Koletsüstektoomia on kirurgiline protseduur sapipõie eemaldamiseks.
Sapipõie funktsioonid
Paremini tuntud kui sapipõis, sapipõie on pirnikujuline organ, mis asub kõhu paremal pool maksa all. Selle ülesanne on koguda ja säilitada maksa toodetud sapi, kontsentreerida ja valada soolestikku pärast sööki, eriti rasvu, et edendada seedetrakti protsesse.
Kutsume lugejat ilma põhjalike meditsiiniliste teadmisteta meeles pidama pildi anatoomilist viidet küljele, et paremini mõista artiklis kasutatud tehnilisi omadusi.
Kirurgiline tehnika
Valikuline protseduur sapipõie eemaldamiseks on laparoskoopiline koletsüstektoomia, mis paljude aastate jooksul on suures osas asendanud avatud kirurgilise protseduuri, mida nimetatakse avatud koletsüstektoomiaks.
Laparoskoopilise tehnika eelised on olulised nii tervishoiukulude kui ka patsiendi kasulikkuse seisukohast. Pole ime, et see on teadaolevalt minimaalselt invasiivne kirurgiline tehnika.
Laparoskoopiline koletsüstektoomia
ETTEVALMISTUS
Enne operatsiooni tuleb patsiendil läbi viia testid, et teha kindlaks laparoskoopilise koletsüstektoomia füüsiline sobivus. Selleks tehakse patsiendi kliinilise ajaloo uurimiseks anesteesia ja operatsiooni seisukohalt vereanalüüsid, kõhu ultraheli ja üldine amnesteetiline hindamine. Ettevalmistava etapi käigus uurib arst ka ravimite võimalikku kasutamist, mis võivad olla suletud cholecystectomia tõttu. Näiteks, kui isik võtab antikoagulante (Coumadin, sintrom) ja / või antitrombotsüütide vastaseid aineid (Plavix, Aspirin), on üldiselt vaja ravi peatada 5 kuni 7 päeva enne koletsüstektoomiat, asendades need sobiva madala hepariiniannusega. molekulmass (enoksapariin või sarnane).
Paar päeva enne laparoskoopilist koletsüstektoomia võib osutuda vajalikuks operatsioonijärgse endoskoopilise retrograde cholangiopancreatography (vt allpool) teostamine, mille kaudu otsitakse ja võib-olla eemaldada ühiste sapiteede lokaliseerunud kivid.
Enne operatsiooni on nõutav vähemalt 6 tundi enne operatsiooni joomist ja söömisest hoidumine, kui arst ei ole määranud teisiti; jätkuvatel päevadel võib osmootiliste lahtistite abil nõuda ka soole puhastamist. Isegi isiklik hügieen on oluline, nii et mõned keskused soovitavad puhastada spetsiaalsete antibakteriaalsete seebidega.
Enne operatsiooni manustatakse intravenoosseid antibiootikume, et vähendada nakkuse riski. Kui patsient on anesteseeritud, desinfitseeritakse kõhu nahk hoolikalt antiseptilise lahusega: seejärel võib alata koletsüstektoomia. Süvaveenide tromboosi profülaktikat võib teha väikese molekulmassiga hepariini manustamisega või elastsete sukadega alumise jäseme astmelise kokkusurumise jaoks.
MILLEKS ON NÄIDIS?
Arst võib otsustada teha laparoskoopilise koletsüstektoomia sapipõie ja sapiteede kivide ja / või nendega seotud tüsistuste juuresolekul. Eelkõige on kirurgiline operatsioon näidustatud sümptomaatiliste sapipõie kividega (sapipõie kivide olemasolu, millega kaasnevad sapiteede või muude tüüpiliste sümptomite episoodid), choledocholithiasis (kivide esinemine ühises sapitehases või sapi kanalis), koletsüstiit ( sapipõie põletik, mille väljalangemine on lokaalne vee kogunemine, lima - hüdrops - ja võib-olla mädanema emulsioon), obstruktiivne pankreatiit (kõhunäärme põletik, mis on tingitud kivide esinemisest choledochuses, et vältida kõhunäärme mahla õiget väljavoolu soolestikku) ).
MILLISED RISKID ON TEHTUD EI OLE EI OLE VÕIMALIK INTERVENTSIOONI?
Riskid põhjustavad selle patoloogia sümptomite halvenemise, mille puhul on soovitatav operatsioon. Need tüsistused ulatuvad sapiteede, kollatõbi ja kõhuvalu sümptomite kordumisest kuni tegelike meditsiiniliste hädaolukordadeni, nagu sapipõie perforatsioon peritoniidiga.
KUIDAS TE TEADA?
