Häirehäired: düsfoonia ja sellega seotud haigused

üldsõnalisus

Me toetume oma häälele, et teavitada, veenda ja suhelda teiste inimestega. Sel põhjusel võib kõnehäire olla väga piirav, häirides suhtlusvõimet ja tavalist igapäevast tegevust.

Hääletushäired

Inimesed arendavad häälehäireid, mis tulenevad erinevatest põhjustest, vokaalsete nööride ebakohasest kasutamisest allergiateni, kõri vähki. Nende äärmuste hulgas on palju düsfoonia eest vastutavaid kliinilisi olukordi, mida tuleb nõuetekohaselt diagnoosida ja ravida. Seega on hääle mitmesugustel häiretel, mis määravad täieliku või osalise fonatoorse töövõimetuse, suur varieeruvus: lihtsast kõhklusest (kargalt või kuivalt häältelt) kuni aponiani (hääle täielik puudumine).

Düsfooniat

" Düsfoonia " on meditsiiniline termin, mida kasutatakse ühe või mitme räägitud kõnes osaleva elundi struktuurse või funktsionaalse päritolu hääle kvalitatiivse ja / või kvantitatiivse, ajutise või püsiva muutuse näitamiseks. Seda muutust võib mõista peamiselt kui raskust intonatsiooni, ajastuse struktuuri, helitugevuse või kvaliteedi kontrollimisel. Düsfoonia võib rääkimise ajal olla seotud valu või ebamugavusega.

Helistamine

Hääl on tingitud märkimisväärsetest ja keerulistest koostoimetest, mis hõlmavad hingamisteede mitmeid struktuure (kopsu paljad, kõri, resonantsaparatuur). Aegumise ajal läbib kopsudest väljatõmmatud õhk hingetoru suunas kõri, liigub õrnalt glottis läbi ja määrab häälejuhtmete vibratsiooni. Vokaalide pinged varieeruvad ja tekitavad kindla heli heli (helilained). Heli intensiivsus sõltub kõri suurusest (läbimõõt ja pikkus) ning häälköidete pingest, mida juhib vabatahtliku lihaskonna kokkutõmbumine, mis muudab kilpnäärme ja aretinoidide kõhre suhtelist asendit. Kui kaugus suureneb, kalduvad vokaaliklapid ja hääle intensiivsus suureneb; Kui see väheneb, muutuvad vokaalköied lahti ja pigi väheneb. Kogu kõri on seotud fonatsiooniga, kuna selle seinad vibreerivad, tekitades komposiit (segatud) heli. Amplifikatsiooni ja resonantsi (kvaliteet ja maht) nähtused tekivad kõri, suuõõne, ninaõõnde ja paranasaalse siinuse toimel. Liigendatud keele emissioon sõltub lõpuks keele, hammaste, huulte ja põskede vabatahtlikest liikumistest. Nende struktuuride kahjustamine võib kaasa tuua toote tootmise või kontrolli muutumise. Näiteks, kui häälköied muutuvad põletikuks, arenevad kasvajad või muutuvad halvaks, ei pruugi nad korralikult toimida, põhjustades düsfooniat.

Düsfoonia tüübid

Häirehäired võivad olla pärit:

• Orgaanilised : need määratakse kindlaks ühe või mitme fonatsiooniga seotud struktuuri morfoloogiliste või neuromuskulaarsete muutustega.

Orgaanilise iseloomuga düfooniad viitavad:

• Larüngiit (äge: viiruslik / bakteriaalne) - (krooniline: suitsetamine / gastroösofageaalne refluks / kõri- ja neelu refluks);
• Kaasasündinud väärarendid;
• Kopsude, kõri-, suu-, neelu- või ninaõõne neoplasmid (eel-kasvaja: düsplaasia) - (pahaloomuline: lamerakk-kartsinoom);
• Trauma (iatrogeenne: kirurgia / intubatsioon) - (juhuslik: läbitungiv / termiline);
• Metaboolsed või endokriinsed haigused (hüpotüreoidism / hüpogonadism);
• Hematoloogia (amüloidoos);
• Iatrogeensed (inhaleeritavad kortikosteroidid).
• Funktsionaalne : koosneb hääldusfunktsiooni liigsest või defektist.

Funktsionaalse päritoluga düsfoonia võib olla:

• Psühhogeenne (kõri, lihasvalu muutused, foneetilise lihaskonna nõrgenemine, hingamisteede lõõtsade funktsionaalsed muutused või emotsionaalne-psüühiline iseloom);
• Vokaalne kuritarvitamine;
• Idiopaatiline (ilma ilmse põhjuseta).

põhjused

On mitmeid põhjuseid, mis võivad põhjustada häälte muutusi. Mõned neist on kergesti hinnatud ja ravitavad, samas kui teised vajavad rohkem tähelepanu, eriti kui nad ei kipu aja jooksul paranema või standardsete ravimeetoditega.

