kolostoomiaga

üldsõnalisus

Kolosoom on mõnevõrra õrn kirurgiline protseduur, mille kaudu jäetakse jämesool kõrvale ja seostatakse spetsiaalselt kõhuseinas.

Püsiva kolostoomia skeem. Pilt on võetud: //en.wikipedia.org/wiki/Colostomy

Kui ühendus on tehtud, asendab see avaus (mida nimetatakse õigemini stoomiks) loomuliku päraku asendisse, mistõttu - kui see on asendis - peab see olema varustatud väljaheitega kogumiseks mõeldud kotiga.

Kott tuleb ilmselt regulaarselt muuta ja puhastada.

Kolostoomia tegemiseks on mitu haigestunud seisundit, nagu kolorektaalne vähk või soolestiku ummistus.

Kolostomiumi läbiviimiseks on kaks kirurgilist tehnikat: traditsiooniline kirurgia tehnika ja laparoskoopia.

Lisaks võib soolestiku ja stoma kõrvalekalde saavutada erinevatel viisidel, sõltuvalt patoloogilistest tingimustest, mis vajavad kolostomiumi.

Lühike viide soole anatoomiale. Kus asub käärsoole?

Sool on seedetrakti osa pyloruse ja pärakuava vahel. Anatoomilisest vaatepunktist on see jagatud kaheks peamiseks sektoriks: peensoole, mida nimetatakse ka peensooleks, ja jämesoolest, mida nimetatakse ka jämesooleks .

Peensool on esimene lõik; see algab pyloric-ventiili tasemest, mis eraldab selle maost ja lõpeb soolesulguril, mis paikneb jämesoole piiril.

Peensool koosneb kolmest osast (kaksteistsõrmiksool, kiire ja ileum), umbes 7 meetri pikkune ja keskmise läbimõõduga 4 sentimeetrit.

Paksus on soole ja seedesüsteemi terminaalne trakt. See algab ileocecal-klapist ja lõpeb anusiga; koosneb 6 sektsioonist (cecum, tõusev käärsool, põikikool, alanev käärsool, sigma ja pärasool), on umbes 2 meetri pikkune ja selle keskmine läbimõõt on 7 sentimeetrit (seega paksusoole nimi).

Mis on kolostoomia?

Kolostoomia on kirurgiline protseduur, mis hõlmab kõhupiirkonna (tavaliselt käärsoole ) kõrvalekaldumist kõhu külge. Seda avamist (või stoma ), mis on tehtud spetsiaalse veekindla kotiga ühendamiseks, kasutatakse selleks, et väljaheited pääseksid välja.

Teisisõnu, kolostoom on operatsioon, millega muudetakse normaalset soole rada ja luuakse kõhule ava, mis tegelikult asendab päraku funktsioone.

Kas see on ajutine või püsiv abinõu?

Kolosoom võib olla ajutine (või pöörduv ) või püsiv (või lõplik ) lahus väljaheite eemaldamiseks. Ajutise lahenduse korral nähakse ette teine kirurgiline operatsioon, mille abil asetatakse patsiendi soolestik uuesti anusiga.

Statistilised andmed

Anglo-saksi uuringu kohaselt on Ühendkuningriigis läbi viidud püsivate kolostoomide arv aastas umbes 6400.

KOLOSTOOMIA JA AVATUD SEAT

Illustratsioon, mis kujutab mitmesuguseid kolostoomiaid. Pilt on võetud: //en.wikipedia.org/wiki/Colostomy

Sõltuvalt jämesoole traktist, mille kirurg erineb kõhu suunas, võib kolostomiid nimetada ka:

Cecostomy, kui cecum on mõjutatud
Kolostomia tõusuteel, kui see mõjutab kasvavat koolonit
Kolosoomi ristisuunas, kui see mõjutab põiki
Kolostoom järeltulijal, kui see mõjutab kahanevat koolonit
Sigmoidkolosoomia, kui see mõjutab sigmat

Kui käivitate

Kolosoomi kasutatakse teatud jämesoole haiguste juuresolekul.

