Mis on kasutuselevõtt?
Konstitutsioon on väike kirurgiline protseduur, mida tavaliselt tehakse ambulatoorselt eesmärgiga eemaldada emakakaela kahjustused, mis on esile tõstetud kolposkopia ja emakakaela biopsia ajal. Konkreetsemalt eemaldab konisioonijärgne sekkumine emakakaela väikese osa, tavaliselt koonuse kujuga (sellest tulenevalt ka termini "conization"), sealhulgas kaela kanalit oma kõrguse muutuva osa jaoks.
Konventsiooni sekkumine säilitab üldiselt naise võime lapsi saada, kuigi see võib suurendada ebakompetentsete emakakaela riski ja seega ka enneaegset sünnitust järgnevate raseduste korral.
Kuidas seda teha
Kontseptsiooni võib teostada erinevate tehnikate abil kolposkoopiliste juhiste alusel, millest igaühel on oma eelised ja puudused; lisaks sellele, mis on väljendatud, on arsti ülesanne kirjeldada patsiendi individuaalseid meetodeid ja põhjuseid, mis viivad teda eelistama pigem ühte kui teist:
- konformatsioon külma tera skalpelliga → traditsiooniline kirurgiline ekstsisioon, nõuab haiglaravi ja üldist või harvem lokaalset anesteesiat → suurendab verejooksu riski võrreldes teiste meetoditega, kuid pakub paremaid histoloogilisi proove → see meetod on tänapäeval piiratud, näiteks näärmeliste kahjustuste korral (mis lähevad sügavamale)
- konjugatsioon diathermilise ahelaga → conization võtab nime LEEP ( Loop Electro Escission Method ) või LLETZ (suur silmusekujunduse transformatsioonitsoon) → koe eemaldamine toimub lõikamise ja koagulatsiooni teel punktides, kus elektrood puutub kokku koega. Selle tulemuseks on minimaalne soojuskahjustus lõikuse servadel, mistõttu histoloogilise preparaadi lugemist ei takistata → madal veritsusrisk, madalad kulud
- konversioon CO 2 laseriga → on laserkoniseerimise nimi → seda saab teha nii ambulatoorsel kui ka päevakirurgial kohaliku anesteesiaga → võimaldab tervet kude austada, kuid mõnikord võib see kahjustada histoloogilist proovi, samuti on neil suured tegevuskulud
Emakakaela koonuse eemaldamine võimaldab histoloogilist uurimist, andes anatomopatoloogile kasulikku teavet kahjustuste laadi ja ulatuse kohta. Seetõttu on lisaks olulise terapeutilise tehnika kujunemisele võimalik defineerida ka diagnoosimismeetodit, samas kui omadussõna " konservatiivne " rõhutab võimet EI oluliselt muuta emaka arhitektuuri ja füsioloogiat.
Tänu oma omadustele on konformatsioon määratletud kui "ekstsisioon". Selles mõttes eristub see teistest "destruktiivseteks" liigitatud kirurgilistest meetoditest: viimasel juhul kõrvaldatakse kolposkopia abil visualiseeritud ebanormaalne ala külma või soojust kasutavate meetoditega, nagu DiaTermo-koagulatsioon (DTC ), krüoteraapia või laser-aurustumine. Sellised meetodid ei võimalda teostada koe histoloogilist uurimist, kuna see hävitatakse: seega "hävitav" atribuut.
Millal seda näidatakse?
Eespool loetletud hävitavad tehnikad on üldiselt reserveeritud kerge düsplaasia (CIN 1 või LSIL) puhul või igal juhul ainult esocervice'ile, samas kui mõõduka või raske düsplaasia (CIN II, CIN III või HSIL) ja in situ kartsinoomi juhtumeid tuleb käsitleda tehnikate abil. ablatiivne, üldiselt resolutsiivne (terapeutiline konjugatsioon).
Ekstreemne sekkumine võib hõlmata ka hüsterektoomia kasutamist, seega emaka kirurgilist eemaldamist tervikuna, näidatud juba invasiivse kartsinoomi korral (sel juhul ei ole konisatsioon tõenäoliselt lõplik ravi). Lisaks vigastuse raskusastmele tehakse valik konjugatsiooni ja hüsterektoomia vahel vanuse, naise soovi tulevaste raseduste ja konservatiivse ravi järgsete retsidiivide kohta.
Riskid ja tüsistused
Konfiguratsioon on lihtne ja turvaline, kuid samal ajal õrn. Üldjuhul võib anesteesia süstimisel emakakaela põhjustada ebamugavustunnet või kerget valu. Enamikul juhtudel on operatsioon lühike, umbes 10-20 minutit ja naine võib kohe koju naasta; muul ajal on operatsioon pikem ja nõuab haiglaravi 24 tundi.
Erandjuhtudel võivad tekkida komplikatsioonid, näiteks:
- verejooks operatsiooni ajal
- operatsioonijärgne verejooks (pärast 2-3 nädalat, nn escarra langemise ajal diathermokoagulatsiooni või hemostaatiliste punktide eraldumise ajal → ei tohi segi ajada sekkumisjärgsete päevade erineva kestusega verekaotusega)
- emakakaela stenoos koos vedelikupeetusega emakaõõnes
- infektsioonid ja põletikud
- põie või pärasoole kahjustused
- emaka perforatsioon
Emakakaela täielik taastumine toimub tavaliselt mõne nädala jooksul pärast operatsiooni. Järgnevatel päevadel esinevat valu võib kontrollida valuvaigistite abil.
Rasket treeningut tuleks vältida esimestel päevadel, samal ajal kui tavalise töö, õppe- ja koolitegevuse puhul ei ole vastunäidustusi.
3-6 nädala pärast võib jätkata normaalset seksuaalset elu ja kasutada võib tupe-tampooni.
tulemused
Enamikul juhtudel (> 90%, kuni 97%) osutub konformatsioon piisavaks ja otsustavaks raviks, olenemata kasutatud meetodist. Sellest hoolimata on hea, kui kaitsjat ei langetata: patsiendi täpne jälgimine pärast sekkumist on oluline, et vältida ja tuvastada kordusi.
