes ajaga, millega loote normaalne rasedus areneb.
Lisaks kiiremale kõhu laienemisele ilmnevad tavaliselt positiivsed rasedustestid omavad naised:
- Tugev iiveldus ;
- Raske oksendamine ;
- Tumepunane vaginaalne verejooks ( metrorraagia ), alates koorionist villast eraldumisest lehtpuudest;
- Valu ja / või vaagna turse .
Harva esineb aneemia või preeklampsia.
Kui vesikulaarrattad on eraldatud, võivad viinamarjakobaradega sarnased koefragmendid tupest välja pääseda. Need sümptomid viitavad vajadusele arsti kiire hindamise järele.
Võimalikud tüsistused ja riskid
Vesikulaarne mool võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, näiteks:
- Raseduse hüperemees (varem ja raskem kui norm);
- Emaka nakkus ;
- Laialt levinud vereinfektsioon (sepsis);
- Ohtlikult madal vererõhk ( kollaps ) või väga kõrge, suurenenud valgusisaldus uriinis ( gestoos ).
Kui koorokartsinoom areneb, võivad naised teiste kehaosade levikust ( metastaasidest ) tingitud teisi sümptomeid tekitada.
Vesikulaarse Mola areng
Ligikaudu 80% juhtudest ei ole haigus pahaloomuline, ülejäänud 15-20% ulatuses tungib see ümbritsevasse koesse ( invasiivne mool ) ja kipub püsima.
Umbes 2-3% vesikulaarsetest moolidest areneb koreokartsinoomiks (kõrge pahaloomulise kasvaja kasvajaks, mis võib kiiresti lümfisoonte ja vereringe kaudu metastaasida).
diagnoos
Sageli diagnoositakse vesikulaarne mool kohe pärast rasestumist .
Sageli tuvastatakse patoloogia, kui rasedus katkeb esimesel trimestril verejooksu ja vaagna valu korral. Teisel trimestril, tänu ultraheliuuringule, millele naised raseduse ajal alluvad, on vesikulaarse mooli leidmine harvem.
Rasedustesti on positiivne, kuid südame toone või loote liikumisi ei avastata ja emakas on tavalisest suurem. Lisaks sellele on kudede läbimine klastrites tugevalt diagnoosile viitav.
Veendumaks, et tegemist on vesikulaarse mooliga, võib arst teha vaagna ultraheli . Diagnostiline kinnitus esitatakse biopsia abil pärast kirurgilist ravi.
Vesikulaarne Mola: milliseid eksameid vajate?
Haigus kahtlustatakse naistel, kellel on positiivne rasedustesti ja üks järgmistest olukordadest:
- Uterus mõõtmetega, mis on oodatust palju suuremad;
- Viinamarjasortide sarnane koe kaotus;
- Beeta-hCG kõrge tase;
- Soovituslikud leiud (nt mass, mis sisaldab mitmeid tsüste, loote ja lootevesi puudumine jne), mis on esile tõstetud raseduse hindamiseks läbi viidud ultrahelil;
- Preeklampsia sümptomid või tunnused;
- Seletamatud muud tiinuse tüsistused.
Vesikulaarse mooli diagnoosi toetavad mitmed testid, sealhulgas:
- Vere- ja uriinianalüüsid, beeta-alamühiku määramine inimese kooriongonadotropiinile (beeta-hCG).
- Hüdro-mooli puhul on hCG väärtused sageli väga suured, kuna vesikulaar tekitab hormooni - tavaliselt raseduse alguses toodetud - suurtes kogustes.
- Vaagna ultraheli :
- Täieliku hüdraulilise mooli ultraheliuuring võib näidata tüüpilist "lumetormide" välimust (st on täheldatud hüper-echogeensed erineva kujuga piirkonnad, mis on seotud erineva suurusega vedelate aladega) kogu emakaõõnes.
- Osalise vesikulaarse mooli ultraheliga ilmneb selle asemel emaka fokaalne kaasamine.
- Biopsia, milles on histoloogiliselt uuritud kontseptsiooni saadust ja emaka kraapimisest saadud materjali.
Diferentsiaalne diagnoos
Vesikulaarne mool tuleb eristada:
- Raseduse trofoblastsed kasvajad;
- Abordi pikaajaline säilitamine.
ravi
Vesikulaarne mool on täielikult eemaldatud, tavaliselt hüstoseerumise teel (emakaõõne aspiratsioon ultraheli kontrolli all) või curettage (curettage). Emaka tühjendamine tuleb läbi viia nii kiiresti kui võimalik, sest tiinuse tõttu suureneb tiinuse vanus. Ainult harva on kogu vajaliku organi kirurgiline eemaldamine ( hüsterektoomia ).
Pärast operatsiooni mõõdetakse inimese kooriongonadotropiini kontsentratsiooni veres ja patsiendile tehakse ultraheliuuring 15 päeva jooksul pärast emaka aspiratsiooni, et hinnata, kas vesikulaarse mooli eemaldamine on lõppenud; sel juhul langeb hormoonide tase normile kümne nädala jooksul, ilma et oleks vaja täiendavat ravi.
Kui hCG väärtus ei muutu normaalseks, loetakse vesikulaarne mool püsivaks ja viiakse läbi aju, rindkere, kõhu ja vaagna arvutitomograafia (CT), et määrata kindlaks, kas koreokartsinoom on arenenud ja levinud.
Püsiv ja laialt levinud, kuid madala riskiga hüdrauliline mass nõuab kemoteraapiat ; kui leitakse, et patoloogia on kõrge riskiga, kasutatakse erinevaid antineoplastilisi ravimeid (sealhulgas metotreksaati, daktinomütsiini, etoposiidi, tsüklofosfamiidi ja vinkristiini).
prognoos
Piisava ja õigeaegse ravi korral on prognoos suurepärane: paljud naised, kellel on vesikulaarsed mutid, läbivad tervenemise ja saavad edukalt rasestuda ilma komplikatsioonide, abortide või sünnidefektidega laste riskita. Ainult 1% juhtudest, eelmise hüdraulilise rattaga, tekib teine. Seetõttu teostatakse nende naiste puhul ultraheli järgnevatel rasedustel väga varakult.
Ravi edukus ja taastumise võimalused on seotud vesikulaarse mooli levikuga ja teiste teguritega. Üldiselt, kui haigus ei ole invasiivne ja seda peetakse madalaks riskiks, taastub patsient 90-100% juhtudest täielikult, ilma negatiivsete tulemusteta. Vesikulaarse mooli areng koreokartsinoomiga seostub selle asemel halvema prognoosiga ja taastumine võib toimuda 60 kuni 80% juhtudest.
Rasedus pärast Vesicular Mola
Naistel, kellel on eemaldatud vesikulaarsed lihvimisrattad, on soovitatav mitte raseda kuus kuud või aasta . Sageli võib arst soovitada suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamist, kuid võib kasutada ka teisi rasestumisvastaseid vahendeid .
