G.Bertelli Piriformise sündroom

üldsõnalisus

Piriformise sündroom on neuromuskulaarne häire, mis tekib siis, kui gluteaalses piirkonnas paiknev piriformi lihas surub või ärritab istmikunärvi (või ischiatic, kui soovite).

Sümptomid on sarnased teistest tingimustest, mis arenevad ishiasse, nagu herniated ketas; piriformisündroom ei tähenda siiski probleeme, mis on seotud seljaaju närvijuurte ja / või põikikahela ketaste kokkusurumisega.

Istmikunärvi kaasamine tõepoolest toimub veidi kaugemal oma päritolust, täpselt tuharate tasemel, kus see jääb püüniseks piriformise lihaste muutuste tõttu. See võib põhjustada valu, mida peetakse sageli kipituseks või tuimuseks, mis hõlmab keha alumist osa ja jookseb läbi jala, kiirgades tuharast jalamile.

Valu võib halveneda igapäevase tegevuse käigus, näiteks treppide ronimisel, kõndimisel, jooksmisel või istumisel pikka aega. Piriformis'e sündroomi segi ajada sageli nimmeplaadi probleemiga, kuna sümptomid on sarnased istmikunärvi juure ärritusega.

Piriformise sündroomi võivad põhjustada mitmed põhjused, mis hõlmavad lihas-närvisuhete anatoomilisi muutusi või trauma gluteaalses piirkonnas, nagu autoõnnetus või langus.

Diagnoosi tegemiseks ei ole kohest testi. Haigusseisund määratletakse peamiselt patsiendi sümptomite ja füüsilise läbivaatuse alusel pärast muude võimalike põhjuste välistamist.

Üldiselt algab haiguse terapeutiline lähenemine füüsiliste harjutustega ja venitamisega, mis võimaldab liikumist taastada. Enamik ravimeetodeid on suunatud piriformislihasele avaldatava surve vähendamisele istmikunärvi suhtes.

Kohaliku valu ja põletiku kontrollimiseks võib määrata valuvaigistavaid ja põletikuvastaseid ravimeid ; lokaalne kortikosteroidi süstimine võib anda ajutise leevenduse. Mõnel juhul on soovitatav operatsioon .

mida

Mida tähendab Piriformise sündroom?

Piriformise sündroom on haigusseisund, mille korral piriformise lihas võib trauma ja / või kontraktsiooni tõttu ärritada või suruda proksimaalset istmikunärvi .

Häire põhjustab tüüpiliselt spasme ja valu tagumises, kuid võib ulatuda ka lähedalasuvale istmikunärvile, põhjustades tuimastust, nõrkust ja kihelust jalgade tagaosas ja jalgades (sarnaselt herniated ketas põhjustatud istmikuga).

Üldiselt nimetatakse seda tüüpi tingimusi kui TRAPPING NEUROPATHIES .

Pyriformi lihas: funktsioonid ja funktsioonid

Piriformis on väike kolmnurkne lihas, mis asub sügaval tagumises, suure tagumiku taga.

Piriformise lihas:

See pärineb ristiku sisepinnast ja sisestatakse ipsilateraalsesse reieluu;
See liigitatakse puusaliigese väliste lihaste (puusa väliste pöörlevate rühma) hulka;
Oluline on toetada puusa välist / sisemist pöörlemist ning pöörata jalg ja jalg väljapoole. Üldiselt on see lihas keha alumise osa liikumisel oluline, kuna see stabiliseerib puusaliigese ja sõlmides kokku pöörleb reieluu ja võimaldab kõndimist, nihutades kaalu ühelt jala teiselt ja hoides kehakaalu. tasakaalustamiseks;
Istmikunärvi läbib piriformislihas, millega ta on tihedas kontaktis.

Põhjused ja riskitegurid

Piriformise sündroom: millised on põhjused?

Kui piriformise lihaseid mõjutab lühenemine või ülemäärane pikenemine, võib tekkida piriformise sündroom. Umbes 50% patsientidest, kellel esineb piriformisündroom, on tuhara, puusa või alaselja traumaatiline episood .

