larüngospasmi

üldsõnalisus

Larüngospasm on kõri lihaste tahtmatu / kontrollimatu kokkutõmbumine, millele järgneb sära ja / või vokaalköisikute kitsenemine või sulgemine. Tulemuseks on lämbumise tunne ja võimetus rääkida.

Joonis: kohutav lämbumise tunne ja võimetus rääkida larüngospasmi episoodidega

Larüngospasm võib olla põhjustatud erinevatest põhjustest: astma, allergilised reaktsioonid, kaltsiumi puudumine veres, ärritavate ainete sissehingamine, seedetrakti reflukshaigus, neelu-kõri refluks, üldanesteesia jne.

Kuigi larüngospasm on tavaliselt lühiajaline episood (vähem kui 60 sekundit õhupuudus, üks või kaks minutit normaalseks hingamiseks), kulutab patsient intensiivse hirmu hetkeks.

Larüngospasmi ravi sõltub vallandavatest põhjustest (põhjuslik ravi).

Lühike anatoomiline viide kõri

Kõri on torukujuline ebavõrdne toru, mis paikneb kaela tasandil enne trahhea algust. See esindab ülemiste hingamisteede viimast trakti ja koosneb mitmest kõhre struktuurist, mida hoiavad koos terve rida lihaseid ja sidemeid.

Laulikeede asukoht, kõri teeb kolm põhifunktsiooni:

See suunab õhu hingetoru suunas, seejärel kopsude suunas.
See võimaldab kõnelda häälejuhtmete vibratsiooni kaudu.
Tänu kõhreekraanile, mida nimetatakse epiglottiks, takistab see toidu allaneelamist, hingetoru ja hingamisteede takistamist.

Joonis: kõri ja selle peamised kõhrstruktuurid on punaselt esile tõstetud. Nagu näha, on kõri paigutatud hingetoru algusesse, mis piirneb ülaosaga neelu ja on söögitoru ees, mis on seedetrakti esimene trakt. Saidilt: ponsuke2.s98.xrea.com

Joonis: kõri- ja häälkaablid. Saidilt: ponsuke2.s98.xrea.com

Väliselt võib kõri asetada nn Aadama õunale (kaela esiplaan, mis on meestel selgem kui naistel).

Mis on larüngospasm?

Larüngospasm on kõri lihaste tahtmatu / kontrollimatu kokkutõmbumine, mille tagajärjeks on särava ja / või häälkaablite kitsenemine või sulgemine. See määrab hetkelise blokeeringu (vähem kui 60 sekundit) hingamise korral: sissehingatav õhk ei saa tegelikult jõuda kopsudesse, sest kõri lihaskeha jääb alles, takistades selle liikumist alumiste hingamisteede (hingetoru, bronhid jne) suunas.

põhjused

Larüngospasm on seotud mitmete haigestunud haigusseisunditega, kuid mitte ainult. Tegelikult võib see olla tingitud:

Allergilised reaktsioonid
astma
Hüpokaltseemia (vere kaltsiumi defekt) põhjustavad seisundid
Ärritavate ainete, näiteks sigaretisuitsu, tolmu, mürgiste aurude jne sissehingamine
Füüsiline harjutus
Lima, vere, vee või esemete tahtmatu sissehingamine
Gastroösofageaalne refluks
Pharyngo-kõri refluks
Üldanesteesia

Üksikasjalikumalt käsitletakse gastroösofageaalse reflukshaiguse, näärme-kõri refluks ja üldanesteesiat, kuna kaks esimest olukorda on larüngospasmi peamised põhjused, samas kui viimased võivad olla eluohtlikud, eriti lastele.

Hüpokaltseemia põhjused:

hüpoparatüreoidism
Vale toitumine (alatoitumine või imendumishäire)
D-vitamiini puudus
Soole resektsioon
rahhiidi
Fosfori liig
Krooniline magneesiumi puudus

Kuid enne uurimist tuleb meeles pidada, et larüngospasm võib tekkida ka ilma täpse põhjuseta.

GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE

Gastroösofageaalse reflukshaiguse põhjuseks on mao happesisalduse söögitoru liigne ja krooniline tõus.

Söögitoru on kanal, mis ühendab suu kõhuga; maos leiduvate happeliste ainete sagedane esinemine oma sisemuses, põletab limaskestad ( söögitoru ), põhjustades refleksil hääljuhtmete spasm. See spasm põhjustab glottise lühiajalise sulgemise, seega larüngospasmi sündmuse.

