üldsõnalisus
Ristidevaheline neuralgia on harvaesinev haigusseisund, mis on tingitud naha närvide kahjustumisest või talitlushäirest; see seisund põhjustab põie piirkonnas iseloomulikku valu.
Täiendavaid sümptomeid võib lisada naha vahelise valu, näiteks: kipitus, tuimus, seljavalu, laialt levinud valu rinnus, vasak käsi ja õlg jne.
Kõige asjakohasema raviplaani jaoks on oluline täpselt kindlaks teha, millised põhjused põhjustavad naha närvisüsteemi.
Viimane koosneb tavaliselt põhjuslikust ravist koos sümptomaatilise raviga.
Anatoomiline tagasilöök ribi ja ribide puhul
Rindkere on inimkeha ülemisse ossa paigutatud skeleti struktuur, täpselt kaela ja diafragma vahel, mis aitab kaitsta elutähtsaid organeid (nagu süda ja kopsud) ja olulisi veresooni (aordi, veenid, õõnsused jne).
Anatoomia juhendite kohaselt sisaldab see järgmist:
- Hiljem, 12 rindkere selgroolülid ;
- Latero-anterior, 12 paari ribi (või ribi );
- Eelnevalt, rannikul kõhre ja luu nimetatakse rinnak .
Iga ribide paar on ühendatud ühe 12 rindkere selgroolülikuga; ilmselt ilmuvad vasakpoolsed ribid ülalnimetatud selgroolülide vasakult küljelt, samas kui paremal asuvad paremal pool.
Nende esiosas liigenduvad ribid rannaäärsetega.
Ülekattuvate ribide vaheline ruum on nn.
Seestpoolses ruumis asuvad nn ristlõikesed lihased - mis mängivad olulist rolli rindkere puuri laiendamisel, hingamisteede ajal - arvukalt närvilõpmeid (interostoosne närvid), arteriaalseid veresooni ja venoosseid veresooni.
Mis on närvirakkude neuralgia
Ristidevaheline neuralgia on haruldane haigusseisund, mis esineb seoses naha närvide kahjustusega või talitlushäiretega ning mida iseloomustab iseloomulik interostalialne valu.
Interkostaalne neuralgia on neuropaatilise valu vorm.
Ristidevahelised närvid: kus nad pärinevad ja mida nad innerveerivad
Ristnärvid on perifeersed närvid (st kuuluvad perifeersesse närvisüsteemi ), mis pärinevad seljaajust .
Nende põhiülesandeks on rindkere puusaliha, naha, mis katab rindkere ja rindkere õõnsused, lihased.
MIS ON NEUROPATHIC PAIN?
Neuropaatiline valu või neuralgia on valus tunne, mis ilmneb perifeerse närvisüsteemi (perifeerne neuropaatiline valu) või kesknärvisüsteemi (keskne neuropaatiline valu) halvenemise või talitlushäire tõttu.
Pilt: www.clinicalexams.co.uk
Neuralgia on teistsugune valu kui üksikisik tunneb haava, põletuse, kompressiooni või trauma järel. Tegelikult algab nendel teisel juhul valulik signaalimine naharetseptoritelt - notsitseptiivseteks retseptoriteks -, mis saadavad sõnumeid perifeeriast kesknärvisüsteemile, teavitades sellest midagi ebanormaalset ja ohtlikku organismi.
Notsitseptiivsete retseptorite poolt põhjustatud valulikku stiimulit nimetatakse notsitseptiivseks valu ja erinevalt neuropaatilisest valu on lihtsam probleem tõlgendada, põhjuste aspektist ja eelkõige ravida.
põhjused
Vahemikus esinev neuralgia võib tekkida mitmel põhjusel.
Võimalikud põhjused on:
- Operatsioon südames või kopsudes, mis hõlmab üht või mitut sisselõiget rinnus . Nende sisselõike tegemisel võib arst vahekahjustusi kahjustada ja põhjustada nende talitlushäireid. Sellega seoses tuletatakse lugejatele meelde, et närv (või mõni muu närvisüsteem), mis on kahjustatud, on oluliselt korvamatu.
Rindkere sisselõikega seotud kirurgia on enamiku närvirakkude juhtumite põhjus, mistõttu need kujutavad endast kõige olulisemat põhjust.
