Raynaudi nähtus

üldsõnalisus

Raynaud'i nähtus on perifeersete veresoonte liigne spasm, mis põhjustab asjaomastele piirkondadele verevoolu vähenemist. Reaktsiooni võib käivitada külm ja / või emotsionaalne stress.

Raynaud'i nähtus esineb peamiselt sõrmedes ja varvastes, kuid see võib hõlmata ka nina otsa, kõrvaõõnesid, keelt ja teisi kehaosi, kus väikesed veresooned on tundlikumad temperatuurimuutustele. Episoodi ajal, mida nimetatakse vasospastiliseks rünnakuks, võib tekkida märkimisväärne valu, mis on seotud põletustunne, tuimus või kihelus. Raynaudi nähtus on ilmnenud naha värvuse muutumisega kahjustatud piirkonnas, mis võib normaalse ringluse taastamise korral muutuda kahvatult tsüanootiliseks ja lõpuks punaks. Rasketel juhtudel võivad piirkonnas esineda haavandid ja infektsioonid. Raynaud'e nähtus võib olla primaarne (ilma sellega seotud häireta) või olla põhjustatud muudest põhitingimustest, nagu sklerodermia, reumatoidartriit või süsteemne erütematoosne luupus (sekundaarne Raynaud'i nähtus).

põhjused

Raynaudi nähtust põhjustab tavaliselt külm kokkupuude. Normaalsetes tingimustes seisneb organismi reaktsioon madalatele temperatuuridele soojuskadude võimalikult sujuvaks vähendamiseks. Selle saavutamiseks hakkavad naha pinnast allpool asuvad veresooned vähenema ja veri suunatakse jäsemetest elutähtsatesse organitesse. Raynaudi nähtust võib seetõttu pidada keha loomuliku reageeringu liialduseks termilisele stressile (hüpo).

Äärmusliku vasokonstriktsiooni tulemus on vastavate piirkondade verevarustuse tugev vähenemine, mis viib kudede hüpoksia (raske hapnikupuudus, rakulise metabolismi oluline gaas). Korduvad episoodid võivad põhjustada naha ja nahaaluste ja lihaskoe atroofiat. Harvadel juhtudel võivad nad saavutada haavandeid ja isheemilist gangreeni. Tõenäoliselt on Raynaudi nähtus põhjustatud vasokonstriktsiooni põhjustavate kemikaalide tasakaalu keerulistest muutustest ja kapillaaride seinu laiendavatest või lõdvestavatest kemikaalidest. Muud mehhanismid võivad hõlmata sümpaatilise närvisüsteemi hüperaktiivsust või veresoonte kahjustusi. Äkilised emotsionaalsed või psühholoogilised häired võivad põhjustada ka vasospastilise rünnaku.

sümptomid

Vasospastilise rünnaku ajal võib patsient tavaliselt ilmneda kolmel etapil:

Pallor: madalate temperatuuride juures väheneb märkimisväärselt verevool sõrmedesse või varvastesse, nahk muutub kahvatuks või valgeks, külmaks ja tuimaks;
Tsüanoos: kui hapnik on puudulik või ammendatud, hakkab kahjustatud piirkond muutuma sinakaseks;
Punetus: kui episood kaob või ala kuumeneb, võtab nahk vererõhu kompenseeriva suurenemise tõttu erkpunase värvi. Normaalse pihustamise tagasipöördumine võib tekitada kihelust, tuimust ja valu.

Enamikul juhtudel võib Raynaud'i nähtus häirida patsientide igapäevast tegevust, kuid ei põhjusta jäsemetele pikaajalist kahju. Rünnakud võivad kesta vähem kui minutist kuni mitme tunnini. Pärast kuumutamist kulub tavaliselt 15 minutit, et taastada normaalsesse verevoolu kahjustatud piirkonda.

Esmase Raynaudi nähtus

Primaarne Raynaud'i nähtus, mida tuntakse ka Raynaud'i haiguse all, ei sõltu ühestki muust meditsiinilisest seisundist või probleemist. Seisund võib püsida kaua või paraneda spontaanselt. Suitsetamine halvendab vasospastiliste rünnakute sagedust ja intensiivsust.

Sekundaarne Raynaud'i nähtus

Sekundaarse Raynaud'i fenomeni korral on võimalik tuvastada põhiline põhjus või patoloogia. Eriti esineb see haigus umbes 85-95% -l sklerodermiaga patsientidest ja see esineb umbes kolmandikul patsientidest, kellel on süsteemne erütematoosne erütematoosne luupus.

põhjused

Teise Raynaud'i nähtuse põhjused

Teise Raynaud-nähtuse kõige sagedasemad põhjused on:

Sidekoe haigused

Sekundaarne Raynaud'i nähtus on eriti levinud sidekoe haigustega inimestel. Patoloogia, mis tõenäoliselt põhjustab Raynaud'i nähtust, on süsteemne skleroos (tuntud ka kui sklerodermia), mis võib esineda ka lokaliseerituna CRESTi sündroomina. Tingimuse tunnuseks on naha paksenemine, eriti kätel ja näol. Nendel aladel võib ilmneda veresoonte laienemine (telangiectasias) ja kaltsiumisoolade ladestumine naha alla (calcinosis). Tõsiste sklerodermia vormide korral võivad patsiendil tekkida püsivad haavandid sõrmeotstel ja infektsioonidel, mis äärmuslikel juhtudel võivad areneda gangreeniks.

