tsüanoos

Mis on tsüanoos

Meditsiiniline termin tsüanoos näitab naha ja limaskestade sinakas-lilla värvi, mis on tüüpiline tagajärg veres ebapiisavale hapniku kogusele.

• deoksüdeerunud hemoglobiini ülemäärane kontsentratsioon vere kapillaarides keskse hapniku puudujäägi tõttu (hapniku Hb vähenemine);
• perifeerse vereringe aeglustumine (venoosne staadium), mille tagajärjel suureneb hapniku ekstraheerimine Hb poolt kudede poolt;
• hemoglobiini derivaatide (nagu methemoglobiin või sulfoemoglobiin) kontsentratsiooni suurenemine kapillaarvoodis.

Tsüanoos on seotud mitmesuguste tingimustega, millest paljud on eluohtlikud: hüpoksia, äärmuslik jahutamine, võõrkeha poolt põhjustatud hingamisteede obstruktsioon (lämbumine), südamepuudulikkus, hingamisfunktsiooni raskused ja kardiopulmonaalne vahistamine. Vastsündinutel võib see ilmneda kaasasündinud südamepuudulikkuse või respiratoorse distressi sündroomi tagajärjel.

Hemoglobiin, naha verevarustus ja nahavärv

Naha värvus määratakse lisaks kahe pigmendi (karoteen ja melaniin) koostisele ja kontsentratsioonile - ka naha verevarustusest. Punased verelibled sisaldavad hemoglobiini (Hb), mis seob hapniku organismi transportimiseks. Hapnikuga Hb võtab erkpunase värvi, mis annab dermises olevate veresoonte roosakas värvi, mis on selgemini valgete nahadega. Põletikulise protsessi ajal, st kui need laevad on laienenud, muutub see värv tugevamaks. Seevastu pärast süsteemset veresoonkonna vähenemist kaovad pindmised veresooned hapnikku ja vähendatud (või hapnikuta) hemoglobiin muudab värvi tumedamaks. Naha pinnal ja limaskestadel on seega sinakas värvus ja neid nimetatakse tsüanoosiks.

sümptomid

Tsüanoos on naha hapniku küllastumise tõttu ilmne nahapinna lähedal asuvates kudedes. Eelkõige on see kergesti leitav huulte, küünte voodi, kõrvade, põsesarnade, limaskestade ja muude kohtade juures, kus nahk on eriti õhuke. Tsüanoos võib olla seotud teiste sümptomitega, mis varieeruvad sõltuvalt haigusseisundist.

Tsüanoosiga seotud südamehaigused ja hingamisteede sümptomid :

• Valu rinnus;
• Hingamisraskused, sealhulgas kiire hingamine (tahhüpnea) ja õhupuudus (düspnoe);
• Köha tume lima.

Muud tsüanoosi korral esinevad sümptomid :

• palavik;
• letargia;
• Peavalu;
• Vaimse seisundi muutused, sealhulgas segadus ja teadvuse kaotus, isegi lühikest aega.

Füsiopatoloogilised mehhanismid

Füsio-patogeneetilisest vaatenurgast põhjustavad tsüanoosi kolm mehhanismi:

• Süsteemne hapniku desaturatsioon : kopsuprobleem (astma, KOK, kopsuvähk ...) või südame (mitmesugused südamehaigused) võib põhjustada hapnikuga ühendatud hemoglobiini ebapiisavat kontsentratsiooni arteriaalses veres (on vähe hapnikku, nii palju Hb) vähendatud / deoxygenated).
• Perifeerse vereringe aeglustumine vereringehäirete (nt veenilaiendid, kodade virvendus, õige südamepuudulikkus) tõttu võib suurendada hapniku ekstraheerimist perifeersete kudede poolt.
• Üldistatud tsüanoos võib ilmneda siis, kui - nagu teatud mürgistuste korral (ravimite / toksiinide või metallide nagu hõbe või plii allaneelamine) tekivad ebanormaalsed hemoglobiini ühendid, näiteks methemoglobiin või sulfoemoglobiin.

Nende põhjuslike mehhanismide põhjal kirjeldatakse kahte peamist tsüanoosi tüüpi:

• tsüanoos (mõjutab kogu keha)
• perifeerset tsüanoosi (mõjutab ainult jäsemeid või sõrme).

Tsüanoos võib piirduda ainult ühe kehapiirkonnaga, näiteks jäsemetega, ja sel juhul on see seotud kohalike vere ringluse häiretega.

Mõned dermatoloogilised seisundid võivad põhjustada naha värvimuutust, mis jäljendab tsüanoosi, isegi kapillaarvoodites piisava hapnikusisalduse korral.

Tsüanoosi võivad põhjustada ka välised tegurid, näiteks kõrge kõrgus (kuna õhus on "vähem hapnikku") või kokkupuude õhuga või külma veega (mis põhjustab vasokonstriktsiooni).

Tsüanoos

Tsüanoos on sageli tingitud vereringehäirest või kopsuhaigusest, mis põhjustab hapniku halvenemist veres. See areneb, kui deoksüdeeritud hemoglobiini kontsentratsioon (vähendatud Hb = mitte hapnikuga) on 5 g / 100 ml või suurem.

Normaalse hemoglobiinisisaldusega täiskasvanutel (13, 5-17 g / dl meestel, 12-16 g / dl naistel) ilmneb tsüanoos, kui hapniku küllastumine on ≤ 85% (langeb kokku ebapiisava küllastusega) O2 sisaldus veres).

