Ventrikulaarne tahhükardia on südame arütmia, mida iseloomustab ventrikulaarse südame löögisageduse suurenemine.
Vatsakeste hulk langeb liiga kiiresti ja ebakindlalt seoses aatriaga. süda (südame vereringe) → südame kontraktiilne efektiivsus väheneb veelgi → degeneratsioon vatsakeste fibrillatsioonis → surm.
See kahetsusväärne areng on tõenäolisem väga kõrge ventrikulaarse kiiruse korral ja südamepõhiste kompromisside korral südame patsientidel.
Ventrikulaarne tahhükardia on südamehaigusega patsientide üks levinumaid arütmiaid. Kuigi see võib esineda ka tervetel isikutel, esindab see arütmiat, mida tuleb ettevaatlikult ravida: see võib tegelikult degenereeruda vatsakeste fibrillatsiooniks, mille tulemus on sageli surmav.
Parim ennetus on tervisliku eluviisi rakendamine.
Mis on ventrikulaarne tahhükardia
Ventrikulaarne tahhükardia on üks levinumaid ja kõige ohtlikumaid arütmiaid. Tavaliselt esineb tõsine südamehäire, kuid see võib esineda ka tervetel inimestel.
patogenees
Ventrikulaarne tahhükardia tekib siis, kui südame kokkutõmbumise normaalne pulss muutub.
Normaalne impulss tekib kodade siinusõlmes, kuid võib juhtuda, et muudel punktidel kui kodade sinuse sõlmedel (ektoopilised arütmiad) tekivad täiendavad impulsid ( ekstrasüstoolid ). See sündmus muudab normaalset südamelööki.
Ventrikulaarse tahhükardia ajal esineb järjest 3 vöi rohkem ventrikulaarseid ekstrasüstoleid, mis kiirendavad südame löögisagedust ja pärinevad distantselt Hisi kimbu.
tagajärjed
Vatsakese regulaarne kokkutõmbumine põhjustab südame väljundit . Südame väljund tähendab tsirkuleeriva vere pumpamist inimkeha kopsude ja kudede suunas.
Muutunud ventrikulaarse kontraktsioonirütmi tulemuseks on ebapiisav südame väljundvõimsus. Seetõttu ei niisutab hapnikuga verd organismi kudesid ja elundeid, kaasa arvatud süda, mis kaotab veelgi kontraktiilse efektiivsuse. Kui see puudus on raske, läheb patsient surma.
epidemioloogia
Sageduse andmed näitavad, et:
- Ventrikulaarne tahhükardia on vanusega seotud : see esineb sagedamini keskealistel ja vanuritel.
- 2-4% üle 60-aastastest, ilma südameprobleemideta, esineb ventrikulaarse tahhükardia episoode.
- 4-16% üle 60-aastastest, kellel on südamehaigused, esineb ventrikulaarse tahhükardia episoode.
Lisaks on ventrikulaarse tahhükardia ilmingud:
- Need on sagedamini talvekuudel.
- Neil on ööpäevane muster: maksimaalne esinemissagedus on täheldatud hommikul.
klassifikatsioon
See võib põhineda mitmel parameetril, mis on kokku võetud selles tabelis:
| kriteerium | Tahhükardia vorm | Tahhükardia vorm |
| kestus | Ei toetata : see lõpeb vähem kui 30 sekundiga | Jätkuv : kestab rohkem kui 30 sekundit |
| Alguse meetodid | Paroksüsmaalne : äkiline algus, juhuslik, järsk ja ettearvamatu. Tahhükardia võib iseenesest heitgaasi eraldada. | Ei ole paroksüsmaalne : järkjärgulisem algus. Tahhükardia on tavaliselt püsiv ja seotud südamehaigustega |
| Elektrokardiograafiline jälgimine | Monomorfne . Löögid, kuigi kiirendatud, on üksteisega identsed. Rütmi korrektsus | Polümorfne . Lööki kiirendatakse ja erinevad. Rütmi eiramine |
Ventrikulaarse tahhükardia põhjused
Ventrikulaarse tahhükardia peamised põhjused on südamehaigus .
Järgnevad elektrolüütide tasakaalustamatusega seotud põhjused, mis muudavad südame elektrilist aktiivsust.
Lõpuks on olemas mitmeid riskitegureid, mis indiviidile tekitavad tahhükardia episoode.
südamehaigus
Need, keda ventrikulaarne tahhükardia kõige rohkem mõjutab, on südamehaigused . Nendel patsientidel täheldatud südamehaigused on:
- Koronaararterite haigus ja varasemad müokardiinfarktid
- Valvulopaatiad, st ühe südameklapi talitlushäired.
- Kardiomüopaatiad, st müokardi haigused (südamelihas).
Koronaararterite haigus põhjustab isheemiat (südame isheemiatõbi) ja on ventrikulaarse tahhükardia kõige levinum põhjus.
Kõige tavalisemad valvulopaatiad on mitraalklapiga seotud (vt Mitrali puudulikkus).
Kardiomüopaatiad on looduses reumaatilised: teisisõnu, need on pärit bakteritüübi põletikust. Nendel juhtudel räägime müokardiitist .
