Valgustundlikkus, päikeseenergia ja fotodermatoos

üldsõnalisus

Võimalikud riskid, mis on seotud liigse päikesekiirgusega, on nüüd selgeks saanud ning seetõttu on alati soovitatav kaitsta fotot. Paljud inimesed ei ole siiski teadlikud nähtusest, mis võib kiirendada ja süvendada päikesekahjustusi nahal; see seisund, mida nimetatakse valgustundlikkuseks, koosneb ebanormaalsest ja liigsest nahareaktiivsusest päikese (või kunstliku) kiirguse suhtes.

Valgustundlik subjekt võib seega kogeda fotodermatoosi, mis on naha (erüteemi, urtikaaria või päikesepõletiku) tundlikkus, mis tekib kerge või tavaliselt ebapiisava päikesekiirguse tagajärjel nende sümptomite vallandamiseks. Valgustundlikkusreaktsioonid on põhjustatud päikesevalguse ja mõne patsiendi poolt kasutatava ravimi koostoime või eriti eelsooduva meditsiinilise seisundi tõttu. Neid nahareaktsioone võib põhjustada erinevad põhjused: päikesekiirgus on kliinilise pildi tekkimise määravaks teguriks ja võib olla otseselt vastutav dermatooside (otseste vormide) eest või toimida kaudselt ainete sekkumise kaudu. fotosensibilisaatorid (vahendatud vormid). Otsevormid kuuluvad rida dermatoloogilisi patoloogiaid, mis on esile kutsutud või halvenenud eelkõige ultraviolettkiirguse (UV) abil; klassikaline näide on vitiligo

Järgnev artikkel annab ülevaate mõningatest valgustundlikkusega seotud tervislikest seisunditest.

Allergia ja fototoksilised reaktsioonid

Fotodermatoosid on allergiline või fototoksiline reaktsioon päikesele. Need nahahaigused on varustatud erinevate ja selgesti eristatavate ilmingutega, kuid peamine omadus, mis neid ühendab, on kõrge valgustundlikkus.

Fototoksiline reaktsioon

Fototoksiline reaktsioon ilmneb 24 tunni jooksul päikese käes (kiire algus). See avaldub peamiselt ärritusena, mis sarnaneb liialdatud päikesepõletusele ja piirdub päikese käes oleva nahapiirkonnaga. Päikesekiirgus reageerib fotosensibiliseeriva ainega, mida saab aktiveerida ja muundada toksilisteks ühenditeks, mis omakorda põhjustavad nahale põletikulise reaktsiooni. Näidise ulatust mõjutab tugevalt kemikaalide annus ja see ei sõltu immuunsüsteemi sekkumisest. Vaata foto Fototoksiline kontaktdermatiit.

Fotoallergiline reaktsioon

Fotoallergilistes reaktsioonides sekkub aga immuunsüsteem, seega aktiveerub raku poolt vahendatud immunoloogiline vastus. Seepärast tundub selline päikesekindlus, mis väljendab süsteemset muutust. Puhkemised ilmuvad algselt ultraviolettkiirgusega kokku puutunud nahapiirkondades ja võivad mõnikord levida isegi piirkondades, mida päike otseselt ei mõjuta. Nagu ka teistes allergilistes ilmingutes, ilmneb fotoallergiat varem tundlikel isikutel: korduv kokkupuude sama allergeeniga, millele lisandub päikesekiirgusega kokkupuude, võib põhjustada iseloomuliku reaktsiooni punetavate ja sügelevate naha laigudega, desquamatsiooniga ja mõnikord villid. Allergilised reaktsioonid ilmnevad hiljem kui fototoksilised, tavaliselt 24-72 tundi pärast päikesekiirgust, sest need nõuavad immuunsüsteemi aktiveerimist põletikulise reaktsiooni avaldamiseks. Sageli on allergilise reaktsiooni eest vastutav ravim lokaalselt kasutatav ravim, kuid seda tüüpi seisund ei sõltu fotosensibiliseeriva aine annusest, mis võib olla ka väga väike. Vaata fototergiline kontaktdermatiit.

Sümptomid ja diagnoos

Vajalik kokkupuute tase ja reaktsioonide raskusaste on iga inimese puhul erinevad.

Nagu nägime eelmises peatükis, võib naha põletikuline reaktsioon olla seotud allergiaga või otsese toksilise toimega. Näod, käed ja rindkere on kõige sagedamini mõjutatud nahapiirkonnad.

Üldiselt võivad valgustundlikel subjektidel ilmneda järgmised sümptomid:

• Valu, punetus ja turse;
• Urtikaria või ekseemilised kahjustused, sügelevad lööve või villid (või keeb);
• Hüperpigmentatsioon (tumedad laigud nahal);
• Süsteemsed tüsistused: külmavärinad, peavalu, palavik, iiveldus, väsimus ja pearinglus.

