Uveiit ja silmakahjustused
Uveiit on uveaaltrakti üldine põletik, õhukeseks vaskulaarseks membraaniks, mis koosneb kolmest okulaarlehest (koroid, tsiliivne ja kristalne keha), mis eraldavad sarvkesta ja sklera võrkkestast.
Uveiit moodustab optilise silma hädaolukorra igas mõttes: kui seda ei ravita korralikult, võib haigus levida ka teistele naabersilmadele, nagu sarvkesta, iiris ja võrkkesta, mis põhjustab liialdatud ja mõnikord pöördumatuid kahjustusi. nägemine ja pimedus.
Kerged ja ilmselt ebaolulised sümptomid nagu valguse talumatus, rikkalik rebimine ja silmade punetus nõuavad diagnostilist hindamist just seetõttu, et need võivad kujutada selget signaali uveiitist.
diagnoos
Uveiidi all kannatava patsiendi lähenemine nõuab hoolikat ja täpset diagnostilist uurimist, samuti põhjuste õiget tõlgendamist ja konkreetsete sümptomite äratundmist.
- Alles pärast haiguslugu ja patsiendi kliinilist hindamist võib arst koostada diagnostilise hüpoteesi, sest alles siis on tal kogu vajalik teave.
Seetõttu algab diagnoos patsiendi haiguslugu: siin analüüsib arst patsiendi poolt eksponeeritud sümptomeid ja hindab tema kliinilist ajalugu.
Me jätkame silma objektiivset analüüsi erinevate sisemiste silma struktuuride tervisliku seisundi hindamiseks. Sageli on uveiidi sümptomid peaaegu samad kui konjunktiviidi korral: sel põhjusel on kaks tingimust sageli segaduses. Seetõttu on piisava ravi hindamiseks hädavajalik diferentsiaaldiagnoos.
Kui arst peab vajalikuks füüsilise kontrolli toetuseks läbi viia silmade rõhuga silmaümbruse, näiteks lambi, oftalmoskoopi ja tonomomeetri, võib patsient läbida täpsemaid diagnostilisi teste, näiteks vereanalüüse, teste naha ja röntgenkuva.
Infektsioonilise uveiidi kahtluse korral teostab arst silma biopsia, mille käigus võetakse patsiendi silmast koeproov järgneva tsütoloogilise (rakulise) laboriuuringu jaoks.
ravi
Lisateabe saamiseks: uveiidi ravi ravimid
Uveiidi ravi eesmärgid
Kuigi uveiidi variandid on rohkem kui üks, tehakse ravi alati vähemalt kolme üldise põhjuse tõttu:
- Vabastage patsiendi valulikke ja tüütuid sümptomeid
- Eemalda põhjus (kui võimalik)
- Vältida komplikatsioone, mis võivad kahjustada nägemist, näiteks glaukoom, katarakt, võrkkesta eraldumine ja pimedus
Kõige sobivamad ravimid uveiidi sümptomaatiliseks raviks (ainult sümptomid) on müdriaadid ja kortikosteroidid, mis on võimelised avaldama tugevat põletikuvastast toimet. Õpilase laiendamisega on müdriaatikumid (nagu Atropine, Cyclopentolateo ja Omatropina) näidustatud nii silma põletiku (sealhulgas uveiidi) raviks kui ka tagumise sünkheeemia tekkimise vältimiseks. Kortikosteroidravimid on näidustatud, et vähendada silma põletikku, eriti kui see on seotud ebakindla etioloogia uveiitiga.
Uveiidi nakkusliku päritolu kindlakstegemise korral viiakse patogeeni vastu spetsiifiline ravi:
- Antibiootikumid (nt sulfasalasiin) on bakteriaalse uveiidi raviks esimesed ravimid. Tervenemise kiirendamiseks, toimides nii põhjusel kui sümptomil, valmistatakse paljud uveiidi raviks mõeldud silmatilgad koos antibiootikumide ja kortikosteroidide seguga: näiteks ravimit Mixotone on silmatilk, mis koosneb hüdrokortisoonist (kortikosteroidravim) ja kaks antibiootikumi (neomütsiin ja polümüksiin B). Pre-G on kombineeritud oftalmiline salv, mis on spetsiaalselt näidustatud bakteriaalse uveiidi (ja konjunktiviitide) raviks: see ravim koosneb gentamütsiinist (antibiootikum) ja prednisoloonist (kortikosteroidravim).
- Malaariavastased ravimid (nt pürimetamiin) on kasulikud algloomade uveiidi raviks, mida toetavad näiteks Toxoplasma gondii.
- Viirusevastaseid ravimeid võib määrata tõestatud viiruse uveiidi juuresolekul. Sisemise silma struktuuri kahjustamise vältimiseks on soovitatav samaaegselt mitte kasutada kortikosteroidravimeid (silmatilgad / oftalmoloogilised salvid).
- Seentevastased ravimid on ravimid, mis on näidustatud seenevastase uveiidi, nagu Fusarium ja Candida, raviks.
Kui uveiit sõltub autoimmuunhaigusest, on kõige enam näidustatud ravimid immuunsüsteemi supressorid, näiteks: metotreksaat, adalimumab ja infliksimab.
prognoos
Üldiselt on eesmise uveiidi kohese ravi ees prognoos suurepärane: sümptomid taanduvad mõne päeva pärast ja silm taastab täieliku tervise.
Bakteriaalne uveiit on ilmselt kõige lihtsam ravitav variant: sellistel juhtudel on prognoosi puhul otsustav antibiootikumidega seotud sekkumise kiirus. Kui nakkust ravitakse korralikult, on kordumise oht minimaalne.
Ülaltoodud on sõltumatu uveiidi ja autoimmuunhaiguste samaaegsest esinemisest: see patsientide kategooria on tegelikult äärmuslike riskide suhtes, isegi kui eelmine uveiit on ravitud õigete ravimitega.
Mõnikord võib eesmine uveiit muutuda krooniliseks isegi siis, kui seda ravitakse varakult.
Teisest küljest on vahepealsed ja tagumised uveidid raskemini hävitatavad: sellisel juhul tuleb hooldust jätkata pikematel aegadel või vajaduse korral elu jooksul.
Kroonilise uveiitiga patsiendid peavad silmaarstil regulaarselt regulaarselt kontrollima, et see haigus ei piirduks mõne konkreetse saidiga, ilma teiste silmaehituseta.