Väike protsent ventrikulaarse tahhükardia juhtudest on tingitud ka kaasasündinud südamehaigusest (see on olemas alates sünnist). Kõige tuntumad on:
- Brugada sündroom.
- Wolff-Parkinsoni-Valge sündroom
Vähem sagedamini:
- Falloti tetraloogia.
- Marfani sündroom.
Ioonide / elektrolüütide tasakaalu häired
Müokardi kontraktsioonimpulss on elektriline signaal . Tegelikult liigub see südamerakkude sees positiivse ja negatiivse laenguga ioone. Nende ioonide liikumine on sarnane laengute liikumisega elektrilülituses ja põhjustab südamelihase kokkutõmbumise .
Peamised ioonid, mis on laetud, on: kaalium, magneesium, kaltsium ja naatrium. Nende hulgas on peen tasakaal, mida tuleb säilitada, lihasrakkude nõuetekohaseks toimimiseks ja mitte ainult. Võib juhtuda, et seda tasakaalu muudetakse. Selle tulemusena muudetakse ka kontraktsioonipulssi ja tekib ventrikulaarne tahhükardia. Peamised ioon- / elektrolüütilised tasakaalunihked on:
- Hüpokaleemia või hüpokaleemia.
- Hüpokaltseemia.
- Hüpomagneseemia.
Muud riskitegurid
On ohtlikke tegureid, mis soodustavad tahhükardia episoodide tekkimist isegi tervetel isikutel. Need on erilised asjaolud, nagu raske rindkere trauma või teatud ravimite võtmine. Peamiste riskitegurite kokkuvõte on järgmine:
- Ravimite võtmine:
- Tritsüklilised antidepressandid.
- Kokaiini kuritarvitamine.
- Alkoholi kuritarvitamine.
- Suitsetamine.
- Kofeiin.
- Gaasimürgitus:
- Tsüklonropaan.
- Süsinikmonooksiid.
- Rinna trauma.
- Füüsiline ja emotsionaalne stress.
Sümptomid ja tüsistused
Ventrikulaarse tahhükardia tüüpilised sümptomid on:
- Põletamine või südamelöök.
- Valu rinnus.
- Õhupuudus.
- Peapööritus.
- Minestamist.
- Minestus.
- Hingamishäire.
Enamikul patsientidest on see sümptomaatika seotud isheemilise südamehaigusega või see kahjustab verevarustust (näiteks valvulopaatia).
Märgid
Arst võib leida järgmised kliinilised tunnused:
- Kiirendatud impulss.
- Hüpotensioon.
- Ärevus.
- Agitatsioon.
- Teadvuse kaotus.
Nende välimus sõltub südamehaiguse ulatusest: mida tõsisem on see, seda lihtsam on neil ilmneda.
tüsistused
Ventrikulaarne tahhükardia võib vatsakeste fibrillatsiooniks degenereeruda. See esineb peamiselt südamehaigustega inimestel, samas kui tervetel inimestel, keda mõjutab paroksüsmaalne ventrikulaarne tahhükardia, esineb väga harva.
Ventrikulaarne fibrillatsioon on tavaliselt surmav . See määrab patsiendi surma:
- Ägeda südame surma korral.
- Südame seiskumiseks.
diagnoos
Võib teha mitmeid uuringuid, millest igaühel on eriline eelis. Need on:
- Elektrokardiogramm (EKG).
- Ehhokardiograafia.
- Rindkere röntgen.
- Koronaarne angiograafia.
- Vereanalüüsid.
EKG
See on valikuvõimalus . See mõõdab südame elektrilist aktiivsust ja võimaldab kindlaks teha ventrikulaarse tahhükardia vormi, mis mõjutab patsienti. Samuti on võimalik jälgida südame aktiivsust 24 tunni jooksul; sel juhul kasutatakse Holteri järgi dünaamilist EKG-d . See on kasulik uurimine, kui ventrikulaarse tahhükardia vorm on paroksüsmaalne, st juhuslik ja ettearvamatu algus.
ehhokardiograafia
See on mitteinvasiivne test. See kasutab ultraheli, et hinnata südame põhistruktuuride tervist: aatriumi, vatsakese ja ventiile. See on kasulik, kui kahtlustatakse ventiilihaigust.
Rindkere röntgen
Annab teavet südame ja kopsude vahelise seose kohta. Ventrikulaarse tahhükardia tekkimisel võib esineda kopsu tromboos. See on invasiivne test, sest kasutab ioniseerivat kiirgust.
Koronaarne angiograafia
See on invasiivne eksam. See on vajalik, kui vatsakeste tahhükardia tekkimisel esineb isheemiline südamehaigus . Mõõda koronaararterite ummistumise asukoht ja aste, et kavandada võimalik kirurgiline sekkumine. See on delikaatne test, sest see võib kateetri poolt ületatud koronaarlaevu kahjustada.
Vereanalüüsid
Nad annavad erinevat teavet:
- Ioon / elektrolüütide kontsentratsioonid:
- Kaltsiumi tase
- Magneesiumitasemed
- Fosfaadi tasemed
- Mõnede patsiendi poolt tarvitatavate ravimite kontsentratsioon.