Esimene laparoskoopiline koletsüstektoomia tehti 1987. aastal Prantsusmaal Lyonis Philippe Moureti poolt. Operatsiooni ajal teeb kirurg patsiendi kõhus kolm või neli väikest, 0, 5–1 cm läbimõõduga sisselõiget, mis toimivad lüüsi spetsiaalse veekindla kanüüli (trokaari) sisestamiseks. kus operatsiooni voolamiseks vajalikud väikesed kirurgilised instrumendid. Nende instrumentide õigeks tööks loodud ruumi tekitatakse süsinikdioksiidi (pneumoperitoneum) isoleerimisel Veress-nõelaga pärast naha sisselõikeid nabanööri tasandil. Luuakse pneumoperitoneum läbi esimese trokaari, laparoskoop sisestatakse kõhuni: instrument, mis on varustatud optilise kiudude ja valgusallikaga ühendatud mikrokaameraga, mis võimaldab visuaalselt uurida sisemist kõhu piirkonda operatsiooniruumi asjakohasel ekraanil.
Selle visuaalse juhendi all kõhu siseküljelt sisestatakse ülejäänud 3 trokaari vastavatesse sisselõigetesse. Kirurgilised instrumendid, mis on vajalikud sapipõie tõmbamiseks, lõikamiseks, lõikamiseks ja eemaldamiseks, samuti koagulatsioon ja niisutamine / aspiratsioonivool nendes kanüülides: tangid või palpator surub maksa üles; pitser eraldab tsüstilise kanali ja liigutab sapipõie kõige sobivamasse asendisse, eraldades selle naaberstruktuuridest; veel klammerdajaid kasutades paigutatakse metallklambrid tsüstilise kanali ja tsüstilise arteri lämmatamiseks; Lõpuks, käärid või muud instrumendid juhivad elundi resektsiooni. Kui sapipõie on eemaldatud, siis ekstraheeritakse ja kontrollitakse veritsust, seejärel kirurgiline väli pestakse, sissehingatud süsinikdioksiid imetakse sisse ja naha sisselõike küllastatakse klambritega või õmblustega.
MÄRKUSED: Tsüstilise kanali esialgne isoleerimine võimaldab teil süstida kontrastainet sapiteede röntgenkiirte (intraoperatiivse kolangiograafia) läbiviimiseks ja sel viisil esile tõsta ühiseid sapiteid sisaldavaid kive. Kui need on olemas, võib neid eemaldada, alati juhendamisel laparascopia, sarnaselt koletsüstektoomiaga, otseselt või korvi või õhupalli abil. Sellegipoolest, kui esinevad võimalikud küünalde kahtlused ühises sapi kanalis, tehakse diagnoosimiseks ja operatiivsetel eesmärkidel võimalik enne operatsiooni toimuv endoskoopiline retrospektiivne kolangiopankreatograafia, sest laparoskoopilise koletsüstektoomia ajal on ühise sapi kanali uurimine keeruline. Selle operatiivse endoskoopiaoperatsiooni käigus valmistatakse väike painduv toru, mis laseb piki söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole kuni punktini, kus avaneb choledochus (Vater's papilla), mille sees suunatakse kontrastainet süstima. tavaline sapitehas; seinte laiendamisega papillosfäärteroomiaga hõlbustavad kivid eemaldamist sobivate vahenditega. Laparoskoopilist koletsüstektoomiat saab teha kaks päeva pärast nende arvutuste eemaldamist.
PÄRAST LAPAROSKOOPILINE KOLECISTEKTORIA
Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias. Anesteesiast üles äratamisel tagastatakse patsient oma tuppa. Seejärel võib ta kaheksa tundi pärast operatsiooni juua ja järgmisel päeval kergelt süüa. Selle aja jooksul võib olla vajalik manustada valuvaigisteid. Heitkogused on tavaliselt teine või kolmas postoperatiivne päev. Hiljemalt ühe nädala jooksul - 10 päeva jooksul saab patsient oma tavapärast tööelu jätkata. Vaata ka: Dieet ja toitumine pärast koletsüstektoomia
RISKID JA KOMPLIKATSIOONID
Laparoskoopiline koletsüstektoomia on maailmas kõige sagedamini teostatav. Sel põhjusel, arvestades protseduuride standardiseerimist, on tüsistuste risk tervikuna stabiliseerunud alla ühe protsendi. Allpool on väljavõte patsientide infost, mille on koostanud S. Andrea haigla üldkirurgiaüksus La Spezias, mida on võimalik tutvuda sellel lingil koos bibliograafiliste viidetega.
