üldsõnalisus
Aordi stenoos (Kreeka στενόω, piirata) on südamehaiguste südamehaigus, mida iseloomustab aordiklapi kitsenemine või takistamine (mis reguleerib verevoolu südame ja ülejäänud keha vahel). Reumaatiline haigus, seniilne degeneratsioon ja kaasasündinud väärarendid on aordi stenoosi kolm peamist ja kõige sagedasemat põhjust. Sümptomid on tavaliselt ventiili ahenemise astme tagajärjeks: need süvenevad, kui oklusioon on suurem. Aordi stenoosi esimesi märke saab arst diagnoosida stetoskoopilise uuringu abil: südamehäire võib olla esimene südamehaiguse näitaja.
Mis on aordi stenoos. patofüsioloogia
Aordi ventiil, mida nimetatakse ka aordi lunaažventiiliks, reguleerib arteriaalse verevoolu, mis pumbatakse südamest ülejäänud kehasse. Sellel on järgmised omadused:
- see on tritsuspid, see on moodustatud kolmest klapist, mida nimetatakse ka cuspsiks. Siiski ei tohiks seda segi ajada õige tritsuspidiventiiliga (mis reguleerib verevoolu parema atriumi ja parema vatsakese vahel);
- need kolm klappi, mis on poolkuu kuju ja kergelt nihutatud, on paigutatud selliselt, et aordi vatsakese vere tagasijooks on takistatud;
- normaalse indiviidi korral varieerub klapi ava pind 2, 5 ja 3, 5 cm2 vahel.
Aordiklapi takistus põhjustab vasaku vatsakese verest väljavoolu või lekke vähenemist aordi ja süsteemsesse vereringesse. Seega on selge, et aordiklapi suurem kitsenemine avaldab südame aktiivsusele tugevamat toimet. Tegelikult tekivad aordi stenoosi esimesed tagajärjed siis, kui sisemine ventiilipind väheneb ¼-ga võrreldes normaalsega, samas kui gravitatsiooni tipp saavutatakse, kui ava jõuab mõõdetuna alla 0, 75 cm2.
Aordi stenoosi juures peab süda tegema suuremaid jõupingutusi, et pumbata arteriaalne veri, st hapnikurikast aort. Selle pingutuse tagajärjed väljenduvad vasaku vatsakese hüpertroofia protsessis.
Hüpertroofiline vatsakese esitab:
- Paksed seinad.
- Vatsakese õõnsus ei muutunud, seega väiksem kui parietaalne struktuur.
Hüpertroofia tekib järgmistel põhjustel: ventiili stenoos on vastuolus vasaku vatsakese vere väljavooluga → viimane seetõttu, et selle kokkutõmbumisel peab tekkima kõrgem süstoolne rõhk ja pikema aja jooksul → lihaskiud ventrikulaarsed struktuurid läbivad seega suurema pinge ja on rohkem rõhutatud → südame adaptiivne reaktsioon rõhu ülekoormusele (süstoolne ülekoormus) on uute sarkomeeride teke, vetrakujulise lihaskoe kontraktiilsed ühikud ventrikulaarsete seinte tasemel → järelikult, vasaku vatsakese seinad paksenevad, lahutades mahust sisemisest õõnest, mis võib seetõttu mahutada vähem verd. Aga see pole veel kõik, ventrikulaarne hüpertroofia peidab edasisi lõkse:
- Süstoolne vahemik on ainult ilmne, sest südame väljund ei muutu kuni südamehaiguse kõige arenenumate etappideni. Seetõttu on aordi stenoos vähemalt esialgu asümptomaatiline.
- Müokardi hapnikuvajadus suureneb, kuid koronaarvool ei toeta seda sobivalt.
Aordi stenoosi tüübid. Põhjused
On võimalik eristada kolme erinevat aordi stenoosi tüüpi. Eristamine põhineb ventrikulaarse väljavoolu vastas oleva takistuse positsioonil.
- Valvulaarne aordi stenoos.
- Põhjus: omandatud
- Põhjus: kaasasündinud
- Subvalvulaarne aordi stenoos, põhjus: kaasasündinud.
- Supravalvulaarne aordi stenoos, põhjustada: kaasasündinud.
Omandatud tüübi kõige tavalisemad põhjused on kaks ja on tingitud:
- Reumaatiline haigus .
- Seniilne degeneratsioon .
1. Aordi stenoosi reumaatiline päritolu on tingitud A-tüüpi beeta-hemolüütilise streotokoki bakteriaalsest infektsioonist (tavaliselt hingamisteedest), inimorganism reageerib sellele infektsioonile, tekitades antikehi, mis aitavad kaasa patogeenide hävitamisele vastutab. Mõnel patsiendil tunnevad streptokoki vastu tekitatud antikeha kaitsevahendid ka võõrrakke ja ründavad neid. Seetõttu tekib põletikuline seisund, mis viib aordiklapi deformeerumiseni. Viimane on paksenenud ja esitleb cuspsid omavahel ühendatud.
