Intraokulaarne rõhk

Mis on silmade rõhk?

Silma rõhku määrab tasakaalu vedelike tootmise ja äravoolu vahel silma sees. Selle kvantifitseerimiseks kasutatavat meetodit nimetatakse tonometriaks, mis väljendab mõõtmist elavhõbeda millimeetrites (mmHg). Silma ja selle struktuuri õigeks toimimiseks on väga oluline hoida silmasisese rõhu väärtust vahemikus 10–21 mmHg. Rõhu säilitamine selles füsioloogilises vahemikus on vajalik, et säilitada murdumisele optimaalsed anatoomilised tingimused, et võimaldada õige nägemine. Füsioloogilisest vaatepunktist aitab silmasisese rõhu tõttu silmamuna kuju stabiliseerida ja kaitseb seda deformatsioonide eest, mis võivad olla põhjustatud silmalaugude kaalust ja extraokulaarsete lihaste toonist. Peale selle takistab see turse tekkimist läbi drenaaži ja jäätmete metaboliite sisaldavate vedelike tagasipöördumise vereringesse.

Mitmed tegurid võivad vererõhu taset ajutiselt mõjutada, näiteks ööpäevane kõrvalekalle, südame löögisagedus, alkoholi ja kofeiini tarbimine, liikumine ja vedeliku tarbimine või mõned süsteemsed ja aktuaalsed ravimid. Samas võib silma rõhu patoloogiline muutus avaldada visuaalsele funktsioonile ebameeldivaid tagajärgi ja see võib tekkida ilma patsiendi teadmata.

Kõrge rõhk silma sees on oluline näitaja glaukoomi hindamisel, millest see on riskitegur. See silmahaigus üldiselt ei põhjusta valu ega konkreetseid sümptomeid, vaid tekitab nähtavaid närvi ja võrkkestas esinevaid närvirakke iseloomulikke muutusi. Kui glaukoom areneb edasi ja seda ei ravita piisavalt, võib see mõjutada perifeerset nägemist ja põhjustada pöördumatut kahjustust nägemisnärvile, mis võib põhjustada pimedust. Enamikul juhtudel on rõhk kahjulik, kui see on suurem kui 21 mmHg, kuid mõnedel patsientidel võib olla madalamaid silmasisese rõhu (normotensiivse glaukoomi) negatiivseid tagajärgi. Vastupidi, mõned inimesed võivad taluda tavalisest kõrgemat vererõhku, ilma et nad kahjustaksid nägemisnärvi või nägemisvälja kadu ( okulaarne hüpertensioon ).

Et paremini mõista: vesihumori dünaamikat

Silm on suletud sferoid, mis on õõnes sees.

Igas silmamuna võib eristada kahte õõnsust:

Alaosa, väiksem, võib omakorda jagada kaheks kambriks ( eesmine : iirise ja sarvkesta vahel; tagumine : iirise ja kristallilise vahel), mõlemad täidetakse vesilahusega (vedelik).
Klaaskeha on mahukas tagumine õõnsus, mis sisaldab klaaskeha (või klaaskeha), želatiini ja läbipaistvat. See toimib objektiivi tagumise osa ja võrkkesta toena, surudes närvikihti pigmenteeritud kihi vastu. Klaaskeha keha ruumala on suhteliselt kindel ja see ei ole seotud silma rõhu reguleerimisega.

Nii klaaskeha kui ka vesilahus aitavad kaasa silma kuju ja positsiooni stabiliseerumisele.

Pideva silma rõhu säilitamiseks tekitab silma pidevalt väikest kogust vesilahust, samal ajal kui sama vedeliku tase juhitakse läbi keerulise rakkude ja kudede võrgustiku, mis paikneb silindrilise keha eesmises kambris. Pideva tsirkulatsiooniga toimib vesilahus metaboliitide ja jäätmeainete vedajana.

