Käärsoolevähk - diagnoos

eeldus

Käärsoolevähk, mida esindab peamiselt käärsoole adenokartsinoom, on jämesoole pahaloomuline kasvaja, mis pärast varajast asümptomaatilist faasi tekitab arvukalt aspecific sümptomeid ja sümptomeid (kus "aspecific" tähendab "paljude teiste haiguste puhul ühist". gut ").

Kõige olulisemate kliiniliste ilmingute hulgas on: kõhulahtisus, kõhukinnisus, rektaalne verejooks, veri väljaheites, aneemia, kõhuvalu, kõhukrambid ja tunne, et soole ei tühjendata pärast roojamist.

Käärsoole kasvajad tekivad veel ebaselgete põhjuste tõttu; on siiski kindel, et mõnel teguril ja seisundil on nende välimusele otsustav mõju, sealhulgas: ebatervislik toitumine, sigarettide suitsetamine, rasvumine, istuv eluviis, mõned pärilikud haigused (nt Lynchi II sündroom ja perekondlik adenomatoosne polüpoos), teatud perekonna eelsoodumus, soolepolüüpide (või adenomatoossete polüüpide) ja põletikuliste soolehaiguste (nt Crohni tõbi või haavandiline koliit) olemasolu.

diagnoos

Käärsoolevähi diagnoos on sageli pika protseduuri tulemus, mis algab füüsilise läbivaatuse ja anamneesiga; seetõttu jätkub see vereproovide ja väljaheidete laboratoorsete uuringutega, millele järgneb digitaalne rektaalne uuring; lõpuks lõpeb see mitme instrumentaalse testiga ja kasvaja biopsiaga.

Iga ülalmainitud etapp on õige ja täpse diagnoosi koostamisel oluline.

Ainult tänu äärmiselt täpsele diagnoosile on arstidel võimalik kõige sobivam ravi kavandada.

Täiendavat teavet: kolonoskoopia ja okulaarne veri fekaalides

Füüsiline läbivaatus ja meditsiiniline ajalugu

Füüsiline uurimine ja anamnees on kaks diagnostilist hindamist, mis annavad kasulikku ja olulist teavet sümptomite kohta (nt: need põhjustavad kõhupiirkonna ebamugavustunnet, soole harjumuste muutusi, väsimust, vere tualettpaberil jne. .).

Lisaks võimaldavad nad arstil selgitada patsiendi üldist tervislikku seisundit ja perekonna ajalugu ning oletada sümptomaatilise olukorra võimalikke põhjuseid (näiteks anamnees näeb ette ulatusliku uurimise kõigi tegurite kohta). riskiga).

Igal juhul ei võimalda füüsiline läbivaatus ja anamnees siiski kasulikku ja tähtsat, et meil oleks võimalik lõplikku diagnoosi välja töötada; seetõttu on vaja põhjalikumaid uuringuid, näiteks laboratoorsed katsed ja eelkõige instrumentaalsed testid.

Uuringud, mis üldjuhul iseloomustavad käärsoolevähi kahtlustatud juhtu ja anamneesi:

• Vererõhu, südame löögisageduse ja kehatemperatuuri mõõtmine;
• Sissejuhatusega seotud küsimused;
• Küsimused, mis on seotud: kõhulahtisuse, kõhukinnisuse, väljaheite vigase kuju ja tekstuuriga, rektaalse verejooksuga, väsimusega, ebamugavustunnet kõhuga või valu jne;
• Küsimused, mille eesmärk on selgitada, kas kehakaal oli seletamatu;
• Kõhupiirkonna uurimine võimalike turse otsimisel;
• Perekonna ajaloo küsimused. Nende küsimuste eesmärk on selgitada, kas käärsoole kasvajad on tuttavad või päritud.

Laboratoorsed katsed

Kehtiv, kuid mitte piisav käärsoolevähi lõpliku diagnoosi koostamiseks, laboratoorsed testid koosnevad tavaliselt järgmistest:

• Vereanalüüsid,
• Fekaalide analüüs e
• Kasvaja markerite kvantifitseerimine.

BLOOD TESTID

Vereanalüüsid näitavad aneemiat, mis on rohkem kui korduv käärsoolevähi korral, eriti kui see puudutab kahaneva-pärasoole käärsoole (80% juhtudest).

Lisaks annavad nad teavet neerude (st neerude) ja maksa (nt maksa) funktsioonide kohta, mille efektiivsus sõltub otseselt inimese organismi üldisest tervislikust seisundist.

