G.Bertelli rasedusravi

üldsõnalisus

Rasedus on raseduse ajal exanthematous haigus, mis raseduse ajal võib olla väga ohtlik sündimata lapse tervisele .

Kui ema on embrüole või lootele üle läinud, võib see nakkus põhjustada spontaanset abortit, emakasisest surma ja erineva raskusastmega väärarenguid (sealhulgas nägemishäired või täielik pimedus, kurtus, kaasasündinud südamehaigus ja füüsilise ja vaimse arengu hilinemine). .

Rasedus raseduse ajal hõlmab eriti tõsiseid riske, kui need on raseduse esimese 3-4 kuu jooksul (eriti kuueteistkümne nädala jooksul ) vähenenud . Tiinuse teisel trimestril väheneb loote infektsiooni oht, kuid see on siiski märkimisväärne.

Probleemi ei ole, kui naine vaktsineeriti või haigestus punetiste poolt varem, saades immuunsuse.

Viiruse vastaste antikehade olemasolu kontrollimiseks, nii et veenduge, et olete eelnevalt nakatunud, peavad naised enne rasestumist läbima spetsiifilise laborikatse, mida nimetatakse Rubeo testiks . Kui selle testi tulemus on negatiivne, et mitte võtta riske ja kaitsta ennast raseduse ajal punetiste eest, soovitatakse vaktsineerimist vähemalt 3-6 kuud enne lapse rasestumist.

mida

Punetised on üks kõige kuulsamaid lapsepõlvele iseloomulikke eksanthematilisi haigusi . Tavaliselt on kursus healoomuline ja sümptomid on kerged, ilma et see mõjutaks tervist. Kui see on ületatud, jätab punetiste püsiv immuunsus, mistõttu ei ole enam võimalik haigestuda.

Siiski, kui infektsioon on esimest korda raseduse ajal vähenenud, võib selle edasi anda lootele .

Mis on punetised raseduse ajal?

Punetised on tõsine haigus, kui esineb raseduse ajal esmakordselt, see tähendab, et see mõjutab naisi, keda ei ole vaktsineeritud või kes ei ole varem nakatunud. Sellisel juhul on tegelikult reaalne tõenäosus, et viirus võib levida platsenta kaudu lootele ja põhjustada tõsist kahju . Kaasasündinud punetiste kõige sagedasemad ja raskemad loote ilmingud on nägemishäired, kurtus, südame väärarengud ja vaimne alaareng.

põhjused

Punetised on viirusliku päritoluga nakkushaigus, mis mõjutab peamiselt lapsi, eriti vanuses 5 kuni 14 aastat. Haiguse inkubatsiooniperiood on 14-23 päeva ja see on nakkushaigusele eelneva nädala ja järgneva 4 päeva jooksul nakkav.

Kui infektsioon on esimest korda raseduse ajal kokku lepitud, võib viirus ületada platsentaarbarjääri, nakatada loote ja põhjustada väga tõsiseid tagajärgi : võimalikust väärarengust sündimata lapsel ( kaasasündinud punetiste sündroom ) kuni abordi riskini spontaanne .

Kui naine on varem ravinud punetisi, on immuunsus või vaktsineeritud, ei too võimalik kokkupuude viirusega lootele ohtu, välja arvatud väga harvadel juhtudel.

Pea meeles

Äge esmane infektsioon ja punetiste vaktsineerimine määravad püsiva immuunsuse .

Kuidas te saate nakkuse?

Punetised on väga nakkav haigus . Selle eest vastutav punetiste viirus edastatakse peamiselt õhu kaudu (läbi köha, aevastamise või lihtsalt kõneldava sülje tilka) või otsese kontakti nakatunud isiku nina, suu ja neelu sekretsioonidega.

Veelgi enam, raseduse ajal võib punetiste viirus ületada platsentaarbarjääri, nii et seda saab edasi kanda embrüole või lootele.