Tavaliselt on deoksühemoglobiini kontsentratsioon venoosses veres umbes 3 g / 100 ml; see väärtus varieerub sõltuvalt Hb väärtuste suurenemisest või vähenemisest. Seetõttu saavutatakse tsüanoosi põhjustav kriitiline kontsentratsioon kergemini poliglobulia ajal, st patsientidel, kellel on kõrge hemoglobiinikontsentratsioon (absoluutne) veres ja raskem aneemiaga patsientidel (nendel isikutel peaks küllastus vähenema). umbes 60% enne tsüanoosi ilmnemist). Selle tulemusena võib hapnikupuudus olla raskem aneemiaga patsiendil, kellel ei ole tsüanoosi kui tsüanootiline patsient, kellel on kõrge hemoglobiinisisaldus veres.

Tsüanoosi tsüanoosi võimalikud põhjused on:

1. Kesknärvisüsteem (normaalse ventilatsiooni muutmine):

• Intrakraniaalne verejooks;
• Teatud ravimite kuritarvitamine või narkootikumide üleannustamine (näiteks heroiin);
• Toon-klooniline kriis (näiteks epileptiline rünnak).

2. Hingamissüsteem:

• kopsupõletik;
• bronhioliiti;
• Bronhospasm (näiteks: astma);
• Pulmonaalne hüpertensioon;
• Kopsuemboolia;
• Pleuraefusioon;
• Kopsufibroos;
• hüpoventilatsiooniga;
• Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (emfüseem ja krooniline bronhiit);
• Ülemiste hingamisteede takistus.

3. Südame-veresoonkonna süsteem:

• Kaasasündinud südamehaigus (nt Falloti tetraloogia, vasak- ja parempoolse šuntiga kardiopaatiad, vaheseinad defektid jne);
• Südamepuudulikkus;
• südameklapirikked;
• Müokardi infarkt;
• Raske hüpotensioon (šokk);
• Krooniline perikardiit.

4. Muud põhjused:

• Raske methemoglobineemia (ebanormaalse hemoglobiini üleproduktsioon);
• Tõeline;
• Obstruktiivne uneapnoe;
• Hapniku osalise rõhu vähenemine atmosfääris: suurel kõrgusel võib tsüanoos tekkida kõrgusel üle 2400 m;
• Hüpotermia (pikaajaline kokkupuude külmaga);
• Raynaudi nähtus (tänu sõrmedele või varbadele);
• Acrocyanosis (püsiv, valutu ja sümmeetriline käte, jalgade või näo tsüanoos, mis on põhjustatud naha väikeste veresoonte vasospasmist, reageerides külmale).

Perifeerne tsüanoos

Sellisel juhul on tsüanootilistel patsientidel süsteemse arteriaalse hapniku normaalne küllastumine, kuid nende perifeerset vereringet aeglustatakse (vereseerumine kudedes). Tsüanoos võib tuleneda hapnikuga seotud arteriootilisest erinevusest, mis võib põhjustada hapniku ekstraheerimise suurenemist perifeersete kudede poolt.

Kõik tsüanoosiga seotud tegurid võivad põhjustada perifeersete sümptomite ilmnemist; siiski võib perifeerset tsüanoosi tekkida ka südame- või kopsufunktsiooni häire puudumisel.

Perifeerse tsüanoosi põhjused on:

• Kõik tsüanoosi kõige levinumad põhjused;
• Venoosne hüpertensioon;
• Vähenenud südame väljundvõimsus (näiteks südamepuudulikkus, hüpovoleemia jne);
• Arteriaalne obstruktsioon (näiteks: perifeerse veresoonkonna haigus);
• Venoosne obstruktsioon (näiteks sügavaveenitromboos, tromboflebiit jne);
• Külmaga kokkupuutest tingitud generaliseerunud vasokonstriktsioon (Raynaud 'nähtus).

diagnoos

Tsüanootilise patsiendi hindamine hõlmab järgmisi etappe:

• Anamnees: kaasasündinud südamehaiguste, ravimite või keemiliste mõjurite (mis põhjustavad hemoglobiinide ebanormaalset esinemist) olemasolu.
• Meditsiiniline läbivaatus, et eristada tsüanoosi perifeersest;
• Kui tsüanoos on ühes otsas, tuleb hinnata perifeerse vaskulaarse obstruktsiooni olemasolu;
• Hippokraatiliste sõrmede olemasolu hindamine: mõnikord viitab "drumstick" phangangide ja tsüanoosi kombinatsioon kaasasündinud südamehaiguste ja kopsuhaiguste esinemisele;
• Vereanalüüsid, sealhulgas: täielik vereloome, spektroskoopiline ja elektroforeetiline hemoglobiinianalüüs (ebanormaalse Hb mõõtmiseks);
• Rindkere röntgenid;
• Elektrokardiogramm (EKG) südame elektrilise aktiivsuse mõõtmiseks;
• Kopsu- ja kopsufunktsiooni test.

ravi

Tsüanoos näitab tavaliselt, et keha ei suuda piisavalt hapnikku saada. Alushaiguse (nt südamehaiguse või kopsuhaiguse) või selle põhjuse ravi võib taastada sobiva nahavärvi.

Mõnel juhul võib akuutne tsüanoos olla tõsise või eluohtliku seisundi sümptom, mida tuleb viivitamatult hinnata hädaolukorras. Üldiselt peaks meditsiiniline sekkumine toimuma 3-5 minuti jooksul.