- Mõnede südame markerite kontsentratsioon.
ravi
Eeldus: kui ventrikulaarse tahhükardia tekkimisel esineb südamehaigusi, on ravi eesmärk kaks:
- Lahendage südamehaigused . Esmane eesmärk.
- Rütmihäire lahendamine . Teisene eesmärk.
Seda selgitatakse seetõttu, et teine probleem on esimese tagajärg.
"Terved" patsiendid sporadilise tahhükardiaga
Neil, kellel ei ole südamehaigust, võib ventrikulaarne tahhükardia spontaanselt laheneda. Seetõttu saab vältida ravimi manustamist. Igal juhul on soovitatav konsulteerida arstiga ja läbida põhjalik uurimine.
"Terved" patsiendid, kellel on püsiv või püsiv tahhükardia
Kui patsient avaldab tahhükardia rünnaku blokeerimiseks mitmeid püsiva tüübi episoode, võib kasutada järgmist:
- Farmakoloogiline kardioversioon.
- Elektriline kardioversioon.
Farmakoloogiline kardioversioon on normaalse südame rütmi taastamine ravimite võtmise teel:
- Antiarütmikumid, et taastada normaalne südame rütm.
- lidokaiini
- amiodaroon
- prokaiinamiid
- Beetablokaatorid, et aeglustada südame löögisagedust.
Elektriline kardioversioon koosneb:
- Elektriline tühjendamine normaalse sinuse rütmi taastamiseks ja taastamiseks. Kahe plaadiga varustatud seadme kasutamine patsiendi rinnale. See on tehnika, mida tuntakse ka defibrillatsioonina . Tänapäeval on poolautomaatseid ja automaatseid defibrillaatoreid, mis on võimelised hindama ventrikulaarse tahhükardia astet ja andma õige elektrikatkestuse. Teine suur eelis on see, et neid saab kasutada ka mittemeditsiiniline personal.
Südame patsiendid või muud patoloogiad
Ravimravi on sama, nagu eespool kirjeldatud. nii:
- antiarütmikumid
- Beeta-blokaatorid.
Neile lisatakse:
- Antikoagulandid, et vältida kardiovaskulaarsete trombide ja embolide teket.
Lisaks elektrilisele kardioversioonile võib operatsiooni teostada:
- Kateetri raadiosageduslik ablatsioon . Südamesse juhitava kateetri kaudu manustatakse arütmiat genereeriva vatsakese punkti raadiosagedusliku väljalaske kaudu. Mõjutatud piirkond hävitatakse ja see peaks taastama normaalse südame rütmi. See on invasiivne tehnika.
- Implanteeritav defibrillaator (ICD) . See on tavaline defibrillaator, mis implanteeritakse aga naha alla rindkere vasakul küljel. See on ühendatud südamega elektroodide abil, mis kiirgavad südame löögisageduse ebanormaalset suurenemist. Nad kestavad 7-8 aastat, pärast mida tuleb need asendada. Võimalik probleem võib olla seadme talitlushäire, mis võib tekitada planeerimata elektrivoolu.
Kasutatav ravi tuleb loomulikult valida iga juhtumi puhul eraldi, unustamata, et esimene terapeutiline sekkumine peab lahendama vatsakese tahhükardiat tekitava võimaliku patoloogilise probleemi. Allpool on tabel, mis võtab kokku võimaliku ravi.
| ravi | Püsiv / püsiv ventrikulaarne tahhükardia "tervetel" patsientidel | Ventrikulaarne tahhükardia südame patsientidel või teiste tõsiste patoloogiatega |
| narkootikume | Antiaritimici:
| Antiaritimici:
Antikoagulante. |
| Elektriline kardioversioon | jah | jah |
| Implanteeritav defibrillaator (ICD) | ei | jah |
| Kateetri raadiosageduslik ablatsioon | ei | jah |
ennetamine
Tervisliku eluviisi vastuvõtmine on parim ennetus. nii:
- Lõpetage suitsetamine.
- Piirake alkoholi tarbimist.
- Muutke dieeti.
- Ärge kasutage narkootikume.
- Harjutamise harjutamine.
Tubakas ja alkohol on vastutavad mitte ainult tahhükardia juhuslike episoodide eest, vaid ka südame rütmi krooniliste muutuste eest. Tegelikult on need südamehaiguste arengu kõige levinumad riskitegurid.
Oma harjumuste muutmine laual on teine oluline ennetav samm. Soovitav on vähendada rasva, punast liha ning suurendada puu- ja köögivilja tarbimist.
Tervete harjumuste vastuvõtmine kõrvaldab ventrikulaarse tahhükardia degeneratsiooni ventrikulaarse fibrillatsiooniks. Viimane on peaaegu alati surmav.
Ohustatud rahvastik
Need, kes:
- Neil on patoloogilised seisundid, nagu hüperlipideemia, hüpertensioon ja diabeet. Need soodustavad südamehaiguste arengut.
- Neil on perekonna anamneesis südame isheemiatõbi.
- Suitsetamine.
- Alkohoolikud.