Need haigused - mis mõnel juhul nõuavad käärsoole ( kolektoomia ) osade eemaldamist - koosnevad:

Kolorektaalne vähk . Kolorektaalne vähk (või kolorektaalne vähk) on seedetrakti kõige sagedasem pahaloomuline kasvaja ja see on peamine vähi põhjustatud surma põhjus nii meestel kui naistel. Terapeutilisest vaatenurgast on peamine ravi kolektoomiaoperatsioon, mille kaudu eemaldatakse kahjustatud soole piirkond. Mida rohkem on pahaloomuline kasvaja arenenud ja pikendatud faasis, seda suurem on soole traktsioon.
Mõnikord võib koloroomia kolorektaalse vähi puhul lõppeda kolostoomiga. Viimane võib olla ajutine lahendus, kui erinevate soolestikuosade taasliitumine (pöörduv kolostoom) või lõplik lahendus, kui kirurg on eemaldanud kogu pärasoole (prokokektektoomia), on oodata.
Divertikuliit . Divertikuliit on divertikulaarne põletik; diverticula on väikesed ekstroflektsioonid, mis võivad moodustuda kogu seedekulgla sees, eriti käärsooles.
Divertikuliit vajab tavaliselt ravimiteraapiat ja tervislikule toitumisele vastava olukorraga. Kui leitakse, et need ravimid on ebaefektiivsed või hilinevad, võib olla vajalik kolektoomia, millele järgneb kolostoomia. Nendes olukordades on kolostoomia tavaliselt ajutine, sest eeldatakse, et see ühendub uuesti soole erinevate osadega.
Crohni tõbi . See on autoimmuunhaigus, mis kuulub nn põletikuliste soolehaiguste kategooriasse. Crohni tõvega patsiendid võivad kolostoomist kasu saada kahes olukorras: kas pärast kolektoomiat või põletiku soole eraldamiseks väljaheitest. Esimesel juhul võib kolostoom olla ka püsiv (NB! Eriti kui eemaldatud käärsooles esinesid vähkkasvajarakud); teisel juhul on see tavaliselt ajutine (NB: normaalsuse taastumine toimub siis, kui põletik on isoleeritud sooleosa tasemel vähenenud).
Soole ummistus . Me räägime soolestiku obstruktsioonist, kui soolestik on blokeeritud ja ei võimalda seda, mis seespool voolab, regulaarselt edasi liikuma. Soole obstruktsiooni peetakse meditsiiniliseks hädaolukorras, nagu näiteks juhul, kui esineb ummistus, verejooks, infektsioon ja soole perforatsioon. Ravi hõlmab tavaliselt kolektoomiat (osaline või täielik, sõltuvalt oklusiooni tõsidusest), millele järgneb kolostoomia. Viimase ajutine olemus või püsivus sõltub eemaldatud jämesoole suurusest.
Fekaalse inkontinents . Fecal-i inkontinentsuse all kannatavad inimesed satuvad tahtmatult ja kontrollimatult väljaheidete ja soole gaasil.
Kolostoomia kasutamine väljaheite inkontinentsuse raviks toimub ainult siis, kui kõik võimalikud mittekirurgilised ravid on olnud ebaefektiivsed.
Kõhuvigastustest tingitud soolehaigus . Kõhu vigastusi tekitavad traumad on: haaramine, tulekahju haigus, õnnetus töökohal, autoõnnetus jne. Need soolestiku haavad võivad vajada osalist kolektoomiat, millele järgneb ajutine või mõnel juhul isegi püsiv kolostoomia.
Hirschprungi haigus . Hirschsprungi haigus on haruldane kaasasündinud haigus, mis mõjutab ühte last 5000-st. Neil puuduvad närvirakkud, mis kontrollivad käärsoole lihaseid, mistõttu on see kergesti allutatud soole obstruktsioonile.
Kolostomiumi (ajutine või püsiv, sõltuvalt raskusastmest) kasutatakse mitte-innerveeritud soolestiku isoleerimiseks ja oklusiooni tekkeks ning võimaldamaks regulaarse väljaheite põgenemist.

Colostomy kott. Veebisaidilt: www.berktree.com

ettevalmistamine

Kolosoom on protseduur, mis nõuab üldanesteesiat . Seetõttu tuleb isikule enne selle teostamist läbi viia järgmised kliinilised kontrollid:

Täpne füüsiline kontroll
Täielik vereanalüüs
elektrokardiogramm
Kliinilise ajaloo hindamine (minevikus kannatatud haigused, võimalikud allergiad narkootikumidele, kontrollide ajal võetud ravimid jne).

Kui mingeid vastunäidustusi ei ole, selgitab operatsioonitöötaja (või tema töötaja) sekkumise meetodeid, võimalikke riske, operatsioonieelseid ja operatsioonijärgseid soovitusi ning lõpuks taastumise aega.

