Micropenis

üldsõnalisus

Mikropenis on mõõtmetega peenis, mis on normatiivsete standarditega võrreldes halvem.

Testosterooni puudulikkus esimestel eluaastatel kuni noorukieas on üldiselt selle välimus. Siiski on olemas ka idiopaatilisi juhtumeid - st puuduvad seletatavad põhjused - ja teised keskkonnategurite tõttu.

Mikropeeni olemasolu võib täiskasvanueas olla vähemalt neli tagajärge: see võib raskendada urineerimist, see võib mõjutada seksuaalset elu, see võib kahjustada viljakust ja võib põhjustada depressiooni.

Tänu teatud diagnostilistele testidele saavad arstid jälgida mikropeeni põhjuseid ja planeerida raviviise ja -ajaid.

Tavaliselt on hormonaalsel ravil oluline tähtsus noores eas, sest paljudel juhtudel võivad nad suurendada peenise suurust.

Täiskasvanutele on olemas kirurgilise sekkumise võimalus, kusjuures operatsiooni nimetatakse phalloplastiks.

Lühike anatoomiline viide peenisele

Peenis asub pubise ja perineumi vahel, silindrikujuline ja koosneb peamiselt kolmest elemendist: kehadest, peast ja eesnahast.

Kehad on kolm: kaks õõnsat ja üks tühi.

Cavernous kehad on üksteisega paralleelsed ja paigutatakse peenise seljaosasse (ülemisse külge); nende sees läbivad nn koobaste arterid. Seevastu spongy keha paigutatakse peenise selja kangasse (alumine külg) ja kusiti voolab läbi selle, see on kanal, mis kannab välja uriini või sperma.

Kehade ümber on sidekude ja nende päritolukohas elab munandit, mis on munandid .

Joonis : peenise peamised anatoomilised elemendid. Alates sito asjaomasest

Peenise pea vastab glansile, millel on otsas asuv ava, mida nimetatakse kuseteede lihaks. Kusejuha lõpeb kuseteede lihaga. Glansil on kogu ala, mis on tuntud kui kroon.

Lõpuks on eesnahk naha kiht, mis katab glans.

Mis on mikropenis?

Mikropenis on mõõtmetega peenis, mis on selgelt madalam kui normaalsusstandardid.

Üldiselt on mikropeeniga inimestel kõik teised peenise külge kinnitatud struktuurid (munandit, ureetra, perineum jne) normaalsed, st neil ei ole mingeid kõrvalekaldeid.

MIKROPENI MÕÕTMED

Et rääkida mikropeenist, peab meessoost suguelundil olema väga spetsiifilised mõõtmed:

Täiskasvanud inimesel peab püstine peenis olema lühem kui 7 sentimeetrit (2, 8 tolli).
Imikul peab püstine peenis olema lühem kui 1, 5 cm (0, 75 tolli).

Võrreldes mõõtmetega normaalsetes tingimustes, võivad eespool nimetatud meetmed olla vähe kasutatavad. Seetõttu tuletatakse lugejatele meelde, et:

Erektsiooni ajal on terve täiskasvanud mehe keskmine peenise pikkus umbes 12, 5 cm (5 tolli).
Erektsiooni ajal on terve meessoost lapse peenise keskmine pikkus 2, 7 kuni 4 sentimeetrit (st 1, 1 ja 1, 6 tolli vahel).

Mikroeni pikkus spetsialistide järgi

Tehnilises keeles on mikropenis see tingimus, mille puhul peenis on vähemalt 2, 5 standardhälvet väiksem kui tavaline peenis.

Et mõista, kui palju 2, 5 standardhälvet vastavad pikkusele, piisab eespool nimetatud meetmetest (alla 7 cm täiskasvanu ja alla 1, 5 cm vastsündinu puhul).

epidemioloogia

Mõnede statistiliste uuringute kohaselt puudutaks mikropeenide seisundit iga 200. aastal sündinud uus sünd.

põhjused

Enamikul juhtudel on mikropensi olemasolu testosterooni, peamise meessuguhormooni (või androgeeni) ebapiisava tootmise tõttu .

Harva on see tingitud tundmatutest põhjustest ( idiopaatiline mikropenis ) või keskkonnahäiretest .

Mõned andmed testosterooni kohta

Testosteroon on steroidhormoon, mille produktsioon inimestel on peamiselt munandite nn Leydigi rakud ja mida mõjutab luteiniseeriv hormoon (LH).

