üldsõnalisus
Perikardiit on perikardi põletik, mis on südame ümbritsev, toetav ja kaitsev membraan. Selle häire põhjused on erinevad, mõnikord isegi pärast täpset diagnoosi.
Ravi koosneb mitmest farmakoloogilisest ravist, mida kasutatakse vastavalt perikardiidi omadustele. Operatsioon on vajalik ainult äärmuslikes tingimustes.
Mis on perikardium?
Perikardium on südamikku ümbritsev membraan ja selle kõrvale jäävate peamiste veresoonte juur (aortas, kopsuartrid, õõnsad veenid ja kopsuveenid). Perikardium koosneb kahest kihist, mis on üksteisest eraldatud perikardi vedelikuga .
Äärepoolseim kiht on nn kiuline perikardium .
Kõige sisemine kiht on aga seroosne perikardium ; see kleepub ideaalselt südamele ja kõikidele sisselaskeavadele ning koosneb kahest rakukoes, mida nimetatakse parietaalseks infoleheks ja vistseraalseks infoleheks.
Joonis: perikardium: positsioon ja anatoomia. Saidilt: anunexpectederror.blogspot.it
Perikardi vedelik, mille normaalne maht on umbes 20-50 ml, aitab vähendada kahe südamiku moodustava kihi hõõrdumist ja hõõrumist.
OHTUDE FUNKTSIOONID
Lisaks määrdeaineks on perikardil mitmeid muid funktsioone.
On oluline südame fikseerimine ja säilitamine mediastinumis õiges asendis. See toimib kaitsva barjäärina viiruslike või bakteriaalsete infektsioonide vastu, mis võivad kahjustada südame aktiivsust. Lõpuks vältida südame liigset laienemist, kui seda mõjutavad konkreetsed patoloogiad.
Mis on perikardiit?
Termin perikardiit viitab südamepõletiku põletikule, st õhukese membraanile, mis ümbritseb ja kaitseb südant .
Perikardi põletikku iseloomustab ärritus, turse ja mõnikord efusioon: teisisõnu nn põletikuline turse.
Perikardiit avaldub valu rinnus, väga sarnane (mõningates aspektides) südameinfarkti või kopsuhaiguste põhjustatud. Erinevalt nendest patoloogilistest olukordadest on see siiski vähem tõsine.
PERIKARDITE LIIGID
Perikardiitide tüübid on erinevad:
- Äge perikardiit
See on määratletud kui äge, kui sümptomid kestavad vähem kui kolm kuud. Üldiselt lahendatakse ägeda häire tüüp sobiva hoolduse abil mõne nädala jooksul.
- Korduv perikardiit
Korduv on määratletud, kui patsiendile on mõjutatud järjestikune äge perikardiit.
- Krooniline perikardiit
See on määratletud kui krooniline, kui sümptomid kestavad kauem kui kolm kuud. Seda peetakse ägeda perikardiidi komplikatsiooniks.
epidemioloogia
Joonis: normaalse südame (vasakul) ja südamega võrdlemine perikardi efusiooniga (paremal). Nooled näitavad survet, mida kogunenud vedelik avaldab südamele. Saidilt: cardiachealth.org
Perikardiit on üldine asjaolu, kuid seda ei diagnoosita alati. Mittetunnustamine tuleneb erinevatest põhjustest: see võib olla tõsisema patoloogia tagajärg või see võib mõne päeva jooksul spontaanselt lahendada, ilma patsienti häirimata.
Perikardiit on haigus, mis võib esineda igas vanuses; siiski on kõige enam mõjutatud isikud täiskasvanud, vanuses 20–50 aastat.
Mehed on üldiselt rohkem kui naised. Peale selle on inimestel, kellel esineb esimene perikardiidi episood, tulevikus tõenäolisemalt sarnaseid sündmusi (korduv perikardiit).
põhjused
Perikardiitide valu tekib pärast perikardi vedeliku koostise muutumist . Viimane, mis tegelikult täidab end põletikuliste rakkudega, ohustab selle määrimisfunktsiooni ja põhjustab hõõrdumist ja hõõrdumist kiud- ja seroossete kihtide vahel; hõõrdumine ja hõõrdumine, mis ilmnevad valuliku tunnetega.