Peamised ja operatsioonijärgsed soovitused:

Enne kolostoomiat peatada kõik trombotsüütide vastased ained (aspiriin), antikoagulandid (varfariin) ja põletikuvastased ravimid (MSPVA - d), sest need ravimid vähendavad vere hüübimissuutlikkust raskete verejooksude suhtes.
Protseduuri päeval ilmuvad need vähemalt eelmisel õhtul ja soolestiku tühja ja võimaliku puhtusega . Soole tühjendamiseks soovitab arst üldiselt laksatiivset lahust, mis tuleb võtta mitu tundi enne operatsiooni, samal ajal kui soolestiku puhastamiseks kasutatakse antibiootikume .
Pärast operatsiooni peab abistama usaldusväärne isik .

HÄDAOLE KOLOSTOMIA

Hädaolukorrad, nagu soole obstruktsioon, vajavad kohest kolostoomiat (ja enne kolektoomiat). See takistab seetõttu hoolikalt jälgida mõningaid ülalnimetatud operatiivseid soovitusi (paastumine, soole puhastamine jne).

kord

Kirurg saab kolosoomiaoperatsiooni teostada ühe järgmise kahe alternatiivse kirurgilise meetodi abil: nn traditsiooniline tehnika (mida nimetatakse ka " välisõhuks ") ja laparoskoopia (või laparoskoopiline tehnika ).

MIDA ON VAJA TEADA ENNE

Enne operatsiooni alustamist anesteseeritakse patsient (NB: selles osaleb anestesioloog) ja on ühendatud erinevate seadmetega, mis mõõdavad operatsiooni kestel tema elulisi parameetreid (vererõhk, südame löögisagedus, hapnikuga kokkupuutumine). veri jne).

TRADITSIOONILINE SEKKUMINE

Traditsioonilise kolostomi ajal teeb kirurg mitme sentimeetri sisselõiget kõhule ja tekib selle kaudu avanemise kaudu ettenähtud soole kõrvalekalde.

Siis, kui sool on ühendatud kõhu stoomiga, sulgeb see sisselõike ja rakendab õmblusi.

Traditsiooniline kolostoomiline operatsioon on eriti invasiivne, kuid tagab täpsuse ja võimaldab ravimist tingimusi, nagu soole obstruktsioon, mille puhul laparoskoopiline tehnika on ebapiisav.

INTERVENTSIOON LAPAROSKOPias

Laparoskoopilise kolostomi ajal teostab kirurg mitmesugustes kõhuosades umbes ühe sentimeetri sisselõiget, mille kaudu tutvustab ta kirurgilisi instrumente (laparoskoop, skalpell jne), mis on vajalik kõhu stoomi ja soole kõrvalekalde realiseerimiseks.

Laparoskoopilist kolostoomiprotseduuri iseloomustab nagu kõik laparoskoopilised operatsioonid minimaalse invasiivsuse ja operatiivsete haavade paranemise kiirusega. Seega, välja arvatud erijuhtudel, kus kasutamine on vastunäidustatud, on see kõige praktilisem operatsioonitehnika.

COLOSTOMY LIIGID

Soole kõrvalekalde ja kõhu stoomi praktiseerimiseks on vähemalt kolm erinevat viisi. Vastu võetud meetodil eristatakse kolostomiumi:

Colostomy ad ansa (inglise keel, loop colostomy )
Terminaali kolostoomia või eelsooduslik pärak (inglise keel, lõpu kolostoomia )
Kolosoom koos eraldiseisva avaga või kolostoomia "katkestuse ajal"

Kõige sagedamini kasutatavad kolostomi tüübid on esimene ja teine.

KOLOSTOMIA ANSA: MIS ON?

Silmuskoostomi ajal tõmbab kirurg jämesoole silmus välja tulevast stoomist ja kinnitab selle viimaste külge õmbluste kaudu. Seejärel lõikab see nende operatsioonide lõpus soole silmuse väljaulatuva osa ja ühendab oma siseküljel kaks kõhupiirkonnas avanevat soolestikku. Sel viisil luuakse kaks erinevat stomati, mis pärineb seedetraktist ja millest väljaheited (proksimaalne kanal) ja teine, mis algab stoomist ja lõpeb päraku ja millest ainult lima (distaalne kanal) ).