Ikka inimesel hõlmab testosteroon väga olulisi funktsioone. Tegelikult on see peamine vastutus väliste suguelundite küpsemise ja arengu eest, teiseste seksuaalsete omaduste (habe, vuntsid, juuksed, hääle alandamine jne), puberteedi kasvu, spermatogeneesi, libiido arengu jms väljanägemise eest.

Vastupidiselt sellele, mida paljud inimesed usuvad, esineb naistel ka väikeses koguses testosterooni. Naissoost isikutel on tootmine munasarjade eest, kuid seda juhib alati luteiniseeriv hormoon.

Nii meestel kui naistel osaleb neerupealiste koor testosterooni tootmisel.

IDIOPAATILINE MIKROPENE

Meditsiinis tähistab mõiste idiopaatiline, mis on seotud patoloogilise seisundiga, et viimane on tekkinud ilma ilmse ja tõendatava põhjuseta.

MIKROPENE TESTOSTEROONIGA

Arstid ja teadlased on täheldanud, et testosterooni puudumise tõttu veres on mikropeenid üldiselt seotud mõne konkreetse patoloogilise seisundiga.

Nende patoloogiliste seisundite hulka kuuluvad:

Hapniku düsgenees . See on meditsiiniline termin, mis näitab ühe või enama munandite anomaalia esinemist. Võimalik munandite düsgenees on krüptorhidism, see on ebaõnnestumine ühe või mõlema munandite munanditesse laskumiseks.
Testosterooni või dihüdrotestosterooni sünteesi kaasasündinud defektid . Hiljutine Jaapani uurimus, mis ilmus ajakirjas Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism (Journal of Metabolism and Clinical Endocrinology), näitas, et märkimisväärsel hulgal mikropeeniga meestel on mutatsioonid SRD5A2 geenis.
SRD5A2 geen sünteesib teatud ensüümi, mida tuntakse 5-alfa reduktaasina, mis normaalsetes tingimustes toimib testosterooni suhtes ja muundab selle dihüdrotestosterooniks. Dihüdrotestosteroon on organismi kõige võimsam androgeenne hormoon, mille aktiivsus on 4-5 korda suurem testosterooni omast.
Androgeeni tundlikkuse sündroom, tuntud ka kui Morrise sündroom . See on väga harvaesinev seisund, mis tuleneb sugu-kromosoomi X geneetilisest mutatsioonist. Selle kandjatel on normaalne seksikromosoomide komplekt (st XY), kuid nad ei arenda isasloomade tüüpilisi seksuaalseid omadusi. See tuleneb asjaolust, et nende rakud ei reageeri androgeeni stimulatsioonile, nagu see toimub terves inimeses (seega androgeeni tundmatuse mõiste).
Anatoomilisest vaatepunktist on Morrise sündroomiga meestel naiste tüüpilised somaatilised tunnused erinevad.
Kaasasündinud meessoost hüpogonadism . Meeste hüpogonadism koosneb munandite funktsiooni vähenemisest, mis põhjustab androgeenide ebapiisavat tootmist ja / või spermatootmise puudulikkust.
Mõned kaasasündinud mehe hüpogonadismi põhjused on: Klinefelteri sündroom, Praderi-Willi sündroom ja Noonani sündroom.
Gonadotropiini puudulikkus eesmise hüpofüüsi ebapiisava stimuleerimise tõttu . Gonadotropiinid on hormoonide, st sugurakke tootvate reproduktiivorganite aktiivsust reguleerivad hormoonid (inimestel on need munandid, naistel munasarjad).
Kõige olulisemad on eespool nimetatud luteiniseeriv hormoon (LH) ja stimuleeriv folliikuli hormoon (FSH). Nende sekretsioon kuulub hüpofüüsi (või adenohüpofüüsi) eesmisse.
Kaasasündinud hüpopituitarism (või kaasasündinud hüpofüüsi puudulikkus) . See koosneb ühe või mitme kaheksast hüpofüüsihormoonist tingitud vähenenud toodangust. Eelmine olukord on erinev: antud juhul ei ole muutunud stimulatsiooni, vaid tegelikku defekti hüpofüüsi tasemel (hüpofüüsiline hüpoplaasia, mis tuleneb ühest või mitmest geneetilisest mutatsioonist).
Lugejatele tuletatakse meelde, et teine hüpofüüsi hormoon, mis stimuleerib peenise kasvu, on kasvuhormoon, tuntud ka kui GH või somatotropiin. Seetõttu määrab selle langus mitte ainult vähenenud skeleti kasvu, vaid ka peamise meeste suguelundite arengu puudumise.

