Südamepuudulikkus - diagnoosimine ja ravi

üldsõnalisus

Südamepuudulikkus on krooniline, progresseeruv seisund, kus süda ei saa pumbata piisavalt verd, et rahuldada organismi vajadusi. Sisuliselt ei suuda südamelihas oma töökoormusega sammu pidada; esialgu püüab süda seda muutust kuidagi kompenseerida, kuid aja jooksul nõrgeneb ja kaotab tavapärase lepingu. Selle tagajärjel ei saa südamelihas piisava jõuga pumbata vereringesse piisavat verd (süstoolne puudulikkus) või kaotab oma võime lõõgastuda normaalselt ja ei pruugi täita iga võidu (diastoolse düsfunktsiooni) vahelise puhkeaja jooksul.

Keha reaktsioon südame ebapiisavale funktsioonile põhjustab vedelike (ödeemi) kogunemist kopsudes ja kudedes.

diagnoos

Esialgne diagnostiline lähenemine põhineb ajaloos, mis võimaldab meil koguda teavet südamepuudulikkuse sümptomite kohta ja hinnata tervisehäirete olemasolu, mis võivad olla põhjustanud südamelihase nõrgenemist või tugevnemist (hüpertensioon, kolesterool kõrge, diabeet, neeruhaigus, stenokardia, südame isheemiatõbi või muu südamehaigus). Arst jätkab täielikku füüsilist kontrolli, et hinnata südamepuudulikkuse tunnuste esinemist:

Düspnoe ja kopsuvedelik (kopsud auscultating stetoskoopiga);
Paisunud ja punnuvad kaela veenid;
Suurenenud maks või kõhu- ja jalgade turse (turse);
Ebaregulaarne südame löögisagedus või suurenenud südame löögisagedus ja ebanormaalsed südametoonid;

Pärast füüsilist kontrolli võib südamepuudulikkuse põhjuse ja tõsiduse uurimiseks näidata mitmeid uuringuid:

Vereanalüüs - kontrollida mõnede parameetrite muutumist, mis võib viidata südamepuudulikkusele või mõnele muule haigusele;
Hingamisteede funktsiooni testid - et kontrollida või välistada, kas kopsuprobleem aitab kaasa düspnoele;
Rindkere röntgen - südame puudulikkuse astme määramiseks. Uuring näitab sageli südame lihaste laienemist ja võib täheldada ummikuid või kopsuturset;
Elektrokardiogramm - registreerib südamelihase elektrilise aktiivsuse ja annab teavet elektrijuhtivuse ja südame rütmi muutuste olemasolu või puudumise kohta (näiteks arütmiate esinemine);
Echokardiogramm - võimaldab uurida südamefunktsiooni ja kontrollida südame struktuuride võimalikke muutusi (südameklapid, perikardium jne). Seda tuleb teha kõikidel südamepuudulikkuse kahtlustel, sest see võib aidata diagnoosi kinnitada ja aidata kindlaks teha muutuse aluseks olevat põhjust (ravi alustamiseks vajalik põhiteave).

Vereanalüüs

Vereanalüüsid võivad aidata tuvastada, kas mõni muu seisund põhjustab sarnaseid sümptomeid, näiteks mõned ainevahetuse ja neerufunktsiooni häired, aneemia, diabeet, kilpnäärme- või maksahaigus.

Vereanalüüse kasutatakse:

Aidake diagnoosida ja jälgida südamepuudulikkust;
Ebanormaalsed tasemed võivad näidata täiendavat tööd selliste elundite nagu neerude ja maksa puhul, mis sageli kaasnevad südamepuudulikkusega;
Südamehaigusega seotud riskide kindlakstegemine (näiteks kõrge kolesterooli tase veres on üks südame isheemiatõve eelsoodumus);
Otsige võimalikke südamepuudulikkuse põhjuseid või probleeme, mis võivad seisundit halvendada;
Jälgige patsiendi poolt tarvitatavate ravimite kõrvaltoimeid.