Kohe pärast operatsiooni on stoomi piirkond põletikuline ja eriti paistes. Nädala jooksul aga paraneb olukord järk-järgult ja kõhu avanemine saavutab soovitud suuruse. Üldiselt kulub kuni 8 nädala pikkune paistetus ja põletik täielikult.

Stoomi kontuurid puuduvad närvilõpmetest - nii et need puudutades ei põhjusta nad mingit valu - ja nad kipuvad kergesti veritsema. Verekaotused on minimaalsed ja kui keerulistel juhtudel pole tegemist, ei kujuta see endast probleeme.

Mõnikord võib kirurg, et soolestiku silmus paranemise ajal paigal hoida, stoomale rakendada spetsiaalset vahendit, mida nimetatakse kepp või sild.

Silmusekolosoomil on tavaliselt ajutised eesmärgid ja see sobib eriti divertikuliitide, Crohni tõve ja kolorektaalse vähi korral.

TERMINALI KOLOSTOMIA: MIS TÖÖTAB?

Tegelikult seisneb terminaalse kolostomi toimimine kunstliku päraku loomine, mis asub kõhu tasandil. Tegelikult lõhustab kirurg soolestikku enne, kui haigestunud piirkond elab ja asetab tervisliku känni - mis on pärit seedetraktist - kõhu stoomiga suhtlemiseks.

Stoma tasemel kujundab see soolestiku servad kõhuava avadega ning rakendab õmblusi, mis blokeerivad kõrvalekalde.

Loodusliku päraku külge kinnitatud soolestik (ja isoleeritud haiguse tõttu) võib läbida kaks erinevat saatust:

Kui selle taastumise võimalusi ei ole (näiteks vähi korral), eemaldatakse see (kolektoomia).
Kui tema seisundi paranemine on võimalik, jääb ta normaalse seedetrakti kanali võimalikuks taastamiseks.

Terminaalsel kolostoomil on üldiselt püsiv eesmärk ja see on eriti sobiv soole obstruktsiooni, traumaatilise kahjustuse ja kolorektaalse vähi korral.

KOLOSTOOMIA VAHELINE KORRALDUS

Eraldi avaga kolostoom viiakse läbi täiesti sarnasel viisil kolostoomiga koos silmusega, kusjuures ainsaks erinevuseks on see, et kaks kanalit stoomi tasemel on eraldatud kirurgilise õmblusega naha klapiga. Seega, kui kolostomisse koos silmusega on kaks abutmenti üksteisega, kolostomises eraldiseisva avaga nad on jagatud.

Ruum, mis jagab kaks kanalit, on tõesti õhuke, nii et me räägime ainult stoomist.

Operatsioonijärgne faas

Kolostoomia lõpus on haiglaravi, mis võib kesta vähemalt 3 päevast kuni 10 päevani. Kestus sõltub tavaliselt soolestiku probleemi tõsidusest, mis muutis kolostomiumi operatsiooni vajalikuks.

Tavaliselt toidetakse patsienti esimestel päevadel pärast operatsiooni intravenoosselt ja allutatakse põie katetreerimisele (uriini eemaldamiseks).

Väljaheite kogumiskott on ilmselgelt koheselt rakendatud: esialgu ja kuni stoomi põletik on vähenenud, kasutavad arstid suurt ja ebamugavat; siis, kuna paisumine kõhu avanemise tasemel väheneb, kasutavad nad väikest.

STOMA PÕHJA JA HÜGIEENI HALDAMINE

Vastuvõtmise ajal õpetab meditsiinitöötaja patsiendile, kuidas koti eest hoolitseda (millal seda muuta, kui mõista, et see on täis jne) ja kuidas hoida stoomi ja ümbritsevat ala puhtana.

Soolakottide nõuetekohane haldamine ja stoomi hoolikas puhastamine vähendavad nakkuse ohtu.

ESIMESED PÄEVAD PÄRAST VÄLJASTAMIST

Esimest korda, pärast tühjendamist, on hea, et patsient väldib raskete tegevuste läbiviimist (kaalude tõstmine jne); need võivad tegelikult mõjutada sekkumise taastumist ja edu.

Veelgi enam, kuni soolte kirurgilised haavad on täielikult paranenud, on tõenäoline, et stoomist väljub ebameeldiv lõhn.

