Klebsiella

Mis on Klebsiella?

Perekonna Klebsiella liikmed on gramnegatiivsed, oportunistlikud patogeensed bakterid, mis on seotud paljude haigustega ja mis on oma olemuselt peaaegu kõikjal. Viimastel aastatel on infektsioonid, mille eest nad vastutavad, võtnud märkimisväärse tähtsuse, kuna need on sageli omandatud tervishoiukeskkonnas.

Infektsioonid võivad kiiresti levida patsientide vahel, kes on haiglaravil teiste tingimuste korral, kuid kõige problemaatilisem on mitmete resistentsete tüvede ilmumine. Kõigist perekonna Klebsiella bakteritest on K. pneumoniae ja K. oxytoca vastutavad enamiku inimeste nakkuste eest. Mõlemad liigid esinevad tavaliselt hingamisteede limaskestas ja sooles, kuid teatud tingimustel võivad nad toimida patogeenidena.

Klebsiella pneumoniae on üks levinumaid gramnegatiivseid baktereid, mida arstid on leidnud kogu maailmas. Klebsiella pneumoniae põhjustatud primaarset kopsupõletikku on raske kontrollida ja suremus võib olla sõltumata ravist 50%.

Inimestel võivad Klebsiella bakterid nakatada kuseteede või hingamisteede, intravenoossete kateetrite, mida kasutatakse ravimite või vedelike, põletuste, kirurgiliste haavade või vereringe toimetamiseks. Selle bakteri põhjustatud kliiniliste sündroomide hulka kuuluvad kopsupõletik, baktereemia, tromboflebiit, kuseteede infektsioonid, koletsüstiit, kõhulahtisus, ülemiste hingamisteede infektsioonid, haavainfektsioon, osteomüeliit ja meningiit.

Perekonna Klebsiella omadused

Perekonna Klebsiella bakterid kuuluvad Enterobacteriaceae perekonda. Need mikroorganismid võivad koloniseerida inimese naha, neelu või seedetrakti ning leida neid haavadel ja uriinil. Klebsiella bakterid moodustavad suured kolooniad tänu limaskesta polüsahhariidikapslile (K antigeen), mis kaitseb neid fagotsütoosi eest, soodustab adhesiooni ja annab resistentsuse paljude peremeesorganismide kaitsemehhanismide vastu.

Perekonna Klebsiella liikmed ekspresseerivad tavaliselt oma rakupinnal kahte tüüpi antigeene: esimene on lipopolüsahhariid (O-antigeen), teine ​​on eespool nimetatud kapslipolüsahhariid (K-antigeen). Mõlemad antigeenid aitavad kaasa patogeensusele; lisaks on nende struktuurne varieeruvus erinevate serotüüpide klassifitseerimise alus.

Tänapäeval on DNA-homoloogiaga sarnased sarnasused mitmed liigid, sealhulgas:

• Klebsiella pneumoniae ;
• Klebsiella oxytoca ;
• Klebsiella ozaenae ;
• Klebsiella rhinoscleromatis ;
• Klebsiella planticola ;
• Klebsiella terrigena ;
• Klebsiella ornithinolytica .

Kõigi serotüüpide patogeensus tundub olevat sarnane. K. pneumoniae on rühma kõige kliiniliselt tähtsamad liigid, millele järgneb K. oxytoca ja K. rhinoscleromatis, mis on leitud mitmetes inimese kliinilistes proovides.

Põhjused ja nakkus

Klebsiella bakterid on looduses üldlevinud . Kõik teadaolevad imetajate liigid, sealhulgas ühine laboratoorne näriline, samuti paljud teised selgroogsed ja selgrootud, on vastuvõtlikud nende kolonisatsioonile.

Tänu oma võimele koloniseerida erinevaid liike, on Klebsiella kergesti ühest liigist teise ülekanduv. Tervetel inimestel (immunokompetentsed) ei esine tavaliselt infektsiooni. Seevastu immuunpuudulikkusega patsiendid on tundlikumad oportunistlike mikroorganismide põhjustatud haiguste suhtes ja Klebsiella ei ole erand. Infektsiooni võib leida ka pärast antibiootikumiravi, mis eeldatavasti kahjustab peremehe taimestikku ja võimaldab bakteripopulatsiooni liigset kasvu.