Lisaks võib mõnikord juhtuda, et vedeliku maht suureneb, avaldades seega südamele valulikku survet. Seda olukorda tuntakse ka perikardi efusioonina .
VÕIMALIKUD PÕHJUSED
Perikardiitide võimalikud põhjused ja nende toimemehhanismid on nüüd peaaegu täielikult teada. Mõningatel juhtudel on endiselt probleemiks konkreetse põhjuse täpne tunnustamine. See ebakindlus jääb isegi pärast patsiendile üksikasjaliku diagnoosi määramist.
Sel põhjusel räägib seetõttu väga sageli idiopaatilisest perikardiitist, viidates sellele terminile asjaolule, et paljude hüpoteeside seas ei ole võimalik täpset põhjust põhjendada.
Tavaliselt on häire põhjuseks viirusinfektsioon, kuid ei saa välistada bakteriaalseid infektsioone, autoimmuunhaigusi, kasvajaid, neerupuudulikkust jne.
Kui põhjus on viraalne infektsioon
Kõige tavalisemad viirusinfektsioonid on need, mida kannavad enteroviirused . Sageli ilmnevad need viirused esmalt külma või meningiidiga ning seejärel perikardiitiga.
Enteroviiruste kõrval on: adenoviirused, need, mis põhjustavad ka kopsupõletikku, bronhiiti ja mõningaid müokardiitide vorme; Epstein-Barri viirus; tsütomegaloviirused; mõned herpes simplex viirused; gripiviirused; C-hepatiidi viirus; AIDSi viirus.
PÕHJALASED ÜHENDUSED
Perikardiit, nagu eeldatavasti, samuti viirustest, võib olla põhjustatud ka muudest põhjustest. Need on vähem levinud, kuid võrdselt tähtsad olukorrad.
- Bakteriaalsed infektsioonid
On leitud, et tuberkuloosi põdevatel isikutel tekib sageli perikardiit samal ajal või hiljem.
- Autoimmuunhaigused
Autoimmuunhaigus esineb siis, kui organismi immuunsüsteem pöördub organismi enda vastu, rünnates selle organeid. On täheldatud seost perikardiidi ja reumatoidartriidi, lupuse ja sklerodermia vahel.
- radioteraapia
Kopsuvähi ja kiiritusraviga inimesed on perikardiitile rohkem altid.
- Neerupuudulikkus
Nende kahe haiguse vahel on loodud seos, kuid põhjus on ebaselge.
- Kilpnäärme alatalitlus
Nagu ka neerupuudulikkuse korral, leiti kahe seisundi vahel seos, kuid põhjus ei ole teada.
- kasvajad
Mitmed kasvajad, eriti kui nad levivad metastaasidesse ülejäänud kehasse, põhjustavad ka perikardiit.
- Südameinfarkt
Südameatakk võib põhjustada perikardi põletikku selle tekkimise ajal või isegi kuud hiljem. Kui see juhtub hiljem, räägime Dressleri sündroomist.
- Kopsuemboolia
Kopsupõletiku korral võib esineda ka kopsuemboolia olemasolu.
- Südamekirurgia tüsistused
Südamekirurgia võib komplikatsioonina põhjustada südamekihi põletikku.
- Autoõnnetuse tüsistused
Perikardiidi põhjuseks on nendel juhtudel rindkere trauma.
- Ravimite võtmise tüsistused
On täheldatud, et teatud ravimid, nagu penitsilliin, fenütoiin (krambivastane aine), varfariin (antikoagulant), prokainamiid (arütmiavastane) ja mõned kasvajavastased, põhjustavad mõnedel inimestel perikardi põletikku.
PERICARDI KASUTAMISE PÕHJUSED
Korduv perikardiit on uudishimulik juhtum, sest mehhanism, mis põhjustab seda ei ole veel selge.
