Angina pectorise raviks kasutatavad ravimid

määratlus

Sõna otseses mõttes viitab mõiste "stenokardia" "valu rinnus": me räägime keerulisest sündroomist, mida iseloomustab intensiivne valus retro ahtri piirkonnas, mis sageli levib ka õlgadele, kaelale, lõualuu ja vasakule käele .

Stenokardia tekib siis, kui südame verevajadus ületab saadaoleva (koronaarses vereringes).

põhjused

Koronaararterite ateroskleroos ja sekundaarne müokardi isheemia on kaks peamist angina pectoris'e soodustavat tegurit: tegelikult võib müokardi verevarustust vähendada koronaararteri sisestatud ateroomide tõttu. Täheldatakse, et rindkere valu on stenokardia kontekstis üldiselt tingitud rohkem või vähem intensiivsest pingutusest, samal ajal kui see kipub ennast puhkuse ajal leevendama.

sümptomid

Stenokardiale iseloomulik valu on rindkere, rõhuv ja kitsendav, sarnane vastupidi: valu kipub puhkuse ajal järk-järgult vähenema. Mõnikord kiirgab valu ka lähedalasuvatesse piirkondadesse (lõualuu, kõri, kõht) ja hingamine ei mõjuta seda. Teised stenokardiaga seotud sümptomid on ärevus, kõrvetised, südamehaigused, nõrkus, düspnoe, iiveldus, higistamine, oksendamine.

Teave angina - Angina pectorise raviks kasutatavate ravimite kohta ei ole mõeldud asendama otsest seost tervishoiutöötaja ja patsiendi vahel. Konsulteerige alati oma arstiga ja / või spetsialistiga enne angiinavastaste ravimite kasutamist.

narkootikume

Riskitegurite korrigeerimine ja lihtsate käitumisreeglite rakendamine võib vähendada stenokardia esinemise riski:

• Vältige istuvust: harjutage pidevalt iga päev
• Vältige lipiidide ja lihtsate suhkrute rohkust: järgige madala kalorsusega dieeti
• Suitsetamine keelatud
• Vältige alkoholi
• Vajadusel järgige metaboolse sündroomi farmakoloogilist ravi, mis on üks kõige ohtlikumaid kardiovaskulaarsete haiguste ja eriti stenokardia suhtes.

Stenokardia ravi eesmärk (eriti stabiilsel kujul) on müokardiinfarkti ja surma ennetamine: sel põhjusel on oluline vähendada vatsakeste muutusi ja tromboosi.

Angina pectorist saab ravida keelealuse NITROGLYCERINE'ga, mis võib olla seotud BETABLOCKING ravimiga (kui patsient kannatab kerge stabiilse stenokardiaga ilma vasaku vatsakese düsfunktsioonita). Beetablokaatorid parandavad treeningtolerantsust, vähendavad stenokardia tüüpilisi sümptomeid ja vähendavad südame tööd; nende ravimitega ei soovitata ravi järsku lõpetada, kuna sarnane käitumine võib süveneda stenokardia. Mõnel juhul on vaja CALCIO ANTAGONISTA ravimit seostada beetablokaatoriga, et see lõpuks asendada pikaajalise toimega nitraadiga.

Mõnede patsientide puhul võivad beeta-blokaatorid olla sobimatud, eriti vasaku vatsakese funktsiooni kadumise korral: sel juhul on soovitatav võtta kaltsiumikanali blokaatoreid, nagu diltiaseem või verapamiil, mis võib olla seotud nitraadiga.

Samuti kasutatakse stenokardia ennetamiseks teraapias laialdaselt PIASTRINIAN ANTI-AGGREGAATID (nt atsetüülsalitsüülhapet).

Statiinid on näidustatud, et minimeerida risk südame-veresoonkonna haiguste tekkeks; pikaajalise stenokardia ennetamiseks on soovitatav nitraadiga, nitraadikomponendiga naatriumandiliga ravida.

Kui isegi ravimid ei olnud piisavad rinnavalu tõrjumiseks ja stenokardia komplikatsioonide vältimiseks, on võimalik jätkata kirurgilist protseduuri, näiteks aordokroonse ümbersõidu või angioplastika sisestamist.

Beeta-adrenoblokaatorid stenokardia raviks : nende ravimite funktsiooni kasutatakse adrenergilise kompleksi süsteemi beeta-retseptorite tasemel (sihtmärk: bronhid, maks, kõhunääre, perifeersed veresooned, süda). Paljude beeta-blokeerivate ravimite olemasolu on aeglase vabanemisega toodetes, mistõttu on sageli (kuigi mitte alati) vajalik ainult igapäevane manustamine; lühema toimeajaga patsiendid vajavad 24 tunni jooksul 2-3 manustamist. Beeta-blokaatorid võivad soodustada astmat, müokardi depressiooni ja aeglast südame löögisagedust: ei soovitata patsientidel, kellel on täheldatud ebastabiilne südamepuudulikkus, astma ja bronhospasm.

