üldsõnalisus
Rõngakujuline granuloom on põletikulise iseloomuga naha haigus, mis põhjustab väikeste tuvastatud nahakahjustuste ilmnemise ringis või poolringis.
Joonis: Üldine rõngakujuline granuloom.
See on healoomuline ja üsna sagedane patoloogia, mille põhjus on teadmata; kuna see sarnaneb teatud autoimmuunhaigustega, siis kahtlustatakse, et selle päritolu on väga sarnane.
Lisaks tüüpilistele ümmargustele vormidele iseloomulikke nahalisi märke on rõngakujulised granuloomid sageli asümptomaatilised (nad ei põhjusta valu ja kõige rohkem on kerge sügelus).
Õige diagnoosi jaoks on vajalik naha biopsia.
Ravi puhul eeldatakse üldiselt kahjustuste spontaanset lahenemist. Tegelikult on meditsiinilise abi kasutamine lubatud ainult kõige tõsisematel juhtudel või patsiendi esteetilise ebamugavuse korral.
Mis on ringikujuline granuloom?
Rõngakujuline granuloom on nahahaigus, mida iseloomustab punakas-roosa väljaulatuvate osade (mida nimetatakse ka papuliteks või kahjustusteks ) välimus, mis on paigutatud ringi või poolringi.
Mis on granuloom?
Meditsiinis on granuloom põletikulise iseloomuga, proliferatiivse ja nodulaarse iseloomuga, mis koosneb granuleerivast koest (NB: järgmised rakud esinevad granuleerimiskoes: monotsüüdid, lümfotsüüdid, plasma rakud, histiotsüüdid, makrofaagid jne).
IMMUNE SÜSTEEM JA AUTOIMMUNE PATHOLOOGIA
Immuunsüsteem on organismi kaitsev barjäär väliskeskkonna ohtude eest, nagu viirused, bakterid, parasiidid jne, aga ka seestpoolt, näiteks "hullunud" (kasvaja) või rike.
Immuunsüsteem koosneb väga tõhusate ja väga agressiivsete rakkude ja glükoproteiinide "armeest" nende vastu, kes kujutavad endast potentsiaalset ohtu.
Mõnel inimesel, väga sageli teadmata ja ebaselgetel põhjustel, toimub immuunsüsteemi muutus, mis põhjustab selle rünnata keha rünnata mõned täiesti terved rakud. Kõik see võib viia keha erinevate organite ja kudede kahjustamiseni, mõnikord väga tõsiselt.
See immuunsüsteemi ebanormaalne käitumine eristab nn autoimmuunhaigusi.
ANULARI GRANULOMA LIIGID
Nende omaduste põhjal võib rõngakujulist granuloomut eristada järgmistes vormides (või tüüpides):
- Lokaalne rõngakujuline granuloom
- Üldine rõngakujuline granuloom
- Märgistatud tüüpi ümmargune granuloom
- Subkutaanne rõngakujuline granuloom
- Rõngakujuline granuloom
- HIV-infektsioonidele (AIDS) iseloomulik ümmargune granuloom
epidemioloogia
Arvatakse, et rõngakujuline granuloom on üsna tavaline haigestumus, kuid täpsed andmed tegeliku esinemissageduse ja levimuse kohta ei ole kättesaadavad.
On kindlaks tehtud, et kõige enam mõjutatud subjektideks on noored ja täiskasvanud inimesed (umbes 30-aastased) ning et naiste sugu on rohkem huvitatud kui meessoost.
Kõige tavalisem ringikujuline granuloom on lokaliseeritud vorm, mis iseloomustab umbes ¾ juhtudest.
Teine kõige levinum rõngakujuline granuloom on üldistatud (10-15% juhtudest).
Lastel on kõige sagedamini täheldatud subkutaanne rõngakujuline granuloom : haigetel patsientidel on tavaliselt 2 kuni 5 aastat.
Lõpuks on kõige vähem levinud rõngakujulise granuloomi tüüp perforatsioonitüüp, mis võib mõjutada nii noori kui ka täiskasvanuid.
põhjused
Rõngakujulise granuloomi täpsed põhjused jäävad hetkel teadmata.
Kuna paljusid rõngakujulise granuloomiga patsiente mõjutab ka diabeet, kilpnäärme häired, kasvajad, hüperlipideemia või mõni autoimmuunhaigus (eriti süsteemne erütematoosne luupus, Addisoni tõbi ja reumatoidartriit ), on mõned uurijad soovitanud põhjuslikku seost nende patoloogiliste seisundite vahel ja ringikujulise granuloomiga.
Siiski tekivad kahtlused selle hüpoteesi suhtes nende patsientide juuresolekul, kes, välja arvatud ringikujuline granuloom, on täiesti terved.
MUUD TEORID
Mõnede väikeste teooriate kohaselt oleks rõngakujuline granuloom allergilise reaktsiooni tagajärg gluteeni, vase või teetanuse vaktsiinile; teiste sõnul oleks see organismi reaktsioon luumurdudele.
