kardioversioonile

üldsõnalisus

Kardioversioon on terapeutiline protseduur, mida rakendatakse sinuse rütmi taastamiseks arütmia all kannataval inimesel.

On olemas elektrikardioversioon ja farmakoloogiline kardioversioon. Esimeses kasutatakse mõõteriista, defibrillaatorit, mis väljastab elektrilisi heiteid; teiseks seisneb teatud ravimite, arütmiavastaste ravimite manustamises.

Kardioversiooni tulemused on tavaliselt enam kui rahuldavad; püsivate mõjude saavutamiseks on hea järgida arsti poolt määratud säilitusravi ja võtta tervislik eluviis.

Mis on kardioversioon?

Kardioversioon on terapeutiline protseduur, mis aitab taastada südame normaalset rütmi ( siinusrütm ) kõigis neis inimestes, kes kannatavad südame rütmihäirete all .

Kardioversiooni on kahte tüüpi, elektrilised ja farmakoloogilised.

Elektrooniline kardioversioon kasutab elektrilööke (või lööke), mis tekivad instrumendi (defibrillaator) poolt ja edastatakse patsiendile rinnale paigaldatud elektroodide abil.

Farmakoloogiline kardioversioon seevastu hõlmab spetsiifiliste antiarütmiliste ravimite manustamist.

Kardioversioon on tavaliselt planeeritud ravi, mis toimub haiglas, kuid ilma haiglaravita. Tegelikult, kui ravi on kõik hästi läinud, võib patsient juba koju minna.

KARDIOVERSIOONI JA DEFIBRILLATSIOONI VAHELINE ERINEVUS

Defibrillatsioon ja elektrokardioversioon, ehkki põhinevad samal tööpõhimõttel, kujutavad endast olulisi erinevusi, seega pole tõesti õige pidada neid samaks.

Defibrillatsioon on meditsiiniline protseduur, mis viiakse ellu eriti hädaolukordades, kus patsiendi elu on tõsises ohus. Sellised olukorrad on näiteks ventrikulaarne fibrillatsioon või randmeta ventrikulaarne tahhükardia, mis tekivad ja arenevad väga kiiresti, et põhjustada südame seiskumist ( südame seiskumine ).

Seega ei ole defibrillatsioon planeeritud sekkumine, nagu ka kardioversioon.

Erinevus on ka elektrikatkestuste seisukohast: šokid on tegelikult palju tugevamad kui elektrokardioversioonil, sest edastatavat energiat kasutatakse südame taaskäivitamiseks, mitte selle rütmi reguleerimiseks.

Kui käivitate

Kardioversiooni saab rakendada kõigis nendes olukordades, kus süda lööb kiiremini (tahhükardia) või ebaregulaarselt (fibrillatsioon ja flutter), võrreldes tavalise siinusrütmiga.

Arütmia vormid, mille jaoks kardioversioon on ideaalne, on supraventrikulaarsed achikardiad (paroksüsmaalsed ja mitte-paroksüsmaalsed), kodade virvendus, kodade laperdus ja ventrikulaarne tahhükardia koos randmega ; need, erinevalt vatsakeste fibrillatsioonist ja pulsivaba ventrikulaarse tahhükardiast (kõige enam täheldatud ravi defibrillatsioonina), on vähem tõsised ja kergemini lahendatavad asjaolud.

Joonis : Kodade virvendus on arütmia, mis nõuab kardioversiooni.

Ei ole üllatav, et sageli on protseduur planeeritud eelnevalt ja enne selle rakendamist on kardioloogil aega teha patsiendil kliinilisi teste.

KARDIOVERSIOONI LIIGI VALIK

Kardioversiooni tüübi (farmakoloogiline või elektriline) valik sõltub patsiendi seisundist ja kardioloogi hinnangutest.

Kui pärast nende kaalutluste lõppu on ühe või teise poole praktika ükskõikne, saab patsient valida, mida ta tunneb kõige vähem häirivana: tavaliselt on nendel juhtudel eelistatud farmakoloogiline kardioversioon, sest neid kardetakse elektrijuhtmed.

Sekkumise riskid

Kui kardioloog võtab kõik vajalikud ettevaatusabinõud, on kardioversiooni tekitavate tüsistuste tekkerisk väga haruldane.

Võimalikud probleemid on:

• Verehüübe eraldumine . On üsna sagedane, et ka arütmia all kannatavad inimesed (eriti fibrillatsioon ja kodade flutter) esinevad südame sees ühe või mitme verehüüvega. See või need trombid, pärast kardioversiooni, võivad oma istmelt eralduda ja jõuavad vereringet mööda erinevatesse kehapiirkondadesse, mõnikord dramaatiliste tulemustega (embolia). Klassikaline näide sellisest võimalusest on esindatud aju poolt põhjustatud verehüübe poolt põhjustatud insult. Selle vältimiseks antakse patsiendile mitu nädalat mitmeid antikoagulantravimeid, et "lahjendada verd" ja "lahustuda" klombid.
• Ebanormaalne südamerütm . Võib juhtuda, et pärast kardioversiooni areneb südame rütm normaalse naasmise asemel teise anomaaliale. Kui see juhtub, tuleb ravi korrata, kohandades seda uute tekkivate häirete omadustega.
• Madal vererõhk . On võimalik, et pärast kardioversiooni võib patsiendil esineda madal vererõhu episoode, mis siiski paranevad mõne päeva jooksul ja ilma ravita.
• Põleb nahal . See on elektrilise kardioversiooni puudus; põletused on tingitud elektroodidest, mis rindkere peale kantavad elektrilise tühjenemise.

ettevalmistamine

Enne kardioversiooni operatsiooni on olemas mõned diagnostilised testid, millele tuleb teha teatavad ettevaatusabinõud.