Vokaalsete probleemide põhjuseks võivad olla ülemised hingamisteede infektsioonid, happe refluksist põhjustatud põletik, vale kasutamine ja vokaalne kuritarvitamine, kõri sõlmed või papillomatoos, neuromuskulaarsed haigused (nagu spasmiline düsfoonia või vokaalide halvatus) ja psühholoogilised seisundid psühholoogilise trauma tõttu. Oluline on meeles pidada, et häälehäired on enamasti pöörduvad ja neid saab edukalt ravida, kui need diagnoositakse õigeaegselt. Igaüks võib areneda düsfoonia, kuid mõned kutsealad on tundlikumad: lauljad, õpetajad, arstid, juristid, õed, müügipersonal, avalikud kõnelejad jne.

Häälehäireid võivad kaasa aidata mitmed tegurid, sealhulgas:

• Vananemine;
• allergia;
• vähk;
• Suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine;
• Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD);
• Haigused nagu nohu või ülemiste hingamisteede infektsioonid;
• Neuroloogilised häired;
• Psühholoogiline stress;
• Operatsioon või kaelavigastus;
• Kilpnäärme probleemid;
• Vokaalne kuritarvitamine (väärkasutus , „ väärkasutus ”) ja ülemäärane kasutamine („ ülemäärane ”).

Haigused, mis sümptomina kõige sagedamini esinevad, on järgmised:

• larüngiit
• Hääle neuroloogilised häired (spasmiline düsfoonia);
• Vokaalsete nööride polüübid, sõlmed või tsüstid (mitte-kasvaja kahjustused);
• Eel- ja vähiravimid;
• Korduv hingamisteede papillomatoos;
• Vokaalide halvatus, nõrkus või vaskulaarsed kahjustused (verejooksud);
• Leukoplaakia.

sümptomid

Häirehäired võivad tekkida mitmesugustel viisidel, sõltuvalt patsiendist ja selle aluseks olevast probleemist. Lisaks võib sama sümptomiga inimesi erinevalt mõjutada. Näiteks võib pisut nõrgenenud vokaaliklassiga ambitsioonikaid lauljaid kogeda rohkem häireid kui sama probleemiga raamatukoguhoidja.

Tavaliselt identifitseeritakse düsfoonia kõhupuhitusega (kargu või kuiva häälega), mis sageli ilmneb seoses põletikuliste haigustega või harvemini kõri vähktõvega.

Tegelikult võib muutunud hääl olla ka:

• Täielikult puuduvad (afoonia) : see võib iseloomustada tõsise füüsilise ja vaimse kurnatuse seisundit või väljendada fonatoorsete lihaste, kõri difteeria või võõrkehade juhuslikku sissehingamist.
• Nõrk või väsinud (phonasthenia) : häälehäire, mida iseloomustavad hääle intensiivsuse vähenemine ja nõrgenemine või häälekatkestus, mis on iseloomulik vokaalorgani väsimusele.
• Värisemine või ebastabiilne: häält peetakse aja jooksul muutunud tooni ja kvaliteedi poolest, mis on sarnane vibratsioonile või treemorile. See häälehäire võib viidata neuroloogilisele kahjustusele või lihasprobleemile ja olla seotud paljude teiste tingimustega.
• Aspireeritakse või sosistati : mõnedel inimestel on äkki raskusi teatavate helide kuulutamisel või sõnade hääldamisel kõne ajal (nad "söövad sõnu"). See on tavaliselt tingitud vokaalköisikute lihaste muutustest, mis võivad olla seotud neuroloogiliste seisunditega.

Spasmiline düsfoonia on konkreetne häälehäire, mida iseloomustavad ühe või mitme kõri lihaste tahtmatud liigutused või spasmid, mis muudavad kõnelemise raskeks, sunnitud ja lämbuks või puhub.

Koos düsfooniaga on mõned sümptomid, mis vajavad erilist tähelepanu, sest need võivad viidata tõsisele probleemile:

• Püsiv kähe (rohkem kui 2 või 3 nädalat);
• Kiiritatud valu kõrva suunas;
• Paisumine kaelal;
• Köha või lämbumistundega seotud neelamisraskused;
• Krooniline köha ja kurguvalu (üle kahe nädala);
• Hingamisraskused.

diagnoos

Kuidas diagnoositakse häälehäireid?

Esimene diagnostiline lähenemine hõlmab täpset anamnastilist uurimist, et tuvastada vokaalse häirega seotud üksikasju ja patsiendi kliinilist ajalugu, näiteks:

• praeguse probleemi kestus ja tõsidus;
• praegused ja nendega seotud sümptomid;
• asjakohane meditsiiniline anamnees (sealhulgas ravimid, hingamisteede allergiad, seedetrakti haiguste olemasolu või puudumine, infektsioonid ja varasemad kirurgilised protseduurid);
• Elu või kutsealased harjumused, millega kaasneb hingamisteede oht (kokkupuude sissehingatavate ärritavate ainetega, tubaka ja alkoholi tarbimine).