Piriformise sündroomi täpsed põhjused on teadmata, kuid mõned hüpoteesid hõlmavad järgmist:

Piriformise lihase või külgneva struktuuri spasm, reageerides traumaatilisele sündmusele või ülemäärasele pingutusele;
Lihased kõrvalekalded hüpertroofiaga ;
Närvianomaaliad (osaline või kokku);
Nimmepiirkonna hüperlordoos ;
Fibroos (trauma tõttu);
Madalama gluteaalarteri pseudoanomeerid ;
Liigne füüsiline aktiivsus .

Kõik need põhjused või nende kombinatsioon võivad mõjutada piriformise lihaseid (põhjustades valu tuharates) ja külgnevat istmikunärvi (põhjustades valu, kihelust või tuimust reie, vasika või jala tagaküljel).

Piriformise sündroomi alguses tekkinud väärkohtlemise vigastused võivad tuleneda istumisasendist, mis hõlmab jalgade intensiivset kasutamist, nagu sõudmine või jalgrattasõit .

Piriformise sündroomi võib põhjustada ka jalgade ülemäärane hääldumine, kus piriformis lihaste lepingud korduvad kompensatsioonimehhanismi abil igal etapil.

Piriformise lihaste spasmi tulemus võib mõjutada mitte ainult istmikunärvi, vaid ka pudendaalnärvi, mis kontrollib sisikonna ja põie lihaseid. Pudendaalse närvi kinnipidamise sümptomite hulka kuuluvad tuimastus ja kipitus kubemepiirkonnas ning võivad põhjustada uriini ja väljaheite inkontinentsust.

Sümptomid ja tüsistused

Piriformise sündroom: Kuidas see ilmneb?

Piriformise sündroomi tüüpilised sümptomid võivad olla:

Tugev ja sügav valu tuharas, mis võib sattuda tuharasse;
Valu, lihaste nõrkus või tuimus nimmepiirkonnas, reie, vasika ja jala tagaosas (sarnaselt ishiasega);
Valu trepist üles astudes või nõlval;
Puusaliigese liikumise vähenemine .

Millised tegevused võivad valu suurendada?

Piriformise sündroomi sümptomid süvenevad tihti piriformislihasega seotud füüsiliste tegevuste ajal või pärast pikemaajalist istumisasendit, samal ajal kui nad võivad puhata lamavas asendis.

Lisateabe saamiseks: Sümptomid Piriformise sündroom »

diagnoos

Kuidas koostatakse Piriformise sündroomi diagnoos?

Piriformisündroomi diagnoos on sageli raske valideeritud ja standardiseeritud diagnostiliste testide puudumise tõttu; sellega seoses on kaks uuringut hästi kirjeldatud ja kliiniliselt kinnitatud:

Elektrofüsioloogiline test, mida nimetatakse FAIR-testiks : see eksam võimaldab mõõta istmikunärvi juhtimise viivitust;
Magnetresonantsi neurograafia : see on MRI keerukas versioon ja võimaldab esile tuua põletikku ja mõju närvidele.

Mõned spetsialistid usuvad, et kõige olulisem diagnoosikriteerium on seljaajude väljatõrjumine, mis on tingitud seljaaju närvisüsteemi juurtest. Piriformise sündroom ei sisalda tegelikult ketaste herniatsiooni .

Kuid piriformisündroomi diagnoos põhineb patsiendi haiguslugu, füüsilisel läbivaatusel ja mõnel diagnostilisel testil.

ajalugu

Diagnostilises protseduuris sisaldab anamnees patsiendi poolt teatatud sümptomite põhjalikku uurimist, uurides konkreetselt:

Millised positsioonid või tegevused leevendavad või süvendavad valu;
Sündmuste kestus;
Sümptomite võimalik seos hiljutise ja eelmise õnnetusega.

Füüsiline läbivaatus

Piriformise sündroomi määratletakse sageli diagnostiliste testide abil, mis välistavad muud seisundid, mis võivad patsiendil tekitada sarnaseid sümptomeid, nagu herniated lumbaalketas või sacroiliac düsfunktsioon.

Visiit sisaldab puusa- ja jalaeksamit :

Hinnake, kas liikumine põhjustab selja- või alajäsemete valu ägenemist;
Mõõta kohalikku hellust ja lihasjõudu.

Üldiselt põhjustab valu puusaliigese liikumine ja laiendatud reie sunnitud pöörlemine, samal ajal kui ettevaatliku ja sügava palpatsiooni abil on võimalik tuvastada piriformise lihase spasm .

