Loxoscelismo G.Bertelli poolt

üldsõnalisus

Loxoscelismo on termin, mida kasutatakse naha ja / või süsteemsete reaktsioonide tähistamiseks, mis on põhjustatud perekonna Loxosceles ämblikute hammustustest, sealhulgas erakämbust ja viiul ämblikust .

Loxosceles- ämblike hammustus on tugevalt mürgine ja on ainus dermonekroosi poolt tõestatud arahnoloogiline põhjus . Mõnel juhul läbivad koed, milles mürk nakatatakse, degeneratsiooni ( nekroos ), mis areneb pikaajaliseks haavandiks ja jätab sügavad armid . Loxoscelismo nahakahjustused on peamiselt tingitud sfingomüelinaasi D, hemolüüsiva ja nekrotiseeriva ensüümi toimest.

Tavaliselt hõlmab loxoscelismo palavikku, asteeniat, iiveldust ja oksendamist ning võib esineda ka raskemate süsteemsete reaktsioonide korral.

mida

Loksoscelism on patoloogiline seisund, mis tuleneb perekonna Loxosceles spideri hammustusest, näiteks:

• Loxosceles reclusa, mida tuntakse pruuni erakonna ämblikuna või pruuni erakonna ämblikuna ;
• Loxosceles rufescens, mida nimetatakse ka viiul ämblikuks ;
• Loxosceles laeta, tuntud kui Tšiili erakuva ämblik .

Kuigi Loxosceles'i hammustused on üldiselt kerged, võib inokuleeritud mürk põhjustada pikaajalisi haavandilisi kahjustusi või tõsiseid süsteemseid reaktsioone.

Loxoscelismo paranemine on väga aeglane ja võib võtta isegi paar kuud, võimalikud tüsistused bakteriaalsetest nakkustest.

Loxoscelismo: miks ämblik hammustab?

Spider hammustus on kahjustus, mida tuntakse ka kui arachnidismi, mis tuleneb tihedast kokkupuutest arahhniidiga (st kui see leitakse tihedas kokkupuutes ohvri nahaga). Inimene ei kuulu nende loomade potentsiaalse ohvriks, kes kipuvad varjata oma varjupaikades või põgenema, kui neid häiritakse. Seetõttu on ämblikahjustus täiesti juhuslik ja see esineb enamasti siis, kui looma puutumata, purustatud või trampitakse. Kuigi ämblikahakad on enamikul juhtudel kahjutud, tuleb märkida, et see sündmus võib mõnikord hõlmata nekrootilisi haavu ja süsteemset toksilisust ning on harva surmav.

põhjused

Loxoscelismo on sperma liikide poolt põhjustatud dermo-nekrootiline ja / või süsteemne reaktsioon, mis kuulub perekonda Loxosceles .

Tugevalt mürgine, nende närimiskummi mürgil on kahjustatud kudedele hemoliseeriv ja nekrotiseeriv toime ning tundlikel inimestel võib see põhjustada nn loxoscelismo, mis viib haavandi tekkeni. See kahjustus võib ulatuda paar sentimeetrit ja pärast ravimist kipub paranema mitme nädala jooksul, jättes oma kohale rohkem või vähem ulatusliku nekrootilise armi .

Perekonnad, mis kuuluvad perekonda Loxosceles, on laialt levinud kogu maailmas, kuid nende levik on tugevalt koondunud lääne poolkerale, eriti Lõuna-Ameerika troopilistes linnapiirkondades. Itaalias leidub peamiselt Vahemere piirkonnas loxoscelism'it põhjustavaid ämblikulahti.

Kodudes eelistavad need ämblikud tumedat ja varjatud keskkonda, mis on harva häiritud (nt mööbli, põrandalaudade, pappkarpide all või isegi kindad, kingad, põrandad ja keldrid jne), samas kui õues on nad ümbritsetud pragusid ja lõhesid, kaljude all või surnud puude koor.