Hoiatus: ekspertide sõnul on üks võimalikest äkksurma surma põhjustest gastroösofageaalse reflukshaiguse põhjustatud larüngospasm.

FARINGO-LARINGEO REFLUX

Pharyngo-kõri refluks on haigus, mille korral mao happeline sisaldus tõuseb läbi söögitoru neelu ja kõri.

Kõri moodustavad struktuurid on väga õrnad ja tundlikud (isegi rohkem kui söögitoru siseseinad); seetõttu määrab kokkupuude happeliste ainetega kergesti selle sulgemise lihaste spasmist.

ÜLDINE ANEESESIA

Üldanesteesia on protseduur, mida rakendatakse enne eriti invasiivseid kirurgilisi operatsioone, et panna patsient magama ja muuta see liikumatuks ja valutundlikuks.

Pärast magamist intubeeritakse patsienti nii, et see võimaldaks nn mehaanilist ventilatsiooni: ta ei saa ilma intubatsioonita (mis seisneb toru sisestamises hingetoru) ja mehaanilise ventilatsiooniga, iseseisvalt sisse hingata ja tõhus.

Kirurgiliste operatsioonide lõpus võib katseklaasi ekstraheerimine hingetoru kaudu mõnel harva ärritada häälejuhte ja põhjustada kõri lihaste spasmi ning sellest tulenevalt ajutiselt hingamist.

Üldanesteesia tõttu tekkinud larüngospasm on võimalik operatsioonijärgsete laste surma põhjus, kuna see võib põhjustada südame seiskumist 30-40 sekundi jooksul.

Sümptomid ja tüsistused

Larüngospasmi iseloomustavad sümptomid on kohutav lämbumise tunne ja võimetus rääkida .

Kuna selliste tunnete ilmumine on ootamatu, on väga tõenäoline, et patsient satub ja instinktiivselt tõmbab oma käed kurku, kui takistus eemaldaks.

Nagu oodatud, on larüngospasmi kestus 60 sekundit või vähem, mistõttu täielik hingamisteede teaduskond omandatakse uuesti maksimaalselt ühe või kahe minuti jooksul.

Kuna hingeõhk normaliseerub, iseloomustab sissehingamist ja väljahingamist müra, mis sarnaneb sellega, mida lööb ( stridor ). Kui protokoll möödub, kahaneb stridor enam-vähem aeglaselt, kuni see kaob.

MUUD SÜMPTOMID

Sageli on mõningate haigestunud seisundite tagajärjel larüngospasmiga sageli kaasnenud ka selle väljanägemise iseloomulikud sümptomid. Seega, et mainida näidet, võib gastroösofageaalse reflukshaiguse korral patsient (lisaks larüngospasmile) esineda järgmisi häireid:

Valu rinnus
köha
Raske neelamine
Kõrvetised
kähedus
iiveldus
Kurguvalu
Peate häält sageli tühjendama

KUIDAS KÕIGI KEELES EPISODEID ON?

Larüngospasmi episoodid võivad ilmneda igal ajal. Öösel ( öine larüngospasm ) äratab see kannatanu, sest lämbumise tunne on tõepoolest väga tugev.

TÜSISTUSED

Kui larüngospasm on püsiv, ilmnevad komplikatsioonid.

Tegelikult võib selline sündmus järjestikuselt põhjustada: kaela, lameduse, tsüanoosi, külma higistamise, ebaregulaarse pulsi, teadvuse kaotuse, krampide ja surmaga lämmatamise tõttu .

Laryngospasmi episoodid (st õhupuudus) katkestatakse tavaliselt enne eespool nimetatud toimete ilmnemist.

diagnoos

Larüngospasmi episoodi diagnoosimiseks põhineb arst üldjuhul patsiendi poolt kirjeldatud sümptomite ja tundete kirjeldusel.

Kui nähtus on korduv, on vaja läbi viia põhjalikud uuringud, et mõista, millised on vallandavad põhjused ( põhjuslik diagnoos ). Teostatud erinevate kontrollide hulgas juhime tähelepanu allergilistele testidele ja söögitoru-gastro-duodenoskoopiale (lihtsalt gastroskoopia ).

Kui korduva larüngospasmi episoode põhjustavad tegurid on kindlaks tehtud, võib kavandada kõige sobivama ravi.

ravi

Kui larüngospasm tekib ilma täpse põhjuseta, on piisav oodata, et see spontaanselt lahenduks; Tegelikult ei jäta selle läbipääs mõjutatud isikule mingit tagajärge, kui mitte tugevat hirmu.