Võimalikud riskid | Mis juhtub | Hoia seda kursis |
| infektsioonid | Infektsioon esineb vähem kui 1 patsiendil 1000-st, kes läbivad laparoskoopilisi protseduure | Järgitakse aseptika reegleid ja antibiootikume manustatakse enne sekkumist |
| Sappikanalite kahjustused | Operatsiooni juhtumeid sapiteedel on kirjeldatud 1 patsiendil 1000-st avatud koletsüstektoomia korral ja 1 patsiendist 5-le laparoskoopilise operatsiooni puhul. | Tervishoiutöötajad kontrollivad kollatõbi, palaviku või vereanalüüside muutumist. Vajalikuks võib osutuda täiendav katsetamine või edasine sekkumine |
| verejooks | Verejooks on harv. Kui teil on krooniline maksahaigus, võib teie maksal olla koagulatsioonipuudus. | Kirurg kontrollib oma koagulatsiooni profiili mis tahes puuduse korral. Üldiselt ei ole vereülekanne koletsüstektoomia jaoks vajalik. |
| Biliaarkaotus | Biliaarne kadu pärast operatsiooni on haruldane | Kontrollitakse palaviku või muutuste esinemist eksamites ja te võite vajada muid teste, nagu ultraheli või endoskoopiline retrospektiivne kolangiopankreatograafia (ERCP). |
| Kalkulaatori säilitamine peamises sapis | Operatsiooni ajal võib peamise sapi kanalis esineda sapi kalkulaator | Selles operatiivosas praktiseeritakse intraoperatiivset kolangiograafiat iga kord, kui see on võimalik ja sageli lahendatakse probleem intraoperatiivse ERCP-ga. |
| kopsupõletik | Võimalikud põhjused on: üldanesteesia või sügava sissehingamise või postoperatiivse liikumatuse puudumine | Sügava inspiratsiooniga hingamisharjutused aitavad laiendada kopse ja takistada tüsistusi pärast operatsiooni |
| Südameprobleemid | Südameprobleemid on haruldased. Südame rütmihäireid esineb 5 patsiendil 1000-st, samas kui südameatakk 1-l patsiendil 1000-st | Teie kirurg võib ette näha operatsioonieelse kardioloogia visiidi. Iga anestesioloog on valmis vastama võimalustele |
| Neeruprobleemid | Neeru- või kuseteede probleeme on kirjeldatud sagedusega 5 patsiendil 1000. Dehüdratsioon ja maksahaigus võivad suurendada riski | Enne operatsiooni võidakse manustada vedelikke. Teavitage õendusabi töötajat urineerimisel. |
| Süvaveenide tromboos | Liigutuste puudumine operatsiooni ajal võib põhjustada trombide teket jalgades ja harva võivad need trombid ummistada kopsude veresoone. | Võib kasutada kompressiooni sidemeid alamjäsemete või antikoagulantide süstimiseks. Tema ülesandeks on pärast operatsiooni üles astuda ja kõndida |
| Soole või kõhu organite vigastused | Vahendite sisestamine on monopolaarse elektrokauteerimise kasutamine, mis võib kahjustada soolestikku | Teie kirurg on koolitatud, et minimeerida neid riske ja näha ette üks neist juhtudest. Rasvunud või juba läbinud operatsioonid või soolestiku haarded on nende riskidega rohkem seotud |
| surm | Tervetel isikutel on see äärmiselt harva ja sellest on teatatud 0 ... 1 patsiendil 1000 kohta. See risk suureneb gangreeni, sapipõie perforatsiooni või raske patoloogia korral. | Kõik kirurgilised töötajad on koolitatud, et minimeerida mis tahes tüsistusi ja vältida nende tekkimist |
Taastumise ajal on soovitatav hoiatada tervishoiuasutust, kus sekkumine toimus, kui sümptomid on näiteks: kõhuvalu, kõhukrambid, kõrge palavik või külmavärinad, naha kollasus (kollatõbi), haava nakkus (mis muutub ebameeldivad lõhna- ja eritusmaterjalid) või suured alveolaarsed muutused (kõhukinnisus või kõhulahtisus), mis on kestnud kauem kui kolm päeva.
Avage koletsüstektoomia
Tehnika on nüüd reserveeritud ainult juhul, kui laparoskoopiline protseduur on vastunäidustatud või kui selle täitmise käigus tekivad komplikatsioonid, mis nõuavad üleminekut traditsioonilisele kirurgiale.
Sellisel juhul tagab kõhuõõne ligipääsu sügava viieteistkümne sentimeetri sisselõike kõhu ülemises parempoolses kvartalis. Arvestades protseduuri invasiivsust, on operatsioonist taastumine aeglasem, haav on rohkem nakatunud ja patsiendile vähem esteetiline. Heitmine toimub 5 päeva jooksul pärast operatsiooni (võrreldes 24-72 tunni pikkuse laparoskoopilise koletsüstektoomiaga) ja kõhulihaste sisselõikamine nõuab pikemat füüsilise pingutuse hoidmise aega.