• Atenolool (nt Atenol, Tenoretic, Tenormin): soovitatav on alustada ravi 50 mg toimeainega päevas; pärast 7-päevast ravi ei ole vastus võimalik võtta 100 mg ravimit üks kord päevas. Enne selle ravimi kasutamist pidage nõu oma arstiga.
• Nadolol (nt Corgard): alustada ravi stenokardiaga annusega 40 mg ravimit üks kord päevas. Säilitusannus võib tõusta kuni 80 mg, mida võetakse alati üks kord päevas. Ärge ületage 160-240 mg päevas.
• Labetalool (nt Trandate, Ipolab): ravimit, mis sobib rohkem hüpertensiooni raviks, võib kasutada ka stenokardia ravis: ravi alustamine annusega 15 mg / tunnis tuleb järk-järgult suurendada. Ärge ületage 120 mg tunnis.
• Acebutoloolvesinikkloriid (nt Prent, Sectral): stenokardia raviks on soovitatav alustada ravi aktiivse annusega 400 mg üks kord päevas (või 200 mg kaks korda päevas). Raske stenokardia korral võtta 300 mg ravimit kolm korda päevas. Ärge ületage 1200 mg päevas. Konsulteerige oma arstiga.
• Metoprolooltartraat (nt Seloken, Lopresor, Metoprolol AGE): stenokardia profülaktikaks, võtke 100 mg ravimit ühekordse annusena või kaheks jagatud annuseks; säilitusannuse puhul võtta 100-450 mg toimeainet päevas. Säilitada sama annus stenokardia raviks.
• Karvedilool (nt Colver): manustatuna 6, 25 mg annustes suukaudselt, kaks korda päevas täiskõhul. Säilitusannust võib suurendada kuni 25 mg-ni, seda alati kaks korda päevas. Konsulteerige oma arstiga.
• Timolol Maleato (nt Blocadren, Cusimolol, Ialutim): alustage ravi annusega 10 mg, mis võetakse suukaudselt kaks korda päevas; stenokardiaalse ravi säilitusannus hõlmab 10-20 mg ravimi võtmist kaks korda päevas.

Nitraadid stenokardia raviks : vähendades veenide tagasipöördumist, kergendavad need ravimid töökoormust vasaku vatsakese tasemel.

Kõige sagedasemad kõrvaltoimed: posturaalne hüpotensioon, kuumahood, peavalu

• Nitroglütseriin (nt Venitrin T infusiooniks, Trinitrina infusiooniks, Natispray Spray, Triniplas plaastrid, Trinitrina kaetud tabletid): suurepärane ravim stenokardiaga seotud sümptomite raviks; selle ravitoime on siiski üsna lühike (see kestab umbes 20–30 minutit). Sublingvaalsete tablettide kujul on soovitatav võtta ravimi annus vahemikus 0, 3 kuni 0, 6 mg, et see asetataks keele alla: jätkata vajadusel täiendavat manustamist iga 5 minuti järel. Keelelise pihusti kujul on soovitav kasutada 1-2 pihustit keelele või keele alla iga 3-5 minuti järel, mitte rohkem kui 3 pihustamiseks 15 minuti jooksul. Toimeaine kestust võib pikendada, kui manustatakse naatriumglütseriini preparaate transdermaalse manustamise teel, kuigi sellisel juhul suurenevad tolerantsuse tekkimise võimalused väga palju. Lisaks võib nitroglütseriini võtta ka pideva intravenoosse infusioonina: alustage 5 mcg minutis, suurendades annust veel 5 mcg / min iga 3-5 minuti järel, kuni 20 mcg minutis. Seejärel on võimalik annust suurendada 10 kuni 20 mcg minutis, maksimaalselt kuni 200-400 mcg minutis. Konsulteerige oma arstiga.
• Isosorbiidi dinitraat (nt Carvasin, Dinike, nitrosorbide): ravim on aktiivne, kui see on koostatud keelealuste tablettidena ja on näidustatud kerge stenokardiaga patsientidele (vajavad juhuslikku nitraadiannust). Isheemilistes ilmingutes on ravimit näidustatud ka suu kaudu manustatavate tablettidena. Erinevalt nitroglütseriinist ei ole terapeutiline toime kohene, kuid toime kestus on selgelt pikem (paar tundi). Kui ravim on keelealusel kujul ebaefektiivne, on see näidustatud intravenoosselt. Stenokardia episoodide ennetamiseks on soovitatav võtta annus, mis varieerub vahemikus 30 kuni 120 mg ravimit jagada mitmeks annuseks 24 tunni jooksul. IV süstimiseks võtke ravimit annuses 2-10 mg tunnis. Ärge ületage 20 mg tunnis. Saadaval ka aerosoolipihustite puhul, sel juhul on soovitatav pihustada 1-3 doosi 1, 25 mg keele alla.
• Isosorbiidmononitraat (nt Duronitrin, Elan, Ismo, Diffutab, Ismo-20, Leicester, Monocinque, Monoket, Vasdilat): eriti näidustatud stenokardia profülaktikaks: manustada isosorbiidmononitraati annuses 1-3 mg, kolm korda kerge või keskmise vormi korral, mida tuleb tõsta kuni 5 mg raskete stenokardia korral. Stenokardia raviks: suu kaudu võtta 2 mg (maksimaalselt 3) päevas; sublingvaalselt, võtta 0, 3-1 mg ravimit, mida tuleb vajadusel korrata. Ravimit võib leida ka intravenoosse infusiooni teel: sel juhul manustage 10-200 mcg aktiivset minutis.