Vesilahust toodetakse interstitsiaalse vedelikuna, peamiselt aktiivse sekretsiooni mehhanismide abil, just iirise serva taga, tsiliaraatides. Plasma ultrafiltreerimiseks toimub väike tootmisviis. Vesipõhine huumor läbib tsellulaarsete protsesside epiteelirakke ja voolab tagakambrist kristalse läätse pinnale, ületab iirise ja ringleb eesmises kambris, kus see eemaldatakse. Enamik resorptsiooni toimub sarvkesta ja iirise vahelises nurgas trabekulaarse võrguga ja Schlemmi kanaliga (või sklera venoosse siinusega). Vesipõhine huumor läbib järk-järgult väiksemad poorid, mis moodustavad trabekulaarse võrgu, ja kanalid, mis ühendavad kanali seina. Schlemmi kanal kujutab endast väljavoolu silma venoosse ringi suunas: see suhtleb otseselt episkleraalsete veenidega ja selle kaudu imendumine sõltub seega silmasisese rõhu gradientist.

Eespool toodud tagajärjed on järgmised:

Vesipõhise huumori tootmine on suures osas konstantne. Normaalsetes tingimustes kompenseerib silma rõhu suurenemine teatud määral vedeliku äravoolu suurenemise.
Patoloogiliste muutuste korral väheneb silmasisese rõhu vähenemine, kui vedeliku tootmine on madalam või liigne äravool. Teisest küljest, kui vesivedelikku toodetakse liigselt ja / või kui see ei voola nõuetekohaselt drenaažisüsteemi ebapiisava läbilaskvuse tõttu (nagu juhtub näiteks glaukoomi korral), siis vedeliku rõhk. sisemine silma suurenemine, mis põhjustab okulaarset hüpertensiooni .

Silma survet mõjutavad tegurid

Tervetel inimestel on silma rõhk üldiselt vahemikus 10–21 mmHg (keskmine väärtus on 15, 5 mmHg ja kõikumised ± 2, 75 mmHg). Füsioloogiliste väärtuste vahemik on suhteliselt lai ja alati tuleb arvestada juhtumi individuaalsust; selliseid piire ületavaid või sellest madalamaid väärtusi tuleb siiski määratleda kui "kahtlaseid".

Kuigi silmasisese rõhu tõus ei ole ainsaks kliiniliseks tunnuseks glaukoomiga seotud häirete diagnoosimisel, on see siiski üks tähtsamaid. Seetõttu on väga oluline kliiniline erinevus füsioloogiliste, kahtlaste ja patoloogiliste väärtuste vahel.

Kerged muutused vererõhu tasemes on normaalsed: need võivad esineda ühest hooajast teise või isegi päeval ja öösel. Tervetel isikutel on ööpäevane varieeruvus vahemikus 3 ... 6 mmHg, samal ajal kui see võib suureneda glaukoomipatsientidel ja silmahüpertensiooniga.

Silma rõhu väärtused on hommikul kõrgemad, eriti kohe pärast ärkamist ja kipuvad päeva jooksul vähenema. Kuid see kehtib ainult umbes 80% -l inimestest ja see on tegur, mida tuleb arvestada, kui püüate leida konkreetse patsiendi silma rõhu tegelikke väärtusi (oleks ideaalne, kui mõõtmised teeksid erinevatel aegadel päeval). Silma rõhk sõltub ka sarvkesta paksusest. Seda viimast parameetrit mõõdetakse igal patsiendil, et õigesti tõlgendada leitud andmete tähendust.

Silma rõhu muutusi võivad põhjustada anatoomilised probleemid, põletik, trauma või silmainfektsioonid, geneetilised tegurid ja teatud ravimite kasutamine. Silma rõhu tase varieerub vastavalt südame- või hingamissageduse muutustele ja seda võivad mõjutada ka treening ja vedeliku tarbimine. Köha, oksendamine ja raskete esemete tõstmine võivad põhjustada ka ajutist rõhu muutust. Alkoholi tarbimine põhjustab mööduvat vähenemist, samas kui kofeiin võib suurendada vererõhku. Hiljuti leiti see mõju ka mõnede tuuleinstrumentide mängijate seas.