Peamised Klebsiella infektsiooni soodustavad olukorrad on järgmised:

• Haiglaravi (eriti haiglaravi intensiivraviüksustes) ja kirurgia;
• Tõsiste kaasnevate haiguste esinemine;
• Immuunpuudulikud seisundid (nt diabeet, alkoholism jne);
• Invasiivsete meditsiiniseadmete pikaajaline kasutamine;
• Ebapiisav nakkusekontroll.

Klebsiella infektsiooni sõlmimiseks peab vastuvõtlik isik olema kokkupuutes bakteritega. Näiteks peavad need tungima hingamisteedesse, et põhjustada kopsupõletikku või verd baktereemia tekitamiseks. Haiglaraviga patsiente võib samuti patogeeniga kokku puutuda kunstlike ventilatsiooniseadmete, intravenoossete kateetrite või haavade kaudu (vigastuse või operatsiooni tõttu). Kahjuks võivad need meditsiiniseadmed ja -protseduurid võimaldada Klebsiellal kehasse siseneda ja põhjustada nakkusi. Tervishoiukeskkonnas võib Klebsiellat levitada inimeste vahel (näiteks patsiendilt patsiendile läbi tervishoiutöötaja või teiste isikute saastunud käte) või harvem keskkonna saastumise tõttu (haigla pinnad nagu pangad). voodite, öökappide, uste käepidemete, kaugjuhtimispuldide või telefonide \ t Tegelikult ei levi bakterid õhu kaudu.

Klebsiella on võimeline võõrustama peremehe loomulikku immuunsust erinevate mehhanismide kaudu. Polüsahhariidi kapsel on mikroorganismi patogeensuse ja antigeensuse peamine määrav tegur; eelkõige kaitseb see bakterit fagotsütoosi eest polümorfokleaarsete granulotsüütide poolt ja takistab komplementi fikseerimist alternatiivse marsruudi abil, inhibeerides erinevate komponentide (eriti C3b) aktivatsiooni. Ainult siis, kui antikehad seonduvad kapsliga, põhjustab komplementi fikseerimine bakterite eliminatsiooni. Klebsiella toodab ka mitmeid adhesiineid, millest igaühel on erinevad retseptori spetsiifilisused. Need aitavad mikroorganismil nakatumisprotsessi põhimehhanismina kinni pidada peremeesrakkudesse. Lipopolüsahhariidid (LPS) on veel üks bakteriaalse patogeensuse tegur, kuna need inhibeerivad membraaniga seotud kompleksi (C5b-C9) moodustumist.

Sümptomid ja diagnoos

Klebsiella nakkusega ei ole seotud iseloomulikke ja eksklusiivseid kahjustusi; kliinilised tunnused on tegelikult need, mis on tavaliselt seotud gramnegatiivsete bakterite infektsioonidega.

Klebsiella pneumoniae poolt põhjustatud kopsupõletik mõjutab tavaliselt ühte kopsu ülaosast, kuid alumise luugi nakkust ei välistata.

Kliinilised tunnused, mida täheldati kopsuhaigusega patsientidel, sõltuvad ilmselt kaasatud elunditest.