Reumaatiline haigus mõjutab eriti noori aineid (lapsi), kes elavad halbades hügieenitingimustes ja niiskes keskkonnas; mitte juhuslikult, tööstusriikides on haiguse esinemissagedus üha väiksem.
2. Kõrgenenud vanusest tingitud stenoosi vormides on klapi degeneratsioon tingitud kaltsiumisoolade sadestumisest kõrvaklappide tasemel. Seetõttu muutuvad konksud jäigaks ja ventiili avanemine on süstoolse kokkutõmbumise suhtes vastupidavam. See on progressiivne degeneratiivne protsess, mille kriitiline tulemus on umbes 65-aastane.
Kaasasündinud aordi stenoos väärib eraldi peatükki. Tegelikult on tegemist väga laia teemaga ja me piirame end praegu kõige olulisemate tunnuste kirjeldamiseks. Kaasasündinud omadussõna näitab, et ventiili defekt esineb sünnist alates või et on olemas eelsoodumus selle tekkeks. Aordi stenoosi kaasasündinud vorm võib esineda ventiilil, subvalvulaarsel ja supravalvulaarsel tasemel sõltuvalt sellest, kas aordiklapp või selle kõrval asuvad osad on sünnist alates muutunud.
Eelkõige koosneb kaasasündinud klapi aordi stenoos ventiili moodustavate konksude modifikatsioonist. Viimane võib olla kaksikpõhine, asümmeetriline tritsuspid või monokuspiid. Need, keda see puudutab, omavad üldjuhul sama defektiga pereliiget. Seetõttu on olemas geneetiline komponent.
Sümptomid ja võimalikud tüsistused
Kui aordiklapi kitsenemine on endiselt kerge, siis aordi stenoosiga isikul ei ole ilmseid sümptomeid. Esimene märk on südame müristamise juhuslik reljeef pärast stetoskoopilist uurimist. Teisest küljest, kui kitsenemine hakkab suurenema, ilmneb mõjutatud subjektil kolm iseloomulikku sümptomit:
- Düspnoe pingutamisel.
- Angina pectoris.
- Stressi sünkoop.
Stressi düspnoe, mis on raske hingamine, on kõige sagedasem sümptom. See on tingitud madalamast verevoolust vasaku vatsakese poolt. Süda võitleb hapnikku sisaldava vere pumbamisega kudedesse, seega on vastuseks hingamiste arvu suurendamine; hingamisteed, mis on klapi ahenemise tõttu siiski keerulised. Pealegi, kuna vereringe vool on takistatud, tekib kopsu veenides veri. Kujutage ette tammi, mis võtab pidevalt vett, ilma et oleks võimalik seda täita. See stagnatsioon võib põhjustada hingamisteede kokkusurumist ja kõige tõsisematel juhtudel veresoont veresoontest alveoolide suunas. See seisund on kopsuturse: nendes tingimustes on alveoolist hapniku ja süsinikdioksiidi vahetus vahetusse.
Angina pectoris on tüüpiline raske aordi stenoos. Raske patoloogilise seisundi all me mõtleme. Stimuleeriv põhjus on seotud südamelihase hüpertroofiaga vatsakese tasemel. Hüpertroofiline müokardia vajab rohkem hapnikku, kuid sel juhul ei suuda koronaarvool "toita" suuremat ja "näljane" hapniku ja toitainete vatsakest. Seetõttu ei ole koronaarlaevade oklusiooni, vaid ainult tarbimise ja hapnikuga varustamise tasakaalustamatust. Angina pectoris esineb valu rinnus.
Sünkoop on vasaku vatsakese vere väljavoolu kahjustamise loomulik tagajärg. Tegelikult toimub sünkoop, kui aju kudede verevool väheneb. Kitsasõnaline takistus takistab ajukoe normaalset ringlust ja see seisund võib ilmneda kas pingutuse või kehalise aktiivsuse ajal, või raskemini juhuslikult. Sünkoop puhkusel on sageli seotud vasaku vatsakese talitlushäirega ja võib põhjustada ootamatut surma.
Lõpuks, kui kokkutõmbumine saavutab kriitilise taseme, on südame seiskumise või südameinfarkti oht väga suur. See on peamiselt tingitud tõsisest tasakaalustamatusest hüpertroofilise vatsakese hapnikutarbimise ja südame isheemiatarbimise vahel. Kui südamerakke piisavalt ei pihustata, läbivad nad nekroosi.
diagnoos
Aordi stenoosi saab avastada järgmiste diagnostiliste testidega:
- Stetoskoopia.
- Elektrokardiogramm (EKG).
- Ehhokardiograafia.
- Rinnanäärme radiograafia.
- Südame kateteriseerimine.
Stetoskoopia . Süstoolse mürka avastamine võib olla isegi juhuslik, aordi stenoosi diagnoosimiseks. Süstoolne murm esineb siis, kui veri läbib stenootilise ventiili (piiratud). Avastamise tsoon on II ja III ristlõike vahel, rinnakorvist paremal ja vasakul. Samuti on võimalik, et hingeõhk võib kiirguda kaela arterites.
