üldsõnalisus
Haemophilus influenzae on nakkushaiguste eest vastutav bakter, mis paikneb eelistatult hingamisteedel ja meninges. Väike gramnegatiivne bakter, liikumatu, asporiginaalne, aeroobne, mitte happekindel, kookospähkli kujuline, kuid mänguomorfismiga, seega võime vajaduse korral muuta selle morfoloogiat, Haemophilus influenzae võlgneb oma nime vea tõttu on algselt tunnustatud kui gripi eest vastutav organism, mida me teame nüüd viiruse päritolu.
Haemophilus influenzae haigused
Haemophilus influenzae on inimeste jaoks halvasti invasiivne patogeen, mis koloniseerib tavaliselt paljude täiskasvanute hingamisteede limaskestasid, eriti talvekuudel, põhjustamata teatud haigusi. Kuigi seda leitakse 80% tervetest täiskasvanutest, piirab see tavaliselt immuunsüsteemi ja algab asümptomaatiliselt. Kui keha kaitseliinid on ohustatud teatud tingimustes (immuunkompromiss, vahelduvad haigused, halvad keskkonnatingimused), muutub Haemophilus influenzae patogeenseks, põhjustades peamiselt kohalikke infektsioone (ülemine ja alumine hingamisteed) ning raskematel süsteemsetel juhtudel.
Haemophilus influenzae patoloogilise infektsiooni esinemissagedus on pöördvõrdeline vanusega; see tähendab, et bakter ründab peamiselt lapsi, nii et vaktsineerimise puudumisel kannatab vähemalt 50% lastest esimesel eluaastal Haemophilus influenzae nakkusega ja peaaegu kõik lapsed on juba kolm aastat nakatunud. Isegi vanurid pakuvad infektsiooni suhtes vähem vastupanu.
B-tüüp - lapse infektsioonid
Haemophilus influenzae võib olla varustatud või mitte olla varustatud polüsahhariidikapsliga (LPS). Nendest virulentsustegurist ilmnevate bakterite hulgas on praegu teada 6 antigeeni tüüpi, mis on tähistatud tähestiku esimese kuue tähega a) kuni f). Nende hulgas on B-tüüpi Haemophilus influenzae kõige levinum inimese patoloogias, omab invasiivset tendentsi, seostub sageli baktereemiaga ja mõjutab peamiselt vastsündinuid ja alla kaheaastaseid lapsi. Selle bakteri oht lastel on stimuleerinud teatud vaktsiini uurimist, mis on saadaval juba mitu aastat ja mida manustatakse esimest korda kahe kuu vanuselt. Baktereid, millel polüsahhariidikapslit ei ole, nimetatakse mittespetsiifiliseks Haemophilus influenzae .
Nagu eeldati, on B-tüüpi Haemophilus influenzae nakkus eriti ohtlik lastel, nii et enne vaktsiini sissetoomist oli mikroorganism kõige sagedasem bakteriaalse meningiidi põhjuseks kaks kuud kuni viis aastat. Haemophilus influenzae poolt põhjustatud meningi põletik on nakkuse kõige tõsisem kliiniline vorm, kuna see võib põhjustada üsna tõsiseid kahjustusi, mis on eelkõige närvisüsteemis tõsised puudused: kurtus ja pimedus, õppe- ja arenguprobleemid, ajukahjustused üldiselt . Haigus on harva täiskasvanutel üle 27 aasta. Haemophilus influenzae'st pärineva mädase meningiidi sümptomaatiline algus on järsk, kuigi meningiidi tekkimist eelneb sageli hingamisteede (nasofarüngiit, bronhiit, bronhopneumoonia) või kõrva (otiit) lokaliseerunud sümptomid, mis on eriti suured - adekvaatne ravi - need kujutavad endast patogeeni sissepääsu väravaid vereringes (septitseemia) ja siit meningesse. Meningiitide esimesed sümptomid on palavik, hingamisraskused, kurguvalu, neelamisvalu, sülje üleproduktsioon. Areng võib olla dramaatiline, bakteri levik verega (septitseemia) ja mitme organi kaasamine patsiendi surmaga.
Bakter Haemophilus influenzae võib põhjustada ka kõri nakkust kõhupiirkonnas (vokaalpaelad). Seda nakkust nimetatakse akuutseks epiglotiitiks. Plahvatusohtliku sümptomaatika tõttu, kui seda ei ole kergesti ära tunda ja ravida, on see ilming potentsiaalselt surmav, sest see takistab lapse normaalset hingamist. Äge epiglottiit avaldub kurguvalu, palavik ja õhupuudus, mis üha enam lämbub kuni hingamisteede obstruktsioonini; ei ole üllatav, et äge epiglottiit on tuntud ka kui akuutne lämbumine.