Märkus: kuidas ämblik nakatab mürki

Ämbliku bukaalne aparaat on mõeldud selleks, et süstida mürki ohvritesse, mida tavaliselt esindavad putukad ja väikesed loomad, et neid enne nende toitmist immobiliseerida või tappa. Ei ole tavaline, et aratsnahk hammustab inimesi, isegi kui see võib juhtuda, kui see on käes peidetud või on tõsiselt pahane. Igal juhul on hammustamise ajal haavas inokuleeritud mürk, mis kujutab inimestele suurimat ohtu. See võib olla neurotoksiline (see ründab närvisüsteemi, indutseerib röövloomade halvatust) või nekrotoksiline (see mõjutab haava sisemisi organeid ja kudesid, põhjustades osalise seedimist). Mõned ämblikud loetakse väga ohtlikuks just seetõttu, et neil on mürgid, mis on inimestele eriti kahjulikud, isegi väikestes kogustes, mida saab ühe hammustusega süstida. Õnneks ei hõlma kõik ämblikahakad mürkide nakatamist.

Loxoscelismo ja Loxosceles-ämblike mürkide omadused

Loxoscelismo on põhjustatud tsütotoksiliste sekretsioonide inokuleerimisest hammustuse kaudu, mille kõige olulisem komponent on güglomielinaas D. Seda ensüümi peetakse dermonekroosi ja komplementi vahendatud hemolüüsi oluliseks teguriks.

Kohalikul tasandil indutseerib güglomielinaas D rea biokeemilisi reaktsioone, mis määravad inokuleerimise ajal:

• Komplementisüsteemi aktiveerimine ja neutraalsete lõngade leukotsüütide värbamine kemotaksise jaoks;
• Keratinotsüütide ja teiste rakkude apoptoosi indutseerimine;
• Kollageeni ja elastiini lagundavate võimsa metalloproteinaaside teke;
• Lüsofosfatiidhappe tootmine omakorda vastutab:
  • Probleemne vastus;
  • Trombotsüütide agregatsioon;
  • Suurenenud vaskulaarne läbilaskvus.

Reaktsioon naha loxoscelismo baasil kipub mõjutama dermise paksust ja võib hõlmata nahaalust kihti, kuid üldiselt ei möödu see aponeuroosist (st õhukestest membraanidest, mis paiknevad naha all).

Loxoscelismo kujutab endast ohtlikku seisundit, eriti:

• Bite asukoht;
• Nekrootilise ala laiendamine;
• Hammustuse all kannatavate patoloogiate kaudsed riskid (allergiad, südamehaigused, diabeet, hematoloogilised haigused, neuroloogilised haigused jne).

Sümptomid ja tüsistused

Hammustuse ja järgneva loxoscelismuse raskus sõltub arahhviidi tüübist, mis puutub kokku (viiul ämblik, erak jne) ja inokuleeritud mürki .

Enamikul juhtudel ei ole need toimed tõsised: ämblikuu hammustus põhjustab tavaliselt kergeid häireid, mis on sarnased putukahammustustega, mis on punetus, turse ja kohalik valu. Harvemini võib naha haav muutuda nekrootiliseks ( nahaline loxoscelism ) ja võib esineda toksilisuse märke ( süsteemne loxoscelism ).

Naha loxoscelism

Lähitulevikus ei pruugi ohver tunda viiulil ämbliku hermuse või hämara ämbliku hammustust, nii et see on valutu või põhjustab ainult tagasihoidlikku ebamugavust ning kahjustatud piirkonnas ei ole ilmseid muutusi. Mõnikord võib selle ala identifitseerida kahe väikese märgiga, mis sarnanevad ümbritseva punetusega naha läbilöögile.

Loxoscelismo võib anda esimesed märgid umbes 10-20 minuti möödumisel mürki inokuleerimisest, kui tekib väga intensiivne põletustüüp . Vigastatud piirkond muutub nii punaseks kui sügelevaks ja sageli areneb keskne vaev.

Järgnevatel tundidel võib hammustust ümbritsev ala ilmuda:

• turse;
• Tundlikkuse vähenemine;
• Surinad.

2-12 tunni pärast suureneb ja suureneb valu, mis on tavaliselt hemorraagilise sisuga vesikulaaride välimus, mida ümbritseb lime või valkja naha riim ja pikendatud, ilmsem asümmeetriline erüteemiline piirkond, tsentrifugaalilaiendusega (mida tavaliselt nimetatakse " märgiks "). punane, valge ja sinine ").

Enamikul juhtudel on see kahjustus iseenesest piirav ja laheneb ilma täiendavate tüsistusteta umbes nädala jooksul.

Mõnel patsiendil laieneb ja paistab järgmise paari 48-72 tunni jooksul põis, põhjustades kõigepealt avatud haava ( haavand ), seejärel paksule mustale koorikule ( eschar ). oluline arm . Täielikult arenenud loxoscelism nekrootiline kahjustus on tavaliselt 1 kuni 2 cm läbimõõduga, kuigi naha kadu võib olla ulatuslikum.

