Gestatsiooniline diabeet (GDM)
Gestatsioonilise diabeedi all mõeldakse igasugust glükoosi talumatust (ja mis tahes astet), mis tekib raseduse ajal (seega sünonüüm "suhkurtõbi"); rasedusdiabeet esineb kõige sagedamini 10. ja 14. rasedusnädala vahel ning on sageli tingitud 2. tüüpi suhkurtõvest, mis on tingitud rasedusele omastest metaboolsetest muutustest.
NB ! Rasedusdiabeet on sageli seotud 2. tüüpi suhkurtõve perekonna anamneesiga.
Rasedusdiabeet on seisund, mis on üsna tavaline ja seda ei tohiks alahinnata; lisaks "krooniliseks muutumisele" võib ema terviseseisund halveneda isegi pärast sünnitust, võib rasedusdiabeet kahjustada loote arengut kuni vastsündinute surma põhjustamiseni. Seetõttu on järeldus, et riskitegurite kontrollimine, väärtuste jälgimine raseduse ajal ja rasedusdiabeedi varane diagnoos on vajalikud haigestumuse vähendamiseks.
Raseduse diabeedi riskifaktorid: ülekaalulisus, suhkurtõve perekonna anamnees, glükosuuria, varasem gestatsiooniabeet ja vanus> 25 aastat.
Raseduse ajal on normaalne, et alates kolmandast kuust väheneb teatud määral glükoositaluvus; veendumaks, et muutus on füsioloogiline ja mitte patoloogiline, on rasedatel naistel vaja alustada glükeemilist skriinimisprotseduuri "50g glükoosikatse" abil, mis on eduka uurimise korral vajalik "100g testiga glükoosi. "
NB ! Raseduse diabeet (mis ilmneb raseduse ajal) peab olema hästi eristatud EELMISE kontseptsiooni omast (seetõttu on see juba olemas enne rasedust), paremini määratletud kui "raseduse diabeet".
dieet
Võta mõnede ridade kaupa kokku soovitused hea ja tervisliku toitumise kohta raseduse ajal (veelgi olulisem rasedusdiabeedi korral), see ei ole lihtne; seepärast püüame me olla ammendavad, kuid samal ajal spetsiifilised, käsitledes peamiselt energiaaspekte ja makromaineid.
Alustagem kõigepealt, et kui rasvumine on kõige olulisem riskitegur, et vähendada rasedusdiabeedi esinemist ja arengut, on kõigepealt vaja normaliseerida kehakaalu enne raseduse algust. Seda saab rakendada "planeeritud" olukorras, pidades meeles, et kehakaalu vähendamiseks tervena jäämisel on vaja kaotada EI rohkem kui 3 kg kuus (ergo, maksimaalselt 36 kg aastas). Sellest järeldub, et rasvunud objekti normaliseerimine võib rasedusdiabeedi riski vähendamiseks normaliseerida kehakaalu olulist edasilükkamist.
Ka raseduse ajal on PÕHINEV kontrollida (parem kui nädalas) kaalutõusu; rasvunud rasvunud naise kehakaalu suurenemine (<või = 7 kg) peab olema väiksem kui ülekaalulise (7-11, 5 kg), normaalkaalu (11, 4-16 kg) või alakaaluga 12, 5-18 kg ) ... kuid see ei tähenda, et raseduse ajal esineb üldist kehakaalu langust, sest see takistaks sündimata lapse nõuetekohast arengut!
Gridilise diabeediga isiku (keskmiselt) kalorite vajadused ei tohiks ületada 30-32 kcal iga soovitava füsioloogilise kehakaalu kg kohta; seepärast peab rasedatest naistest alates 2. MONTH-st võtma päevase koguse, mis on proportsionaalne tema toitumisolekuga: rasvunud või ülekaalulise inimese puhul on see + 200kcal / päevas, normaalse kehakaaluga patsiendi puhul on see + 300kcal / päevas ja alakaaluline subjekt on + 365kcal / päevas.
NB ! Juhul, kui rase naine peab jääma täielikku puhkust (poolpansionid), peab rasvunud või ülekaaluliste isikute puhul olema kalorite ülejääk umbes 100kcal / päevas.