Raynaud'i nähtus võib esineda ka teiste sidekoe haigustega patsientidel, kaasa arvatud Sjögreni sündroom, dermatomüosiit, polümüosiit ja Wegeneri granulomatoos. Oluline on rõhutada, et sidekoe haigus ei pruugi ilmneda enne Raynaudi nähtuse ilmnemist.

narkootikume

Raynaud'i nähtus võib tähendada mõne ravimi kõrvaltoimet, näiteks:

amfetamiini;
Mõned beetablokaatorid (kasutatakse peamiselt stenokardia ja hüpertensiooni korral);
Mõned kemoterapeutilised ained (vinblastiin, bleomütsiin jne);
Mõned migreeniravimid, mis sisaldavad ergotamiini;
Klonidiin (kõrge vererõhu, migreeni või kuumahoogude tõttu);
Bromokriptiin (kasutatakse Parkinsoni tõve ja mõnede teiste seisundite raviks);
Imipramiin (depressiooni jaoks);
Suukaudsed rasestumisvastased tabletid.

Kui vastutav ravim on kõrvaldatud ja asendatud, saab Raynaudi nähtuse üsna kiiresti lahendada.

arterite haigus

Raynaudi nähtus võib mõnikord tähendada aluseks olevat ateroskleroosi, eriti suitsetajate puhul. Buergeri tõbi võib määrata ka häire alguse.

Närvisüsteemi häired

Raynaud'i nähtus võib tekkida rabanduse poolt mõjutatud jäsemel või võib tekkida seoses sclerosis multiplex'iga ja poliomüeliidiga.

eri

Teise Raynaudi nähtuse muud võimalikud põhjused on:

Amet : vibreerivate instrumentide, näiteks pneumaatiliste haamrite või mootorsae professionaalne kasutamine, mis sarnaneb raskete käsi-tööriistadega korduvatele löökidele, võib põhjustada traumaatilist vasospasmi (tuntud kui käe-käe vibratsiooni sündroom); ka keemiline kokkupuude vinüülkloriidi (plastmaterjalide) polümerisatsiooni tööstuslike protsessidega võib põhjustada sklerodermiga sarnast haigust, mille Raynaud nähtus võib olla ilming.
Karpaalkanali sündroom : kõnealune käsi võib muutuda tundlikumaks madalate temperatuuride suhtes ja avaldada Raynaudi nähtust.
Ülemine rindkere väljavoolu sündroom ( TOS ).
Mõned kilpnäärme häired : mõned patoloogiad suurendavad viskoossust ja võivad põhjustada Raynaud'i nähtust.
Vigastused: vigastused enne käsi või jalgu, nagu luumurrud, kirurgia või külmutamine, võivad põhjustada Raynaudi nähtust.

Kuidas eristada esmast Raynaud-nähtust sekundaarsest?

Esmase Raynaud'i nähtus on tavalisem kui tavalisem vorm. Tavaliselt algab diopaatiline Raynaud'i haigus alla 25-aastase ja mõjutab peamiselt naisi. Patsiendid mäletavad tihti külma sallimatust, mis läheb tagasi lapsepõlve. Teisest küljest on sekundaarse Raynaud 'nähtusega inimestel sageli seotud seisundi sümptomeid, nagu liigesevalu, lööve, lihasnõrkus jne. Kui sümptomite tekkimine ilmneb pärast 25-aastast vanust, on oluline arsti poole pöörduda, et välistada igasugused põhjused.

diagnoos

Patsient peaks konsulteerima arstiga järgmistel põhjustel:

Raynaudi nähtus, kuigi selle esmasel kujul praktiliselt kahjutu, võib põhjustada ebamugavust ja valu; Rünnakute ulatuse ja sageduse juhtimiseks on saadaval erinevad raviviisid.
Oluline on diagnoosida juba Raynaud-nähtuse eest vastutavat patoloogiat juba varases staadiumis. Täielik vereloome võib aidata tuvastada artriitilisi ja autoimmuunseid seisundeid ning näidata, kas patsiendil on oht sidekoe haiguse tekkeks. Teised analüüsid, mis võivad aidata eristada Raynaudi nähtuse kahte vormi, hõlmavad tuumavastaste antikehade (ANA) otsimist ja erütrotsüütide settimise määra (VES) määramist.
Kui Raynaud'i nähtus on väga tõsine ja tähelepanuta jäetud, võib see kahjustada kahjustatud jäsemeid. Siiski tuleb rõhutada, et see tüsistus on haruldane.