Mõnel patsiendil tekib hammustusjärgse tunni jooksul morbilliformne urtikaaria või lööve.

Süsteemne loxoscelism

Mõnel juhul võib ämblikahakaga inokuleeritud nekrotoksiline mürk põhjustada süsteemset reaktsiooni, mis avaldub:

• Üldine halb enesetunne;
• lihasvalu;
• väsimus;
• Iiveldus ja oksendamine;
• Kõhuvalu;
• peavalu;
• peapööritus;
• külmavärinad;
• Liigne higistamine;
• Liigesevalu;
• Kõrge palavik;
• Vere häired, sealhulgas hemolüüs (punaste vereliblede rebend) ja trombotsüütide vähenemine.

Kõige tõsisematel juhtudel võib süsteemne loxoscelism põhjustada:

• Südame arütmiad;
• Hüpertensiivne kriis;
• Lümfisõlmede valu;
• farüngiit;
• Rikkalik süljeeritus (sialorröa);
• Desorientatsioon, segasus ja teadvuse kadumine;
• Neerupuudulikkus.

Vistseraalne loxoscelism

Lisaks naha ja süsteemsele loxoscelismile on oluline juhtida tähelepanu vistseraalse vormi olemasolule, mida ei ole siiani Euroopas dokumenteeritud. See kliiniline pilt võib ilmneda mõne tunni jooksul pärast hammustamist, mis põhjustab ohtlikku ja potentsiaalselt surmavat.

Võimalikud tüsistused

• Loxoscelism'i harva esinevad tüsistused on angioödeem, äge hemolüütiline aneemia, levinud intravaskulaarne koagulopaatia, rabdomüolüüs, müoneekroos, neerupuudulikkus, kooma ja surm.
• Varem sensibiliseeritud inimestel võib ämblikeha põhjustada kohalikku allergilist reaktsiooni, mida iseloomustab erüteem, ulatuslik turse ja valu. Teistel aegadel võib allergiline reaktsioon ämblikahakale hõlmata keha erinevaid osi ja tekitada süsteemseid ilminguid, sealhulgas üldine urtikaaria, angioödeem, hingamisraskused, südamepekslemine, iiveldus ja kõhukrambid. Rasketel juhtudel võib pärast ämblikahmust tekkida anafülaktiline šokk . Seda iseloomustab arteriaalse rõhu märgatav ja püsiv vähenemine, mis võib viia teadvuse tuimuseni või kadumiseni, peapööritusse ja kardiovaskulaarsesse peatamisse.

diagnoos

Loxoscelismo diagnoos on üsna keeruline, eriti kui ämblikahakana ei ole ilmne kui meditsiiniline ajalugu (tuleb meeles pidada, et kokkupuude ämblikuga võib jääda märkamatuks).

Hindamismenetlus hõlmab kaasatud nahapiirkonna uurimist, et tuvastada mürgisuse või nekroosi märke. Kui nad arsti juurde tulevad, võib loxoscelismo tunduda sarnane põletustele või keemilistele põletustele.

Hoiatus! Spideri hammustust ei tohiks kunagi alahinnata ja mõningaid sümptomeid tuleb tõlgendada kui häiresignaale .

Nende ilmingute ootamatu ilmnemine või nende progresseeruv halvenemine peab kutsuma arsti poole lühikese aja jooksul :

• Spider hammustuse ala on valus, punane, kuum, paistes ja ümbritsetud kahvatu halo, punase-sinakas või lillakas;
• Kahjustuse ja naabruses asuvate kudede kohale ilmuvad sügelus, tundlikkuse muutused ja tumedat värvi koorikud (eschar);
• Pärast ämblikahjustust algavad süsteemsed sümptomid, nagu iiveldus, oksendamine, lihasnõrkus või palavik.

Ravi ja abinõud

Loxoscelismo ravi on vastuoluline ja mitte täielikult jagatud. Ei ole tõestatud, et sekkumine vähendab haigestumist või parandaks tulemusi pärast ämblikuu hammustamist. Eriti ei ole kortikosteroididel, kolhitsiinil, nitroglütseriinil ja kirurgilisel lõikamisel väärtust dermonekroosi vastu.

