üldsõnalisus
Ravimeid sünnituse indutseerimiseks manustatakse juhtudel, kui on vaja sekkuda tööjõu tekitamiseks ja / või soodustamiseks .
On selge, et neid ravimeid võib kasutada ainult ja ainult meditsiinitöötajad haiglas ja ainult tõeliste vajaduste korral, sest nad võivad põhjustada mõnikord tõsiseid kõrvaltoimeid ja kuna nende kasutamine ei ole kindlasti vastunäidustusteta.
Nendel põhjustel on sünnituse farmakoloogiline esilekutsumine meditsiiniline sekkumine, mida saab rakendada ainult siis, kui sellel on suurem kasu ja väiksemad riskid nii emale kui ka lootele, võrreldes spontaanse algusega. travail. Ausalt öeldes kehtib see väide mitte ainult sünnituse farmakoloogilise indutseerimise kohta, vaid kehtib ka mittefarmakoloogilise induktsiooni puhul.
Mis need on?
Mis on sünnituse indutseerivad ravimid?
Rääkides sünnituseks kasutatavatest ravimitest, viidatakse ravimirühmale, mis on valmistatud toimeainetest, mis on võimelised stimuleerima ja soodustama emaka kokkutõmbumist ja soodustama emakakaela küpsemist, mistõttu selles lihastes lõõgastumine piirkond. Sel viisil on ülalnimetatud ravimid võimelised stimuleerima, indutseerima ja edendama sünnitust ja lapse sündi.
Need toimeained võivad olla loomuliku päritoluga või esindada sünteesiga seotud mehhanismides looduslikult esinevate molekulide sünteetilisi analooge. Igal juhul on kõnealused ravimid - isegi kui need on sünteetiliselt saadud - võimelised imiteerima endogeense molekuli mõju, mis on seotud töö spontaanses alguses.
Terapeutilised näidustused
Millal saab kasutada sünnituse induktsiooni ravimeid?
Ravimite kasutamise viited sünnituse esilekutsumiseks puudutavad kõiki juhtumeid, kus on vaja sekkuda tööjõu tekitamisse, nii lapse tervise kaitseks kui ka ema tervise kaitsmiseks. Täpsemalt on sünnituse indutseerimiseks mõeldud ravimid näidatud järgmistel juhtudel:
- Rasedus selle aja jooksul;
- Membraanide purunemine pärast kolmekümne neljandat nädalat spontaanse töö puudumisel;
- Konkreetsete loote ja / või ema seisundite olemasolu, mis nõuavad viivitamatut sekkumist ja sünnitamist (nt eelkampsia, suhkurtõbi jne);
- Endoteeriv loote surm.
liigid
Ravimite tüübid sünnituse indutseerimiseks
Terapeutilises valdkonnas praegu kasutatavad sünnituse esilekutsumiseks kasutatavad ravimid on peamiselt kahte tüüpi: oksütotsiin ja prostaglandiinid . Mõlemad sellised ravimid on võimelised stimuleerima emaka kokkutõmbumist ja indutseerima emakakaela lõõgastumist, soodustades nii töö ilmnemist ja lapse sündi. Sõltuvalt ravist, mida arst otsustab kasutada, võib ravimeid manustada lokaalselt kas vaginaalselt või parenteraalselt intravenoosse infusioonina.
Turul on eri tüüpi prostaglandiinide alusel sünnituse indutseerimiseks mõeldud ravimeid: mõnda neist kasutatakse töö ja loote sünnitamiseks; teised on näidustatud ainult ja ainult sünnituse esilekutsumiseks loote endouteriini surma korral. Siiski kirjeldatakse lühidalt nii selles valdkonnas kasutatud oksütotsiini kui ka prostaglandiinide peamisi omadusi.
oksütotsiin
Oksütotsiin sünnituse indutseerimiseks
Oksütotsiin on hormoon, mida keha looduslikult toodab ja millel on palju funktsioone. Raseduse lõpus on see hormoon vastutav emaka kokkutõmbete stimuleerimise ja tööjõu tekke eest.
Sünteetiliselt saadud oksütotsiin on osa ravimite koostisest, mis on ette nähtud ainult intravenoosse meditsiinipersonali sünnituse indutseerimiseks ja ainult haiglas.