Sümptomid ja tüsistused
Lisateabe saamiseks: Granuloma sümptomite sümboliseerimine
Rõngakujuline granuloom on tavapäraselt asümptomaatiline, välja arvatud naha väljaulatuvused (st patsient ei kajasta sümptomeid). Vähestel juhtudel, kui see põhjustab häireid, piirduvad need sügeluse ja / või põletustunnetusega.
Igal rõngakujulisel granuloomil on väga erilised ja iseloomulikud omadused. Allpool on toodud peamiste vormide ja suhtelise kliinilise pildi lühikirjeldus.
LOKALISEERITUD ANULAARVARAULIUM
Lokaalne rõngakujuline granuloom avaldub umbes 1-2 millimeetri läbimõõduga ja roosakas-punase papuulide ( erüteem ) ilmumisega. Need papulid kalduvad olema kaardunud või moodustavad reaalse rõnga, mille läbimõõt on üks kuni viis sentimeetrit.
Rõngakujuliste vormide keskpunkt on üldiselt masendunud, nii et asjaomaste alade välimus on väga sarnane vulkaanide kraatritele.
Mõnikord on võimalik, et rõngaste kõige keskosas on hüperpigmentatsioon.
Kõige enam mõjutatud anatoomilised piirkonnad on jalgade ja käte käed, jalad, sõrmed ja ekstensorpinnad (NB: mõiste ekstensor võrreldes jäsemega viitab jäseme osale, milles lihased, mis võimaldavad "laiendamine).
GENERALISEERITUD ANULAARVARAULIUM
Üldistatud rõngakujuline granuloom võidakse segi ajada lokaliseeritud tüübiga, välja arvatud see, et papulid on arvukamad ja sageli põhjustavad põletust ja sügelust .
Tüüpiliste rõngakujuliste vormide läbimõõt võib olla vahemikus 3 kuni 6 sentimeetrit; enne lõpliku suuruse saavutamist võib kuluda mitu nädalat või kuud.
Kõige enam mõjutavad anatoomilised piirkonnad jäsemeid ja pagasiruumi.
ALAJÄRGNE ANULAARRANULOMA
Erinevalt teistest rõngakujulistest granuloomidest on nahaalusele rõngakujulisele granuloomile iseloomulikud kahjustused, mis paiknevad naha kõige sisemistes kihtides.
Mõjutatavad piirkonnad on tavaliselt sama värvi kui ülejäänud nahk ja need on jäigalt ühtlased. Rohkem kui papule, räägime tegelikult sõlmedest.
Enamikul juhtudel on sõlmeformatsioonid üksikud, kuigi mõnedel patsientidel võivad need esineda väikestes rühmades.
Kõige enam mõjutavad keha alad jalgade alumist osa, eriti varjupindade pindu.
ANULAR GRANULOMA TÄHENDAMINE
Perforeeriva rõngakujulise granuloomiga on tavaliselt roosa-punased papulid ja diameeter varieerub vahemikus 1 kuni 4 mm.
Papuleid saab eraldada või äärmiselt ülerahvastatud, moodustades omamoodi ringikujulise naastu. Väga sageli põhjustavad papulid sügelust ja valu.
Peale selle, kui need on kadunud, kalduvad nahakahjustused jätma hüperpigmenteeritud või hüpopigmenteeritud armi piirkonnas, kus nad asusid.
Kõige enam mõjutatud anatoomilised piirkonnad on jalgade alumine osa, käte välispinnad ja käte tagaosa.
KUIDAS VASTUTAB DOKTORILE
Kui just kirjeldatud tüüpi papulid ja muud konkreetsed nahatähised ei soovi mõne nädala jooksul spontaanselt paraneda, on alati hea arsti poole pöörduda olukorra põhjaliku uurimise eesmärgil.
TÜSISTUSED
Rõngakujuline granuloom ei põhjusta erilisi komplikatsioone. Ainsad puudused, millest talle aru anda, on järgmised:
- Loodud esteetiline ebamugavustunne (näiteks üldist tüüpi).
- Aeglane paranemine, mis võib mõnikord toimuda mitme aasta pärast.
- Kui kahjustused on sügelevad, siis võimalus, et papulid nakatuvad kriimustamise teel.
diagnoos
Rõngakujulise granuloomide diagnoosimiseks kasutab arst füüsilist kontrolli, millele järgneb naharakkude proovi (naha biopsia) laborianalüüs.
UURIMISE EESMÄRK
Füüsilise kontrolli käigus jälgib arst nahatähiseid ja hindab nende järjepidevust. Pärast seda küsib ta patsiendilt, milliseid sümptomeid ta tunneb (põletamine, sügelus jne), kui kaua paavstid on moodustunud ja kas ta kannatab teiste haiguste all.