MIKROPENE JA KESKKOND

Mitmed geneetilised uuringud on näidanud, et mõned mittepatoloogilised muutused AHRR-i geenis on põhjustatud dioksiiniga kokkupuutel mikroorganismidele. Teisisõnu, need, kes kannavad AHRR-i geeni teatud vormi, on mikropeeni arenemiseks tundlikumad, kui nad on mingil moel kokkupuutes loote vanuses dioksiiniga.

Teiste uuringute kohaselt põhjustaks rasedate naiste kokkupuude teatud kemikaalidega, näiteks teatud pestitsiididega, suguelundite väärarenguid lootel. Üks nendest väärarengutest meestel on just mikropenis.

Praegu on selles valdkonnas tehtud katsed ikka veel vähe, seega ei ole seni saadud tulemused piisavad lõpliku järelduse tegemiseks selles küsimuses.

Pange tähele: * AHRR on Aryli süsivesiniku retseptori repressori ingliskeelne lühend; itaalia keeles on see samaväärne arüül-süsivesiniku retseptori repressoriga. AHRR-st pärineb valk, mis blokeerib arüül-süsivesiniku retseptori (AHR).

** dioksiin on väga mürgine ja kantserogeenne heterotsükliline orgaaniline aine. Ubiquitaria keskkonnas sisaldub nn sisesekretsioonisüsteemi kahjustavate ainete (või endokriinsüsteemi kahjustavate ainete nimekirjas), st see on aine, mis on võimeline siduma teatud spetsiifiliste endokriinsüsteemi (retseptorite) molekulidega ja häirib nende normaalset toimimist.

PRAEGUSE PÕHJUS

Ühel ajal, täpselt vahemikus 1940–1970, määrasid Ameerika Ühendriikide arstid östrogeenitaolise ravimi nimetuse dietüülstilbestrool, mille lõppeesmärk oli abortide ärahoidmine.

Selle kasutamise keelustamiseks oli see avastus, et see ravim, emasloomade järglastel, põhjustas healoomulisi kasvajaid ja adenokartsinoomi tupe ja emakakaela puhul, samas kui meessoost see põhjustas munandite muutusi, epididümmaalseid tsüste, vähenenud seemnekasvatust ja mikropeeni .

Sümptomid ja tüsistused

Peenise vähenenud suurus - mis on mikropeeni seisundi iseloomulik märk - võib avaldada mitmesugustel tasanditel mõnikord isegi tõsiseid tagajärgi.

Esiteks võib see raskendada urineerimist.

Teiseks võib see olla seksuaalvahekorra ajal väga problemaatiline.

Lõpuks võib see tugevalt mõjutada psühholoogilist sfääri, tekitades enesekindluse tunnet ja isegi depressiooni seisundit mikropensi kandjas.

Viljakust? MUUDETUD

Sageli langeb mikropensi esinemine viljatuse seisundi tõttu, mis on tingitud spermatoodangu viletsusest. Viljatus tuleneb sageli anatoomilistest ja / või funktsionaalsetest kõrvalekalletest, mis mõjutavad reproduktiivsüsteemi (munandite muutused, sobimatu hormonaalne kommunikatsioon jne).

diagnoos

Arstid määravad mikropeeni diagnoosi lihtsa füüsilise kontrolliga, mille käigus mõõdetakse peenise pikkust.

Anomaalia tuvastamine võib toimuda vahetult pärast sündi, kuna kõnealuse meessoost suguelundi pikkus on ilmselgelt juba esimesel eluperioodil vähenenud.

MUUD KATSED

Üldiselt määravad arstid pärast mikropeeni olemasolu kindlakstegemist teatud spetsiifilisi diagnostilisi teste, et teha kindlaks, kas anomaalia kandja kannatab mõne hormonaalse häire või sellega seotud patoloogiate all (munandite düsgenees, kaasasündinud hüpopituitarism, defektid sünteesimisel). dihüdrotestosteroon, kaasasündinud hüpogonadism jne).

Nende probleemide kindlakstegemine on kõige tõhusama ravi planeerimisel oluline (või vähemalt vahend, mis võib piirata praeguse patoloogilise seisundi tagajärgi).

SÕLTUMATUD MÕJUD

Poisid vanuses 8 kuni 14 aastat on puberteet veel aset leidnud või alanud. Seetõttu ei ole peenis veel lõplikke mõõtmeid võtnud.

Kõik see, kui see on seotud

Suprapubilise rasva ülemäärane esinemine, mis peidab meeste suguelundid, nt
Tugev füüsiline konstitutsioon noores eas,

see võib tekitada vanematel ja patsientidel endil mõningaid põhjendamatuid ja täiesti kasutuid probleeme, kuna olukord on varem või hiljem ette nähtud muutuma.

ravi

Arstid võivad proovida mikropeeni seisundit korrigeerida, kasutades nii hormonaalset ravi (seega farmakoloogilist) kui ka kirurgilist ravi .