Esimene teooria leiab, et alguses on immuunvastus anomaalne ja hilinenud. Mõnes mõttes meenutab see hüpotees autoimmuunhaigust, kus antikehad ründavad organismi, mida nad peaksid kaitsma. Korduva perikardiidi korral ilmneb, et see nähtus esineb aeg-ajalt.
Teine teooria leiab, et mõnede viiruste valduses olevad võimed võimaldavad neil "peita" perikardi rakkudes ja ilmuda korduvate vahedega korduvalt.
Lõpuks keskendub kolmas teooria kortikosteroidide ravimitele. Tegelikult on statistiliste andmete kohaselt ilmnenud, et nende ravimitega ravitud perikardiitiga patsiendid on suuremal määral järgnevatele retsidiividele.
Sümptomid ja tüsistused
Lisateabe saamiseks: perikardiitide sümptomid
Peamine sümptom, olenemata põhjusest, mis vallandas perikardiit, on valu rinnus, mis tundus just rinnakorvi taga.
Ülejäänud sümptomaatika sõltub perikardi põletikku põhjustanud põhjustest: seetõttu võib patsient vastavalt juhtumitele avaldada palavikku, väsimust, õhupuudust jne.
THORAATILINE PAIN
Perikardiit valu rinnus on äkiline, äge ja piinav . Tavaliselt tundub see rinnaku taga, vasakul küljel. Mõnel juhul võib see hargneda paremale õlale ja kaelale.
Mõned patsiendid kirjeldavad valu kui ebamugavustunnet, mis tekitab rindkeres rõhu.
Köha, sügav hingamine, söömine või lamamine on tegud, mis süvendavad valulikku tunnet. Vastupidi, istumine või ettepoole kaldumine on leevendust tekitavad positsioonid.
Perikardiit ja südameinfarkt valu rinnus on väga sarnased, mistõttu neid on võimatu ära tunda, välja arvatud asjakohaste diagnostiliste uuringute korral. Seega, kuigi perikardiit ei ole eriti tõsine patoloogiline seisund (välja arvatud need vormid, mida kannatavad tõsised patoloogilised seisundid, nagu kasvaja, südameprobleem jne), väärib suurt tähelepanu ka rinnavalu, nagu kirjeldatud kirjeldatud. kes seda mõjutab, on arst.
MUUD SÜMPTOMID
Sõltuvalt perikardiidi põhjustanud põhjustest võib patsiendil tekkida järgmised sümptomid ja tunnused:
- Kõrge palavik
- Hingamishäire
- Väsimus ja nõrkuse tunne
- iiveldus
- Kuiv köha
- Jalgade või kõhu turse
OHTLIKU KORDUMISE SÜMPTOMID
Korduv perikardiit võib esineda kahel viisil: püsiv või katkendlik .
See on püsiv, kui sümptomid ilmnevad varsti pärast ravimite ravi lõpetamist (näiteks MSPVA-d).
Teisest küljest on see katkendlik, kui sümptomid ilmuvad uuesti kuu aega hiljem, isegi mitte aastaid. Sageli satume nendel juhtudel niinimetatud Dressleri sündroomi, mille algne põhjus on südameatakk.
TÜSISTUSED
Kroonilist perikardiiti peetakse ägeda perikardiidi tüsistuseks. See on krooniline, kui sümptomid ja tunnused, mida see määrab, kestavad kauem kui kolm kuud.
Kroonilisel perikardiitil on kaks vormi:
- Eksudatiivne krooniline perikardiit
Omadused: perikardi sees on põletiku tõttu väike vedeliku liig (perikardi efusioon). Kogused on tagasihoidlikud, kuid põhjustavad püsivat valu, minestamise tunnet ja õhupuudust.
Põhjused: tuberkuloos, hepatiit, kasvaja metastaasid ja operatsioonijärgsed südamet komplikatsioonid. Mõnikord ei ole selget selgitust.
- Krooniline perkutardiit
Omadused: pikaajaline põletik võib tugevdada perikardi moodustavat membraani ja muuta see elastseks. Sel moel püüab süda oma pumpamismeetmeid täita, sest see ei saa enam täita verd ega lepinguid, nagu peaks. Klassikalised sümptomid on õhupuudus, väsimus, kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine.