Tegevusmehhanism
Oksütotsiinil (Syntocinon®) põhinevad sünnituse indutseerimiseks kasutatavad ravimid toimivad sarnaselt organismi poolt looduslikult toodetud hormoonile. Täpsemalt, neis sisalduv oksütotsiin seondub emaka tasandil esinevate oksütotsiini spetsiifiliste retseptoritega (G-valkudega seotud retseptorid). Kui side on tehtud, aktiveeritakse retseptorid, põhjustades signaalide kaskaadi, mis viib emaka silelihase kokkutõmbumisele, mille tagajärjel tekib töö ja sünnitus.
Kõrvaltoimed
Oksütotsiinil põhinevad ravimid sünnituse esilekutsumiseks võivad põhjustada kõrvaltoimeid täpselt nii, nagu võib tekkida mõne teise ravimi manustamisel, isegi kui kõnealusel toimeainel on looduslik päritolu. Kuid peamiste kahjulike mõjude hulgas, mis võivad tekkida, tuletame meelde:
- Hüpotensioon;
- Südame arütmiad;
- Iiveldus ja oksendamine;
- Emaka hüpertoonsus;
- Emaka rebend;
- Hajutatud intravaskulaarne koagulatsioon;
- Allergilised reaktsioonid tundlikel inimestel;
- Loote stress;
- Loote asfüücia;
Muidugi, kuigi oksütotsiinil on loomulik päritolu, ei saa pärast seda sisaldavate ravimite kasutamist tundlike patsientide allergiliste reaktsioonide tekkimise võimalust välistada.
Kas teadsite, et ...
Oksütotsiinil põhinevaid ravimeid võib kasutada ka igasuguse verejooksu järgseks raviks. Kuid terapeutiliste näidustuste, toimemehhanismi, annuse ja oksütotsiini kõrvaltoimete kohta lisateabe saamiseks lugege ka spetsiifilist artiklit: Oksütotsiin ravimina.
Dinoprostoon
Dinoprostoon sünnituse esilekutsumiseks
Sünnituse esilekutsumiseks mõeldud ravimite koostises sisalduvate prostaglandiinide rühmas leitakse dinoprostoon või looduslik prostaglandiin E2 . Tegelikult on tegemist prostaglandiiniga, mida leidub erinevat tüüpi ravimites, mis on valmistatud lokaalseks manustamiseks tupe tasemel (vaginaalne geel, vaginaalsed seadmed) või mis on valmistatud intravenoosseks manustamiseks (süstelahus).
Tegevusmehhanism
Dinoprostoon (Propess®, Prostin E2®) ei ole midagi muud kui E2 looduslik prostaglandiin. See mängib raseduse lõpus olulist rolli, kuna see vastutab emakakaela küpsemise eest, st muudatused, mis põhjustavad emakakaela silelihase märgatavat lõdvestumist, laiendades seda ja soodustades seega lapse läbipääsu sünnikanali kaudu.
Kõrvaltoimed
Sarnaselt sellele, mida öeldi oksütotsiinil põhineva sünnituse indutseerimiseks mõeldud ravimite kohta, võivad isegi dinoprostoonil põhinevad ravimid põhjustada kõrvaltoimeid. Nende seast tuletame meelde:
- Emaka hüpertoonsus;
- Emaka rebend;
- Tihedad sümptomid;
- Hüpotensioon või hüpertensioon;
- Iiveldus ja oksendamine;
- Manustamiskoha reaktsioonid;
- Südame löögisageduse häired lootel;
- Loote surm kõige raskematel juhtudel.
Sellisel juhul on hoolimata asjaolust, et dinoprostoon on looduslik prostaglandiin E2, on võimalik, et pärast ravimi manustamist tekib tundlikel patsientidel sünnituse esilekutsumiseks allergilisi reaktsioone.
Kas teadsite, et ...
Dinoprostooni võib kasutada nii töö indutseerimiseks elava loote juuresolekul kui ka sünnituse esilekutsumiseks emakasisene loote surma korral.
Loote surm
Ravimite kasutamine sünnituse indutseerimiseks intrauteriinse loote surma korral
Nagu on märgitud spetsiaalses peatükis ("Näidustused"), on emakasisene loote surma korral näidustatud ka ravimite kasutamist sünnituse indutseerimiseks. Sellistes olukordades kasutatakse sünteetilisi prostaglandiine, näiteks:
- Sulprostoon (prostaglandiini E2 sünteetiline analoog);
- Gemeprost (prostaglandiini E1 sünteetiline analoog).
sulprostoon
Sulprostoon (Nalador®) on prostaglandiini E2 sünteetiline analoog . Seda manustatakse intravenoosse infusiooni teel ja see stimuleerib emaka silelihast, soodustades emaka keha kokkutõmbumist ja emaka veresoonte kokkutõmbumist . Sel viisil esineb kiire, kuigi õrn, platsenta eraldumine emaka kehast ja loote väljatõrjumine. Lisaks suudab sulprostoon samuti põhjustada emakakaela kanali delikaatset ja aeglast laienemist, hõlbustades ja mõnikord vältides mehaanilist laienemist.