- Ühe või enama interstosaalse närvi kokkusurumine . Koostisnärvi närvilõpmete kokkusurumiseks (või purustamiseks) võib olla ümbritsev põletikuline kude või kasvaja rakumass.
Ristnärvide kokkusurumine on tõeline patoloogia, mis moodustab osa nn närvikompressiooni sündroomidest.
- Nahakaudne neuriit . Neuriit on meditsiiniline termin, mida kasutatakse ühe või mitme närvi põletiku tähistamiseks. Põletikuline protsess, mis viib interstaalsete neuriitide tekkeni, pärineb üldiselt seljaaju tasemest.
Ravimata jätmisel võib närvi põletik kahjustada.
- Rinna traumad, mis kahjustavad naha närve . Tugevad löögid rinnahoidlasse võivad kahjustada noodapära närvilõpmeid, puruneda ühe või mitu ribi ja põhjustada hingamisteede probleeme.
Traumad, mis võivad neid tagajärgi kindlaks määrata, on need, mis võivad tekkida kontakti spordi ajal (nt ragbi, jalgpall, Ameerika jalgpall, jäähoki jne) või autoõnnetuse ajal.
- Raseduse seisund . Loote laienemisega muutub ribakesta laienemisvõime ja see võib ajutiselt muuta noodapära närvilõpmete normaalset toimimist.
- Ribi nakkused . Nad kuuluvad osteomüeliidi kategooriasse, st bakterite poolt nakatunud luuhaigustesse.
- Herpes zoster infektsioonid . Herpes zoster on vöötohatis ja tuulerõuged lastel.
Arstid määratlevad selle valuliku tunnet koos terminiga postherpeetiline neuralgia, samal ajal kui nad nimetavad seisundit, kus herpes zoster peitub närvisüsteemides sõna latentsusega.
RISKITEGURID
Kõik need, kellel on eriti oht, et närvisüsteem on närviline:
- Nad peavad läbima südame- või kopsuoperatsiooni.
- Nad sõlmisid Herpes zoster viiruse.
- Nad tegelevad spordialadega, nagu jalgpallurid, rugby mängijad, Ameerika jalgpallurid jne.
- Nad on osalenud mootorsõidukite õnnetustes ja on saanud rinnale tugeva löögi.
Sümptomid ja tüsistused
Sümptomid, mis iseloomustavad nurgakujulist neuralgiat, on põletikuvalu .
See valus tunne võib olla äge ja episoodiline või kurt ja pidev.
Kui see on äge ja episoodiline, võrdlevad patsiendid seda haaramisega; kui see on kurt ja püsiv, kirjeldavad nad seda kui midagi, mis on veidi näriline või lacerating.
Valu intensiivsus võib mõnikord isegi märgatavalt suureneda: sügavad hingetõmbed, kaalude tõstmine, köha, aevastamine, valju naer, intensiivne treening ja büstide väändumine / painutamine.
VÄLJA ÜHISED SÜMPTOMID
Sõltuvalt käivituspõhjustest võib ka ristlõike neuralgia määrata ka järgmist:
- Kõhu- ja / või nimmepiirkonna valu
- Laialt levinud valu rinnus, vasak käsi ja vasak õla. Pidage meeles südameinfarkti (müokardiinfarkti) või stenokardiat iseloomustavat valulikku tunnet; seetõttu ei pruugi arst esimesel uurimisel mõista käimasoleva sümptomaatika täpset olemust.
- Söögiisu kaotus
- Palavik. See on klassikaline infektsioonide märk.
- Sügelus. See iseloomustab Herpes zosteri juhtumeid.
- Piinumine ja tuimus. Need on kaks tüüpilist interostoosse närvi kokkusurumise või nende kahjustamise ilmingut.
- Vähenenud õlgade ja / või seljaosa mootori võimsus.
TÜSISTUSED
Ettekujutus: arutelu, mis puudutab interstosaalse neuralgia tüsistusi, on üsna keeruline. Tegelikult oleks vaja kaaluda ka vallandavaid põhjuseid ja seda, mida nad tähendavad piisava ravi või hilise diagnoosimise puudumisel.
Tugev interostoosne valu võib olla hingamise takistus, eriti sügav.
