üldsõnalisus
D-dimeer on fibriini lagunemissaadus, mis vastutab trombide (trombide) moodustumise eest veresoontes.
mida
D-dimeer, fibriin ja vere hüübimine
D-dimeer on stabiliseeritud fibriinpolümeeride kõige tuntum ja iseloomulikum lagunemissaadus. Pärast hemorraagiat lõikuvad need fibriinpolümeerid, moodustades teatud liiki korki ( tromb ), mis peatab verejooksu sünergias trombotsüütide ja teiste selle sees püütud rakkudega.
Pärast verejooksu puhverdamist tuleb fibriini hüübimist tingimata eemaldada. Selle korki ( fibrinolüüs ) lahustumisprotsessist lähtuvad erinevad ained kõigepealt plasmiinist niinimetatud fibriini ja fibrinogeeni (FDP) lagunemissaadustest, kuhu kuulub ka D-dimeer. Need elemendid moodustuvad siis, kui stabiliseeritud fibriin lõigatakse sobivate ensüümidega; kuna fibriin ei ole tavaliselt veres sisalduv, kuid veresoonte kahjustuse poolt aktiveeritud prekursori (fibrinogeeni) vormis tähendab D-dimeeride ja teiste aktiveeritud fibriini lagunemissaaduste esinemine vereringes. hüübimiskaskaadi eelnev aktiveerimine. Mitte ainult seda, et kuna trombi moodustumiseks peab fibrinogeenist tulenev fibriin "stabiliseeruma" niinimetatud XIIIa faktoriga (trombiini poolt aktiveeritud), ekspresseerivad fibrinogeeni ja reguleerimata fibriini lagunemissaadused fibrinolüüsi primitiivset aktivatsiooni.
D-dimeerid ja FDP-d on olemas ja mõõdetavad, isegi väga väikestes kontsentratsioonides, isegi täiesti tervetel isikutel, kuna erinevad pro-koagulant- ja antikoagulantfaktorid on täiusliku homöostaatilise tasakaalu tingimustes .
Kahel sellisel skaalal on ühel küljel koagulatsioonimehhanismide aktiveerimine, mille tulemuseks on fibriini moodustumine ja teiselt poolt stabiliseeritud fibriini lüüs ja tsirkuleeriva trombiini inhibeerimine (vajalik fibrinogeeni aktiveerimiseks fibriinis). .
Kahjuks kaob see tasakaal mitmes olukorras, patoloogilises või mitte, ja - sõltuvalt sellest, kas skaala ripub esimese või teise plaadi küljel - võib olla trombootilisi haigusi (ülemäärane vere hüübimine) või hemorraagiat (ebapiisav vere hüübimine). Esimesel juhul püüab keha probleemi kompenseerida, suurendades fibrinolüütilisi nähtusi (fibriini lagunemist), mille tulemusena suureneb veres esinevate D-dimeeride arv.
Kokkuvõttes on D-dimeeri olemasolu veres kolmikmehhanismi tagajärg:
- Koagulatsiooni aktiveerimine fibriini moodustamisega;
- Stabiliseerimine faktor XIII toimega (aktiveeritud trombiini poolt);
- Fibrinolüütilise süsteemi järjestikune proteolüüs (plasmiin).
Miks sa mõõdad
D-dimeer kujutab hüperkoagulatsiooni laboratoorset markerit. Selle parameetri hindamist saab kasutada patoloogiate diagnoosimiseks, mis võivad põhjustada liigset koagulatsiooni või kalduvust trombide sobimatu moodustumiseni .
D-dimeeri määramine mõõdab selle plasmakontsentratsiooni.
Millal näidatakse eksamit?
Katse on hädaolukorras näidustatud, kui kahtlustatakse tõsiseid trombide moodustumisega seotud patoloogiaid, näiteks:
- Süvaveenide tromboos ;
- Kopsu trombemboolia .
See tähendab, et D-dimeeri hindamine on näidustatud, kui patsiendil esineb tõsiseid sümptomeid, mis tulenevad trombootilisest sündmusest, näiteks:
- Valu ühes jalas, kontekstis, mis kahtlustab sügava veeni tromboosi (hiljutine ortopeediline sekkumine, neoplasmid, majutus jne);
- Alumise jäseme turse ja / või värvimuutus;
- Äge düspnoe (äkiline hingeldus, sageli südamepuudulikkuse ja kopsuhaiguse puudumisel).
- Köha, hemoptüüs (vere olemasolu röga) ja valu rinnus.
Selle rakenduse jaoks ei ole arst huvitatud sellest, kas väärtus on normaalne või patoloogiline tervisliku populatsiooni suhtes (nagu juhtub ka teiste testide puhul), kuid kaalub, kas on välistatud, et patsiendil on trombootiline haigus. Seetõttu on test eriti kasulik liigse või sobimatu koagulatsiooniga seotud patoloogiate välistamiseks.
D-dimeeri tasemeid võib kasutada ka levinud intravaskulaarse koagulatsiooni (CID) diagnoosi toetamiseks ja terapeutilise ravi jälgimiseks regulaarsete ajavahemike järel.
Diagnoosi toetamiseks võib testida koos PT, aPTT, fibrinogeeni ja trombotsüütide arvuga.