Haemophilus influenzae tüvede nakkused, mida ei saa iseloomustada
Kuigi nakkused, mida kannavad ümbritsetud serotüübi b tüved, on peamiselt pediaatrilised, on täiskasvanutel sagedased Haemophilus influenzae tüvedega nakkused, eriti immuunpuudulikkusega patsientidel (immunosupressiivne ravi, AIDS, hemodialüüs) ja kroonilise obstruktiivse bronhiidiga patsientidel. KOK-i või muude krooniliste kopsuhaiguste korral. Veelgi enam, neid esineb sageli tsüstilise fibroosiga patsientide alumiste hingamisteede haiguse episoodide ajal. Infektsioon võib lokaliseeruda hingamisteede ja kõrva erinevatel tasanditel, põhjustades otseselt keskkõrvapõletikku, tonsilliiti, ägeda sinusiiti, farüngiiti (kurguvalu), trahheiiti, tracheobronhiiti, kroonilist bronhiiti, pleuriiti ja / või kopsupõletikku või süvendab seda teiste etioloogiliste mõjurite (viirused ja bakterid) põhjustatud. Haemophilus influenzae nakkustel on tavaliselt mädane iseloom, mistõttu nad on seotud mädaniku tootmisega.
Haruldased tüübid Haemophilus influenzae'st, mida ei saa kirjutada, annavad invasiivsed vormid, mis laiendavad verd teistesse kehaosadesse: septiline artriit, perikardiit, endokardiit, koletsüstiit, tselluliit, mädane artriit, kuseteede infektsioonid, emüteem ja epiglottiit täiskasvanutel, puerperal sepsis ja septitsemiat vastsündinutel.
Diagnoosimine, ravi ja vaktsineerimine
Enne kliinilist kahtlust on vajalik bakterioloogiline kinnitus, näiteks bioloogilise proovi kultuuritestiga, mis kõige paremini peegeldab nakkusliku fookuse asukohta: aspireeritakse nina (sinusiit), lima või röga (hingamisteede haigused), tserebrospinaalvedeliku ja verega. (mädane meningiit), nahk ja veri (tselluliit), tympanotsentsees aspiraat (keskkõrvapõletik), veri ja liigese aspiraat (artriit).
Praegu põhineb Haemophilus influenzae infektsioonide ravi kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide, näiteks tseftriasooni (2 g päevas täiskasvanutel) ja tsefotaksiimi (2 g kolm korda päevas) kasutamisel, valikuliste ravimite kasutamine rasketel juhtudel. (nagu mädane bakteriaalne meningiit). Ravi tuleb jätkata 7-14 päeva jooksul ja lõpetada isegi sümptomite märgatava paranemise korral. Vähem rasketel juhtudel on eelistatav kasutada teist antibiootikumide kombinatsiooni: ampitsilliini ja sulbaktaami, teise tsefalosporiini (tsefakloor, tsefamandolo ja tsefuroksiim) ja kolmanda põlvkonna või fluorokinoloonide kasutamist.
vaktsiin
Ennetuslikel eesmärkidel on juba mõneks aastaks olnud saadaval spetsiifilised vaktsiinid, mis koosnevad B-tüüpi Haemophilus influenzae kapslikolüsahhariidist, tavaliselt kombineerituna teiste komponentidega, mis tagavad immuunsuse teiste haiguste, näiteks difteeria, teetanuse, läkaköha, poliomüeliidi ja hepatiidi vastu. B (vt ravimit Infanrix Hexa). Vaktsiini inokuleerimine toimub tavaliselt esimest korda kahe kuu vanuselt. Seejärel on vajalikud veel kolm vaktsineerimist: neli kuud, kuus kuud ja 12-18 kuud.
Kogu vaktsineerimisprotsessi lõpetades kaitseb seerum ligikaudu 95 protsenti lapsi Haemophilus influenzae B tüübi tõsiste infektsioonide vastu: see on pigem teiste bakterite põhjustatud meningiidi ennetamisel täiesti ebatõhus.
Nakatunud isikutega kokkupuutumise korral on rifampitsiiniga kemoprofülaktika võimalik lastel ja täiskasvanutel, kellel ei ole veel nakkuse sümptomeid.
kohustuslik
Alaealiste vaktsineerimise ennetamise dekreetseadusega nullist 16 aastani, mis kiideti heaks 05/19/2017, on Haemophilus influenzae vastane vaktsiin muutunud kohustuslikuks alates 2001. aastast sündinud inimestele .
Lisaks on alati meningiidi kaitsmise võtmes:
- need, kes on sündinud aastatel 2012–2016, peavad vaktsineerima ka meningokoki C vastu.
- 2017. aastal sündinud on kohustatud vaktsineerima ka meningokoki C ja meningokoki B vastu.
Lisateavet kohustuslike vaktsiinide kohta lastel leiate sellest artiklist.