Kui hingata sügavalt, võib tekkida kopsupõletik ja mitmesugused kopsuinfektsioonid .
Hingamisraskused ja nende tagajärjed on tõenäoliselt peaaegu kõigi interkostaalsete neuralgia vormide ühised komplikatsioonid.
KUIDAS VAATA TEABELE?
Meditsiiniline konsulteerimine väärib ülalnimetatud omadustega või teatud põhjustel tekkinud põhjustel tekkivaid interktaalset valu.
Veelgi enam, nagu me eespool nägime, võivad mitmed haigestunud seisundid varjata interostoosi valu, millest mõned on samuti väga tõsised (kasvaja, bakteriaalne / viirusinfektsioon, südameprobleem jne).
diagnoos
Selleks, et kindlaks teha, kas antud sümptomaatika on seotud või ei ole seotud närvisüsteemi, on objektiivne uurimine, sealhulgas neuroloogiline hindamine, ja mõned instrumentaalsed testid olulised.
Kui esimene on oluline, kuna see annab kasulikku teavet praeguse haigestunud haiguse ja võimalike põhjuste kohta, siis viimane on peamiselt seotud patoloogiate välistamisega, kui sümptomid on sarnased närvirakkudega ( diferentsiaaldiagnoos ).
UURIMISE EESMÄRK
Põhjalik füüsiline läbivaatus nõuab, et arst külastaks patsienti, otsides selle kliinilisi tunnuseid (turse, verevalumid rindkere tasandil jne) ning arutab seda sümptomite kohta.
Tüüpilised küsimused on:
- Mis on valu? Kas sellega kaasnevad muud sümptomid (palavik, sügelus, kõhuvalu, seljavalu jne)?
- Millal ilmnes valus tunne? Kas seal on mingit erilist sündmust (trauma, kirurgia, vöötohatis jne)?
- Millised liikumised või žestid sümptomeid parandavad?
Üldiselt lõpeb pärast esimest etappi eksamiga: valuliku piirkonna palpatsioon (et mõista, kas kompressioon põhjustab valu või mitte), kopsude auscultation ja süda (mis tahes ebanormaalsete helide otsimisel), mõned neuroloogilise hindamise testid ja pea, kaela, seljaaju ja kõhu analüüs.
Kliinilise ajaloo tähtsus
Kui ajaloo hindamisest selgub, et patsient on hiljuti läbinud rindkere operatsiooni või on kannatanud Herpes zoster'i poolt, on interstosaalse neuralgia diagnoos üsna lihtne ja vahetu.
INSTRUMENTAL TESTS
Juhul kui kahtlused jäävad, on instrumentaalsed eksamid, mis võimaldavad olukorda veelgi täpsustada, on järgmised:
- Rindkere röntgen (Rx-rindkere)
- TAC (arvutipõhine aksiaalmomograafia)
- Tuuma magnetresonants (RMN)
- elektrokardiogrammi
Rx-rindkere, CT ja MRI kujutavad rindkere organeid ja rinna-, lihas- ja liigeste struktuure.
Elektrokardiogramm võimaldab seevastu hinnata südame aktiivsust ja aitab arstil veenduda, et valu sümptomid ei ole seotud mõne südamehäirega.
ravi
Steroosse neuralgia ravi hõlmab:
- Vaheseina närvide kahjustuse või rikke põhjustanud põhjuse spetsiifiline ravi.
- Nahahäirete farmakoloogiline ravi.
- Erinevad füüsikalised (või mittefarmakoloogilised) sümptomite ravi.
Olles seda öelnud, on oluline lugejatele meelde tuletada, et mõned interostaalsete neuralgia vormid lahendavad aja jooksul spontaanselt.
PÕHJUSTE TÖÖTLEMINE
Käitumisteguritega tegelemine on paljudel juhtudel hädavajalik tervendamiseks või vähemalt nende protsesside peatamiseks, mis tekitavad vahekorras närve kahjustusi. Sel põhjusel rõhutab arst diagnoosimise ajal vallandavate põhjuste ja sündmuste otsimist, mis on vahetult enne valulike sümptomite tekkimist.