Kui loxoscelismo sümptomid ilmnevad kohe, siis helistage 118 või võtke ühendust mürgistuskeskusega . Sõltuvalt hammustust põhjustanud ämbliku tüübist võib osutuda vajalikuks manustada spetsiifilist vastumürki, mis on võimeline mürki mõjutama.

Mõõduka kuni raske haavandilise või nekrootilise haava puhul, mis tulenevad loxoscelismist, võib olla vajalik operatsioon .

Hoiatus! Võimaluse korral haarake ämblik suletud purki ja viige see hädaolukorra ruumi tunnustamiseks. Isegi kui see on purustatud või röövitud, võib ämblikulaine identifitseerida.

Lokokelism laheneb tavaliselt 10 päeva jooksul pärast hammustamist ja enamik kahjustusi paranevad mõne nädala jooksul ilma armistumiseta. Mõned nekrootilised alad võtavad aega, et täielikult paraneda.

Püsivad armid või kirurgilise remondi nõue on üsna haruldased.

Esimene sekkumine ja kerge loxoscelism ravi

Üldiselt hõlmab esialgne terapeutiline lähenemine külma kompressi rakendamist või kahjustatud ala kastmist värskesse vette, et leevendada ämblikahakaga seotud valu või ebamugavustunnet.

Lisaks võib see sõltuvalt juhtumist olla kasulik:

• Laske kahjustatud osa puhata, suruda ja hoida (kui jäsemed on kaasatud);
• Ärge manipuleerige või graveerige ämblikeha ala;
• Peske haava põhjalikult seebi ja veega;
• Ärge kasutage agressiivseid desinfektsioonivahendeid;
• Pöörake tähelepanu sümptomite ilmnemisele, isegi kui algselt ei tundnud ämblikahjustust (võimalik, et kahjustuste seeria dokumenteeritakse fotodega, et jälgida evolutsiooni).

Kui ämblikeha sümptomid kipuvad püsima jääma, on alati vaja konsulteerida arstiga, kes võib näidata valuvaigistite kasutamist (tugevate valusümptomite kontrollimiseks) või kortisoonipõhiste kreemide kasutamist (põletiku vähendamiseks). ja sügelus). Loxoscelismiga seotud urtikaarsete kahjustuste minimeerimiseks võib arst soovitada ka antihistamiinide, paiksete kortikosteroidide või mõlema kasutamist .

Infektsioonide ennetamine

Loxoscelism-kahjustuse kahtluse korral võib näidata ka laia spektriga antibiootikumide kasutamist. Infektsiooni riski minimeerimiseks tuleb nahahaavandeid puhastada iga päev jodopovidooni lahusega ja kastetakse 3 korda päevas steriilses (füsioloogilises) soolalahuses. Olenevalt juhtumist võib arst määrata ka kohaliku antibiootilise salvi (nt polümüksiini, bacitratsiini ja neomütsiini). Loxoscelismile sekundaarse dermonekroosi vältimiseks on soovitatud tetratsükliini kasutamist, kuid efektiivsus ei ole tõestatud.

Loxoscelismo: kirurgiline lähenemine

Loxosceles- ämblike hammustuste põhjustatud nekrootiliste alade juhtimine on sarnane loxoscelism haavanditega, mistõttu kahjustused puhastatakse ja siduvad iga päev. Vajadusel tuleb kirurgiline resektsioon edasi lükata, kuni nekrootiline osa on täielikult suletud, protsess, mis võib kesta mitu nädalat.

Märkimisväärse haava nekroosiga loxoscelism võib osutuda vajalikuks plastik-rekonstruktiivne operatsioon .

Kuidas vältida ämblikeha

Teatud käitumiste vastuvõtmine võib aidata vähendada ämbliku hammustamise ohtu. Kõigepealt tehakse nende loomade eemaldamine otsese püüdmise või üldkasutatavate seadmetega imemise teel . Selle asemel tuleks keemilise desinfitseerimise meetodeid kasutada ainult viimase abinõuna.

Üldiselt, et vältida ämblikeha, on hea järgida järgmisi ettevaatusabinõusid:

• Kasutage ämblikuvõrgu eemaldamisel alati ettevaatust, kasutades pika käepidemega harja;
• Vältige ämblike puudutamist või manipuleerimist paljaste kätega;

Ohtlike tegevuste korral (aiandus, lõikamine või puidu kogumine, vanade kastide puhastamine, hobuste võrkude eemaldamine jne) kandke sobivaid kindaid ja jalanõusid.