üldsõnalisus
Südameinkontinentsus on seedesüsteemi häire, mida iseloomustab kardia talitlushäire, omamoodi klapp, mis reguleerib söögi läbimist söögitorust maos, takistades selle tagasipööramist.
See probleem tunneb ära mitu patoloogilist põhjust. Igal juhul ei saa südameid enam piisavalt sõlmida, et vältida happelise mao sisu tõusu söögitoru suunas. Südameinkontinentsust iseloomustab iseloomulik sümptomaatika, mida esindab retrosteraalne põletamine, püsiv köha, regurgitatsioon, valu rinnus ja liigne süljevool.
Diagnoosi määravad radiograafilised uuringud baariumi ja söögitoru manomeetriaga.
Ravi sõltub südameinkontinentsuse ulatusest, kuid operatsioon on üldiselt lõplik lahendus.
mida
Kardiaalne uriinipidamatus on patoloogiline seisund, mis mõjutab kardiat.
Reeglina on sellist tüüpi klapi ülesanne läbida söögitorust söömine söögitorust, vältides selle tagasipööramist. Kardiaalses uriinipidamatuses on see mehhanism ebaõnnestunud ja tekib mao materjali regurgitatsioon. See nähtus määrab püroosi, see on söögitoru seina ärritusega määratud põletustunne.
Mis on kardiad?
- Kardia on seedetrakti süsteem, mis asub kõhu ülemises osas mao ja söögitoru lõpu vahel .
- Kardial on rõnga kuju; seestpoolt kulgeb see söögitoru limaskesta ja maohappe vahelise limaskesta vahel. Söögitoru luumen avaneb kardiaalse ava kaudu .
- Kardia täidab sulgurlihase funktsioone, kuigi ei näita tüüpilisi omadusi (nt lihaskiudude paksenemine); kaitsemehhanismi, millele ta on asetäitja, abistab kõver, mida söögitoru moodustab kõhuga ristumiskohas (His nurk). Sellega seoses tuleb meeles pidada, et sfinkterit määratletakse üldiselt lihasrõngana, mis ümbritseb ava ja reguleerib materjali läbipääsu läbi selle, muutes selle läbimõõtu.
- Tavaliselt on kardia suletud ja avaneb alles siis, kui toit on alla neelatud, takistades mao happeliste ainete sattumist söögitoru. Praktikas: kardiaal laieneb, kui sööme, nii et toidu boolus õnnestub tungida maosse; kui toit saabub maosse, sõlmib aga sfinkter, et mao mahlad ei pääseks söögitorusse.
Uudishimu: miks seda nimetatakse kardiaalseks?
Kardia nimetatakse nii, et - vastates piirkonnale, kus see asub, on kõht seotud südamega diafragma interpositsiooni kaudu.
Põhjused ja riskitegurid
Kardioloogiline inkontinents tuleneb kardia talitlushäirest, mis on sekundaarne selle anomaalse kokkutõmbumise ja / või laienemise tõttu . Praktikas ei ole mao sisu pärast söögitoru ja mao vahelise lihaskrambri avamise kaudu toidupulli läbimist istmesse. Selle tulemuseks on maohapete tagasijooks .
Südameinkontinentsuse peamine põhjus on just sfinkteri struktuuri tõttu, mis avaldab selle funktsionaalsetele muutustele. Nende hulka kuuluvad kardiospasm, patoloogiline seisund, mis takistab toidu korrektset transiiti.
Cardias: kuidas see seedimises osaleb?
Selleks, et paremini mõista südamekontinentsi tekitavaid põhjuseid, on vaja meeles pidada mõningaid söögitoru ja mao anatoomiaga seotud mõisteid ning nende toimimist toidu söömise ajal.
- Söögitoru on umbes 25-30 cm pikkune ja 2-3 cm laiune lihasmembraanne kanal, mis ühendab neelu kõhuga . See struktuur asub peaaegu täielikult rindkeres, selgroo ees.
- Söögitoru seinad koosnevad suu omaga sarnasest epiteelist vooderdusest, samas kui neid ümbritseb välispind kahe silelihaste kihiga. Söögitoru limaskest on rikas lima tootvate näärmete, lima, millel on funktsioon, mis määrab seinu, hõlbustades neelatud toidu läbimist .
- Allaneelamisel allaneelamise teel surub söögitoru lihaskomponent toidu allapoole mao suunas, millest see eraldatakse kardiast, mis takistab toidu ja maomahla neelamist. Teisisõnu, pärast söögikorra läbimist sõlmib söögitoru selle edasi ja kontraktsioonilaine levib allapoole.