FECI ANALÜÜS

Soole analüüs võimaldab meil kindlaks teha selle konsistentsi ja kuju; lisaks võimaldab see avastada verd, mis ei ole palja silmaga nähtav.

Vere jäljed väljaheites tulenevad soolestiku verejooksudest, mis on tingitud kasvaja massi infiltratsiooniprotsessist (sisuliselt on see nn varjatud veri otsimine väljaheites ).

TUMORMÄRKIDE KVANTIFITSEERIMINE

Meditsiin-teadusringkond nimetab kasvaja markereid veres leiduvateks aineteks, mis neoplasmi juuresolekul võtavad eriti suuri kontsentratsioone.

Kasvaja markeritel on tavaliselt valgu olemus.

Käärsoolevähi korral on kasvaja markerid, mis võivad kvantitatiivselt suureneda, muutes seega huvipakkuvaks diagnoosimise seisukohast, kolm:

• CEA (või Carcino-Embryonic Antigen ),
• CA 15-3
• CA 19-9 (või GICA, mis tähendab gastrointestinaalset vähi antigeeni ).

Siiski tuleb märkida, et nende kasvaja markerite kvantifitseerimine on mitmel põhjusel sageli ebausaldusväärne:

• Märkimisväärsel hulgal patsientidel on normaalne CEA tase veres, mis on käärsoolevähi kõige olulisem kasvaja marker .

  Seetõttu tooks diagnostiline uurimine, mis põhines üksnes selle kasvaja markeri kvantifitseerimisel, käärsoolevähi ekslikuks väljajätmiseks;

• Vastupidiselt eelmisele juhtumile on tervetel isikutel CEA kõrge tase veres.

  Lisaks sellele on uuringutes täheldatud CEA vere arvu suurenemist 15% -l käärsoole vähi suitsetajatest;

• Kõik kolm ülalnimetatud kasvaja markerit võivad eeldada kõrget kontsentratsiooni teiste kasvajate kui käärsoolevähi juuresolekul. Näiteks CA 19-9 on tüüpiline kõhunäärmevähk ja võib olla ka maovähi tõttu kõrgenenud; selle asemel on CA 15-3 rinna neoplasmide juuresolekul tavaliselt kõrge; jne

Digitaalne rektaalne uuring

Digitaalne rektaalne uuring on ebamugav diagnostiline test, kuid see on kasulik:

• Välista sellised tingimused nagu hemorroidid ja anal lõhed, mille sümptomid sarnanevad käärsoolevähi omadega, ja
• Tuvastage kasvaja mass pärasoole tasandil.

Instrumentaalsed testid

Instrumentaalsed testid tekitavad mingeid kahtlusi ja hämmeldust, seega oleks ilma nende pöördumiseta võimatu teha lõplikke järeldusi.

Instrumentaalsetest testidest, mis võimaldavad kontrollida käärsoolevähi olemasolu ja uurida selle omadusi, on need eriti olulised:

• Kolonoskoopia,
• Paindlik sigmoidoskoopia,
• Baariumsulfaadil põhinev klistiir e
• Virtuaalne kolonoskoopia.

Kuid me ei tohi unustada kasulikku teavet, mis võib pärineda:

• Rindkere ja kõhu CT-skaneerimine . See annab teavet neoplasma asukoha ja suuruse kohta, selgitab seoseid, mida kasvaja mass on loonud naabruses asuvate anatoomiliste struktuuridega, ning tuvastab menstruatsiooni võimaliku leviku piirkondlikes lümfisõlmedes, maksas ja kopsudes;
• PET . Tänu radiofarmatseutiliste preparaatide kasutamisele võimaldab see kindlaks teha, millised organid on nende haigusevastaste toimeainete, metaboolsete ja funktsionaalsete variatsioonide tõttu.

  Vähirakud on metaboolselt väga aktiivsed rakud, mis on seega ideaalsed PET-i tuvastamiseks;

• Trans-rektaalne endoskoopiline ultraheli . See on diagnostiline test, mis ühendab ultraheli (kahjuliku kiirguse puudumise) eelised endoskoopia eeliste (inimkeha organite jälgimise seestpoolt).

  Käärsoolekasvaja juuresolekul aitab see selgitada soole limaskesta ja neoplastilise massi lähedaste organite välimust;

colonoscopy

Kolonoskoopia on tegelikult jämesoole või jämesoole endoskoopia ; teisisõnu, see on diagnostiline test, mis võimaldab visuaalset uurimist cecumis, kasvavas käärsooles, põikisooles, käärsooles, sigmas ja pärasooles.