Testid, mida saab teha diagnoosi kinnitamiseks, on järgmised:

Küünte kapillaroskoopia : koosneb väikeste veresoonte lihtsast mikroskoopilisest uuringust küünte põhjas. Primaarse Raynaud'i nähtuse korral on selle testi tulemused normaalsed, samas kui sekundaarse vormiga patsientidel on need muutused. Eriti, kui kapillaarid on laienenud või ebanormaalsed, võib uurimine näidata, et patsiendil võib olla seotud sidekoe haigus.
Külma stimuleerimise test : hõlmab patsiendi käe kastmist jäävette, et tekitada episood. Kuid see eksam ei pruugi alati toimida, sest kogu keha tuleb enne Raynaud 'nähtuse ilmnemist külma kätte saada.

Nende uuringute põhjal peaks arst suutma määratleda, kas Raynaud'i nähtus on esmane või sekundaarne ja viimasel juhul on võimalik soovitada ravida seotud häireid.

tüsistused

Kui arter on spasmi tõttu täielikult blokeeritud, võivad tekkida naha haavandid, armid või gangreen (kudede surm). See probleem esineb eelkõige inimestel, kellel on artriit või autoimmuunhaigused.
Halva vereringe tõttu võivad sõrmed muutuda õhukeseks ja koonuseks, sileda ja läikiva nahaga, samas kui küüned kasvavad aeglaselt ja muutuvad rabedaks pikisuunaliste servadega.

Millal pöörduda arsti poole:

Keha kahjustatud osa nakatub või tekib valus.
Sõrmed muudavad värvi ja põhjused ei ole teada.
Ilmnevad sellised sümptomid nagu palavik, lööve, paistes ja valulikud liigesed.

Ravi ja ravimid

Raynaud 'i nähtust ei paranda, kuid rünnakuid saab tõhusalt juhtida muutustega elustiilis ja kõige tõsisematel juhtudel narkootikumide kasutamisega. Ravi sõltub haigusseisundi tõsidusest ja ei vaja alati meditsiinilist sekkumist. Kerge rünnakuga patsientidel võivad sümptomid leevendada mõned praktilised meetmed, näiteks käsi soojendajad, termilised kindad ja kübarad. Ravimravi on näidustatud neile, kellel on tugev valu ja kahjustatud piirkonna funktsionaalne kahjustus. Sageli nähakse narkootikume ette sekundaarsete Raynaud'i nähtustega patsientidele, kuna raskemad rünnakud võivad põhjustada haavandeid ja koekahjustusi. Kõiki haigusi või eelsoodumusi tuleb diagnoosida ja ravida vastavalt.

Rünnakute ärahoidmiseks võetavad üldmeetmed on järgmised:

Suitsetamisest loobumine: nikotiin võib veelgi kahjustada vereringet, vähendada veresooni ja aeglustada perifeersete piirkondade verevoolu;
Vältige veresoonte kokkutõmbumist või spasmi põhjustavate ravimite võtmist;
Vältige äkilisi temperatuurimuutusi;
Kaitske oma käsi ja jalgu külma eest, kasutades kindaid, sokke ja saapaid;
Vältida tegevusi või aineid (nt kofeiini), mis võivad vallandada rünnaku;
Püüdke vähendada stressitasemeid: mõned lõõgastustehnikad võivad aidata hallata emotsionaalseid või psühholoogilisi häireid.

Mõned ravimid (kaltsiumikanali blokaatorid, alfa-blokaatorid ja vasodilaatorid) võivad olla kasulikud, eriti esmase Raynaud-nähtuse juhtimiseks. Kaltsiumikanali blokaatorid, nagu nifedipiin, töötavad väikeste veresoonte laiendamisega, suurendades seeläbi perifeerset verevoolu. Sõltuvalt sümptomite esitusviisist ja ravivastusest võib näidata nifedipiini päevast tarbimist või ennetavat raviskeemi. Vajadusel võib annust järk-järgult suurendada, kuid on oluline jälgida kõrvaltoimeid (tavalised): käte ja jalgade turse, peavalu, kuumahood ja pearinglus. Vähem osa patsientidest, kellel on keeruline Raynaud'i nähtus, võib vajada sümpatektoomia, mis on operatsioon, mis hõlmab perifeersete veresoonte kitsendavate kudede ja närvide kirurgilist eemaldamist. Kuid see protseduur ei ole ilma komplikatsioonita ja edukus on üsna madal, mistõttu tuleb arvestada ainult siis, kui kõik teised ravivõimalused on ebaõnnestunud.

Tõsiseid episoode, mis põhjustavad haavandeid või koekahjustusi, võib ravida prostatsükliini intravenoosse infusiooniga, mis nõuab paar päeva haiglaravi. Teised ained, mis võivad olla kasulikud Raynaud'i nähtuse raviks, hõlmavad paikset nitroglütseriini ja losartaani.

Madala vererõhuga patsientidel võib proovida raviskeeme, sealhulgas: L-arginiin (suukaudne), E-vitamiin, aspiriini, dipüridamooli, niatsiini ja pentoksifülliini väikesed annused. Raynaud'i nähtuse prognoos on muutuv ja sõltub vasospastiliste rünnakute põhjusest ja ulatusest.