EKG . Südame elektrilise aktiivsuse mõõtmisel näitab elektrokardiogramm vasaku vatsakese hüpertroofiat ja süstoolset ülekoormust. EKG diagnoos annab ülevaate aordi stenoosi raskusastmest: mida suurem on hüpertroofia ja süstoolne ülekoormus, seda suurem on südamehaiguse raskusaste.
Echokardiograafia . Kasutades ultraheli emissiooni, näitab see diagnostikavahend mitteinvasiivsel viisil südame põhielemente: atriume, vatsakesi, ventiile ja ümbritsevaid struktuure. Ehhokardiograafiast saab arst tuvastada:
- Pettuste kõrvalekalded või muutused.
- Väljavoolutee anatoomilised anomaaliad, st klapi ava.
- Vasaku vatsakese seinte suurenenud paksus, kuid vatsakese õõnsuse suurus ei muutu.
- Maksimaalne voolukiirus Doppleri kasutamisel. Sellest mõõtmisest saab tuletada vasaku vatsakese ja aordi vahelised rõhuväärtused.
Rindkere röntgen . See on kasulik ventiilide kaltsifikatsioonide tuvastamiseks, mis peaaegu alati vastavad raskele aordi stenoosile.
Südame kateteriseerimine . See on invasiivne hemodünaamiline tehnika. Tegelikult hõlmab see kateetrite kasutamist südame läbimiseks venoosse ja arteriaalse veresoone kaudu. Kateetrite marsruuti ja ülevaatust jälgitakse spetsiaalsel ekraanil. Mõõdetakse aordiklapi kaudu voolava verevoolu ulatust ja nende andmete põhjal on võimalik minna tagasi klapipiirkonna suuruse juurde. Teisisõnu on võimalik saavutada täpne nullpunkt klapiava mõõtmete kohta. Nagu nägime, on normaalne suurus umbes 3 cm2; samas kui väärtus, mis on väiksem kui 1 cm2, näitab tõsist stenoosi. Tehnikaga kinnitatakse diagnoosi, täpsustatakse klapi anomaalia asukoht ja stenoosi raskusaste; lisaks on kasulik välistada või mitte kaasneda võimalik seotud südamehaigus.
ravi
Ravi valimine aordi stenoosiga patsientidel sõltub esiteks stenoosi raskusest. Tegelikult on ainus protseduur, mis suudab ventiili anomaalia lahendada. Vaatamata praegustele tehnikatele on neil nüüd hea edukus, see on delikaatne sekkumine, mida tuleb igal juhul arvesse võtta. Tegelikult on oluline teostada täielik instrumentaalne diagnoos, sest võib esineda asümptomaatilise aordi stenoosi juhtumeid, kuid tõsiseid, mille puhul sekkumine on kohustuslik või vastupidine, kus stenoos ei ole tõsine, kuid millel on ilmsed sümptomid seotud muude põhjustega, mis teeksid te teisiti. Viimasel juhul tuleb patsiendi olukorda aja jooksul jälgida, kuid see ei nõua kohest sekkumist. Võimalikud kirurgilised operatsioonid on:
- Valvulotoomia . See on otsene kirurgiline sekkumine ventiilile. See on tehnika, mis on peaaegu täielikult loobutud. Seda kasutatakse mõnel juhul kaasasündinud aordi stenoosiga lastel.
- Aordiklapi asendamine mehaanilise või bioloogilise proteesiga.
- Valvuloplastika . Stenoos väheneb balloonkateetrite kasutamisega, muutes seega ventrikulaarset rõhku ja tagades parema verevoolu. See on näidustatud lastele.
Farmakoloogiline ravi on näidustatud sümptomite kontrollimiseks lühiajaliselt ja pärast teatud kirurgilisi operatsioone. Tavaliselt kasutatavad ravimid on:
- AKE inhibiitorid . Need on angiotensiini konverteeriva ensüümsüsteemi inhibiitorid. Neid kasutatakse vatsakese rõhu vähendamiseks, mis on tekkinud südame raskuste tõttu, mis on tekkinud vere pumpamisel stenootilise ventiili kaudu. Nad on hüpotensiivsed ravimid.
- Diureetikumid . Nad on ka hüpotensiivsed ravimid.
- Antibiootikumid . Neid manustatakse patsiendile, kellele on paigaldatud klapi asendamine proteesiga. Neid kasutatakse endokardiidi vältimiseks. Endokardiit on südame sisemiste õõnsuste bakteriaalne infektsioon. Sellega seoses tuleks soovitada suuhügieeni ja hambaravi. Kui nad on tähelepanuta jäänud, võivad nad aordi stenoosi all kannataval patsiendil välja töötada bakteriaalsed infektsioonid, millel on tõsisem tulemus kui tervel inimesel.