Põhjused: tuberkuloos, radioteraapia ja komplikatsioonide mõju pärast südameoperatsiooni. Mõnikord ei ole selget selgitust.
Nende kahe eriti tõsise kroonilise perikardiidi vormi kõrval, mis võivad patsienti ohustada (või vähemalt nõuda operatsiooni), on olemas kolmas tõsine tüsistus: nn südame tamponad .
Südametamponadi sümptomid ja tunnused:
- Hüpotensioon (vererõhu langus verevarustuse vähenemise tõttu)
- Minestus
- Ähmane nägemine
- Südamepekslemine
- segadus
- iiveldus
- Üldine nõrkus
- Teadvuse kaotus
Südame tamponadi seisund määratakse kindlaks siis, kui perikardi vedelik tõuseb väga kõrgel (raske perikardi efusioon), nii et südame aktiivsus on tõsiselt kahjustatud. Mõnes mõttes sarnaneb see kroonilise eksudatiivse perikardiitiga, kuid veelgi dramaatilisemate tagajärgedega: patsient kannatab tegelikult paljude häirete all ja vajab asjakohast operatsiooni. Kõige levinumad põhjused on tuberkuloosi bakteriaalsed infektsioonid ja kasvaja metastaasid.
KUIDAS VASTUTAB DOKTORILE
Soovitav on konsulteerida arstiga, kui valu rinnus toimub eespool kirjeldatud viisil: äkiline, äge, piinav ja survetunne. Tegelikult, kuigi perikardiit ei ole iseenesest tõsine patoloogiline seisund, väärib see siiski piisavat tähelepanu, sest see oleks võinud pärineda palju ohtlikematest asjaoludest (südameatakk, kopsuemboolia jne).
diagnoos
Esimene samm perikardiitide õige diagnoosi tuvastamiseks seisneb patsiendi täielikus füüsilises kontrollis. Pärast seda jätkame täpsemaid kontrolle, nagu vereanalüüsid ja instrumentaalsed eksamid.
UURIMISE EESMÄRK
Objektiivne uurimine algab anamneesiga, st sümptomaatikaga ja kliinilise ajalooga seotud teabe kogumisega otse patsiendi (või sugulaste) häältest.
Seetõttu küsib arst patsiendile mitmeid küsimusi, et mõista, kas viimasel ajal on esinenud üks eespool nimetatud perikardiitide põhjuseid (viirusinfektsioon, bakteriaalne infektsioon, autoõnnetus, südamekirurgia jne).
Seejärel jätkake stetoskoopilist kontrolli. Südame auskultatsioon võimaldab stetoskoopi abil ära tunda karmat müra, nagu midagi kriimustada. See müra on tingitud perikardi kahe kihi ja ebanormaalse perikardi vedeliku hõõrumisest.
BLOOD TESTID
Vereproovide kontrollimisel kasutatakse võimalike infektsioonide (viiruse või bakterite) esinemise jälgimist. Lisaks võib olla kasulik võtta ja analüüsida perikardi vedeliku proovi, kuna see võib anda palju informatsiooni.
INSTRUMENTATSIOONID
Joonis: Perikardiitiga inimese rindkere röntgen. Veebisaidilt: circ.ahajournals.org
Instrumentaalsed testid on enne diagnoosi kinnitamist ja mitte ainult olulised, sest nende kaudu selgitatakse läbi perikardi taseme anomaaliaid, vallandavaid põhjuseid ja võimalikke korrelatsioonilisi patoloogiaid.
- Elektrokardiogramm ( EKG ). Rakendades elektroodid inimese nahale, mõõdetakse südame elektrilist aktiivsust. Kui testitav inimene kannatab perikardiit, tunneb arst südamelöögis erilisi kõrvalekaldeid.
- Rindkere röntgen . See võimaldab hinnata südame kuju ja suurust. Perikardiitiga patsiendi süda näib olevat suurem perikardi vedeliku kogunemise tõttu.
- Echokardiogramm . See annab südame ja selle struktuuride, sealhulgas perikardi anatoomilise kujutise. Kui helitugevus muutub, on see esile tõstetud.