Vereproovi analüüsitakse ka B-tüüpi natriureetilise peptiidi tuvastamiseks, mis eritub, kui süda on allutatud kõrgele stressitasemele (nimetatakse ka BNP-ks, akronüüm, mis näitab füsioloogiliselt aktiivset ainet, või NTproBNP, st N-terminaalne fragment). propeptiidile). Kui see test on normaalne, on südamepuudulikkus välistatud. BNP tase veres suureneb südamepuudulikkuse sümptomite halvenemise korral, samas kui see väheneb, kui seisund on stabiilne. BNP väärtused näitavad ka südamepuudulikkuse raskust, mistõttu nad suudavad anda teavet prognoosi kohta. BNP / NTproBNP kõrgemad tasemed veres võivad tähendada tõsise südamehaiguse esinemist, samas kui madalamad väärtused võivad tähendada kergemaid vorme. Natriureetilise peptiidi annust võib kasutada ka südameinfarkti diagnoosimiseks ja ravile reageerimise jälgimiseks.

ehhokardiogrammis

Ehhokardiogramm on protseduur, mis kasutab kõrgsageduslike helilainete kasutamist südame struktuuride üksikasjaliku pildi saamiseks. Katse ajal palutakse patsiendil oma vasakul küljel asuda ja asetada käsi pea taha. Rinnale kantakse geel ja ultraheli sond asetatakse rindkere erinevatesse kohtadesse.

Ehhokardiogramm sisaldab palju kasulikku teavet südame kohta, sealhulgas:

Kui palju südameklappe on funktsionaalsed ja kui need on kahjustatud;
Kuidas süda sõlmib ja sunnib verd ringlema kogu kehas (süstoolne funktsioon);
Kuidas süda lõdvestub pärast iga kontraktsiooni ja täidab verega (diastoolne funktsioon);
Kui südamekambrite seintes on seinad või augud, mis võimaldavad verd voolata ühelt küljelt teisele (intrakardiaalsed shuntsid).

Ehhokardiogrammi ajal saab ventrikulaarse väljatõmbefraktsiooni hindamisega läbi viia südame efektiivsuse mõõtmise pumbana. See uurimine koosneb hinnangust vasemasse kambrisse diastooli ajal siseneva vere kogusest ja suhtelisest protsendist, mis väljutatakse südamelihase järgneval kokkutõmbumisel. Terves südames on väljutamisfraktsioon ligikaudu 60%. Väärtus alla 40% näitab, et süda ei suuda kogu kehas piisavat verd pumbata.

Mõnikord tehakse erinevaid ehhokardiogramme, nagu näiteks ecoDoppler, mis kasutab helilainete kasutamist verevoolu kiiruse ja suuna mõõtmiseks või ehhokardiogrammi stressi all . See viimane test viiakse läbi, et kontrollida, kui hästi süda reageerib stressile ja aitab kindlaks määrata patsiendile sobiva treeningu tüübi ja taseme. Objektil palutakse kõndida jooksulintel või sõita jalgrattaga, kui see on ühendatud EKG-seadmega. Katse ajal jälgitakse südame löögisagedust ja sagedust, hingamist, vererõhku ja väsimuse tajumist. Stressifaasi lõpus kontrollitakse samu parameetreid, kui patsient istub või lamab. Stressi ehhokardiogramm võimaldab meil hinnata, kas süda reageerib tavaliselt stressile ja kas südame toitvate arterite verevarustus väheneb.

Elektrokardiogramm (EKG)

Elektrokardiogramm (EKG) on lihtne eksam, mis aitab määratleda südamepuudulikkuse põhjust. EKG tuvastab ja registreerib südame elektrilise aktiivsuse ja aitab diagnoosida südame rütmi probleeme (olenemata sellest, kas see on konstantne või ebaregulaarne). Südamepuudulikkuse korral muutub EKG peaaegu alati. Elektrokardiogrammil võivad olla ka varasema südameinfarkti tunnused, mis võivad olla seotud südamepuudulikkuse tekkega.

Et teada saada, mis põhjustas südamepuudulikkust, võib vaja minna täiendavaid uuringuid, mis võivad hõlmata järgmist:

Koronaarne kateteriseerimine (angiograafia). Selles katses sisestatakse õhuke painduv toru (kateeter) kubeme või käe veresoonesse ja juhitakse aordi kaudu koronaararteritesse. Kateetri kaudu süstitud värv muudab arterid, mis söövad südant, nähtavaks röntgenile, võimaldades tuvastada võimalikke muutusi (pärgarteritõbi).
Magnetresonants ja kompuutertomograafia. Täiendavad pildistamismeetodid võimaldavad meil hinnata südame lihaste muutusi ja nad on väga täpsed uuringud nii südamepuudulikkuse põhjuse kindlakstegemisel kui ka selle ulatuse hindamisel.
Dünaamiline EKG vastavalt Holterile. Südame elektrilise stabiilsuse määramise protseduur, kasutades 24 tundi pidevalt kasutatavaid südame löögisageduse monitore.