Sulprostooni manustamisest tingitud võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad: hüpotensioon või hüpertensioon, bradükardia, kopsuturse, bronhospasm, mao spasm, emaka rebend ja allergilised reaktsioonid tundlikel patsientidel.
Kas teadsite, et ...
Sulprostoon on näidustatud mitte ainult sünnituse esilekutsumiseks emakasisene loote surma korral, vaid ka juhtudel, kui on vaja indutseerida ema või loote näidustusi ja juhul, kui on vajalik sünnitusjärgsete verejooksude raviks.
gemeprosti
Gemeprost (Cervidil®) on veel üks toimeaine, mida kasutatakse sünnituse esilekutsumiseks emakasisene loote surma korral. Erinevalt sulprostoonist on see prostaglandiini E1 sünteetiline analoog . Gemeprost on saadaval uimastites sünnituse indutseerimiseks, mida tuleb rakendada lokaalselt ja täpsemalt vaginaalsete munarakkude kujul. Pärast manustamist on see võimeline stimuleerima emaka kokkutõmbumist ja soodustama emakakaela laienemist, võimaldades seeläbi loote väljaheitmist.
Gemeprosti manustamise järgsete kõrvaltoimete hulka kuuluvad: hüpotensioon või hüpertensioon, südamepekslemine, iiveldus ja oksendamine, kõhulahtisus, pearinglus, peavalu, koronaarsed spasmid, allergilised reaktsioonid tundlikel patsientidel.
Kas teadsite, et ...
Lisaks sellele, et gemeprost on osa sünnituse indutseerivatest ravimitest, võib seda kasutada emakakaela pehmendamiseks isegi abordi korral ja kui on vaja teha instrumentaalseid diagnostilisi sekkumisi (näiteks endomeetriumi biopsia), operatsiooni (curettage) või kui on vaja sisestada emakasiseseid seadmeid (IUD).
Vastunäidustused
Vastunäidustused ravimi kasutamisele sünnituse indutseerimiseks
Kuigi sünnituse esilekutsuvatel ravimitel on vastunäidustused, mis võivad varieeruda sõltuvalt nende toimeainest, on olemas ühised tingimused, mille korral nende kasutamine on vastunäidustatud. Üldiselt võib öelda, et uimastite kasutamist sünnituse esilekutsumiseks ei ole näidatud järgmistel juhtudel:
- Allergia, mis on teada toimeaine või ravimi mis tahes abiaine kohta sünnituse indutseerimiseks, mida tuleb kasutada;
- Asjakohane cephalo-vaagna disproportsioon (teisisõnu, see on seisund, mille puhul lapse pea on liiga suur, et läbida ema vaagna);
- Platsenta previa esinemine;
- Viirusinfektsioonid emal (näiteks HIV, HCV, aktiivsed herpes jne);
- Varasemate vaagnate traumade esinemine emal;
- Varasem kirurgilised protseduurid, mis on seotud erinevat tüüpi emakaga (kaasa arvatud kõik eelnevad keisrilõiget sisaldavad osad);
- Anatoomiliste anomaaliate esinemine lootel, mille loomulik sünnitus võib olla vastunäidustus;
- Loote kardiovaskulaarsete kõrvalekallete esinemine.
Lisaks tuleb märkida, et loote endouteriini surmaga seotud sünnituse indutseerimiseks kasutatavaid ravimeid, välja arvatud dinoprostooni, EI TOHI kasutada, et loote elus elada. Tuleb siiski meeles pidada, et kõiki sünnituse indutseerivaid ravimeid võib kasutada ainult haiglas ja seda peab hoolikalt kasutama spetsialiseeritud tervishoiutöötaja.
Pange tähele
Lisainformatsiooni raseduse tekitamiseks kasutatavate ravimite kasutamise vastunäidustuste kohta tuleb konsulteerida arstiga ja lugeda kasutatavate ravimite pakendi infolehte.