Silmade rõhu märkimisväärne ja püsiv muutus, mida ei ole piisavalt ravitud, võib põhjustada nägemishäireid ja põhjustada silmahaiguste tekkimist. Ebanormaalsed silma rõhu väärtused ei põhjusta tavaliselt sümptomeid. Seetõttu on oluline, et muutuste avastamiseks toimuksid regulaarselt silmauuringud.

põhjused

Patoloogilisi muutusi silma rõhul võivad põhjustada:

Liigse või defektse vedeliku tootmine;
Ebapiisav või suurenenud äravool;
Mõnede ravimite pikaajaline kasutamine: näiteks on tõestatud, et mõnedel patsientidel suurendavad astma ja teiste seisundite raviks kasutatavad kortikosteroidid okulaarse hüpertensiooni riski;
Silma trauma: silmakahjustus võib mõjutada silmasisese vedeliku tootmise ja äravoolu tasakaalu. Mõnikord võib see tagajärg ilmneda kuud või aasta pärast silma trauma;
Muud silmahaigused: hüpertensioon on seostatud mitmete teiste silma patoloogiatega, sealhulgas pseudoeksfoliatsiooni sündroomiga ja pigmendi dispersiooni sündroomiga. Teadlaste sõnul võib isegi siledama sarvkesta paksusega inimestel olla suurem oht silmahüpertensiooni ja glaukoomi tekkeks.
Korrigeeriv silmaoperatsioon: mõõdetud silmasisese rõhu väärtusi mõjutab sarvkesta paksus ja jäikus. Selle tulemusena võivad mõned murdumisoperatsiooni vormid (nagu fotorefraktsiooniline keratektoomia) anda normaalse tulemuse, kui tegelikult võib rõhk olla suur.

Silma hüpertensioon

Mõiste okulaarne hüpertensioon viitab mis tahes olukorrale, kus rõhk silma sees on tavalisest kõrgem. Kuigi selle määratlus on aastate jooksul arenenud, on see tingimus tavaliselt järgmine:

Silma peetakse hüpertensiivseks, kui rõhk on pidevalt võrdne 21 mmHg või rohkem (mõõdetuna kaks või enam korda mõlemas silmas);
Nägemisnärv tundub normaalne;
Nägemisvälja uurimisel (perifeerse nägemise hindamisel) ei ilmne mingeid märke glaukoomist;
Muid silmahaigusi ei esine.

Okulaarset hüpertensiooni kasutatakse isikute kirjeldamiseks, keda tuleb hoolikalt jälgida glaukoomi tekkimise suhtes. Sel põhjusel on mõni muu termin, mis võib viidata silma rõhu suurenemisele, "kahtlustatav glaukoom".

Silma hüpotoonia

Intraokulaarne rõhk on tüüpiliselt võrdne või väiksem kui 5 mmHg. See madal vererõhk võib viidata liigsele äravoolule või vedeliku lekkimisele silmamuna. Kui silmade rõhk on liiga madal, võib see põhjustada nägemishäireid, kuigi ilmingud võivad erineda: mõnedel inimestel võib esineda nägemishäireid 10 mmHg juures, teised jäävad asümptomaatiliseks isegi 6 mmHg juures. Hüpotooniat saab ravida mitmesuguste meetoditega, sõltuvalt põhjusest.

diagnoos

Silma tooni, st silma siserõhu määramiseks kõige sagedamini kasutatav diagnostika on tonometria .