- Nagu eeldatud, on kardiaalide ülesandeks viia söögitoru kaudu söömine maosse, vältides selle tagasipööramist. Selle struktuuri toimimist tagavad söögitoru lihased . Normaalsetes tingimustes jäävad viimased lepinguteks kardiaga kooskõlas; sel põhjusel suruvad nad luumenit kokku ja takistavad mao sisu tõusu. Teisest küljest lõõgastuvad söögitoru lihased ja võimaldavad booluse läbimist. Sel viisil ei puutu söögitoru, mida ei kaitsta mao barjäär nagu mao, kokkupuutel selle happelise sisaldusega ega ole kahjustatud.
- Närvisüsteemi närvilõpmete ülesanne on pärssida kardiat, samal ajal kui sümpaatilise närvisüsteemi afferendid tegelevad vastupidise aktiivsusega, st neil on põnev funktsioon.
Südameinkontinents: võimalikud põhjused, raskendavad ja eelsooduvad tegurid
Kardiad võivad selle toimimisel osaliselt või täielikult kahjustada.
Südameinkontinentsust võib põhjustada:
- Sisemise sfinkteritooni üldine kaotus ;
- Sobimatud mööduvad vabanemised (st ei ole seotud neelamisega, vaid vallanduvad mao paisumise või neelu stimulatsiooni allpool läviväärtusi).
Kardia suuruse suurenemine võib olla seotud hiataliga, mis on mao seina osa väljavool väljastpoolt, just sulgurlihase lähedal.
Südame uriinipidamatust võivad põhjustada põletikulised protsessid (nt söögitoru, Barret'i söögitoru jne), mis on seotud kardiaalse limaskestaga . See seisund võib esineda ka sekundaarse düsfunktsioonina teiste haiguste puhul, mis võivad muuta südame liikuvust ja funktsiooni, nagu söögitoru vähk või mitmesugused kahjustused (tsüstid, sõlmed või divertikulaarsed).
Muud tegurid, mis aitavad kaasa kardiaalse pädevuse muutumisele, on:
- Gastroressiivsete ravimite kuritarvitamine või ravimite kasutamine, mis vähendavad sfinkterit (sealhulgas antikolinergilised ravimid, antihistamiinid, tritsüklilised antidepressandid ja kaltsiumikanali blokaatorid);
- Ülekaalulised / Rasvumine;
- Tubakasuits;
- Halvad toitumisharjumused (nt kohvi, alkoholi, rasvaste toitude ja gaseeritud jookide liigne tarbimine);
- luksumine;
- stress;
- Rasedus.
Muude vallandamistingimuste puudumisel võib söögitoru lihaskonna ebanormaalse innervatsiooni tõttu soodustada südameinkontinentsust.
Sümptomid ja tüsistused
Kardiaalse uriinipidamatuse iseloomulik sümptomaatika võib alata igal ajal elus; üldiselt ilmnevad ilmingud järk-järgult.
Võimalikud probleemid võivad olla järgmised:
- Tagasiulatuv happesus ja põletamine (kõrvetised);
- luksumine;
- Sialorröa (liigne süljevool);
- halitoosi;
- iiveldus;
- oksendamine;
- Valu mao suus;
- Raskus või valu toidu allaneelamisel (düsfaagia);
- Sagedased eruktsioonid.
Südameinkontinentsi korral võib düsfaagiat seostada:
- Tooraineta toiduaine hapestumine, vahetult pärast sööki;
- Köha rünnakud;
- Katmine;
- Valu rinnus, mis võib pärast söömist suureneda;
- Kõhuvalu;
- Kaalulangus.
Südameinkontinents: võimalikud tüsistused
Südameinkontinents kipub aja jooksul järk-järgult halvenema ja on üks gastroösofageaalse reflukshaiguse võimalikke põhjuseid.
Teiste kardiaalsete kõrvaltoimete võimalike tagajärgede hulka kuuluvad:
- söögitoru;
- Söögitoru peptilised haavandid;
- Söögitoru kitsendus;
- Söögitoru perforatsioon;
- Kopsupõletik refluksimaterjali sissehingamise tõttu (pneumonia ab ingestis).
Kõige tõsisematel juhtudel võib südameinkontinentsiga patsient kannatada ka kähe, farüngiidi, düsfoonia (muutunud toon), larüngiidi ja bronhiidi all.
diagnoos
Kui halb enesetunne kordub sageli, on soovitatav hoolika hindamise eesmärgil konsulteerida oma arsti või gastroenteroloogiga .