Diagnostilised testid . Kõige olulisem on kahtlemata nn transesofageaalne ehhokardiogramm, mis viiakse läbi, et leida kõik verehüübed südames. Uurimisprotseduur hõlmab ultraheli sondi kasutamist, mis kantakse painduva toru (kateetri) ühele otsale suhu ja alandatakse söögitoru. Kui see on paigutatud sobivasse kohta, projekteerib sond südamest ja selle sisemisest anatoomiast monitori.

Lisaks transesofageaalse ehhokardiogrammile viiakse läbi kõik need rutiinsed operatsioonieelsed diagnostilised testid (vererõhu analüüs, vereanalüüsid jne).

Sekkumiseelsed ettevaatusabinõud . Enne protseduuri peate hoiduma söömisest ja joomisest vähemalt 6/12 tundi, kuna üldine anesteesia on ette nähtud. Kui patsient võtab mingeid ravimeid, peaks ta oma arstile rääkima ja küsima nõu, mida teha.

Korduma kippuvad küsimused transesofageaalse ehhokardiograafia kohta

Kui kaua see kestab?

Kestus on umbes 20-25 minutit.

Kas see on valus?

Patsient võib kateetri läbimisel suu ja söögitoru kaudu tekitada valu. See on talutav tunne, mida saab kergete sedatsioonidega vältida.

Kas te peate eksami sooritama enne?

Jah, peate olema tühja kõhuga vähemalt 6/12 tundi.

Kas teil on vaja haiglaravi?

Ei, siiski on soovitatav kaasas olla mõni pereliige (või sõber), sest sedatsiooniks kasutatav anesteetikum võib muuta patsiendi sõiduoskusi.

Mida teha, kui südames on vereanalüüse?

Kui transesofageaalse ehhokardiogrammi korral ilmneb ühe või enama hüübimise esinemine, määrab kardioloog patsiendile veresoonte lahjendamiseks mõned antikoagulandid . Ravi, et see jõustuks, peab kestma vähemalt neli nädalat. Ainult siis, kui seda antikoagulantravi peetakse täielikuks, võib kardioversiooni läbi viia.

Kõige sagedamini kasutatav antikoagulant on Coumadin .

Menetlus - elektriline kardioversioon

Elektriline kardioversioon eeldab üldanesteesiat patsiendi katkestamiseks.

Elektrilööke tekitab mõõteriist, mida nimetatakse defibrillaatoriks, mis on patsiendiga ühendatud elektroodide abil, rakendatakse rinnale (või isegi tagaküljele).

Joonis : elektrilise kardioversiooni instrumendid. Elektroodid on fotol nähtavad kaks plaati.

Defibrillaator on "intelligentne" seade, sest see on võimeline registreerima patsiendi südame rütmi ja hoiatama kardioloogi, kui see on kõige sobivam hetk vabastuse vabastamiseks.

Löögi intensiivsus on arsti äranägemisel ja sõltub patsiendi vaevusest.

SEDATSIOON

Üldanesteesia hõlmab anesteetikumide ja valuvaigistite kasutamist, mis muudavad patsiendi teadvusetuks ja valutundetuks.

Nende ravimite manustamine intravenoosselt toimub enne ja kogu protseduuri vältel.

Kui kardioversioon on lõpetatud, lakkab farmakoloogiline ravi patsiendil teadvuse taastamisest.

Mõned anesteetikumid (näiteks lidokaiin ) omavad kahekordset funktsiooni, analgeetilist ja antiarütmilist toimet. Seetõttu manustatakse neid kahesuguse eesmärgiga: patsiendi tuimestamiseks ja normaalse südame aktiivsuse taastumise soodustamiseks.

PATSIENDI SEIRE

Et näha, kuidas patsiendi süda reageerib elektrilöökidele, kasutatakse pidevat elektrokardiogrammi . Ainult sel viisil suudab kardioloog teada saada, kuidas olukord pärast iga šoki tekkimist areneb ja kui ta peab muutma defibrillaatori poolt tekitatud voolu intensiivsust.

Joonis: elektrokardiograafiline jälg. On näha, et elektriline tühjendus (šokk) taastab normaalse südame rütmi, mida varem muutis kodade virvendus.

KESTUS

Kui patsient on rahustunud, toimub mõne minuti jooksul elektriline kardioversioon. Kestus varieerub patsiendilt ja sõltub sellest, kui kaua ja kui palju heiteid kulub sinuse rütmi taastamiseks.

