eeldus
Streptokokkide suurel rühmal on beeta-hemolüütiline roll patogeensuse ja virulentsuse osas kindlasti prestiižne. Enne selle bakteri täpset ravi jätkake sammu tagasi, meenutades lühidalt streptokokkide klassifitseerimist.
Streptokokk-bakterite klassifikatsioon põhineb kahel olulisel kriteeriumil:
- Hemolüütiline võime → hemolüütiline alfa / beeta / gamma streptokokk
- Antigeenne struktuur raku seina polüsahhariidantigeeni C funktsioonina: Lancefieldi klassifikatsioon → tähestiku tähtedest eraldatud streptokokkide identifitseerimine A-st V-ni (välja arvatud tähed J ja I)
Meditsiinivaldkonna erakordse tähtsuse huvides on kogu artikkel pühendatud beeta-hemolüütilisele streptokokkile: sellel häbimärgistamisel pööratakse tähelepanu ainult streptokoki seerumirühmale, A-hemolüütilisele beeta-rühmale.
A-grupi beeta-hemolüütiline streptokokk
A-grupi beeta-hemolüütiliste streptokokkide kategooria peategelane on Streptococcus pyogenes, bakter, mis tavaliselt toimib ülemiste hingamisteede kommunaalina, eriti piki adenoidi, mandli ja nina-näärme kudesid. S. pyogenes eeldab teatud patogeensust, kui peremehe tavalised kaitsemehhanismid on ohustatud, mistõttu bakter tekitab kahju.
Mitmete põletikuliste ilmingute vahendaja S. pyogenes võib vallandada ägedaid reaktsioone, nagu nekrotiseeriv fastsiit, äge reumaatiline palavik, glomerulus, äge nefriit, primaarse kõri infektsioonid ja scarlet fever. Haigusetekitaja, mis levib keha erinevates piirkondades, võib esile kutsuda raske septitseemia.
1-3 nädalat pärast esimest akuutset episoodi on väga tõenäoline, et A-rühmaga nakatunud patsiendil on kaebus nn "mitte-suppuratiivsete" kahjustuste kohta.
Et mõista ...
Mitte suppuratiivsed haavad: kahjustused, mis on kaudselt seotud ägeda põletikulise reaktsiooniga, mida kannatas patogeen. Histoloogilisest vaatepunktist on sellistes kahjustustes puuduvad kõik need märgid, mis tulenevad elavast logistilisest vastusest; kohalikke muutusi võib ümbritseda verejooks, eksudatsioon, hüpereemia ja kudede nerkroos.
Edastatud infektsioonid
A-rühma beeta-hemolüütilised streptokokkide infektsioonid edastatakse nakatunud sülje mikro-tilkade sissehingamise kaudu; lihtsalt aevastamise, köhimise või rääkimise kaudu võib patogeeni patsiendilt edasi anda tervele subjektile.
Hinnatakse, et S. pyogenes on teine peamine streptokokkide nakkuse põhjus pärast pneumokokki.
| A-rühma beeta-hemolüütilise streptokoki põhjustatud kahjustused | Võimalikud tüsistused |
| Streptokokk-stenokardia + eksanteem (scarlet fever) | Peritonsillar abscess, haavandiline endokardiit, mastoidiit, meningiit, keskkõrvapõletik, kopsupõletik |
| Bakterieemia | Beeta-hemolüütilise streptokoki tuvastamine südame tasemel → äge haavandiline endokardiit |
| Edema nodosum (mitte-suppuratiivne kahjustus) | - |
| Puhas palavik | Sünnitusjärgne endomeetriumi infektsioon (praegu kadunud) |
| Äge reumaatiline palavik * (mittevärviline kahjustus) | Reumaatiline südamehaigus |
| Streptokoki glomerulonefriit (mitte-suppuratiivne kahjustus) | - |
| Subkutaansete kudede põletik ja nekroos | Nekrotiseeriv fastsiit ja toksiline šokk ** |
| Naha nakkused: erüsipelad, impetigo, muu püoderma | Bakteremia ja metüül suppuratiivsed tüsistused |
diagnoos
A-rühma beeta-hemolüütilisi streptokokkinfektsioone saab diagnoosida niinimetatud Rapid Strep testiga (Streptex) või kultuuri analüüsiga. Streptexi meetod seisneb antigeenide otsimises, kasutades monoklonaalseid antikehi, samas kui kultuuri analüüs hõlmab verevalgu külvamist.
Streptococcus'it otsitakse neelu eksudaadist või nahalt võetud proovides; isoleerida, külvatakse patogeen vere agariplaatidesse. Analüüsi käigus on samuti võimalik hinnata patogeeni tundlikkust batsitrasiinile: S. pyogenes on tegelikult selle aine suhtes tundlikum kui teised streptokokid.
Streptokokk-nakkuse paremaks hindamiseks on võimalik otsida antistreptolüsiini antikehi: tegelikult kõik sünogeensed streptokokid sünteesivad seda toksiini.
ravi
A-rühma beeta hemolüütilised streptokokid üldiselt ja eriti S. pyogenes on tundlikud mõnede antibiootikumide, eriti penitsilliinide suhtes. Kui patsient on allergiline, on soovitatav ravi erütromütsiiniga ja tsefalosporiiniga, mida tuleb jätkata vähemalt 10 päeva, et vältida mitte-suppuratiivsete kahjustuste hilinenud ilmnemist. Sulfoonamiide võib kasutada ka S. pyogenes infektsioonide raviks . Tetratsükliinid ei ole näidustatud, sest streptokokid võivad tekitada resistentsust isegi nende antibiootikumide vastu.
Kui beeta-hemolüütiline streptokokk nakatab nahka, on nõutav drenaaž ja täpne haavahügieen.
Praegu puuduvad vaktsiinid, mis tagavad immuunsuse beeta hemolüütiliste streptokokkide põhjustatud infektsioonide vastu. Sarnase vaktsiini koostist takistab identifitseeritud serotüüpide suur arv, võimalikud immunoloogilised ristreaktsioonid inimese kudedega ja raskused beeta-hemolüütilise streptokokki eraldamisel.