Punetised raseduse ajal: kuidas see lootele edasi toimetatakse

Rasedust võib raseduse ajal edasisest emast embrüole või arenevale lootele vereringe kaudu edasi anda .

Selle eest vastutav viirus võib tegelikult platsenta ületada, jõuda loote vereringesse ja paljuneda kiiresti embrüonaalsetes kudedes, põhjustades kromosomaalset kahjustust ja organogeneesi muutusi .

Kaasasündinud infektsioon ja haiguse võimalikud tagajärjed on tihedalt seotud hetkega, mil rasedad naised haigusega kokku lepivad. Eriti juhul, kui punetiste teke on raseduse esimese 10 nädala jooksul vähenenud, on hinnanguline loote tagajärgede oht kuni 90%.

Kui lapse infektsioon esineb 11. ja 16. nädala vahel, vähenevad lapse haigestumise võimalused 30% -ni. Üle 17. rasedusnädala lõppenud infektsioonide puhul registreeriti vastsündinud kaasasündinud kurtuse oht. Tegelikult täidab platsenta pärast raseduse esimest trimestrit kaitsemeetmeid, mistõttu loote infektsioon on selle perioodi jooksul harvem.

Pea meeles

Infektsiooni edasikandumine võib toimuda kogu rasedusperioodi vältel, kuid suurim transplatsentaalse läbipääsu risk tekib esimese 16 rasedusnädala jooksul.

Sümptomid ja tüsistused

Punetised raseduse ajal: inkubatsioon ja nakkus

• Punetiste raseduse ajal on inkubatsiooniaeg vähemalt 12 kuni 23 päeva pärast nakkusetekitajaga kokkupuudet.
• Infektsiooni periood kestab nädalast enne 4 päeva pärast eksanteemi ilmumist. Tuleb märkida, et punetised ei sisalda alati hästi määratletud märke või sümptomeid, mistõttu nakkused võivad jääda täiesti märkamatuks.
• Imik, kes on nakatunud emakasisene arengu ajal, võib jääda nakkuslikuks isegi kuud pärast sündi .

Kuidas see ilmneb?

Punetisi iseloomustab üldjuhul lööve, see tähendab lööve, milles esineb roosast või kahvatukollast värvi veidi pisut tõmmatud väikesed täpid . Ligikaudu 20-50% juhtudest võib see sündmus siiski täiesti puududa. Punetiste lööve on sarnane leetrite löögiga, kuid viimastega võrreldes on laigud väiksemad, vähem punased, üksteisest kaugemal ja ei kipu koos voolama. Lööve levib näost ja kaelast, mõjutab seejärel ülejäänud keha, enne kui kaovad 3-4 päeva jooksul.

Muud sümptomid on järgmised:

• Palavik ei ole kõrge ;
• Laienenud lümfisõlmed kaela põhjas ;

Muud ilmingud on mittespetsiifilised ja sisaldavad järgmist:

• peavalu;
• Liigesevalu;
• Isu kaotus;
• Valged vereliblede vähenemine.

Punetised on üldiselt tühised, kuna sellel on healoomuline suund ja see ei põhjusta komplikatsioone: häired lahenduvad ilma tagajärgedeta hiljemalt paari nädala jooksul. Siiski, kui raseduse ajal kokku lepitakse, võib punetiste eest vastutav viirus põhjustada väga tõsiseid tagajärgi, nagu raseduse katkemine ja mitmesugused loote väärarengud .

Pea meeles

Rasedus tekitab raseduse ajal kõige tõsisema kahju, kui rasedusperiood, mil naine satub haiguse ajal varem.

Punetised raseduse ajal: riskid lootele

Rasedus raseduse ajal avaldab sündimata lapsele tõsiseid tagajärgi, eriti kui see esineb esimesel trimestril .