Füüsiline läbivaatus peab hõlmama selliste tegurite otsimist, mis indiviidi indutseerivad infektsiooni tekkeks, näiteks võimalikud haavad, põletused ja muud võimalikud Klebsiella ligipääsukohad. Täielik vererakkude arv näitab tavaliselt leukotsütoosi. Röga proovi ja kultuuri tampoonid saab identifitseerida Grami värvimisega, mis on kasulikud diagnoosi lahendamiseks (perekonna Klebsiella bakterid on gram-negatiivsed, mitte-liikuvad, vardakujulised ja kapseldatud). Kuid seroloogilised tulemused ei ole diagnoosimiseks piisavad; diagnostiline kinnitus põhineb vastavate liikide identifitseerimisel kultuuri abil ja võimalike nakkuskohtade (näiteks haavade, perifeersete või keskmiste venoosse ligipääsu kohtade, kuseteede kateetrite, hingamisteede tugivahendite jms) biokeemilise iseloomustamise teel. Klebsiella võib eraldada verest, uriinist, pleuraalsest vedelikust ja haavadest. Mõnikord, kui diagnoosi ei ole võimalik mingil muul viisil saavutada, võib isegi patogeenide olemasolu kontrollimiseks olla kasulik isegi kiudoptilise bronhoskoopiaga bronhokalveolaarseks loputamiseks. Seejärel testitakse proovides tuvastatud baktereid, et määrata nende tundlikkus konkreetsete antibiootikumide suhtes (antibiootikum).

Teised uuringud sõltuvad nakkuse liigist; need võivad hõlmata pildikatsetusi, näiteks ultraheli, radiograafiat ja arvutitomograafiat.

Klebsiella põhjustatud haigused

Nosokoomilised infektsioonid

Klebsiella bakterid võivad kiiresti levida, põhjustades sageli haiglaravi. Haigekeskkonnale iseloomulikud olulised ilmingud hõlmavad kopsupõletikku, baktereemiaid, haavade ja kuseteede infektsioone, koletsüstiiti ja kateetriga seotud bakteriuria. Lisaks varasemale antibiootikumide kasutamisele ja peremeesorganismide kaitsevõime nõrgenemisele on Klebsielle infektsiooni riskiteguriteks invasiivsete seadmete kasutamine haiglaravil olevate patsientide, näiteks kuseteede või tsentraalse venoosse kateetri või nakatumise korral. hingamisteede abivahendid. Orofarüngeaalne kolonisatsioon on seostatud endotrahheaalse intubatsiooniga. Teised haiglasündroomid, mille puhul Klebsiella võib olla seotud, on kolangiit, meningiit, endokardiit ja bakteriaalne endoftalmiit. Viimane juhtum esineb peamiselt maksahaiguste ja diabeediga patsientidel. Need nakkuslikud esitusviisid on suhteliselt haruldased.

Kuseteede infektsioonid

Klebsiella põhjustatud kuseteede infektsioonid on kliiniliselt eristamatud teistest patogeenidest põhjustatud infektsioonidele. Kateetri kestus on kõige olulisem riskitegur bakteriauria tekkeks kateetriga seotud kuseteede infektsioonides. Süsteemsed sümptomid, nagu palavik ja külmavärinad, viitavad tavaliselt prostatiidile või samaaegsele püelonefriidile.

kopsupõletik

Klebsiella põhjustatud infektsioon kopsudes erineb teistest pneumooniatest, kuna see on seotud hävitavate muutustega. Haigus kutsub esile nekrotiseeriva protsessi, kus kopsukoes on põletik ja verejooks, mis tekitab tiheda ja rikkaliku röga. Haigus on väga raske, kiire algus ja seostub sageli surmaga, hoolimata varajastest ja asjakohastest ravidest. Algus on üldiselt äge ja ilmneb kõrge palaviku ja külmavärinadega, gripilaadsete sümptomitega ja köha. Haigus areneb kopsukollektsioonide (abstsesside) tekkeks kopsudes või kopsude ja rindkere vahelises membraanis (empyema). Klebsiella kopsupõletik ennetab nõrgestatud inimesi, tavaliselt keskealisi ja eakaid mehi, kes kannatavad diabeedi või kroonilise bronhopulmonaalse haiguse all. Haiguse suremus on kõrge: umbes 50% antibiootikumravi korral ja peaaegu 100% alkoholismi ja baktereemiaga inimestel. Harva põhjustavad Klebsiella bakterid kopsupõletikku tervetel inimestel, kes elavad väljaspool tervishoiuasutust (kogukonnas).