BURSTI PÕHJUS

Erinevalt looduslikust pärakust puudub kõhu stoomil sfinktoreid, mistõttu väljaheide ja õhu leke on täiesti kontrollimatu. See võib põhjustada piinlikkust, eriti alguses.

Riskid ja tüsistused

Nagu mis tahes operatsiooni ajal, on ka kolostoomia teostamise ajal oht, et:

Sisemine verejooks
infektsioonid
Verehüüvete moodustumine veenides
Stroke või südameatakk operatsiooni ajal
Allergiline reaktsioon anesteetikumidele või operatsioonil kasutatud rahustitele

Peale selle, kui operatsioon on lõpetatud ja sekkumise äärmiselt delikaatne, võib esineda mitmeid erinevaid tüsistusi, näiteks:

Jääksid lima kaotus pärasoolest . Kui pärasoole ja sigma ei eemaldata, on tõenäoline, et kuigi nad on eraldatud ülejäänud soolest, toodavad nad siiski lima ja hajuvad selle läbi päraku. Sellistel juhtudel on patsient kohustatud aeg-ajalt tualetti minema, et puhastada väikesi lekkeid.
Nahaärritus lima kao tõttu . Mõnikord võib limaskesta ärritada päraku ümbritsevat nahka. Nendes olukordades on soovitatav kasutada nahaärrituse vähendamiseks spetsiaalselt mõeldud levitavaid kreeme.
Parastoomne hernia . Me räägime parastomaalsest herniast, kui stoomi läheduses asuv soolestik kiilub läbi ümbritseva lihasseina ja tekitab turse.
Stoma oklusioon . Stoom võib ummistuda soole sees oleva toidu kogunemise tõttu; sellises olukorras on tüüpilised sümptomid: iiveldus, oksendamine, kõhukrambid, stoma laienemine, vähenenud väljaheite tootmine jne. Kui pärast kahe tunni möödumist ei parane stoomi ummistus, on patsiendil hea pöörduda oma arsti poole ja küsida temalt nõu, mida teha.
Nahaprobleemid . Stoomi ümbritsev nahk võib muutuda ärritunud ja põletikuliseks. Kui ärritus ja põletik on eriti valusad, pöörduge oma arsti poole.
Stomaalne fistul . Stomaalsed fistulid on väikesed kanalid, mis moodustavad stoomi kõrvale ja ühendavad viimase nahaga. Nende välimus nõuab sobiva väljaheitekotti vastuvõtmist.
Mao prolaps . Üks räägib stoomi prolapsist, kui soolestiku väljaulatuv osa on stoom. Kui stoomi prolaps on kerge, piisab ad hoc väljaheidete kogumiskoti kasutamisest; kui selle asemel on tähistatud stoomi prolaps, on vaja kirurgiliselt sekkuda.
Stoma stenoos . Termin stenoos tähendab kitsenemist, seega on stoomi stenoos stoomi ahenemine. Stomaalse stenoosi tekitamiseks on armkoe moodustumine vastavalt avale, mis võimaldab väljaheite läbimist. Stomaalse stenoosi korral on vaja teist kolostoomiat.
Stoma tagasitõmbumine . Stomaalne tagasitõmbumine toimub siis, kui stoomi moodustav soole osa tõmbub kergelt tahapoole, mistõttu on raske kottide väljatõmbamiseks. Kui stoomi tagasitõmbumine on raske, on vajalik operatsioon.
Sisemised või välised lekked . Kohtades, kus sool on suletud (nii stoomitasemel kui ka sisemiselt), võib fekaalide sisaldus lekkida. Eriti sisemine leke vajab korrigeerivat operatsiooni.
Stoma isheemia . Stoma isheemia tekib siis, kui stoomi verevarustus on vähenenud või täielikult kadunud. Parandusmeetmete võtmata jätmine võib põhjustada kahjustatud soolekoe nekroosi.

Kolostoomia ja igapäevaelu

Kuigi see kehtestab mõned piirangud, võimaldab kolostoomia endiselt aktiivse ja ühiskondliku elu juhtimist.

Suurimat tähelepanu tuleks pöörata toitumisele (eriti operatsioonijärgse taastumise esimeses etapis) ja kottide korrapärasele muutmisele ja puhastamisele väljaheite kogumiseks.

Mis puudutab tööd, treeningut ja seksuaalvahekorda, siis on soovitatav küsida nõu oma arstilt või kolostomiat teostanud kirurgilt. Tegelikult esindab iga patsient iseenesest juhtumit.