- Arvutipõhine telgtomograafia ( TAC ). Saadakse väga üksikasjalikud pildid südamest ja perikardist. On oluline selgitada põhjuseid ja välistada muud haigused peale perikardiidi, kuid samasuguste sümptomitega. Katse kasutab ioniseerivat kiirgust, mis on patsiendile kergelt kahjulik.
- MRI-skaneerimine . Pakub perikardi pilte ja selle võimalikke muutusi. Eksam ei ole patsiendile üldse kahjulik.
ravi
Kõige sobivam ravi sõltub perikardiidi põhjustest ja tõsidusest. Seetõttu on oluline täpne diagnoos, mis selgitab häire omadusi.
Tavaliselt on vajalik valuvaigistite ja põletikuvastaste ravimite manustamine ; on harva kasutatav kirurgia, kuid on näidustatud juhtudel, kui perikardiit on põhjustatud väga tõsistest põhjustest (südameatakk, südame trauma, kasvajad, tuberkuloos jne).
VAJADUS HAIGUSLIKKUSE ALGATAMISEKS?
Perikardiitiga patsiendi vastuvõtmine või mitte - on arsti otsus. Viimane otsustab pärast haigestunud isiku tervisliku seisundi tagamist ja tehtud diagnoosi põhjal, mida teha.
Haiglaravi vajavad seisundid:
- Kõrge palavik, üle 38 kraadi
- Raskekujulise infektsiooni tõttu on veres kõrge valgeliblede arv
- Rinna-trauma põhjustatud perikardiit
- Suur troponiini sisaldus veres (NB: troponiin on valk, mis leidub peamiselt vabatahtlikes lihastes ja südames. Kui südamele on lihaste kahjustusi, suureneb troponiini kontsentratsioon veres ebatavaliselt)
- Südame tamponadi oht
- Perikardiit, mis vajab operatsiooni
FARMAKOLOOGILINE TÖÖTLEMINE
On oluline teada, millistel põhjustel on tekkinud perikardiit, sest see võimaldab arstil kindlaks määrata, millised ravimid on kõige sobivamad. Näiteks nõuab viiruslik perikardiit muid ravimeid kui bakteriaalne perikardiit; või kui algul on südameatakk, tuleb mõned farmakoloogilised ravimeetodid välja jätta, sest need võivad patsiendi tervislikku seisundit halvendada.
Kokkuvõttes võib öelda, et kõige sagedamini kasutatavad ravimid on:
- MSPVA-d (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid), sealhulgas aspiriin, ibuprofeen jne.
- Narkootilised valuvaigistid
- kolhitsiin
- kortikosteroidid
- antibiootikumid
MSPVA-d
NSAID- ravi kasutatakse põletiku vähendamiseks ja valu rinnus. Seetõttu manustatakse neid lisaks põletikuvastasele toimele ka valuvaigistitena.
Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on ibuprofeen ja aspiriin . Esimene on väga efektiivne peaaegu kõikides perikardiitide olukordades, välja arvatud juhul, kui häire alguses on südameatakk. Nendes olukordades kasutatakse aspiriini ja saavutatakse suurepärased tulemused.
Pikaajalisest kasutamisest tingitud kõrvaltoimed koosnevad maohaavanditest (maos). Seetõttu seostatakse MSPVA-sid väga sageli nn prootonpumba inhibiitoritega, mis kaitsevad mao.
MSPVA-sid kasutatakse ka korduva perikardiidi ja eksudatiivse kroonilise perikardiidi korral, mille tulemused on erinevad.
NARCOTIC ANALGESICS
Narkootilised valuvaigistid on opiaadid (morfiiniderivaadid). Neil on suurepärased mõjud, kuid neid tuleb manustada lühiajaliselt ja ainult siis, kui see on hädavajalik.
kolhitsiini
Kolhitsiinil on põletikuvastane funktsioon, kuna see on suunatud immuunsüsteemi rakkudele, mis põhjustavad põletikku. Ravimi manustamine võib olla seotud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, kui need on kasulikud või isoleeritud.