Täidesaatva seisukohast tähendab kolonoskoopia konkreetse instrumendi kasutamist, mida nimetatakse kolonoskoopiks, mille arst avab päraku avamise kaudu õrnalt jämesoole luumenisse. Torukujuline ja paindlik kolonoskoop on varustatud valgusallikaga kaameraga, mis võimaldab tänu ühendusele välise monitoriga viimast näha läbitud sooleosade sisemist anatoomiat; seega on kolonoskoop sisuliselt sond, mida arst sisestab, alustades soolestiku teise osa anusist, et analüüsida selle tervislikku seisundit.

Lisaks sellele, et kolonoskoopia on esimene valikuvõimalus jämesoole siseseina hindamiseks ja võimalike neoplastiliste masside kindlaksmääramiseks kolorektaalses traktis, on see ka ideaalne proov proovide kogumiseks. tuumorirakud, mida hiljem analüüsitakse spetsiifiliselt (kasvaja biopsia).

Nagu võib öelda protseduuri lühikirjeldusest, nõuab kolonoskoopia patsiendi rahustamist ja see on üks invasiivsetest meditsiinilistest diagnostilistest protseduuridest.

FLEXIBLE SIGMOIDOSCOPIA

Paindlik sigmoidoskoopia on endoskoopiline uuring, mille eesmärk on visuaalne uurimine päraku, pärasoole ja sigma sisemusest, st jämesoole viimane osa.

Menetluslikust ja instrumentaalsest seisukohast on kolonoskoopiaga palju ühiseid punkte:

• See hõlmab kolonoskoopiga samaväärse instrumendi kasutamist, mida nimetatakse sigmoidoskoopiks ;
• Kasutage anal avamist sigmoidoskoopi sisestamiseks huvipakkuvasse soolestikku;
• Ta kasutab välist monitori sigmoidoskoopkaamera poolt täheldatud andmete taasesitamiseks;
• See võimaldab koguda rakkude proovi võimalikust tuumori massist, et viia neid spetsiifilisse laboratoorsesse analüüsi (kasvajabiopsia);
• Nõuab patsiendi sedatsiooni.

Arstid määravad kolonoskoopia alternatiiviks paindliku sigmoidoskoopia, mis on suuremate uuringuvõimalustega test, kui nad on üsna kindlad, et kahtlustatavad kasvajad otsivad sigma-ano-trakti.

BARIUM-SULPHATE-ALUSEL KONTROLL

Ettevalmistus: meditsiinis tähendab enemaimiit vedelat ainet laksatiivseteks, terapeutilisteks või diagnostilisteks eesmärkideks soolestiku käärsoole-pärasoole, kasutades väikest toru, mis on sisestatud anal avasse.

Baariumisulfaadil põhinev klistiir on tuntud ka kui baariumi klistiir, mis on radioloogiline diagnostiline protseduur, mis hõlmab bariumsulfaati sisaldava kontrastaine sisseviimist ülalkirjeldatud meetodite kohaselt.

Baariumsulfaat on aine, mis on radioloogilistel kujutistel valge. seetõttu võimaldab pärast soolestiku sadestamiseks vajalikku aega radioloogil saada hea määratlusega käärsoole, sigma ja pärasoole kujutised ning piisavalt selged ja üksikasjalikud.

Kuigi baariumsulfaadi klistiir ei saa efektiivsuse huvides kolonoskoopiat asendada, on see siiski hea diagnostilise potentsiaaliga instrumentaalne test. Erinevatel asjaoludel on see võimeline esile tõstma soolestiku juures esinevaid ebanormaalseid moodustisi, olgu need kas kasvajad, polüübid või haavandid.

VIRTUAALNE KOLONKOOPIA

Virtuaalne kolonoskoopia on radioloogiline eksam, mis kasutab ära CT (või arvutipõhise aksiaalmomograafia ) potentsiaali, et luua ülimalt üksikasjalikud kolmemõõtmelised kujutised jämesoolest.

Lisaks kolonoskoopiale on see instrumentaalne uurimine valutu, see ei hõlma kolonoskoopiga võrreldavate instrumentide ja rahustite manustamist inimese kehasse sissetoomisega; lisaks ei ole absoluutselt vajalik kontrastainet süstida.