Silmaarst võib intraokulaarse rõhu mõõtmiseks kasutada ühte järgmistest tonometria meetoditest:

Seadme tonometria: mõõdab sarvkesta pinna väikese osa ajutiseks lammutamiseks vajalikku mehaanilist jõudu. Rakenduse tonometria nõuab luminofoorlampi kasutamist luminestsentsi all fluorestseiini abil. Mõlemad silmad mõõdetakse vähemalt 2-3 korral. Selliselt saadud väärtusi tuleb võrrelda tsentraalse tahhümeetria tulemustega (mis mõõdavad sarvkesta paksust).
Mittekontaktne tonometria (või õhujoa tonometria) : arvutab silmasisese rõhu, kasutades sarvkesta pinnale suunatud õhujoa. Impulss on võimeline määrama kiire sarvkesta applanatsiooni. See meetod on ohutu, sest ükski seade ei puutu silma kokku ja paikset anesteesiat ei ole vaja. Mõned spetsialistid leiavad siiski, et tonometria on ilma kontaktita vähem täpne kui eelmine.

Kui avastatakse ebanormaalne intraokulaarne rõhk, võib diagnostika kinnitamiseks vajada täiendavaid teste. Need katsed võivad hõlmata oftalmoskoopiat, visuaalset väliuuringut ja paksimeetrit.

Gonioskoopia. Gonioskoopia on diagnoosimeetod, mida kasutatakse iirise ja sarvkesta vahelise ruumi uurimiseks anatoomilise nurga tasemel, kus on olemas vesivedeliku väljavoolukanalid. Silmaarstil ei ole võimalik näha äravoolu nurka, vaadates otse silma esikülge, kuid võib kasutada peegelobjekti. See katse on oluline selleks, et teha kindlaks, kas äravoolu nurgad on avatud, vähendatud või suletud ja välistada muid tingimusi, mis võivad põhjustada suurt silmade rõhku.
Oftalmoskoopia . Silmaarst uurib silma tagaküljel paiknevaid struktuure (silmaümbrust). Oftalmoskoop on vahend, mis projitseerib valgusvihu võrkkesta läbi õpilase ja annab üksikasjalikku teavet sisemiste silma struktuuride kohta, pöörates erilist tähelepanu nägemisnärvile.
Visuaalse välja uurimine. Visuaalse välja katse kontrollib perifeerset (või külgsuunalist) nägemist ja võimaldab välistada nägemisvälja defekte (teine glaukoomi märk).
Pachymetry. Sarvkesta paksus võib mõjutada tonometriliste mõõtmiste käigus tekkinud silma rõhu väärtuste täpsust. Õhuke sarvkesta võib anda vale madalrõhu näitajaid, samas kui paks sarvkesta võib anda ebaõige tulemuse, mis on kooskõlas hüpertensiooniga. Protseduuri ajal asetatakse sarvkestale selle paksuse mõõtmiseks õrnalt sondi, mida nimetatakse pachymeteriks.

ravi

Sõltuvalt individuaalsest juhtumist ja haigusseisundi ulatusest võib silmaarst otsustada ravi kohe mitte alustada, lihtsalt jälgides silma survet regulaarselt planeeritud testide abil: variatsioonid, mis ei mõjuta nägemist, ei vaja ravi, välja arvatud juhul, kui patsiendil on oht glaukoomi tekkeks. Muudel juhtudel võib arst otsustada määrata ühe või mitu ravimit silmahüpertensiooni vähendamiseks.

Paikseks raviks on sageli vererõhu languse saavutamiseks esimene ravi. Silmatilkade kasutamine võib seisundit parandada, kuid efektiivsuse tagamiseks on oluline järgida ettenähtud režiimi. Näidatud ravi järgimine võib tegelikult põhjustada silmahüpertensiooniga inimestele sageli sageli asümptomaatilist probleemi. Sel põhjusel on oluline olla teadlik, et terapeutilise sekkumise puudumine võib viia silmasisese rõhu edasise suurenemiseni, mis omakorda võib tekitada nägemisnärvi kahjustusi ja püsivat nägemiskaotust. Oftalmoloog plaanib raviplaani efektiivsuse määratlemisel üldjuhul külastada mitut nädalat, et mõõta parameetrit uuesti. Silmade rõhu alandamine kas silmatilkade või kirurgia abil võib takistada glaukoomi progresseerumist.