HORMONILINE TÖÖTLEMINE

Hormoonravi koosneb peamiselt eksogeense testosterooni manustamisest.

Et saada häid tulemusi, peaks see ravi algama varajases lapsepõlves - nii et varajane diagnoosimine on hädavajalik ja lapsepõlves laguneb, et vältida ebameeldivaid kõrvaltoimeid, nagu varane viriliseerumine ja luu küpsemine.

Eksogeense testosterooni manustamise aegadel ja meetoditel on hea teada, et:

Hormoonide tarbimine ei ole kunagi pidev. Tegelikult on iga kolme kuu järel ravi ajutiselt katkestatud.
Võimalikud töövahendid on lihasesisesed ja aktuaalsed.

Kui mikropeeni alguses on hüpogonadismi seisund (näiteks nagu Klinefelteri sündroomi kandja puhul), peab noorukieas eksogeense testosterooni baasil põhinev hormoonravi jätkuma; väga sageli, sellistes olukordades, kestavad administratsioonid elu.

Mis puudutab efektiivsust, võib hormonaalne ravi olla mõnel patsiendil eriti edukas ja teistes vähem, seega varieerub see inimeselt. Igal juhul põhjustab see peenise harva normaalseks peetava pikkuse.

5-alfa-reduktaasi puudulikkuse korral

5-alfa-reduktaasi puudulikkuse (nii et kui on olemas geneetiline mutatsioon SRD5A2 geeni vastu) juuresolekul, võivad arstid välja kirjutada eksogeense dihüdrotestosterooni ravi. Sellisest töötlemisest saadavad tulemused on enam kui rahuldavad.

Sellega seoses on oluline rõhutada, et dihüdrotestosterooni kasutamine toimub kõigil juhtudel, kui eksogeense testosterooniga ravile reageerimine on vähenenud.

Kirurgiline ravi

Mikropenise kirurgiline ravi koosneb konkreetsest ja väga õrnast operatsioonist, mida nimetatakse pikenemisfalloplastikaks .

Pingutamise ajal võtab kirurg osa nahakoe patsiendi käsivarrest, mida ta kasutab väikese peenise ümber, luues omamoodi silindrikujulise kesta.

Seejärel toimib see silindrikujulise kestaga järgmiselt:

Ta on jõudnud veresoonte võrgustikuga ja innerveerib seda. Vaskulaarsüsteemi ülesehitus toimib erektsioonivõime jaoks, samas kui seksuaalvahekorras on tundlikkus.
Ta lisab täispuhutava proteesi (NB: üldiselt on need vedelikuga täidetud proteesid), mis on varustatud sisemise kanaliga uriini ja sperma väljasaatmiseks. Teisisõnu on proteesil sünteetiline kusiti.

Patsiendi nõusoleku andmisel võib kirurg parandada silindrikujulise kesta esteetilist välimust, rekonstrueerides näärme ( glanduloplastika ) oma tippu.

Pikenemisfalloplastika on mõnevõrra invasiivne operatsioon, seega ei ole see riskidest ja komplikatsioonidest vaba.

VIIMASED KIRURGILISED TÖÖTLUSED

Eelnevalt levis teooria psühholoogi ja seksoloogi John William Money'i mõjul (1921-2006), et mikropensi kandjad olid "ebaõnnestunud naised" ja sel põhjusel oli vaja kasutada teatavat ravi, tuntud kui seksuaalvahetust .

Lühidalt öeldes seisnes sugu ümberjaotamises: suguelundite aparaadi muutmise operatsioon (isas, peenis asendati tupe), hormoonravi ja psühholoogiline ravi, mille eesmärk oli uue seksuaalse seisundi aktsepteerimine.

Alates 1975. aastast, pärast teatud Bruce Reimeri sümboolset juhtumit, tekitasid rahaga läbiviidud uuringud ja teooriad seksuaalse ümberpaigutamise kohta pettumust ja olid paljudes maailma osades karm kritiseerimise objektiks. Seega võtsid mitmed arstid ja trükimeedia esindajad vastutavaks raha diskrediteerimise eest, märkides, et soo ümberjaotamine oli täiesti ebaloogiline.

Siinkohal peame vajalikuks märkida, et mikropenisega isikud on sündinud XY kromosomaalsete komplektidega, nagu tavalise suurusega peenise mehed.