üldsõnalisus
Südame ensüümid on mõned valgud, mis leiduvad südame lihaskiududes .
Südameensüümide mõõtmine on seega kasulik müokardiinfarkti ja ägeda koronaarse sündroomi diagnoosimiseks, kaks haigust, mis on seotud südame ebapiisava verevarustusega. Nende hindamist võib kasutada ka sellise haiguse tekkimise riski kindlaksmääramiseks või selliste patsientide jälgimiseks, kellel selliseid haigusi kahtlustatakse.
Mis need on?
Südameensüümid on südamerakkudes sisalduvad valgud. Normaalsetes tingimustes on need molekulid veres väikeses kontsentratsioonis. Samas, kui südamelihas kannatab pärast märkimisväärset isheemilist sündmust, vabanevad suured kogused vereringesse.
Mis on ensüümid?
Ensüümid on bioloogilised katalüsaatorid, mis reguleerivad ja kiirendavad metaboolseid reaktsioone, säilitades seeläbi raku homöostaasi.
Südame ensüümid on müokardi kahjustuse markerina kliiniliselt huvipakkuvad, kuna need peegeldavad nekroosi esinemist (ilma et vastutavat mehhanismi näidataks).
Sest nad mõõdavad ennast
Südameensüümide hindamist võib kasutada:
- pikemaajalisest isheemiast tingitud müokardi kahjustuste kvantifitseerimisel ;
- hinnata riski, mida patsient peab spetsiifilise patoloogia tekkeks (nt koronaarhaigus, südamepuudulikkus jne).
Eriti kinnitavad nende markerite muutunud väärtused diagnoosi ägeda müokardiinfarkti korral : kui lihaskiud kannatavad koronaararterite verevarustuse vähenemise tõttu kahjustatud, vabanevad südame ensüümid veres suurtes kogustes.
Lisaks ägeda müokardiinfarkti indikaatorile võib südametõve suurenemist täheldada ka intensiivse tüve, trauma ja lihasdüstroofia korral.
Testimislaborites on kõige sagedamini testitud müokardi ensüümid:
- Kreatiinfosfokinaas (CK või CPK), eriti südamelihasest vabanev isovorm (CK-MB);
- Laktaadi dehüdrogenaas (LDH);
- Myoglobin;
- Troponiin I;
- Aspartaataminotransferaas (AST või GOT).
Müokardi infarkt
Äge müokardiinfarkt peegeldab südame müotsüütide kadu (nekroosi), mida põhjustab pikaajaline isheemia.
Suurte müokardipiirkondade nekroos määrab südame ensüümide seerumitaseme olulise suurenemise. Lisaks nendele parameetritele võib isheemia identifitseerida juba varem ja elektrokardiogrammiga (EKG).
Müokardi infarkti diagnostilised kasulikkuse ensüümid on jagatud:
- EELMISED NÄITAJAD (<6 tundi)
- Kreatiinkinaas (CK) : ensüüm, mis leidub peamiselt skeleti lihaskoes ja südame kiududes.
Veres leiduva kreatiinkinaasi (CK) koguse mõõtmine võimaldab tuvastada ja jälgida põletikku (müosiiti) või tõsiseid lihaste kahjustusi, sealhulgas südame kahjustusi.
Lihasvalu juuresolekul vabaneb mõne tunni jooksul veres suurenenud CK kogus. Kui tekib täiendav kahju, võivad CK kontsentratsioonid püsida kõrgel. See teeb CK-testi kasulikuks progresseeruva südame kahjustuse jälgimiseks.
Kreatiinikinaas-MB (CK-MB) on ensüümi konkreetne vorm, mis leidub peamiselt südamelihases. Selle markeri tasemed suurenevad, kui tekivad kahjustused (nagu äge müokardiinfarkt), trauma või südamekirurgia.
CK-MB kontsentratsiooni saab mõõta järelkontrollis, pärast CK-de suurenemise leidmist ja / või kui troponiini test ei ole kättesaadav.