Pärast sekkumist

Elektriline kardioversioon on ambulatoorne protseduur, mis toimub vähem kui ühe päeva jooksul ega vaja haiglaravi.

Enne patsiendi tühjendamist on siiski hea, et teda jälgitakse vähemalt tund; see on tavaline ettevaatusabinõu, kui tekib tüsistusi.

Sekkumisejärgse etapi põhipunktid on järgmised:

• Pereliikme abi . Oluline on meeles pidada, et üldanesteesia võib vähendada võimet tunnetada ja üldiselt tähelepanu pöörata. Sel põhjusel on hea, et pereliige või sõber võtab koju tagasi, kuna tungivalt ei soovitata kohe sõita.
• Antikoagulandid . Isegi kui süda enne operatsiooni ei sisaldanud verehüübeid, on aga antikoagulandid ette nähtud ennetamiseks.

• Säilitusravi . Alati profülaktilistel eesmärkidel ja elektrokardioversiooni mõju tugevdamiseks määratakse patsiendile ravi antiarütmikumidega. Kui see on patsiendi poolt hästi talutav, võib see ravi kesta isegi kogu eluea. Igasugune otsus annuse või ravi katkestamise kohta on ainult arst.

Menetlus - farmakoloogiline kardioversioon

Farmakoloogiline kardioversioon hõlmab antiarütmiliste ravimite manustamist kas intravenoosselt või suukaudselt.

Olemasolevad antiarütmikumid on jagatud nelja klassi, mis põhinevad toimemehhanismil:

• Naatriumikanali blokaatorid (klass I) : nn naatriumikanalite blokeerimine, südamerütmi stabiliseerimine. On kolm erinevat alaklassi: IA, IB ja IC (vt allolevat tabelit).

• Kardioselektiivsed beetablokaatorid (II klass) : aeglustavad südame löögisagedust, blokeerides spetsiifiliselt südame suhtes toimiva beeta-1 adrenergilise retseptori. Termin "kardioselektiivne" eristab neid beeta-2 retseptori beetablokaatoritest, millel on bronhide ja veresoonte mõju.

• Kaaliumikanali blokaatorid (III klass) : taastab normaalse südame rütmi, blokeerides kaaliumikanaleid. Kodade fibrillatsiooni ja flutteri korral kasutatakse asimiliidi ja ibutiliidi laialdaselt; paroksüsmaalse supraventrikulaarse arütmia korral manustatakse tavaliselt sotalooli; paljudes tahhükardiates kasutatakse amiodarooni.

• Kaltsiumikanali blokaatorid (klass IV) : aeglane südame löögisagedus ja seda reguleerivad, blokeerides kaltsiumikanaleid. Kõige sagedamini manustatakse diltiaseemi ja verapamiili.

PÄRAST ARTIKKEL ANTIKORRALDUSE HALDAMIST

Pärast ravimi manustamist tehakse patsiendile elektrokardiogramm (nagu elektrokardioversioonis), et näha, mis on ravile reageerimine.

Kui kõik jätkub ilma tüsistusteta, planeerib arst kõige sobivamat säilitusravi .

Viimane põhineb antiarütmikutel ja aitab säilitada südame löögisagedust soovitud väärtuste piires.

KESTUS

Farmakoloogiline kardioversioon on iseenesest väga lühike. Tegelikult, kui ravim on võetud, võib seda pidada lõpetatuks.

HOOLDUSE TERAPIA

Hooldusravi, kui patsient seda hästi talub, võib kesta isegi kogu elu.

Vastupidi, kui peaks tekkima probleeme antiarütmikumide pideva tarbimisega, tuleb ravi katkestada, jälgides patsiendi järgnevaid reaktsioone.

Nendes olukordades otsustab kardioloog, kes otsustab ka, kuidas ja kas asendusravi vahetada.

tulemused

Enamikul juhtudel taastab kardioversioon (nii elektrilised kui ka farmakoloogilised) normaalse südame rütmi.

Kui see ei ole soovitud edu saavutanud (tavaliselt ilmnevad häired mõne tunni või päeva kaugusel), on ainus lahendus korrata protseduuri, võib-olla kohandades elektrilise tühjenemise võimsust või farmakoloogilist annust.

KUIDAS SUHTED VÄLTIMISEKS?

Tervislik eluviis ja mõned tervishoiumeetmed aitavad vältida arütmiaid, eriti inimestel, kes on eelsoodumuseks nendele südamehaigustele või kes on neid juba varem kannatanud.

Siin on mõned olulised meditsiinilised nõuanded:

• Sööge tervislikku toitu ja säilitage normaalne kehakaal
• Vähendage dieediga võetud soola, et mitte suurendada vererõhku
• Kas kehaline aktiivsus (vastavuses teie võimalustega)
• Piirake või vältige kofeiini tarbimist
• Suitsetamine keelatud
• Piirake või vältige alkoholi kokku
• Hoidke kolesterooli tase madal
• Vähendada stressiolukordi
• Pöörake tähelepanu kõikidele ravimitele, mida te võtate, sest see võib muuta teie kardioversiooni tõttu stabiliseeritud südame rütmi.