Põhipunktid
Endomeetriumi polüübid on pehmed, üldiselt healoomulised omadused, mis kasvavad piki endomeetriumi (limaskesta, mis seob emakaõõnsuse sisemiselt).
põhjused
Kuigi täpne päritolu põhjus ei ole teada, on mõeldav, et endomeetriumi polüübid on östrogeensete hormonaalsete stiimulite ebanormaalse vastuse lõpptulemus.
sümptomid
Endomeetriumi polüübid võivad töötada täiesti asümptomaatiliselt. Mõnikord võib polüpeptiidi esinemine endomeetriumis põhjustada düspareuniat ja menstruaalseid ebamugavusi (ebaregulaarsus, hüpermenorröa, menorragia, düsmenorröa, määrimine).
diagnoos
Endomeetriumi polüüpe saab kinnitada erinevate uurimiste abil, näiteks: sonosalpingograafia, hüsterosalpingograafia, curettage ja hüsteroskopia.
ravi
Ravimravi (koos progestiinide või gonadotropiinidega) ei ole alati tõhus. Sagedamini eemaldatakse endomeetriumi polüübid hüsteroskoopia abil. Pahaloomulise arengu korral jätkame hüsterektoomiat (emaka eemaldamine).
Endomeetriumi polüübid
Endomeetriumi polüübid on rakkude proliferatsioonid, mis on tavaliselt healoomulised, mis arenevad endomeetriumi, limaskesta, mis katab emakaõõnsuse sisemiselt.
Endomeetriumi polüübid on naistel vahetult vahetult enne menopausi esinenud eriti sagedane nähtus. Hinnanguliselt suureneb endomeetriumi polüüpide esinemissagedus vanuse progresseerumisel ja seejärel väheneb pärast menopausi märkimisväärselt.
- On haruldane, et endomeetriumi polüübid ilmuvad umbes 20–30-aastaste vanuseni, kuna on ebatõenäoline, et see häire ilmneb pärast menopausi.
Mis on endomeetriumi polüp?
Endomeetriumi polüp on pehme ja spooniline kasv, mis koosneb esofüütilistest (või "väljaulatuvatest") limaskestadest. Endomeetriumi polüübid erinevad suuruse, kuju ja välimuse poolest. Need võivad olla väga väikesed (vaid mõni millimeeter) või võivad ulatuda märkimisväärselt (> 2 cm). Veelgi enam, endomeetriumi polüübid võivad areneda eraldi või luua reaalseid aglomeraate, mis on moodustatud arvukate väikeste endomeetriumi polüüpide poolt.
Need polüübid võivad kleepuda emaka seina külge, mis võimaldab polüüpil tungida tuppe, kui see saavutab märkimisväärse suuruse.
Sügisel endomeetriumi polüüpidel (mida nimetatakse ka "laiuks aluseks") ei ole väikest juurtega emaka limaskesta kleepumist; seetõttu ei saa nad tupe sisse tungida.
põhjused
Endomeetriumi polüp näib olevat emaka limaskesta hüperplastilise kasvuprotsessi lõpptulemus, mida omakorda põhjustab ebanormaalne reaktsioon hormonaalsetele stiimulitele.
Kuigi endomeetriumi polüüpide moodustumisega seotud põhjust ei ole absoluutse kindlusega võimalik kindlaks teha, tundub, et häire on seotud seerumi östrogeenitaseme muutumisega.
Sel põhjusel on 40–50-aastased naised (PRE-menopausi periood), millel on eriline östrogeenne profiil, endomeetriumis rohkem polüüpide tekke suhtes.
Et mõista ...
Hormonaalset plasmakontsentratsiooni ei ole menopausieelsel perioodil naistel täpselt teatatud, sest nende puhul esineb suuri ja ettearvamatuid kõikumisi. Munasarjad langevad järk-järgult atrofiliseks ja väiksemaks, lähtudes preenopausist. Tegeliku menopausi lähenedes muutub hormonaalne struktuur veelgi selgemaks: östrogeeni - ja eriti progesterooni - tase on äärmiselt madal, samas kui FSH (folliikuleid stimuleeriv hormoon) ja LH (luteiniseeriv hormoon) tase on kõrge. Menopausi järel on endomeetriumi polüüpide moodustumine äärmiselt ebatõenäoline just seda iseloomustava hormonaalse stabiilsuse tõttu.
