Makulaarne degeneratsioon

üldsõnalisus

Makulaarne degeneratsioon on haigus, mille puhul võrkkesta keskosa (mida nimetatakse makulaks ) halveneb ja ei toimi korralikult. Haigust nimetatakse sageli vanusega seotud makuladegeneratsiooniks (AMD või AMD), kuna see esineb peamiselt üle 60-aastastel inimestel. Tegelikult arenevad paljud eakad haiguse loomuliku vananemisprotsessi osana.

Mõned makuladegeneratsiooni juhtumid on kerged ja ei mõjuta täielikult nägemist, samal ajal kui teised vormid on rasked ja võivad põhjustada nägemiskaotust mõlemas silmis.

Märkus . Makulaarne degeneratsioon mõjutab makulat, võrkkesta väikest keskosa (valgustundliku koe kiht, mis suunab silma tagaosa).

Makula on vastutav keskse nägemuse eest (st see võimaldab meil keskenduda oma pilgu visuaalse välja keskele, otse meie ees) ja on tundlikum, eristades täpselt ülejäänud võrkkesta detaile. Makula hea tervis võimaldab meil keermestada nõela, lugeda väikesi märke, tunnustada nägusid ja näha liiklusmärke sõidu ajal. Perifeerse võrkkesta alad aga annavad külgvaadet, mis makulaarse degeneratsiooni korral teiste silmahaiguste puudumisel on tavaliselt säilinud.

Makuladegeneratsiooni tüübid

Me saame eristada peamiselt kahte vanusega seotud makulaarse degeneratsiooni vormi: kuiv ja märg.

Kuiv makulaarne degeneratsioon esineb siis, kui veres taastumise tõttu hakkavad võrkkesta alla kogunema väikesed kollakasvalgud ja glükeemilised sademed. Druseni esinemise tõttu võib makula muutuda õhemaks ja lakkab töötamast, mis viib nägemise järkjärgulise tumenemiseni. Patoloogia kõige arenenumates etappides võib valgustundlike rakkude kihi hõrenemine põhjustada atroofiat või koe surma. Lisaks võib mõnel juhul kuiv makulaarne degeneratsioon kulgeda märgale vormile.

Märg (või eksudatiivne) makula degeneratsioon moodustab kõigest 10% kõigist juhtudest. Patoloogiat iseloomustab ebanormaalsete veresoonte suurenemine koroidist, vastavuses makula (koroidne neovaskularisatsioon). Visiooni deformeerumist ja moonutust põhjustab vere ja vedelike leke äsja moodustatud veresoontest, mis kogunevad makula alla ja tõstavad seda. Märg makulaarne degeneratsioon on agressiivsem kui kuival kujul, kuna see võib põhjustada keskse nägemise kiiret ja tõsist kadu (mis on tingitud veresoonte armistumisest).

Juveniilne makulaarne degeneratsioon

Makulaarse degeneratsiooni erinevad vormid mõjutavad lapsi, teismelisi või täiskasvanuid. Paljud neist noortest (või varase algusega) patoloogiatest on pärilikud ja on õigemini määratletud makulaarsed düstroofiad .

Termin "degeneratsioon" seevastu kirjeldab täpsemini vananemisega seotud haigusi, mis on levinud eelkõige eakatel.

Stargardti haigus on juveniilse makulaarse düstroofia kõige levinum vorm. Tingimus on tavaliselt lapsepõlves ja noorukieas ning see pärineb peaaegu alati autosomaalse retsessiivse tunnusena (st see esineb ainult siis, kui laps pärineb kahest muudetud ABCA4 geeni koopiast, kumbki neist on haigust kandvatelt vanematelt). Stargardti tõve tunnuseks on keskse nägemise vähenemine. Patoloogiaga seotud nägemise progresseeruv kadu on tingitud fotoretseptorrakkude surmast makulas ja võrkkesta pigmentepiteeli kaasamisest.

sümptomid

Lisateabe saamiseks: Senile makulaarse degeneratsiooni sümptomid

Makulaarne degeneratsioon on tavaliselt kahepoolne, kuigi kliiniline välimus ja nägemiskaotus võivad kahe silma vahel oluliselt erineda; kui tegemist on ainult ühe silmaga, ei pruugi nägemishäired ilmneda, sest teine kaldub kompenseerima vähese nägemise.

Kuiva makulaarse degeneratsiooni sümptomiteks on hägune keskne nägemine või väike pimekoht nägemisväljas. Aja jooksul muutub pimeala järk-järgult suuremaks ja kompromiteerib nägemust, muutes lugemise, sõidu või muu igapäevase tegevuse raskemaks.
Märg-makulaarse degeneratsiooni sümptomid tekivad ja halvenevad üldiselt kiiresti, mis põhjustab keskse nägemise ootamatu kadumise. Haiguse ilmingud hõlmavad nägemust moonutatud, segasest või ebakorrapärastest vormidest.

