üldsõnalisus
Aordiklapi asendamine on õrn, avatud südamega operatsioon, mis asendab enam funktsionaalse aordiklapi proteesiga. Viimane võib olla mehaaniline või bioloogiline ning ühe või teise valik sõltub patsiendi vanusest.
Ventiili asendamise operatsioon on vajalik kahes patoloogilises olukorras: aordi stenoosi ja aordi puudulikkuse korral.
Kuigi see on efektiivne sekkumine, võib aordiklapi asendamine teatud juhtudel põhjustada tüsistusi või olla halvasti näidatud. Viimasel juhul kasutatakse alternatiivseid kirurgilisi ravimeetodeid.
Lühike anatoomiline viide: südame- ja südameklapid
Süda koosneb kahest poolest, paremal ja vasakul. Parempoolne pool on moodustatud parema aatriumi ja parema vatsakese poolt . Vasaku poole moodustavad vasakpoolne aatrium ja vasakpoolne vatsakese .
Igal kambril on kaks teatud anatoomiaga ventiili:
- Parem vatsakese on
- tricuspid-ventiil, mis kontrollib sissetulevat verd paremast aatriumist
- ja kopsuventiil, mis võimaldab verel pääseda ja jõuda kopsudeni.
- Vasakul kambril on
- mitraalklapp, mis kontrollib vasaku aatriumi sissetulevat verd
- ja aordiklapp, mis võimaldab verel välja voolata ja organismi kudesid ja elundeid loputada.
Seetõttu reguleerivad ventiilid vere läbipääsu. Selleks kasutavad nad spetsiaalseid struktuure, mida nimetatakse klapideks või cuspsiteks, mis võivad vajaduse korral avada ja sulgeda.
AORTIC VALVE
Aordiklapp on ventiil, mis võimaldab hapnikku sisaldavat verd liiguda vasaku vatsakese aordi kaudu, mille kaudu see jaotub keha kudedesse ja organitesse. Selle moodustavad kolm klappi.
Aordiklapi vahetamine
Aordiklapi asendamine on avatud südamega operatsioon, mis viiakse läbi, kui aordiklapp on defektne ja ei tööta enam korralikult.
Ventiili defektiga paigaldatud ventiiliproteesid võivad olla kahte tüüpi:
- Kunstlik või mehaaniline . Need koosnevad konkreetsest materjalist, pürolüütilisest süsinikust .
- Eelised: märkimisväärne vastupidavus ja pikk eluiga. Soovitatav noorematele patsientidele.
- Puudused: ventiili pinnale võivad tekkida verehüübed. Need trombid võivad põhjustada insulti (vt riskide peatükki).
- Bioloogiline . Need koosnevad loomkudedest, tavaliselt veiste või hobuste perikardist .
- Eelised: verehüüvete tekkimise oht on väiksem.
- Puudused: nad on vähem vastupidavad, mistõttu neid ei soovitata kasutada noorematel patsientidel.
Vajadusel
Aordiklapi asendusoperatsioon toimub põhiliselt kahel põhjusel:
Raske aordi stenoosi korral . Mõeldakse aordiklapi piirangut (stenoosi); see kitsenemine takistab verd normaalselt läbi klapi.
Kergeid / mõõdukaid juhtumeid jälgitakse ja nad ei vaja viivitamatut sekkumist.
- Raske aordi puudulikkuse korral . Mõeldakse ventiili anatoomilist defekti, mis põhjustab vere voolu aordist vasakpoolsesse vatsakesse.
Kergeid / mõõdukaid juhtumeid jälgitakse ja nad ei vaja viivitamatut sekkumist.
Stenoos ja aordi puudulikkus on kaks seisundit, mis võivad olla nii kaasasündinud (st sünnist alates) kui ka omandatud (st arenenud aastate jooksul).
| Peamised haigused, mis põhjustavad aordiklapi anomaaliaid | |
kaasasündinud:
| omandatud:
|
SÜMPTOMID
Sümptomid, mis tulenevad aordiklapi defektsest toimest, ei ilmne kohe, vaid ainult siis, kui põhjuslik patoloogia on kaugel. Varajane diagnoosimine võib seega omada märkimisväärset kasu ja muuta prognoosi positiivseks.
Joonis: tavaline aordiklapp võrreldes aordiklapiga, mida mõjutab stenoos (või stenootiline). Veebisaidilt: www.bigappleheartsurgery.com
Klassikalised ilmingud on: valu rinnus ( stenokardia ), õhupuudus, pearinglus / peapööritus ja teadvusekaotus .
Kogu sümptomaatika põhjus on ainult üks: südame vähenenud võime verd suunata igasse kehaosasse.
Kuidas operatsiooni tehakse?
Narkoos
Aordiklapi asendusoperatsioon viiakse läbi üldanesteesias . See tähendab, et patsient ei ole teadvusel ega tajuta operatsiooni ajal mingeid valu.
"AVATUD HEART"
Kui anesteesiat praktiseeritakse, viiakse läbi rindkere avamine, et vabalt pääseda ligi kasutatavale südamele.