Krooniline südamepuudulikkus

Kuigi mõnel juhul esineb see tõsiselt ja äkki (äge vorm), on südamepuudulikkus sageli progresseeruv haigus, mille süvenemine võib olla aeglane ja järkjärguline. Terminit " krooniline südamepuudulikkus " kasutatakse pikaajalise seisundi kirjeldamiseks. See on tõsine haigus, mis võib oluliselt vähendada eluiga. Südamepuudulikkuse süvenemisel võivad tekkida järgmised nähud: \ t

Vasaku südamepuudulikkus

Üha raskem liikuda;
Düspnoe puhkeasendis või patsiendi lamades (ortopeedia);
Ärkamine öösel, hingeldus (öine öine hingeldus);
Köha koos vahustunud röga (kopsuturse).

Parem südamepuudulikkus

Venoossed haavandid alumises jäsemes;
Üldine jalgade, kõhu ja meestel munanditõbi turse;
Võimalik hepatomegaalia, kui see on raske.

Mida saab arst teha?

Andke nõu riskitegurite kohta, nagu suitsetamine, liigne kaal ja kõrge vererõhk.
Ravida südamepuudulikkuse ilmseid põhjuseid.
Ravimite väljakirjutamine ja vajadusel operatsiooni kavandamine, näiteks pärgarterite ümbersõit (revaskularisatsioon), kahjustatud südameklapi asendamine jne.
Jälgige regulaarselt patsiendi tervislikku seisundit.

Ravi võib aeglaselt haiguse progresseerumist aeglustada ja oluliselt parandada elukvaliteeti.

ravi

Südamepuudulikkus on krooniline haigus, mis nõuab püsivat ravi. Seetõttu on ravi eesmärk leida kombinatsioon meetmetest, sealhulgas elustiili muutustest, ravimitest, seadmetest või operatsioonist, mis võivad parandada südame funktsiooni või aidata kehal eemaldada liigseid vedelikke.

Ravi aitab teil elada kauem ja vähendada oma surma võimalusi äkki.

Mõningatel juhtudel võib südamepuudulikkust korrigeerida, põhjustades selle põhjust. Näiteks võib südameklapi parandamine või muutunud südame rütmi juhtimine muuta patoloogilise seisundi progresseerumist. Kuid enamiku inimeste jaoks kestab südamepuudulikkuse ravi eluiga ja hõlmab mitmete tõhusate ravimeetodite tasakaalustamist, mida saab pikaajaliselt hallata, et teil oleks parim sümptomite kontroll.

Südamepuudulikkuse tõhusal ravil võib olla järgmised eelised:

Toetab südame funktsiooni;
Parandab sümptomeid;
Vähendab ägenemise ohtu.

narkootikume

Oodatav eluiga on seotud vanuse, haigusseisundi tõsiduse ja muude samaaegselt esinevate terviseprobleemidega, kuid see sõltub ka sellest, mida tehakse surmaohu vähendamiseks. Ravi hõlmab tavaliselt ravimite kombinatsiooni, mis on ette nähtud südamepuudulikkuse vältimiseks või edasilükkamiseks ja sellega seotud sümptomite halvenemiseks. Nendeks ravimiteks võivad olla:

Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (AKE inhibiitorid). Nendel ravimitel on sageli positiivne mõju südame jõudlusele ja võib parandada elukvaliteeti. AKE inhibiitorid on vasodilataatorid, mis tähendab, et nad toimivad veresoontele, et vähendada vererõhku, parandada verevoolu ja vähendada südame töökoormust. Kõige tavalisem kõrvaltoime on kuiva köha ilmumine.
Angiotensiin II retseptori antagonistid (ARB). ARBd töötavad sarnaselt AKE inhibiitoritega, "laiendavad" veresooni ja vähendavad survet. Kõrvaltoimed on hüpotensioon ja kõrge kaaliumisisaldus veres. Need ravimid võivad olla elujõuline alternatiiv inimestele, kes ei talu AKE inhibiitoreid.
Digoksiini. See ravim suurendab südame lihaste kontraktsioonide tugevust ja kipub aeglustama südame löögisagedust. Digoksiin võib parandada sümptomeid ja vähendada vajadust haiglaravi järele, kuid see ei tundu pikendavat eluiga. Seda ravimit soovitatakse sümptomitega inimestele, hoolimata AKE inhibiitorite, beetablokaatorite ja diureetikumidega, ning on näidustatud patsientidele, kellel on nii südamepuudulikkus kui ka kodade virvendus.
Beeta-blokaatorid. Tavaliselt kasutatakse neid südamepuudulikkuse raviks süstoolse düsfunktsiooni tõttu. See ravimirühm kaitseb südameid adrenaliini ja norepinefriini mõju eest, vähendades südame löögisagedust ja vererõhku. Beeta-blokaatorid võivad kontrollida südamepuudulikkuse sümptomeid ja parandada südamefunktsiooni. Nad vähendavad haiglaravi ohtu ja aitavad pikendada eluea pikkust madala väljatõmbefraktsiooniga patsientidel. Kuid beetablokaatorid ei pruugi olla sobivad astmahaigetele.
Diureetikumid. Need aitavad kõrvaldada kehas kogunenud liigseid vedelikke, leevendada pahkluude paistetust ja südamepuudulikkusest tingitud õhupuudust. Diureetikumid mõjutavad kaaliumi ja magneesiumi taset, nii et teie arst võib määrata täiendavaid ravimeid, et kompenseerida nende kadu ja jälgida nende veretaset regulaarsete vereanalüüside abil.
Aldosterooni antagonistid. Nad töötavad sarnaselt diureetikumidega, kuid võivad samuti aidata vähendada südamelihase paranemist; nad parandavad sümptomeid, vähendavad haiglaravi ohtu ja pikendavad eluiga inimestel, kellel on madal väljutamisfraktsioon. Nende ravimite kõige tõsisem kõrvaltoime on see, et need võivad põhjustada kaaliumi taseme tõusu veres.

Teie arst võib määrata teisi ravimeid koos südamepuudulikkusega näidustatud ravimitega, näiteks kolesterooli ja statiiniga, et vähendada verehüüvete teket.

Lisateave: südamepuudulikkuse ravimid »

Operatsioon ja meditsiiniseadmed

Mõningatel juhtudel soovitavad arstid operatsiooni, et ravida põhiprobleemi, näiteks kahjustatud südameklapi või koronaarhaiguse operatsiooni parandamine või asendamine, kui tugevalt blokeeritud arterid soodustavad südamepuudulikkust.

Haiguse omaduste ja põhjuste põhjal võib kirurg näidata:

Implanteeritavad südame defibrillaatorid (ICD). ICD on südamerütmuri sarnane seade, mis vastutab südame rütmi juhtimise eest. Kui süda hakkab ohtliku kiirusega peksma või peatub, püüab ICD stimuleerida südamet uuesti normaalse rütmi taastamiseks elektrilöögi korral.
Südame resünkroonimise ravi (CRT) või biventrikulaarne stimulatsioon. Biventrikulaarne südamestimulaator saadab mõlemale kambrile elektrilised impulsid, et muuta need sünkroniseerituks ja tõhusamaks, parandades südame pumba funktsiooni.
Vasaku vatsakese abivahendid (LVAD). Need mehaanilised seadmed on implanteeritud kõhu või rindkere külge ja on ühendatud nõrgenenud südamega, et aidata seda pumbata. Kõigepealt kasutasid arstid LVAD-sid, et aidata südame siirdamise kandidaate elus hoida, oodates doonorit. Nüüd kasutatakse neid ka siirdamise alternatiivina, eriti mõnedel raskekujulise südamepuudulikkusega patsientidel, kellele ei saa anda südame siirdamist.
Südame siirdamine. Kui operatsioon ja ravimiravi ei aita, võib südame siirdamine olla ainus tõhus ravivõimalus. Südame siirdamine võib oluliselt parandada mõnede raskete südamepuudulikkusega inimeste elulemust ja elukvaliteeti. Kandidaadid peavad sageli ootama kuuid või aastaid enne sobiva doonori leidmist.