Sõltumata makuladegeneratsiooni tüübist on kõige levinumad sümptomid järgmised:

Nägemisteravuse vähenemine;
Raskused nägemine heledas keskkonnas (fotofoobia);
Sul on vaja näha üha heledamat valgusallikat;
Raskusi või võimetust tunnustada inimeste nägu;
Pimedusest valgusele kohanemine.

Makulaarne degeneratsioon ei põhjusta peaaegu kunagi täielikku pimedust, kuna see ei mõjuta perifeerset nägemist (see ei mõjuta kogu võrkkesta), kuid võib põhjustada märkimisväärset nägemishäireid. Näiteks arenenud makulaarse degeneratsiooni korral saab eristada kella kuju, kuid patsient ei pruugi näha kella käsi, et öelda, millal see on.

Põhjused ja riskitegurid

Makula degeneratsiooni täpne põhjus pole veel teada. Paljud eksperdid usuvad siiski, et mõned riskitegurid aitavad kaasa makulaarse degeneratsiooni arengule.

Suurim riskitegur on vanus. Uuringud näitavad, et üle 60-aastased inimesed on selgelt ohustatumad: alates 65-aastastest lastest hakkab makula umbes 10% patsientidest degenereeruma. 75–85-aastastel isikutel suureneb kahju esinemissagedus 30% -ni.

Pärand on teine makulaarse degeneratsiooni riskifaktor. Inimestel, kellel on haigusega lähedane sugulane, tekib tõenäolisem makula degeneratsioon.

Teiste riskitegurite hulka kuuluvad suitsetamine, rasvumine, kaukaasia rass, naissugu, vähese puuvilja- ja köögiviljasisaldusega toit, pikaajaline kokkupuude päikesevalguse või muude ultraviolettkiirguse, kõrge vererõhu ja kõrge kontsentratsiooniga. vere kolesteroolisisaldus.

diagnoos

Paljud inimesed ei tea, et neil on makulaarne degeneratsioon, kuni neil on märkimisväärsed nägemisprobleemid või kuni seisund on tuvastatud silmakontrolli käigus. Vananemisega seotud makulaarse degeneratsiooni varane diagnoosimine on väga oluline, kuna on olemas mõned ravimeetodid, mis võivad haiguse tõsidust edasi lükata või vähendada.

Kuiva makulaarse degeneratsiooni diagnoosimiseks võib olla piisav silma täielik uurimine oftalmoskoopiga, mis võimaldab silma võrkkesta ja teiste silmade struktuuri näha. Kui silmaarst kahtlustab märgvormi, võib läbi viia fluorangiograafia ja optilise koherentsuse tomograafia (OCT).

Fluorestseiini angiograafia ajal süstib silmaarst patsiendile erilist värvainet oma käes veenides ja visualiseerib võrkkesta, kui värv läbib seda varustavad veresooned. Ebanormaalsed alad on esile tõstetud fluorestseiiniga, näidates arstile, kas ja kus on võimalik raviga sekkuda.

Optilise sidususe tomograafia (OCT) võib täpselt esile tuua piirkondi, kus võrkkest on õhem või kus esineb turse.

Nägemisteravuse uurimine aitab kindlaks määrata keskse nägemise ulatuse. Mõlema makuladegeneratsiooni tuvastamiseks võib kasutada Amsleri võrgukatset, mis on üks lihtsamaid ja kõige tõhusamaid meetodeid makule tervise jälgimiseks. Amsleri võrk on sisuliselt ristuvate sirgjoonte muster (sarnane graafikapaberile), mille keskel on must punkt. Selles katses katab patsient ühe silma ja fikseerib keskse musta punkti, hoides võrku 12-15 cm kaugusel näost. Normaalse nägemise korral on kõik musta punkti ümbritsevad ruudustikud sirged, ühtlase vahega, ilma puuduvate või ebaharilikult vaadatavate aladeta. Kui otsekontakt otsitakse silmaga katmata silmaga, siis seda ümbritsevad jooned tunduvad painutatud, moonutatud ja / või puuduvad, võib kahtlustada makulat mõjutavat haigust.

Makuladegeneratsiooni tekitavad inimesed peavad regulaarselt testima, et jälgida pidevalt haiguse progresseerumist ja vajadusel alustada ravi.

ravi

Kuiva makulaarse degeneratsiooni ravi

Ravi ajal või ilma ravita ei põhjusta makula degeneratsioon peaaegu kunagi täielikku pimedust, sest perifeerset nägemist ei mõjuta. Paljudel juhtudel võib haiguse mõju nägemisele olla minimaalne, nii et patsientidel on normaalne elustiil.