- Troponiinid : on skeletil ja südamelihases leiduvad valgud. Need reguleerivad lihaste kokkutõmbumist, kontrollides aktini ja müosiini kaltsiumi poolt vahendatud koostoimet.
Süda spetsiifilisi isovorme (TnI ja TnT) peetakse müokardi väga spetsiifilisteks markeriteks ning need on üks olulisemaid diagnostilisi viiteid südame tervisliku seisundi hindamiseks; kliinilises praktikas kasutatakse nende ensüümide annuseid, et mõista, kas patsiendil on olnud südameatakk või muud põletikulised või isheemilised probleemid.
Samas võib südamepuudulikkuse, müokardiitide või kopsuembooliaga patsientidel esineda ka troponiinide väikest suurenemist.
- Müoglobiin : see valk on koos troponiiniga üks enim kasutatud markeritest, mis kinnitavad või välistavad südame kahjustuse.
Müoglobiini tase hakkab tõusma 2-4 tunni jooksul pärast südameinfarkti, saavutades järgmise 8-12 tunni jooksul kõrge taseme; üldjuhul taastuvad väärtused patoloogilisele sündmusele järgneval päeval normaalseks. Selle tulemusena kasutatakse eksamit südameatakkide vältimiseks hädaabiruumis.
Kõrge müoglobiini taset tuleb võrrelda teiste testide tulemustega, nagu kreatiinkinaas (CK-MB) või troponiin; see võimaldab kindlaks teha, kas kahju on tegelikult südamel või sisaldab teist skeletilihast.
- Hilisemad indikaatorid (> 6 tundi)
- Laktaatdehüdrogenaas (LDH) : enamikus organismi rakkudes leiduv ensüüm. Selle peamine ülesanne on glükoosi metaboliseerimine, et muuta see energia kasutatavaks.
Laktaadi dehüdrogenaas on leitud paljudes kudedes, kuid on peamiselt kontsentreeritud südames, skeletilihastes, maksas, neerudes, kõhunäärmes ja kopsudes. Kui rakud on kahjustatud või hävinud, vabastatakse LDH ensüüm vere vedelasse fraktsiooni (seerum või plasma), samuti suureneb selle kontsentratsioon teistes bioloogilistes vedelikes (nt vedelikus) teatud haiguste juuresolekul.
Seetõttu on LDH koe ja rakkude kahjustuse üldine näitaja.
- Aspartaadi aminotransferaas (AST, GOT või SGOT) : ensüüm, mis leidub organismi rakkudes, kuid on levinud müokardis ja maksas ning madalamas kontsentratsioonis, neerudes ja lihastes.
Tervetel isikutel on vere AST väärtused väikesed. Kui süda, maks või lihased on kahjustatud, vabaneb see transaminaas veresse.
Ensüüm AST ei anna CK ja LDH määramisel juba saadud täiendavat diagnostilist teavet.
märkus
Tuleb meeles pidada, et need parameetrid võivad suureneda ka teistes haigustes, nagu lihashaigused, ajujäljed ja maksahaigused.
Normaalväärtused
- Kreatiinkinaas : 60 - 190 U / L ( CK-MB : 0 ja 25 IU / L);
- Müoglobiin : 0 - 85 ng / ml.
- Troponiin I <0, 1 mcg / l;
- Laktaadi dehüdrogenaas : 80 - 300 mU / ml;
- Aspartaataminotransferaas : kuni 45 U / L (isane); kuni 30 U / L (emane).
Südameensüümid kõrge - põhjused
Troponin
Südame troponiinid on südame-spetsiifilised ensümaatilised isovormid ja tavaliselt veres ringlevad tasemed on väga väikesed.
Kui südamelihasrakkudele tekib kahjustus (müokardi nekroos), võivad TnI ja TnT (südame-spetsiifilised troponiinid) kontsentratsioonid kiiresti tõusta 3-6 tunni jooksul ja võivad jääda 10-14 päeva jooksul kõrgeks.