Kliinilised tõendid näitavad, et endomeetriumi polüübid esinevad sagedamini rasvunud naistel, eriti kui kehamassiindeks on võrdne või suurem kui 30. Lisaks näib, et naistel on endomeetriumi polüpoosi risk suurem eelmise \ t antiestrogeenide, rinnavähi ja günekomastia raviks näidatud ravimite (nt tamoksifeen ja raloksifeen) tarbimine.
Varem eeldati, et hüpertensioon ja emakakaela polüüpide varasemad anamneesid (emakakaelas) võivad olla endomeetriumi polüpoosi riskitegurid. Kuid sellest, mis ilmnes sünnitusabi ja günekoloogia ajakirjas esitatud uuringust, on see hüpotees ümber lükatud, kuna tõestatud ja tõestatavat seost ei leitud.
sümptomid
Polüpti esinemist endomeetriumis ei tunne naine alati. Sagedamini diagnoositakse kahjustus juhuslikult lihtsa günekoloogilise läbivaatuse käigus.
Sümptomid esinevad tavaliselt siis, kui polüübid on väga suured.
Endomeetriumi polüpoosi kliinilist pilti iseloomustab:
- Valu seksuaalvahekorra ajal (dyspareunia)
- Menstruatsiooni eiramine
- Rikkalikud menstruatsioonid (hüpermenorröa)
- Valulik menstruatsioon (düsmenorröa)
- Väga suur verekaotus menstruatsiooni ajal (menorragia)
- Menopausijärgsel perioodil on menstruatsiooniga sarnane emaka kadu
- Verine vaginaalne eraldumine pärast seksuaalvahekorda
- Spotting (tume emaka vere kaotus kahe perioodi vahel)
Ülalkirjeldatud sümptomeid peab günekoloog hoolikalt hindama, kuna need on peaaegu samad kui endomeetriumi vähi ajal. Järelikult on oluline täpne diferentsiaaldiagnoos.
Enamik emaka polüüpe on healoomuline seisund: kasvajate degeneratsiooni tõenäosus on väga madal (<1%).
Endomeetriumi polüübid ja viljatus?
Mõnes mõttes võib mõningaid endomeetriumi polüüpe võrrelda loomuliku emakasisese vahendiga (IUD). See veider seos on seletatav polüüpide kasvuga munarakkude läheduses: emaka polüüp, mis takistab torude avasid, takistab munarakkude viljastamist.
Naised, kellel esinevad endomeetriumi polüübid - suured liigid - salpingi lähedal võivad olla viljatud. Selle ebamugavuse vältimiseks soovitatakse pärast hindamist võimalikult kiiresti rakkude kasvu kirurgiline väljalõikamine.
diagnoos
Endomeetriumi polüüpide olemasolu avastatakse erinevate uurimiskatsete abil:
- Sonosalpingograafia: diagnostiline test, et hinnata rasedust otsivatel naistel munakanalite avatust. Katse tehakse transabdominaalse ja transvaginaalse vaagna ultraheliga.
- Hysterosalpingograafia (HSG): radioloogiline test, mis on kasulik emaka ja torude tervise hindamiseks. Radioloog, kateetri või eksokervikaalsete tasside abil, süstib emakaõõnde kontrastvedelikku, et pakkuda röntgeniga polüüpide ja teiste kudede selget pilti.
- Curettage: sisaldab endomeetriumi koe eemaldamist ja järgnevat tsütoloogilist analüüsi laboris
- Hysteroscopy: põhiline uurimine menstruatsiooni muutuse erinevate põhjuste diferentsiaaldiagnostikas
ravi
Ravimite kasutamine endomeetriumi polüüpide raviks ei ole terapeutiline valik par excellence, arvestades, et farmakoloogilise ravi lõpus on polüpendi kordumise tõenäosus väga suur. Võimalikud meditsiinilised abivahendid on siiski järgmised:
- Progestiinid (nt noretindroon)
- Gonadotropiinid või vabastava hormooni agonistid (leuproliid või gosereliin)
Kõige sobivam teraapia endomeetriumi polüüpide eemaldamiseks on sisuliselt kirurgiline: rakkude kasvu eemaldamine soodustab sümptomite täielikku remissiooni. Selleks kasutatakse kõige enam kirurgilisi strateegiaid:
- Hysteroscopy : emaka polüüpide täielik kirurgiline eemaldamine
- Hüsterektoomia : emaka eemaldamine, mis ilmneb emaka polüüpide neoplastilistes rakkudes
Tuleb siiski rõhutada, et kordumise oht on reaalne isegi pärast täiesti edukat operatsiooni. Sel põhjusel peaksid naised, kellel on endomeetriumi polüpoosi varem esinenud, läbima sagedamini ultraheliuuringuid.