Kuiva makulaarse degeneratsiooni puhul on oluline märkida, et puudub konkreetne ravi; kui kuiva vormi diagnoositakse, keskendume tavaliselt haiguse progresseerumise vältimiseks ennetavatele meetmetele. Makuladegeneratsiooni vältimine tähendab kokkupuudet UV-kiirgusega ja tervisliku toitumise vähendamist, mis hõlmab toitainete, nagu antioksüdandid ja tsink, A-, C- ja E-vitamiinide tarbimist. Suur teadus (AREDS, vanusega seotud silmad) Haiguste uuring) pakkus välja terapeutilise raviskeemi, mis hõlmab vitamiinide, antioksüdantide ja mineraalide konkreetse kombinatsiooni igapäevast tarbimist (segu sisaldab: C-vitamiini 500 mg, E-vitamiini 400 RÜ, beetakaroteeni (A-vitamiin) 15 mg (25 000 RÜ) ), tsinkoksiid 80 mg ja vaskoksiid 2 mg päevas). Toidulisandid ei kujuta endast haiguse ravimist ega ka nägemise taastamist, kuid mõnedel kõrge riskiga inimestel (näiteks suurel hulgal druseniga või vähemalt ühe silma märgatava kadumisega) näivad nad aeglustuvat, kuiva makulaarse degeneratsiooni progresseerumine arenenumate etappideni.

Märg-makulaarse degeneratsiooni ravi

Praegu ei ole märja makulaarse degeneratsiooni korral paranemist, kuid varajane ravi võib ennetada tõsist nägemiskaotust või aeglaselt haiguse progresseerumist. Haiguse raviks on mitmeid võimalusi, sealhulgas VEGF-vastaste ravimite (vaskulaarse endoteeli kasvufaktori), fotokoagulatsiooni ja fotodünaamilise ravi (PDT) süstimine.

Angiogeneesi ravimeid (Macugen®, Avastin®, Lucentis® jne) võib nägemiskahjustuse aeglustamiseks, silma kadude blokeerimiseks ja uute ebanormaalsete veresoonte tekke piiramiseks süstida silma. võrkkesta. Ravi võib korrata kontrollide ajal, iga kuu või kaks, kuni haigus on stabiliseerunud. Selle ravi kasutuselevõtt on muutnud olulist muutust niiske makulaarse degeneratsiooni juhtimisel ja paljud patsiendid on teatanud positiivsest mõjust. Samas võivad silmamuna süstid olla valusad ja seostuvad väikese nakkuse, verejooksu ja võrkkesta eraldumise riskiga.

Niiske makulaarse degeneratsiooni teine vorm on fotokoagulatsioon (laseroperatsioon). Protseduuri ajal kasutavad kirurgid suure energiatarbega laserit; kui fokuseeritud tala tabab ravitava võrkkesta ala, tekitab see väikese põletuse, mis hävitab makula all kasvatatud ebanormaalsed veresooned. Kuid see protsess kahjustab ümbritsevaid kudesid (moodustub arm, mis võib määrata püsiva ja märgatava pimeala loomise visuaalses valdkonnas); lisaks sellele on uute operatsioonide võimalik moodustamine pärast operatsiooni vaja täiendavaid ravimeetodeid.

Fotodünaamilist teraapiat kasutatakse sageli veresoonte sulgemiseks makula keskele (kasutades fotosagulatsiooni selles asendis, võib see põhjustada keskse nägemise püsivat kadu). Protseduur kasutab fotoaktiveeritava ravimi (nagu verteporfiin) ja spetsiaalse madala võimsusega laseriga kombinatsiooni. Valgustundlik ravim süstitakse käes veeni; väikese võimsusega laservalgus suunatakse otse ravitavasse piirkonda ja ravimi aktiveerimisel kahjustab see eriti soovimatuid veresooni. Fotodünaamiline ravi vähendab nägemise kadu, kuid ei takista seda.

prognoos

Makulaarne degeneratsioon võib põhjustada erineva nägemise kadu. Mõned inimesed, kellel on diagnoositud haigus, suudavad säilitada normaalse elustiili ja ei vaja olulist ravi. Ravimata või kaugelearenenud makuladegeneratsioon võib põhjustada tugevat kesknägemise kadu või isegi pimedust; kui mõlemad silmad on mõjutatud, võib tekkida oluline elukvaliteedi langus.

Kahjuks võib isegi pärast makulaarse degeneratsiooni ravimist seisund taastuda ja vajada täiendavaid ravitoiminguid.