Häire korrektseks liigitamiseks jätkab arst kurgu kontrollimist kahtlaste piirkondade avastamiseks: patsiendil palutakse avada oma suu, kinni oma keelt ja samal ajal hääldada pikemat täishäälikut. See protseduur võimaldab visualiseerida osa neelu ja mandli piirkonna seintest.

Arst saab uurida struktuure, mis oma anatoomilise asukoha tõttu ei ole otseselt nähtavad, kasutades tehnilisi spetsifikatsioone ja seadmeid, mis põhinevad häire kliinilisel esitamisel häälele. Lihtne uurimine võib toimuda jäiga ja ümmarguse peegli abil, mis on sarnane hambapeegli külge, mis on paigaldatud pikkale käepidemele ja sisestatud suhu. Larüngoskoopia on kõri uurimine, mis võimaldab meil näha häälejuhtmete struktuuri ja nende liikumist vibratsiooni ajal. Täpsema uurimise jaoks võib arst kasutada paindlikku optilist seadet (paindlik larüngoskoop). Täiendavad testid võivad uurida häälte probleemi põhjust (näiteks: kõrielektrograafia, et mõõta elektrivoole kõri lihastes).

Mõned inimesed kannatavad ehmatuse all, kui nad on külmunud. Üldiselt ei ole seotud hääle muutmine tõsine ja ajutine, st see kipub umbes kahe nädala jooksul pärast larüngiidi lahenemist lahenema. Teisest küljest, kui äkilised ja seletamatud muutused häälel püsivad kauem kui 2 või 3 nädalat või häirivad tavapärast suhtlemisvõimet, võivad need olla tõsisema probleemi märk. Sama kaalutlus kehtib ka häirete puhul, mis näivad paranevatena, seejärel ilmuvad uuesti. Sellistel juhtudel on soovitav teha edasine hindamiseks kohtumine kõrva, nina ja kurgu haiguste või häiretega spetsialiseerunud otolarüngoloogiga ning määrata kindlaks probleemi põhjus häälel.

Eelkõige on soovitatav konsulteerida arstiga, kui märkate järgmisi muudatusi:

• Täielik häälekaotus kestab rohkem kui paar päeva;
• Hääl on jäme, õrn või äkki sügavam;
• Kõri on sageli kuiv või valulik;
• Kõnelemine on keeruline ja vajadus kurgu tihti puhastada;
• Düsfoonia on seotud püsiva kõrvavalu, kehakaalu languse ja söögiisu kadumisega, vere köha, lümfisõlmede paistes.

ravi

Tuleb püüda tuvastada ja kõrvaldada põhjuslikud või soodsad tegurid, nagu stress, suitsetamine ja alkohol. Üks peamisi aspekte düsfooniate ravis on järgida häid harjumusi, et vältida kõne- ja kõri probleeme: täielik puhkus (ilma kõnelemata või sosistades) kaks või kolm päeva, vältides suitsetamist ja vedelikku.

Kui häälega seotud probleem osutub raskeks või krooniliseks, võib ravi hõlmata ravimeid, kirurgiat, kõneteraapiat või nende sekkumist. Ravi võib enamikul juhtudel taastada normaalse hääle, kuigi see võib aega võtta.

Ravi on tihedalt seotud patoloogilise seisundi põhjuse ja tõsidusega ning võib olla:

• Medica : hõlmab hääle muutmist põhjustavate tegurite tuvastamist ja juhtimist (näiteks: allergia, infektsioon, refluks, sissehingatavad ärritavad või traumaatilised mudelid). Vokaalsete häirete raviks on saadaval mitmed ravimid. Sõltuvalt düsfoonia põhjusest võib arst näidata põletiku, bakteriaalse või viirusinfektsiooni, gastroösofageaalse refluksi jne ravimeid. Ravimeid võib võtta suukaudselt, süstida vokaalpaeladesse või rakendada kohapeal operatsiooni ajal. Näiteks võib steroidide süstimist anda hädaolukordades lauljatele, näitlejatele ja kunstnikele. Teised ravimeetodid sõltuvad rangelt konkreetsest põhjusest, näiteks allergia juhtimise korral. Seevastu väikeste koguste botuliinitoksiini süstimine võib vähendada lihaste spasme või ebanormaalseid liigutusi, lahendades neuroloogilisi liikumishäireid, mis mõjutavad kõri lihaseid (spasmiline düsfoonia).
• Kirurgiline : võib hõlmata mikroelementide kopeerimise protseduure, mille käigus eemaldatakse vokaalsed paelad (mitte-kasvajad, vähivormid ja vähk) või endoskoopiline resektsioon.
• Logopeediline ravi : kõneteraapia rehabilitatsioon aitab parandada häälekasutust ja vältida selle kuritarvitamist (vokaalharidus). Kõnepatoloogil on oluline roll häälehäiretega patsientide hindamisel ja ravimisel, näiteks Reinke'i ödeemi, vokaalnööri sõlmede ja vokaalse kuritarvitamise tõttu. Ravi on tõenäoliselt vaja paar nädalat või kuud enne paranduste ilmnemist, nii et patsient peab olema väga motiveeritud täieliku raviplaani järgimiseks.