Rinoscleroma ja ozena

Rinoskleroom ja osoon on kaks kõige haruldasemat ülemiste hingamisteede infektsiooni, mida põhjustavad vastavalt bakterid K. rhinoscleromatis ja K. ozaenae .

• Rhinoscleroma on krooniline põletikuline protsess, mis hõlmab nina- näärme (st neelu ülemise osa). Patsientidel on mädane ninakinnisus ja koorumine ning sõlmed, mis põhjustavad hingamisteede obstruktsiooni. Diagnoos põhineb histoloogilistel tulemustel ja verekultuuri tulemustel.
• Ozena on krooniline atrofiline riniit, mida iseloomustab nina limaskesta nekroos ja limaskesta limaskesta väljutamine. Kõige sagedasemad sümptomid on ummikud ja pidev nina lõhn. Patsiendid võivad ka kaebada kroonilise sinusiidi põhjustatud peavalude ja sümptomite pärast.

Bakterieemia

Laia spektriga antibiootikumide laialdane kasutamine haiglaravil patsientidel on põhjustanud Klebsiella suurenenud leviku koos väga patogeensete multi-resistentsete tüvede tekkega. Klebsiella oxytoca on seotud vastsündinute baktereemiaga, eriti enneaegsete imikute hulgas. Vastsündinute intensiivravi üksustes on antibiootikumiresistentsete tüvede põhjustatud haiguspuhangud tõsisem probleem ja suremuse suurenemine võib olla seotud. Sepsis ja septiline šokk võivad jälgida mikroorganismide vere sisenemist (baktereemia) ja tekitada kliiniliste ilmingute sarnasust teiste gramnegatiivsete enteeriliste mikroorganismide poolt.

epidemioloogia

• Kogu maailmas esineb vastsündinute septitseemia puhanguid.
• Klebsiella pneumoniae nakkuse levik on kogu maailmas.
• Klebsiella rhinoscleromatis'e nakkus levib kogu maailmas ja seda täheldatakse sagedamini Ida-Euroopa, Lõuna-Aasia, Kesk-Aafrika ja Ladina-Ameerika piirkondades.
• Nosokoomilised infektsioonid võivad mõjutada täiskasvanuid ja lapsi ning esineda sagedamini enneaegsetel imikutel ja haiglaravi saanud immuunpuudulikkusega isikutel.

ravi

• Mõned Klebsiella tüved on tekitanud kõrge resistentsuse erinevate antibiootikumide suhtes (hiljuti ka karbapeneemi klassi suhtes). Haiglas viibimise ja invasiivsete protseduuride pikkus on nende resistentsete bakterite omandamise riskitegurid.
• Klebsiella infektsioone, mis ei ole ravimiresistentsed, saab ravida spetsiifiliste antibiootikumidega. Ravi sõltub kasutatavatest seadmetest. Üldiselt on võimaliku baktereemiaga patsientide esialgne ravi empiiriline (st laia spektriga, ootamata vastutava etioloogilise agendi kinnitamist). Spetsiifilise antimikroobse aine valik sõltub antibiootikumiga näidatud kohalikust tundlikkusest. Kui baktereemia on kinnitatud ja tüpiseeritud, saab ravi muuta.
• K. pneumoniae vastu suure aktiivsusega toimeained tuleks reserveerida ainult raskelt haigetele patsientidele. Selliste ainete näited hõlmavad kolmanda põlvkonna tsefalosporiine, karbapeneeme, aminoglükosiide ja kinoloneid. Neid aineid võib kasutada monoteraapiana või kombineeritud ravina.
• Muud meetmed võivad hõlmata anatoomilise ebanormaalsuse korrigeerimist või kateetri eemaldamist.

Vältige levikut

Et vältida Klebsiella levikut patsientide seas, peavad tervishoiutöötajad järgima spetsiifilisi nakkuse tõrje ettevaatusabinõusid ning võtma vastu ranged puhastamisprotseduurid. Need strateegiad võivad hõlmata käsitsihügieeni austamist ning riietuse ja kindade kandmist ruumidesse, kus Klebsiella seotud haigustega patsiendid on majutatud.