Rasedusdiabeedi korral jääb dieedi valgusisaldus muutumatuks: ligikaudu 13% kcal + 6g-st või 1, 3-1, 7 g / kg soovitud füsioloogilist kehakaalu. Lipiidiosa on isegi proportsionaalselt võrdne normaalse osaga või 25% kogu kcal-st, isegi kui diabeetikust rohkem kui tervetel patsientidel oleks soovitav hoida küllastunud rasvade taset 7-10% ja soodustada tarbimist rohkem. monoküllastumata ja essentsiaalseid rasvhappeid (ω ‰ 3 = 0, 5% kcal tot ja ω ‰‰ 6 = 2% kcal tot).
Enne toidu süsivesikute hinnangu käsitlemist pidagem meeles, et suhkurtõbi on metaboolne haigus, mis indutseerib glükoositaluvuse vähenemist ja vähendab sageli insuliini sekretsiooni, mistõttu on väga oluline hinnata:
- Glükeemiline koormus 6 päeva söögikorda
- Toidu glükeemiline indeks.
Kahjuks ei ole võimalik süsivesikute kogust liigselt vähendada, kuna need on vajalikud loote energiaprotsesside jaoks, kuid siiski on soovitav neid vähendada miinimumini, mis on vajalik rahuldava metaboolse seisundi taastamise soodustamiseks.
Kui tervislikul ja istuval subjektil on toiteväärtus ligikaudu: 13% valke, 25-30% lipiide ja 62-57% süsivesikuid ... tervetel rasedatel naistel, muutub see 13% + 6 g valkudeks, 25-30% lipiidideks ja mis jääb süsivesikuteks. Minu arvates on lisaks madalaima glükeemilise indeksiga toitude eelistamisele rasedusdiabeedis oluline lihtsustada lihtsate süsivesikute osakaalu (mitte üle 8-10%, võrreldes 12% -ga tervest subjektist) ja suurendada rasva ja valgu tarbimine kuni soovitatava piirini. Võtame näiteks:
Rasedate diabeediga rase, 6. kuu, BMI 29, 4, kaal 78 kg (füsioloogiline kaal 55 kg)
- Energiavajadus 32kcal * 55kg (soovitav kaal) = 1760kcal (mis vastab ülekaalulisuse korral normaalsele energiale + 200kcal rasedusele).
- Valgud, kaks arvutusmeetodit:
- (13% 1760-st) + 6g = 63, 2 g
- 1, 3 g * kg füsioloogilist kaalu (55) / energiavalgu koefitsienti (4) = 71, 5 g
Sellisel juhul valime üldise süsivesikute osakaalu minimaalseks hoidmiseks teise meetodi!
NB ! Valiti koefitsient 1, 3, kuid nagu juba ülalpool kirjeldatud, on samuti võimalik saavutada 1, 7 g / kg soovitud füsioloogilist kehakaalu.
- Lipiidid: vahemikus 25% kuni 30%, me valime 30%, et hoida süsivesikute üldkogus minimaalsena, lihtsa trikkiga hoida küllastunud rasvu 7-10% ja suurendada oluliselt oluliste ja monoküllastumata rasvade osakaalu ( dietoloogi ülesanne): 30% 1760 kcal / lipiidide energiakoefitsiendist (9) = 58, 7 g
- KOGU Süsivesikud: arvutatud järelejäänud energia kohta, välja arvatud lipiidid ja valgud kogutarbimisest: 1760 kcal - energiavalgud (286 kcal) - rasvenergia (528 kcal) / süsivesikute energiakoefitsient (3, 75) = 252g
NB ! Lihtsate süsivesikute osakaal peab jääma umbes 8-10% (dietoloogi ülesanne).
Loomulikult ei ole käesoleva artikli eesmärk "lihtsustada" või pakkuda vahendeid, mis on vajalikud rasedusdiabeetiku toitumise loomiseks, arvestatavaid kontseptsioone on palju rohkem ja see kujutab endast keerulist tööd isegi professionaalile. Kuid ohus olevate inimeste jaoks usun, et võib olla kasulik saada üldine ülevaade tõelistest vajadustest, mis on seotud nii laialt levinud ja tõsise häirega kui rasedusdiabeet.
Bibliograafia:
- DIABETES MELLITUS: Diagnostilised ja terapeutilised kriteeriumid: värskendus - CM Rotella, E. Mannucci, B. Cresci - VAATA Firenze - lk 43:45
- Kliinilise toitumise käsiraamat - R. Mattei - Medi Care - Franco Angeli - pag 407: 409.