Teisest küljest, kui larüngospasm on seotud konkreetsete haigustega, on hea, et kasutatakse põhjuslikku ravi, see on ravi, mille eesmärk on vallandada.

GASTROESOPHAGEALSE REFLUXI VÕI farünolarüngeaalse ravi korral

Kui larüngospasmide episoodide põhjuseks on mao sisu tõus söögitoru ja / või kõri vastu, võib arst määrata raviravi, mis põhineb:

Prootonpumba inhibiitorid (IPP), nagu esomeprasool ja lansoprasool . Nende funktsioon on vähendada happe tootmist maos.
Anti-H2 (või H2-retseptori antagonistid), nagu ranitidiin . Nad toimivad väga sarnaselt prootonpumba inhibiitoritega, vähendades seega happe sekretsioonide teket maos.
Antatsiidid, nagu magneesiumhüdraat või alumiiniumhüdroksiid . Neid kasutatakse maohappe (st mao) ajutiseks puhverdamiseks ja halva seedimise (kõrvetiste) probleemide leevendamiseks. Joonis: Nisseni fundoplication. Tänapäeval toimub see laparoskoopias, minimaalselt invasiivses kirurgias, mis hõlmab kahe või kolme väikese sisselõigete tegemist kõhu ääres. Aeg-ajalt toimus see laparotoomias, mis mõjutab ja avab patsiendi kõhu. Nisseni fundoplication on ka ideaalne operatsioon hiatuse testide puhul . Wikipedia.org-st Tavaliselt on nende manustamine seotud protoonpumba inhibiitorite või H2-vastase raviga.
Prokineetika, nagu domperidoon ja metoklopramiid . Need aitavad kaasa toidu progresseerumisele seedetrakti tasandil. Kahtlused on endiselt seotud nende tegeliku efektiivsusega gastroösofageaalse reflukshaiguse ja neelu-kõri reflukside korral.

Kui need ravimeetodid ei anna rahuldavaid tulemusi ja probleem püsib, võib osutuda vajalikuks operatsioon. Sellistes juhtumites teostatav operatsioon on laparoskoopiline fundoplication, mis koosneb pakendamisest ja õmblemisest söögitoru viimase osa, mao ülemise osa vahel, nii et see pakub suuremat vastupidavust happe refluksile, mis pärineb maost. .

Mõned nõuanded dieedi ja harjumuste kohta, mida tuleb võtta maohappe tagasivoolu korral

Juhul kui happelised ained tõusevad maost söögitoru ja võimaluse korral kõri, soovitab arst:

Suitsetamine keelatud
Väldi joogivee, alkoholi (mis tahes tüüpi) ja puuviljamahlade (eriti tsitrusviljade) joomist
Vältige kohvi joomist
Jagage iga päev sööki ja eelistage madala rasvasisaldusega toite
Vältige teatud toiduainete, näiteks šokolaadi ja tomatite söömist
Kaalu kaotamine, kui teil on ülekaalulisus või rasvumine

ÜLDISTE ANESTESIA KOHTA

Kui üldnarkoosi põhjustab larüngospasm, tuleb kohe võtta meetmeid, eriti kui patsient on laps.

Joonis: kaela hüperpikenduse manööver, et soodustada õhu liikumist läbi hingamisteede (või hingamisteede). Veebisaidilt: viaaereadificil.com.br

Kaks põhietappi on: kaela hüperextension (õrn manööver, millega lõug tõstetakse õhu läbimise kaudu hingamisteedel) ja hapniku manustamine ( hapniku ravi ). Kui need abinõud ei ole piisavad (väga tõsine esinemissagedus), on mehaanilise ventilatsiooni tagamiseks vajalik suktsiinüülkoliini ( lihasrelaksant ja intramuskulaarne) manustamine ( lihasrelaksant ) ja uuesti intubatsioon .

MUUD ERITÄHED

Kui larüngospasmi episood on tingitud ärritavate ainete juhuslikust sissehingamisest, on soovitatav juua vett niipea, kui hingamine jätkub. Vedelike võtmine nendel puhkudel aitab kõri välja puhastada.

Kui alguses on hüpokaltseemia seisund, et soodustada kõri lihaste lõõgastumist, manustatakse kaltsiumglükonaati venoosse süstena.

Lõpuks, kui larüngospasmi rünnak toimub öösel, katkestades une, on soovitatav mitte põnevil ja rahulikult oodata normaalse hingamise jätkamist.