EXTRACORPARE CIRCULATION
Siis peab kirurg isoleerima südame ringlevast verest ja kasutama selleks nn ekstrakorporaalset vereringet ( CEC ). CEC koosneb südame elundi aferentsete ja efferentide veresoonte kõrvalekaldumisest instrumenti suhtes, mida nimetatakse südame-kopsu masinaks . See masin asendab tõhusalt inimese südame; teisisõnu, ta hoolitseb vere hapnikuga varustamise eest ja selle ringlusse saatmisest, mis ei ohusta patsiendi elutähtsaid funktsioone.
ASENDAMINE
Nüüd on süda nagu see oli välja lülitatud ja alles siis on see valmis vale aordiklapi asendamiseks. Viimane eemaldatakse, olles ettevaatlik, et mitte kahjustada ülejäänud südame struktuuri ja asendada (õmblusega) mehaanilise või bioloogilise proteesiga.
KOKKUVÕTE
Pärast uue ventiili siirdamist taastatakse veresoonte normaalne anatoomia ja südamesse taaskäivitatakse elektrilöök, et taaskäivitada.
TOETUSE KESTUS
Aordiklapi asendamine, kuid üldiselt kõik avatud südamega protseduurid on väga pikad toimingud, mis võivad kesta 4 kuni 5 tundi.
riske
Sekkumine ei ole riskita. Umbes 1 inimene 50-st sureb pärast ventiili asendamist või sellest tulenevate tüsistuste tõttu.
Sellegipoolest on alati soovitatav kasutada operatsiooni, sest stenoos ja aordi puudulikkus, kui neid ei ravita, teevad palju rohkem ohvreid.
KOMPLIKATSIOONID
Võimalike tüsistuste loend sisaldab järgmisi asjaolusid:
- Infektsioonid ja põletikulised seisundid ( endokardiit ). Infektsioonid, kui neid ei ravita, võivad degenereerida ja kahjustada südame aktiivsust. Neid ravitakse antibiootikumidega.
- Embolism . See esineb eriti siis, kui protees on mehaaniline. Selle vältimiseks peab patsient võtma suukaudseid antikoagulante.
- Stroke või mööduv isheemiline rünnak ( TIA ). See on emboolia võimalik tagajärg.
- Ventiili proteesi kulumine . See esineb sagedamini bioloogiliste proteesidega.
- Arütmiad . Nad kannatavad umbes 25% operatsioonile allutatud inimestest.
- Neerupuudulikkus . See esineb 3-5% -l käitatud inimestest.
Alternatiivsed sekkumised
Aordiklapi asendamine on esimene valikuvõimalus, kui avastatakse selle ventiili tõsine defekt.
Kui aga avatud südame operatsioon ei ole soovitatav (näiteks patsiendi ebakindla terviseseisundi tõttu), on sunnitud kasutama alternatiivseid kirurgilisi ravimeetodeid; nende hulka kuuluvad transkatetri aordi asendamine, aordi valvuloplastika ja aordi asendamine ilma õmblemata .
Need alternatiivsed kirurgilised meetodid on vähem invasiivsed, kuid ka vähem efektiivsed ja suuremad sekkumisjärgsete tüsistuste riski.
TRANSCATETER AORTIC REPLACEMENT
Kirurg "haarab" uue klapi kateetri külge ja viib selle südamesse kahel võimalusel: kas suurte anumate kaudu või rindkere sisselõike kaudu.
Kui süda on saavutatud, "vabastab kirurg" ventiili proteesi vana ja ekstraheerib kateetri, mis selles punktis ei ole enam kasulik.
See on uus kirurgiline tehnika, mida tuleb täiustada.
Umbes 15-16 aasta pärast kogeb inimene pärast seda operatsiooni insultide episoodi.
valvuloplasty
Aordi valvuloplastika on kitsase (või stenootilise) aordiklapi laienemine. Seda tehakse kateetri abil, mis on sisestatud veresoontesse ja viinud südamesse.
Joonis: transatetri aordi asendamine .
Saidilt: advancingyourhealth.org
See on sekkumine, mis sobib eriti noorematele lastele, kes ei ole veel valmis avatud südameoperatsiooniks.
Valvuloplastika peamiseks puuduseks on asjaolu, et kahe või kolme aasta pärast tuleb seda korrata või asendada teise sekkumisega.
AORTIC REPLACEMENT ilma juhtumipunkti
See on uuenduslik kirurgiline tehnika. Operatsiooni ajal treenitakse rindkere ja südame-kopsu masina kasutamist, kuid erinevalt klassikalisest ventiili asendamisest toimub uue aordiklapi kasutamine ilma õmbluseta . See lühendab märkimisväärselt operatsiooni kestust ja ekstrakorporaalse vereringe aega, millega operatsiooniga patsient on sunnitud.
Meetodit tuleb täiustada, kuna ventiili ei ole alati piisavalt ja stabiilselt fikseeritud; kui see probleem on lahendatud, võib see uus protseduur tõenäoliselt asendada traditsioonilise aordiklapi asendamisega suurepäraselt.