Raseduse alguses võib lootele tekkida võiv kahju:

• Spontaanne abort;
• Surm emakas;
• Kõrva defektid (sensorineuraalne kurtus);
• Nägemisprobleemid, sealhulgas katarakt, mikroftalmia, glaukoom ja korioretiniit;
• Südame väärarengud (patendi ductus arteriosus, pulmonaalne stenoos, interatriaalne ja interventriaarne defekt);
• Ajukahjustus mikrokefaalia ja erinevate vaimse alaarengu vormide poolt;
• Maksa ja põrna kahjustused;
• Luude muutused (osteogeneesi ja luustumise defektid luude metafüüsis);
• Kasvu viivitus;
• Hematoloogilised häired (hemolüütiline aneemia, trombotsütopeeniline purpur jne).

Esimese 16 nädala pärast on viiruse transplatsentaalse läbipääsu tõenäosus alati madalam ja kui nakkus jõuab lapseni, jääb teistele viirusinfektsioonidele (loote stress, kasvupeetus jne) üldine oht, et nõuavad hoolikat jälgimist.

diagnoos

Punetiste diagnoosimine raseduse ajal on peamiselt kliiniline ja põhineb uuringutel, mille eesmärk on eraldada vastutav viirus ja otsida seerumi seerumivastaseid antikehi, seega on selle eesmärk tuvastada tulevase ema immuniteet. Testit nimetatakse Rubeo testiks ja kinnitatakse, kas naine on varem nakatunud või haigus on käimas.

Itaalias on Rubeo test kaasatud tervishoiuministeeriumi poolt pakutavatesse nakkusohtlikesse sõeluuringutesse, mida pakutakse tasuta (10. septembri 1998. aasta ministri määrus (GU 20/10/98, nr 245).

Rubeo test rasedate punetiste jaoks

Kui naised, kes soovivad või rasestuvad, ei tea, et nad on punetiste suhtes immuunsed (sest näiteks nad ei mäleta, et nad on vaktsineeritud või haigestunud lapse all), võib nad läbida läbivaatuskatse (Rubeo test).

See eksam viiakse läbi lihtsa vereproovi abil ja Itaalias on see hõlmatud raseduse esimese trimestri tasuta kontrollidega (13. nädalal).

Rubeo testi eesmärk on:

• Kontrollige tulevase ema puutumatust;
• Nimetage nakkusele vastuvõtlikud naised.

Kui tulemus on positiivne, on oluline teada, et punetised on exanthematous haigus, mis annab püsiva immuunsuse.

Eeldatakse, et naised, kes ei ole vaktsineeritud või kellel ei ole Rubeo negatiivset testi, mis ei ole raseduse ajal punetiste suhtes immuunsed, katset korratakse 17. rasedusnädalal, mis ületab oluliselt loote riske.

ravi

Kuidas ravitakse punetisi raseduse ajal?

Praegu ei ole raseduse ajal punetiste spetsiifilist ravi ega ema-loote ülekannet vähendatud. Teisisõnu, sa pead ootama haiguse kulgemist. Vahepeal on soovitatav voodi puhkus koos kerge ja vedelikku sisaldava toitumisega.

Günekoloog hindab võimalust kasutada passiivset immuniseerimist, manustades spetsiifilisi anti-punetisi immunoglobuliine, vaid tugevdab immuunsüsteemi ja vähendab nakkuse korral tõenäosust, et see nakatub lootele.

ennetamine

Vaktsineerimine on ainus viis kaitsta end punetiste eest raseduse ajal ja tagajärgi sündimata lapsele. Kontseptsiooni planeerimisel on seega hea teha Rubeo test ja tulemuse negatiivsuse korral (seega spetsiifiliste antikehade puudumine) tuleb näidata vaktsiin.

Aktiivne immuniseerimine punetiste vastu saavutatakse elusate nõrgestatud viiruste inokuleerimise teel, mis ei suuda haigust põhjustada, kuid suudab stimuleerida nakkuse vastu tõhusate antikehade tootmist . Punetiste ennetamise ja raseduse alguse (kontseptsiooni) tekkimise vahele peab jääma vähemalt kolm kuni kuus kuud.