Kolhitsiini toime perikardi tasemel on efektiivne: see vähendab sümptomeid ja retsidiivi riski. Mõningatel juhtudel võivad tekkida kõrvaltoimed nagu kõhuvalu, oksendamine ja kõhulahtisus. Söömisharjumustega saab neid kõrvaltoimeid oluliselt vähendada.
Kolhitsiin takistab tõhusalt korduva perikardiidi teket.
Kortikosteroidide kõrvaltoimed:
- Korduv perikardiit
- Suurenenud kehakaal
- Meeleolumuutused
- Liigne higistamine
KORTIKOSTEROIDID
Kortikosteroide kasutatakse ainult siis, kui MSPVA ja kolhitsiinil põhinevad ravid ei anna rahuldavaid tulemusi. See on äärmuslik meede, kuna neil ravimitel, eriti pikaajalisel ravil, võib olla tõsiseid kõrvaltoimeid.
Kortikosteroidid toimivad immuunsüsteemi tasemel, vähendades põletikuliste rakkude arvu ja seega ka valu.
Lisateabe saamiseks: ravimid perikardiidi raviks »
MUUD TERAPEUTILISED MEETMED
Kui leitakse, et perikardiitil on bakteriaalne päritolu, hõlmab terapeutiline ravi lisaks eespool nimetatud valuvaigistavatele ravimitele antibiootikumide kasutamist .
Kui häire tekkimisel esineb südameprobleem, nagu müokardiit või veelgi enam südameatakk, tuleks sobivale ravile lisada puhkus .
Kirurgia: KUIDAS JA KUIDAS TEGEMISEKS
Kirurgiline operatsioon on ette nähtud kõige tõsisemateks perikardiitide juhtumiteks, mida iseloomustavad komplikatsioonid.
Sekkumise meetodeid on kaks ja ühe või teise valimine sõltub patsiendil tekkinud tüsistuste tüübist.
- Perikardektoomia . See on perikardi eemaldamine. Seda kasutatakse siis, kui patsiendil on tekkinud krooniline kitsenev perikardiit. Nendel isikutel on perikardium muutunud püsivaks põletikulise seisundi järel jäigaks ja enam ei võimalda südame normaalsel viisil verd pumbata. See on väga delikaatne toiming, mis ühel juhul 20st võib määrata patsiendi surma. Seetõttu võetakse meetmeid ainult siis, kui see on hädavajalik. Haiglaravi planeeritakse.
- Perikardiocentesis . See on perikardi vedeliku aspiratsioon, kui see on põletikulise seisundi tõttu üleliigne. Liigse vedeliku olemasolu kahe südamekihi vahel takistab südamel korralikult toimimist ja vereringe liikumist (nagu juhtub kroonilise eksudatiivse perikardiidi ja / või südame tamponadi korral). Vedeliku aspireerimiseks kasutatakse steriilset nõela-tüüpi kateetrit, mis viib perikardi juurde. Drenaaži korratakse mitu järjestikust päeva, mistõttu on vaja haiglaravi. Kõik toimub kohaliku anesteesia all.
prognoos
Perikardiitiga seotud prognoos sõltub uuritavast kliinilisest juhtumist. Nagu oleme näinud, võib perikardi põletikul olla erinevad põhjused ja nende kohaselt luuakse rohkem või vähem tõsiseid patoloogilisi asjaolusid.
Näiteks viiruse perikardiit laheneb tavaliselt mõne nädala jooksul positiivselt, eriti kui rakendatakse õigeid farmakoloogilisi ravimeetodeid.
Seevastu ei ole mõnedel raskematel südamehaigustel, nagu müokardiit või südameatakk, põhjustatud perikardiit positiivne prognoos nagu eelmisel juhul. See nõuab rohkem tähelepanu ja on oht, et häire kordub hiljem.
Korduva või isegi kroonilise perikardiidi seisund mõjutab inimese elukvaliteeti.
Kirurgia, kuigi see on reserveeritud kõige raskematele juhtudele, on delikaatne ja kujutab endast väikest protsenti riskist patsiendile.