CUTANEOUS BIOPSY
Naha biopsia seisneb ühe või mitme kahjustusega võetud väikese naharakkude proovi kogumises ja analüüsimises laboris.
Patoloogiad, mida võib segi ajada rõngakujulise granuloomiga ja et naha biopsia võimaldab välistada (diferentsiaaldiagnoos):
- psoriaas
- sarkoidoos
- pidalitõbi
- Nummulaarne ekseem
- Krooniline migrantide erüteem
- Pityriasis rosea
- Tinea corporis (või ringworm)
- Reumaatilised sõlmed
Rõngakujulise granuloomiga on neil rakkudel iseloomulik ja ühemõtteline histoloogiline (või koe) koostis; sel põhjusel on bioptiline test praegu kõige usaldusväärsem diagnostiline test.
ravi
Enamikul juhtudel paraneb rõngakujuline granuloom spontaanselt ilma eriravi.
Kui te kasutate ravimeid või eriravi, on see ainult esteetilistel põhjustel ja / või püüda kiirendada taastumist.
Kortikosteroidpreparaadid on peamised ravimeetodid; järgida, võiks olla kasulik: krüoteraapia, laseri ablatsioon, mõned immunosupressiivsed ravimid jne.
Kahjuks ei ole paljude patsientide jaoks kättesaadavad ravid väga tõhusad: tulemused ei ole tegelikult väga märgatavad.
KORTIKAOSTEROIDID TEHNILISTE VÕI KOHALIKU KASUTAMISE jaoks
Kortikosteroidid on tugevad põletikuvastased ravimid, mis kuuluvad steroidide perekonda. Paikseks kasutamiseks on arusaadav, et preparaat kreemi või salvi kujul kantakse otse kahjustatud piirkonda.
Paiksed kortikosteroidid on mõeldud kahjustuste ja kiirenduse paranemise parandamiseks.
Pikaajalise kasutamise korral võivad need põhjustada mitmesuguseid kõrvaltoimeid, sealhulgas: akne, suurenenud juuste kasv, ämblik veenid ja naha hõrenemine.
Lokaalsete rõngakujuliste granuloomide jaoks on näidatud paiksed kortikosteroidid.
KINDLAKSTEROIDID INJEKTSIOONIGA
Kortikosteroide võib manustada ka süstimise teel . Inokulatsioonisait on loomulikult ala, kus papulid asuvad.
Põhjused, mis põhjustavad arstidel selle ravimeetodi kasutamist, on põletamine, sügelus ja suured rõngakujulised vormid.
MUUD KASUTUSED
Alternatiivina kortikosteroididele näib mõnedel patsientidel olevat ka eraldi mõju:
- Immunosupressiivsed ravimid . Need ravimid alandavad patsiendi immuunsüsteemi kaitsevõimet, vähendades ka ebanormaalset põletikulist reaktsiooni, mis on põhjustatud immuunsüsteemi talitlushäirest. See toime on kasulik eelkõige siis, kui rõngakujulise granuloomiga on seotud teised autoimmuunhaigused.
- Suukaudsed kortikosteroidid . Neid kasutatakse eelkõige üldise rõngakujulise granuloomiga. Suurte annuste ja / või pikaajaliste võtete korral võivad need põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid, nagu osteoporoos, hüpertensioon, kehakaalu suurenemine, katarakt, diabeet jne.
- Krüoteraapia vedela lämmastikuga . Edendab nahakahjustuste eemaldamist ja stimuleerib uue naha kasvu. See on näidatud väikeste rõngakujuliste vormide puhul (näiteks lokaliseeritud rõngakujulise granuloomide juuresolekul).
- Laser ablatsioon . Aitab parandada kahjustuste ilmnemist nahal.
- Psoralen, millele järgneb UV-kiirgus (PUVA) . See töötlus aitab parandada nahakahjustuste ilmnemist. Psoralen on ravim, mis suurendab naha tundlikkust ja antakse patsiendile enne UV-kiirgusega kokkupuudet.
- Antibiootikumid . Üheskoos kasutatuna näivad preparaadid, nagu minotsükliin, rifampitsiin ja ofloksatsiin, paranemise paranemisel mõningaid positiivseid mõjusid. Siiski on mõnedel teemadel need täiesti ebaefektiivsed.
prognoos
Ligi pooltel juhtudel paraneb lokaliseeritud vorm (mis on ka kõige levinum) kahe aasta pärast ja võib ilmuda mõnda aega pärast lahutamist.
Üldist tüüpi võib olla isegi aeglasem: mõnedel patsientidel võib ringikujuliste vormide kadumine toimuda isegi pärast 10 aastat. Peale selle ei ole ravile reageerimine alati rahuldav.
Subkutaansed rõngakujulised granuloomid lahenevad väga sageli spontaanselt, kuid neil on suur kordumise oht.
Seetõttu sõltub prognoos rõngakujulise granuloomi tüübist ja sellest, kuidas patsient ravile reageerib.