Piltide diagnostika

Traditsioonilised kujutise testid ei suuda tuvastada piriformise sündroomi.

Kuid selliseid uuringuid nagu kompuutertomograafia ( CT ) ja magnetresonantstomograafia ( MRI ) võib läbi viia:

Välista muud sarnaste sümptomite eest vastutavad tingimused;
Tuvastage, kas istmikunärvi tihendab muud põhjused.

Anesteetikumi süstimine kortikosteroididega või ilma selleta võib kinnitada, kas piriformis on sümptomite allikas.

Ravi ja abinõud

Piriformise sündroom: milline on oodatav ravi?

Enamikus inimestest paranevad piriformisündroomi sümptomid ravi ja elustiili muutustega .

Sõltuvalt valu ja muude sümptomite raskusest võib olla soovitatav kasutada mõningaid ravivõimalusi.

Kui valu on põhjustanud teatud tegevused, on kasulik püüda ajutiselt vältida tegevusi ja seda vallandavaid seisukohti.
Puhkus võib aidata sümptomeid leevendada.
Arst või füsioterapeudid võivad soovitada igale patsiendile individuaalset treeningprogrammi, mis aitab vähendada istmikunärvi kokkusurumist.
Mõned tervishoiutöötajad võivad soovitada põletikuvastast, lihaslõõgastavat või lokaalset kortikosteroidi süstimist.
Kasutada võib ka teisi ravimeetodeid, nagu ionoforees ja botuliinitoksiini süstimine (näiteks: Botox®), mis võib leevendada lihasjäikust ja istmikunärvi kompressiooni.
Harva tehakse väga rasketes ja püsivatel juhtudel kirurgiat, et leevendada istmikunärvi.

Põhjalik lähenemine piriformisündroomi ravile võib hõlmata järgmisi ravimeetodeid.

Harjutus, venitamine ja massaaž

Efektiivne ravi hõlmab piriformisündroomi (gluteus medius, aduktorlihased ja puusade ekstensorid jne) mõjutatud lihasrühmade venitamist ja tugevdamist . Harjutused, mis hõlmavad piriformise lihaste pikendamist ja spasmi vähendamist, võivad leevendada valulikke sümptomeid istmikunärvis ja taastada patsiendi mõne päeva pärast.

Eksperdi poolt kasutatav massoteraapia võib kaasa aidata piriformisündroomi paranemisele, suurendades verevoolu piirkonda ja vähendades lihaste spasme.

Külmad ja kuumad pakendid

Valu alguses on kasulik alustada külma kompressiga valutavas piirkonnas mitu korda päevas, umbes 15 minuti jooksul. Vajadusel korrake seda iga 2-4 tunni järel, kuni see on kasulik isegi paar päeva.

Mõnikord võib osutuda kasulikumaks massaaži ala õrnalt jääkuubikuga, eriti kui need on konkreetsed tegevused, mis põhjustavad valu suurenemist (kui jää pannakse otse nahaga kokkupuutesse, piirake rakendust 8-10-ga). külmade põletuste vältimiseks).

Külma pakend vähendab loomuliku valuvaigistava toime tõttu piriformisündroomiga seotud põletikku ja lihaspingeid.

Kui akuutne valu on leevendatud, on hea püüda lõõgastuda kontraktsiooniga lihased : sel juhul võib kasulik olla soojus (nagu kuumaveepudel).

Mõnedel piriformisündroomiga inimestel on kasulik vahelduda külma ja kuuma pakendi vahel .

narkootikume

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID), nagu ibuprofeen või naprokseen, aitavad leevendada valu piriformise sündroomi ägeda faasi ajal ja aitavad vähendada põletikku.

Kui valu ei kipu paranema, võib arst spasmide vähendamiseks süstida kortikosteroidravimit otse piriformise lihasesse.

Kohaliku ravimi süstimise eesmärk on vähendada akuutset valu, et võimaldada füüsilise ravi edenemist.

Piriformise lihaste püsiva spasmi korral, mis on resistentne analgeetikumide ja põletikuvastaste ravimitega, võib osutuda kasulikuks kasutada botuliinitoksiini süstimist, et aidata lihaseid lõõgastuda ja aidata vähendada istmikunärvi survet.