Ägeda müokardiinfarkti ajal on troponiin I spetsiifilisem kui isovorm T (esimene võib manustada 10 minutit pärast patoloogilist sündmust, samas kui viimast võib leida seerumis umbes kahe tunni pärast).
Suurenenud südame troponiinide võimalikud põhjused on ka stenokardia ja müokardiit (südame põletik).
Kreatiinkinaas
Kreatiinkinaasi kõrge väärtuse olemasolu võib olla tingitud heterogeensetest põhjustest, sealhulgas väsimusest (nt füüsiline pingutus, intensiivne spordikoolitus jne), lihashaigustest (nagu düstroofia) või müokardiinfarktist.
Need põhjused, mis põhjustavad nende ensüümide suurenemise, on trauma, kilpnäärme düsfunktsioon, alkoholi kuritarvitamine ja nakkushaigused.
CK-MB
Müokardi infarkti korral on CK-MB isoensüümi suurenemine varane; see hakkab esimese 4-6 tunni jooksul suurenema, saavutab oma tippu kiiresti (12-18 tundi) ja kiiremini kui kogu CK, naaseb normaalne piir.
Normaalväärtuste taastumine toimub tavaliselt 48 tunni jooksul ja seega eelneb CPK koguajale 24 tundi.
Myoglobin
Kui müoglobiin suureneb, tähendab see, et hiljuti on kahjustatud südant või muud lihaskoe. Selle markeri suurenemine näitab südamepuudulikkust ja võib olla seotud müokardiinfarktiga.
Kõrge müoglobiini taset tuleb võrrelda teiste testide tulemustega, nagu kreatiinkinaas (CK-MB) või troponiin; see võimaldab kindlaks teha, kas kahju on tegelikult südamel või sisaldab teist skeletilihast.
Müoglobiini väärtuste suurenemist võib leida ka trauma, kirurgia või müopaatiate korral, nagu lihasdüstroofia.
Laktaadi dehüdrogenaas
LDH suurenemine võib ilmneda kõigis patoloogilistes seisundites, mida iseloomustab pöördumatu kahjustuse (nekroosi) teke, tsütoplasmaatilise sisalduse vähenemine.
Ägeda müokardiinfarkti ajal suureneb seerumi LDH kontsentratsiooni tõus pärast 8 ... 24 tundi pärast sündmuse algust, maksimaalne tase 3-6 päeva pärast ja normaalsete väärtuste taastumine 8-14 päeva jooksul.
Seega on laktaadi dehüdrogenaas näitaja eelmise infarkti kohta.
Aspartaataminotransferaas
Müokardiinfarkti korral suurenevad seerumi aspartaadi aminotransferaaside tasemed pärast 8-12 tunni möödumist valulike sümptomite ilmnemisest, piik 24–48 tundi ja jäävad normi 3-4 päeva pärast.
Trauma ja lihashaiguste järgselt võib täheldada ka AST-i väärtuste tõusu veres.
Kuidas neid mõõta
Müokardi ensüüme mõõdetakse vereproovist, mis on võetud käte veenist.
Mõnikord kogutakse nende näitajate väärtuse kindlaksmääramiseks vedelikuproov keha konkreetsest piirkonnast (näiteks südame ümber) konkreetse protseduuriga.
ettevalmistamine
Üldiselt tuleks südame ensüümianalüüsi jaoks võtta vereproovid eelistatult pärast 8 kuni 10 tunni möödumist.
Mõned ravimid mõjutavad tulemust, seetõttu on alati soovitatav oma arsti teavitada, kui te järgite mõnda ravi.
Tulemuste tõlgendamine
Südameensüümide kontsentratsiooni suurenemine veres või teistes bioloogilistes vedelikes aitab lisaks üksuse loomisele kindlaks teha pikemaajalise koeisheemia tagajärjel tekkinud müokardi kahjustuse olemasolu.
Igal juhul tuleb meeles pidada, et iga eksami tulemusi ei tohiks tõlgendada üksi, vaid alati teiste analüüside tulemuste valguses, mida arst võib aeg-ajalt näidata.