Diagnostiline protseduur südameinkontinentsuse kindlakstegemiseks hõlmab esmalt patsiendi kliinilist ajalugu ( anamneesi ) ja füüsilist läbivaatust käsitleva teabe kogumist seoses veri, uriini ja rooja analüüsiga .
Südameinkontinentsuse hindamise lõpetamiseks on kolm kõige sagedamini kasutatavat uuringut:
- Röntgenikiirgus baariumiga . Radiograafiliste kujutiste jada tehakse pärast seda, kui patsient on tarvitanud baariumipõhise preparaadi. Kardiaalse puudulikkuse korral ei ole peristaltiline liikumine söögitoru kaudu normaalne ja seostub baariumi kiirenenud või hilinemisega maos.
- Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) . Paindlik vahend, mida nimetatakse endoskoopiks, viiakse suust sisse, et võimaldada arstil otse jälgida söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole sisemust.
- Söögitoru manomeetria . See uuring hindab söögitoru funktsiooni ja annab oma tundlikkuse tõttu diagnostilise kinnituse. Söögitoru manomeetria võimaldab meil registreerida söögitoru peristaltiliste lainete omadusi (kestus, amplituud ja nende leviku viis), kontrollides, millised kokkutõmbed tekivad kardia tasemel neelamise ajal (st kuidas see lõdvestub ja lepib kokku ja kui see toimib sobival viisil). ).
Kahtluse korral võib osutuda vajalikuks kõhu või teiste pildiuuringute (CT või MRI) ultraheliuuring.
Ravi ja abinõud
Ravi puhul on võimalused erinevad ja sõltuvad südameinkontinentsuse ulatusest. Mõningaid ravimeid võib ajutiselt kasutada kergetel või mõõdukatel juhtudel, kuid kõige kauem leevendust määrab kirurgiline ravi.
Südameinkontinentsuse korral kasutatavad ravimid
Ravimravi on näidustatud eriti kerge südamekontinentsiga patsientidel. See põhineb ravimitel, mis kaitsevad maohappe sekretsiooni eest ja hoiavad kontrolli all seedetrakti reflukshaiguse sümptomeid, mis on seotud südamepuudulikkusega. Üldiselt kasutatakse enne paastumist gastroprotektiivseid ravimeid (näiteks prootonpumba inhibiitoreid) ja pärast sööki (näiteks alginaate) antatsiide.
Südameinkontinentsuse ravis tuleb meeles pidada, et ravimid töötavad vaid lühiajaliselt: ravimiravi ei ole probleemi lõplik lahendus.
Elustiil
Südameinkontinentsuse ravi hõlmab mitmeid elustiili muutusi.
Eelkõige on vaja sekkuda halbade toitumisharjumuste ja ekslike käitumiste suhtes, mis võivad sümptomite süvenemist suurendada. Kui häire ilmneb alati samade omadustega ja on krooniline halb enesetunne, on soovitatav kõigepealt piirata gaseeritud jookide tarbimist ja süüa aeglaselt. Toidul tuleb vältida happelisi toiduaineid, ärritavaid aineid, mis võivad süvendada gastroösofageaalset refluks, sealhulgas tsitrusviljad, šokolaad, alkohol ja kofeiin. Teine oluline trikk on ülekaalulisuse piiramine.
Südame uriinipidamatuse operatsioon
Kirurgilise ravi korral on võimalik südameinkontinentsuse täielik remissioon. Ravi eesmärk on taastada normaalne sfinkterfunktsioon .
Südameinkontinentsuse korrigeerimiseks võib sekkuda minimaalselt invasiivsete meetoditega, nagu endoskoopilised protseduurid (st operatsioon läbi suu, ilma välise sisselõike) või laparoskoopiline, et rekonstrueerida looduslik anti-refluksbarjäär.
Välise juurdepääsuga sekkumised piirduvad mõne konkreetse juhtumiga.
Pärast ravi
Pärast operatsiooni võib arst määrata ravimeid, mis inhibeerivad maohappe sekretsiooni (prootonpumba inhibiitorid).
Südameinkontinentsuse sümptomite vähendamiseks nii enne kui ka pärast ravi saavad patsiendid:
- Närige toitu hästi;
- Söö aeglaselt, säilitades vertikaalse positsiooni;
- Vältige toidu tarbimist vahetult enne magamaminekut;
- Kasutage une, et hoida pea üsna püsti ja hõlbustada söögitoru tühjendamist raskusjõu abil.