FARMAKOLOOGILISED HOOLDUSED
Narkootikumide puhul, mis on välja kirjutatud närvirakkude vahel, on:
- Anesteetikumid kohalikuks kasutamiseks.
Laialt kasutatav anesteetikum, eriti herpesejärgse neuralgia korral, on lidokaiin.
- Kortikosteroidid kohalikuks või süsteemseks kasutamiseks .
Kortikosteroidid on tugevad põletikuvastased ravimid, mis pikaajalise manustamise korral võivad põhjustada ebameeldivaid kõrvaltoimeid.
Väga kasutatav kortikosteroid on prednisoon.
- Tritsüklilised antidepressandid .
Kuigi see võib tunduda kummaline, leevendavad need ravimid teatud efektiivsusega neuropaatilist valu ja seeläbi ka seda, mis iseloomustab närvisüsteemi.
Nende toime ei ole vahetu: näiteks sellistes olukordades kõige manustatum tritsükliline antidepressant, näitab amitriptüliin esimesi tulemusi ainult 2.-3. Manustamisnädalal ja maksimaalse terapeutilise võimsuse 4. – 6.
Nende ebaõigel ja / või pikaajalisel kasutamisel on mitmeid kõrvaltoimeid, sealhulgas: unisus, suukuivus, söögiisu vähenemine, iiveldus ja kõhukinnisus.
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) .
Kõige levinumad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on ibuprofeen ja aspiriin. Lugejatele tuleb siiski meelde tuletada, et mittesteroidsed põletikuvastased ravimid avaldavad neuropaatilisele valu üldiselt väga piiratud mõju.
- Kapsas kapsitsiin (seega kohalikuks kasutamiseks) .
Kapsaitsiin on keemiline ühend, mis on leitud kuuma pipra taimedes, mis suudavad kuidagi peatada närvidest ajusse saadetud valusignaali.
- Opioid-tüüpi valuvaigistid (või opiaatid) .
Opioid-tüüpi valuvaigistid on saadud morfiinist ja on kõige olulisemate ravimite seas.
Kahjuks, kui neid kasutatakse pikkade raviviiside või ülemääraste annustena, võivad need olla väga ohtlikud.
Kõige sagedamini kasutatavad opiaatid närvisüsteemi neuralgia juuresolekul on oksükodoon ja tramadool.
Arstide jaoks on kõige eespool nimetatud ravimite väljakirjutamisel kõige raskem probleem (antud juhul kortikosteroidid, opiaatid ja tritsüklilised antidepressandid) kõige sobivama annuse kvantifitseerimisel. Kõige sobivama annuse all mõeldakse sel juhul efektiivse ravimi minimaalset kogust.
Kuna iga patsient kujutab endast juhtumit iseenesest, määravad arstid kõige sobivamad annused alles pärast mitmeid katseid.
FÜÜSIKALISED HOOLDUSED
Füüsiline ravi ja TENS ( transkutaanne elektriline närvi stimuleerimine ) on füüsiline ravi, mis on tõhus valuliku tunnetuse leevendamiseks.
Füsioteraapia harjutused koosnevad peamiselt põie lihaste venimisest ja büstist üldiselt.
Seevastu TENS on eriline meditsiiniline tehnika, mis hõlmab mõnede elektriliste heidete infusiooni, mille eesmärk on vähendada valulike signaalide edastamist. Elektriheitmed pärinevad elektroodidest, mis sarnanevad nahale kantavatele plaastritele.
prognoos
Prognoos varieerub patsiendilt, sõltuvalt interstosaalset neuralgiat põhjustavatest teguritest.
Tegelikult, kui põhjused on ravitavad (või neid saab aja jooksul lahendada), on taastumise tõenäosus rohkem kui õiglane; kui selle asemel ei ole põhjused ravitavad (näiteks kirurgilise sekkumise järgne närvikahjustus), siis ainus lahendus on valu leevendamise sümptomaatiline ravi.
ennetamine
Kandke sobivat spordivarustust, sõitke ettevaatlikult, kinnitage oma turvavöö autosse ja vaktsineerige herpes zoster viiruse vastu (mis on märgitud eelkõige üle 60-aastastele inimestele) on neli arstide soovitatud käitumist, kui nad räägivad haiguse ennetamisest. närvisüsteemi.