D-Dimeeri eksamilimiit on seotud selle madala spetsiifilisusega : kõrgeid parameetreid võib leida ka raseduse, kasvajate, hiljutise operatsiooni, trauma või infektsiooni korral. See katse näitab tegelikult fibriini lagunemissaaduste suurt hulka.
Pea meeles
Katsetulemus võib näidata trombide (trombide) teket ja nende lagunemist, ilma põhjuseta. Seetõttu on positiivne tulemus trombootilise patoloogia jaoks viitav, kuid mitte diagnostiline.
Normaalväärtused
D-dimeer on tuvastatav madala kontsentratsiooniga tervete subjektide veres, et näidata tasakaalu olemasolu fibriini moodustumise ja selle lüüsi vahel isegi füsioloogilistes tingimustes.
Võrdlusintervall (normaalne vahemik) on 0-500 ng / ml
Märkus : diagnostikakünnis võib muutuda sõltuvalt kasutatavast vanusest, soost ja seadmetest. Peale selle ei ole erinevad meetodid, mida haigla laborites D-dimeeri mõõtmiseks kvantitatiivselt mõõdavad, tulemuste võrreldavust. Sel põhjusel on soovitatav tutvuda otse aruandes loetletud vahemikega.
D-dimeer High - põhjused
D-dimeeri kontsentratsioon suureneb kõikidel asjaoludel, mis on spetsiifilised või mittespetsiifilised, seotud fibriini moodustumise ja fibrinolüüsiga või mida iseloomustab see.
D-dimeeri suurenenud füsioloogiliste ja patoloogiliste seisundite hulka kuuluvad:
- Täiustatud vanus;
- Vastsündinute periood;
- Füsioloogiline ja patoloogiline rasedus (kaasa arvatud lapsepõlv);
- Haiglaravi saanud patsiendid ja / või funktsionaalsed puudused;
- Infektsioonid (eelkõige gramnegatiivne sepsis);
- Kasvajad;
- Kirurgilised sekkumised;
- trauma;
- Burns;
- Hajutatud intravaskulaarne koagulatsioon (CID);
- Venoosne trombemboolia;
- Isheemiline südamehaigus;
- Alumiste jäsemete perifeerne arteriopaatia;
- aneurysms;
- Südame paispuudulikkus;
- Äge respiratoorse distressi sündroom (ARDS);
- Subarahnoidaalsed hemorraagiad ja subduraalsed hematoomid;
- Maksahaigus ja nefropaatia;
- Põletikulised soolehaigused;
- Kroonilised põletikulised haigused (nt SLE, reumatoidartriit jne)
- Trombolüütiline ravi.
D-dimeer Madal - põhjused
Tavaliselt ei näita D-dimeeri madalad või normaalsed väärtused probleemi olemasolu.
Kuidas seda mõõta
D-dimeeri test viiakse läbi vere veeniproovi võtmisega käes.
ettevalmistamine
Patsient ei vaja spetsiifilist ettevalmistust.
Kuid mõned tingimused mõjutavad testi spetsiifilisust, muutes D-dimeeri diagnostilisel eesmärgil vähem kasulikuks indikaatoriks.
Need tegurid hõlmavad järgmist:
- Patsiendi vanus (D-dimeeri väärtuste suurenemine eakatel patsientidel);
- Akuutne põletik;
- Kasvajad;
- Viimased traumad;
- Kirurgiline seisund.
Seetõttu tuleks sellistes olukordades kliinilisi andmeid tõlgendada ettevaatlikumalt.
Tulemuste tõlgendamine
Fibriini lahustumisproduktide, eriti D-dimeeri doos viiakse läbi, et uurida organismi fibrinolüütilist aktiivsust kahtluste korral selliste haiguste korral nagu levinud intravaskulaarne koagulatsioon, süvaveenide tromboos ja kopsuemboolia.
Arvukate tingimuste tõttu, mis võivad suurendada D-dimeeri taset veres (vt tabelit), on see madala spetsiifilisusega test, kuid negatiivsete tulemuste juures välistab peaaegu absoluutse kindlusega venoosse trombemboolia diagnoosi.
Tänu sellele suurele tundlikkuse / spetsiifilisuse suhtele on D-dimeeri diagnostiline roll just see, et välistada madala veenisisese tromboosi ja kopsuemboolia (tavaliselt nimetusega "venoosne trombemboolia - VTE") madalate väärtuste juuresolekul.
D-dimeeride (DD) suurenemisega seotud tingimused |
| Füsioloogilised tingimused |
|
| Patoloogilised tingimused |
|
- Kui D-dimeeri väärtused on normaalsed, võib häirete põhjuseks välistada sügava veeni tromboosi või kopsuemboolia.
- Kui D-Dimeeri väärtused on suured ja on olemas põhjendatud kahtlus süvaveenide tromboosi või kopsuemboolia suhtes, on vaja jätkata kinnitamist edasiste diagnostiliste uuringutega:
- Süvaveenide tromboosi kahtluse korral on nõutav alumiste jäsemete echocolordoppler.
- Kui kopsuemboolia on tõenäoline, viiakse läbi kontrastainega stsintigraafia või kopsu-CT-skaneerimine.