Ainus menetluslik eripära, millest tuleb teatada, on järgmine: vahetult enne selle täitmist sisestab arst väga õhuke plasttoru, mille kaudu ta praktiseerib patsiendi anaalserva (seega uuritava isiku jämesoole terminaalses osas) õhu või süsinikdioksiidi sissehingamine; õhu või süsinikdioksiidi sissetungimine aitab teatud mõttes "avada" soolestikku, nii et TAC-i poolt hiljem loodud pildid on veelgi selgemad ja üksikasjalikumad.

Nagu iga CT-i põhimõttel põhinev radioloogiline uurimine, tekitab isegi virtuaalne kolonoskoopia patsiendi ioniseeriva kiirguse mitteolulise annuse ja seetõttu kuulub see minimaalselt invasiivsete diagnostiliste protseduuride nimekirja.

Kasvaja biopsia

Kasvaja biopsia seisneb kasvaja massist pärinevate rakkude proovi kogumises ja histoloogilises analüüsis laboris.

See on kõige sobivam test tuumorite põhiomaduste, sealhulgas histoloogia, neoplaasia päritolu rakkude ja staadiumide määramiseks .

Käärsoolepõletikule kuuluvate rakkude biopsia korral on histoloogiline analüüs seotud patoloogiga ja gastroenteroloogiga .

COLONI ADONOKARCINOOMI STAGING

Parameeter " pahaloomulise kasvaja staadium " hõlmab kogu biopsia käigus kogutud informatsiooni, mis käsitleb kasvaja massi suurust, selle sissetungivat võimet ja selle metastaseeruvaid võimeid.

Kõige asjakohasema ravi planeerimisel on oluline pahaloomulise kasvaja staadiumi täpselt kindlaksmääramine.

Adenokartsinoomi tüüpi käärsoolevähi puhul esineb 4 järjest suureneva raskusastmega lavastus (nn Dukese lavastus ), mida arstid nimetavad ja identifitseerivad tähestiku nelja esimese tähtega (A, B, C ja D) ).

Kasvaja omadused iga üksiku etapi puhul on järgmised:

• A etapp : kasvaja elab peaaegu eranditult soolestiku limaskestal (st soole seina kõige sisemises kihis); harva läheb see limaskesta all olevasse kihti.

  See ei mõjuta kunagi lümfisõlmi, mitte isegi kõige lähemaid (piirkondlikud lümfisõlmed)

  Etapp Käärsoolevähk on kõige raskem.

• B etapp : kasvaja mass on tunginud soole limaskesta kaugemale ja mõjutab silelihasrakkude (nn lihaste tuunika) aluseks olevat kihti.

  Nagu etapi A puhul, ei ole see kunagi seotud lümfisõlmedega.

• C etapp : kasvaja on ületanud lihaste harjumusi, samuti tunginud soole seina ja esimese piirkondliku lümfisõlmede väliskihi.
• D etapp : kasvaja on mõjutanud enamikku piirkondlikest lümfisõlmedest ja levitanud oma kasvajarakke ( metastaase ) päritolupunktist kaugel olevatesse elunditesse (nt rindkere lümfisõlmed, maks, kopsud, luud, aju jne).

  D-faasi käärsoolevähk on kõige tõsisem.

Sõelumine ja järelevalve

Näide selle kohta, et käärsoolevähk - eriti käärsoole adenokartsinoom - esineb üsna sageli kolorektaalses traktis juba aastaid esinenud adenomatoosse polüübi poolt ja et selle polüübi eemaldamine võimaldab rakendada tõhusat ennetustööd, on lubatud elanikkonna jaoks tõhusate sõeluuringute ja järelevalveprogrammide koostamine.

Need programmid koosnevad:

• Kõigil üle 50-aastastel isikutel, kes ei tunne käärsoolevähki, tuleb igal aastal varjatud vereanalüüsi ja kolonoskoopiat iga 7/10 aasta järel;
• Kõigil perekonna eelsoodumusega isikutel on samad kaks eespool mainitud diagnostilist testi, kuid mõlemad iga-aastase sagedusega ja alates 40-45-aastastest;
• Perekonna adenomatoosse polüpoosi ja Lynchi II sündroomi all kannatavate inimeste lastel, kes teostavad kolonoskoopiat juba 6-8-aastaselt, ja kui polüübid olid arvukad ja neil on suur pahaloomulise transformatsiooni oht, kogu käärsoole kirurgiline eemaldamine ( kogu kolektoomia ).