Nicorandil (nt Ikorel, eelkond): ravim on kaaliumikanalite aktivaator, mida iseloomustab nitraadikomponent: see on näidustatud nii stenokardia ennetamiseks kui ka raviks tänu vasodilatoorsetele omadustele (toime veenidele). ja arterid). Ravimit ei turustata Itaalias. Toimeaine manustatakse intravenoosselt või per os. Ärge kasutage koos ravimitega erektsioonihäirete raviks (nt Viagra).

Kaltsiumikanali blokaatorid stenokardia raviks : nad toimivad positiivselt stenokardia ravis ja profülaktikas, laiendades veresooni, mõjutades ka arterite seinte lihasrakke: suureneb ja soodustab verevoolu südamesse, stenokardia episoodide tekkimise võimalus.

• Verapamiil (nt Isoptin, Kata): ravim on saadaval koheselt vabastavate tablettidena: alustage ravi aktiivse annusega 80-120 mg, mis tuleb võtta kolm korda päevas; teise võimalusena võtke 40 mg ravimit 3 korda päevas. Täpne säilitusannus sõltub ravivastusest ja seda võib suurendada iga päev või nädalas. Konsulteerige oma arstiga. Ravim on saadaval ka aeglase vabanemisega tablettidena: stenokardia raviks alustage enne magamaminekut suu kaudu manustatav annus 180 mg. Ka sel juhul tuleb säilitusannus määrata ravivastuse põhjal.

MÄRKUS: eeldatava või tuvastatud isheemilise südamehaiguse korral suurendab verpamiil beetablokaatori ravimiga oluliselt südamepuudulikkuse riski!

• Amlodipiin (nt Abis, Natam, Makadip, Pressac): kroonilise stabiilse või vasospastilise stenokardia raviks on soovitatav võtta üks kord päevas 5-10 mg suukaudset aktiivset.
• Diltiaseem (nt Altiazem, Tildiem, Diladel): annuses 30-60 mg, mis tuleb võtta 3-4 korda päevas, ravim on näidustatud stenokardia esialgse profülaktikaks. Annust on võimalik suurendada kuni 180-360 mg päevas (jagatud mitmeks annuseks, säilitusraviks).

Stenokardiavastaste ravimite kasutamine stenokardia raviks : atsetüülsalitsüülhape ja hepariin on kaks kõige aktiivsemat antikoagulantset toimeainet stenokardia ennetamiseks.

• Atsetüülsalitsüülhape (nt Aspiriin, Cardioaspirin, Aspirinetta): ravimit kasutatakse nii stenokardia episoodide raviks kui ka selle ennetamiseks: esimesel juhul on soovitatav alustada ravi annusega vahemikus 75 ... 325 mg, tuleb võtta võimalikult lühikese aja jooksul alates haiguse kinnitatud diagnoosimisest. Ravi tuleb jätkata. Sama annust kaalutakse stenokardia ennetamiseks. Täpse annuse peab alati kindlaks määrama arst, lähtudes patsiendi seisundi tõsidusest.
• Hepariin (nt Hepariin Cal Acv, Hepariin Sod.Ath, Ateroclar, Trombolisin): ravimit kasutatakse edukalt ebastabiilse stenokardia ravis, mis on sageli seotud atsetüülsalitsüülhappega. Stenokardia raviks võtke soovituslikult 5000 RÜ ravimit üks kord päevas (boolusinfusioon), millele järgneb 1000 ühikut tunnis (pidevaks infusiooniks). Daltepariini (nt Fragmin) tuleb manustada subkutaanselt ja see nõuab väiksemat manustamissagedust võrreldes hepariiniga (tavaline): ravim on saadaval annustes vahemikus 2500IU / 0, 2 ml kuni 18000IU / 0, 72 ml. Stenokardia ravi ja profülaktika annus on ainult meditsiiniline.