Krooniline (pikaajaline) valgustundlikkus põhjustab naha armistumist ja paksenemist ning vähendab vähi riski, kui etioloogia on geneetiline. Foto indutseeritud reaktsiooni tüübi määratlemiseks teostab arst peamiselt objektiivset kontrolli ja kogub anamneesi kohta täielikku teavet. Vere- ja uriinianalüüse võib näidata mis tahes seotud haiguste avastamiseks või muude metaboolsete ja geneetiliste põhjuste välistamiseks. Allergilised testid (fotoplaadid või fototestid) võivad aidata tuvastada aineid, mis võivad seisundit vallandada või halvendada.

põhjused

Valgustundlikkust ja allergilisi reaktsioone päikesevalgusele võib klassifitseerida vastavalt nende etioloogiale järgmistes neljas rühmas:

dermatooside	põhjused
Idiopaatilised fotodermatoosid	Põhjus ei ole teada, kuid UV-kiirgus tekitab hästi määratletud patoloogilise üksuse, mis võib hõlmata järgmist: Päikese urtikaaria; Polümorfne kerge purse; Krooniline aktiinne dermatiit; Hydroa vaktsineerimisvorm; Alaealiste kevade purse; Aktiivne prurigo.
Eksogeensed fotodermatoosid	Valgustundlikkust põhjustab fotosensibiliseeriv aine, mida rakendatakse lokaalselt või manustatakse suukaudselt, näiteks mõned ravimid (amiodaroon, tetratsükliin jne), kosmeetikatooted, taimed (hüperlikum), köögiviljad, puuviljad, kemikaalid, parfüümid, värvained, desinfektsioonivahendid jne. . Eksogeensed (või vahendatud) fotodermatoosid hõlmavad: Fotoallergiline ja fototoksiline kokkupuude või süsteemne dermatiit; Fitofotodermatosi.
Metaboolsed fotodermatoosid	Valgustundlikkus tuleneb defektist või metaboolsest tasakaalustamatusest. Kõige levinumad metaboolsed häired on järgmised: pellagra; Porfüürid: porfüüria cutanea tarda (maksa), erütropoeetiline protoporfüüria, porfüüria variegata, kaasasündinud erütropoeetiline porfüüria (Guntheri tõbi).
Geneetilised fotodermatoosid	Need reaktsioonid on põhjustatud juba olemasolevast geneetilisest haigusest ja sõltuvad ennekõike loomuliku valguskaitse puudustest, nagu näiteks: Xeroderma pigmentoso; albinism; Bloomi sündroom; Rothmund-Thomsoni sündroom.

Sekundaarsed fotodermatoosid

Tuntud ka kui fotoagregaadiga dermatoos

Mõned päikesevalguse mõjul esinevad dermatoloogilised seisundid võivad halveneda: nendel juhtudel on fotosensitiivsus juba olemasolevate patoloogiate suhtes sekundaarne, mis muudab naha äärmiselt vastuvõtlikuks ja reaktiivseks päikese poolt põhjustatud stiimulite suhtes. Valgustundlikkus mängib olulist rolli kliiniliste ilmingute ilmnemisel.

Photo-raskendatud dermatooside hulka kuuluvad:

• Erütematoosne luupus (eriti subakuutne ja süsteemne vorm);
• dermatomüsiit;
• Herpes simplex;
• Darieri haigus;
• rosaatsea;
• vill-;
• Atoopiline dermatiit;
• Atoopiline ekseem;
• psoriaas;
• Vitiliigo.

sümptomid

Kuidas ära tunda fotodermatoosid ja päikeseloojangud

Nendest nahahaigustest on võimalik eristada ägedaid (kiire ja ootamatu) või kroonilisi (pikaajalisi) reaktsioone. Allpool on mõned näited.

Äge valgustundlikkus

• Polümorfne valguse purse (või polümorfne päikesepõletik) : see on akuutse valgustundlikkuse kõige tavalisem põhjus ja sisaldab laia reaktsioone. See esineb kõige sagedamini enne 30-aastast ja mõjutab peamiselt naisi. Valguses polümorfne purse tekib papulaarse või papulaarse vesikulaarse lööbe (väikeste seroossete mullide) erüteemiliseks (punetav nahk) ja sügelusena tundide või päevade jooksul päikese käesoleku algusest ning võib kesta paar päeva või rohkem nädalat . Ravi koosneb peamiselt suukaudsete või paiksete kortikosteroidide kasutamisest ja päikesekaitsetoodete ennetavast kasutamisest. Antihistamiinid võivad sügelust leevendada. Üldiselt paraneb seisund järk-järgult päikese käes, mis võib kaasa tuua suurema tolerantsuse UV-kiirguse suhtes.
• Päikese urtikaaria : see on haruldane haigus, mis tavaliselt puudutab 20–40-aastaseid naisi. See sisaldab mitmeid allergilise reaktsiooni tüüpilisi sümptomeid: sügelust, põletustunnet, närbumist ja ärritust, mis tekivad mõne minuti pärast päikesevalguse käes (umbes 5-10 minuti jooksul) ja kestab tavaliselt mõni tund. Väga suurte kahjustatud piirkondadega inimestel võivad olla seotud süsteemsed sümptomid, sealhulgas peavalu, vilistav hingamine, pearinglus, nõrkus ja iiveldus. Päikesetõusu võib ravida antihistamiinidega, kortikosteroididega ja desensibiliseeriva raviga (fototeraapia).
• Subakuutne naha erütematoosne luupus (SCLE) : see esineb rõngakujulise või psoriaasiga (ersorptsiooniga nagu psoriaas), mis tekib mõne päeva jooksul pärast päikesekiirgust ja kestab paar nädalat. SCLE ravitakse kortikosteroididega paikseks või suukaudseks kasutamiseks ägedas faasis. Juhtimine hõlmab ka päikesekaitsetooteid ja kaitseriietust. Teiste võimalike ravimite hulka kuuluvad talidomiid, malaariavastased ravimid, retinoidid, interferoon ja immunosupressandid.
• Fotosensitiivsus: fototoksiline ja allergiline reaktsioon võib olla tingitud mõnede tavapäraste või süsteemsete ravimite kahjulikust mõjust. Mõnede inimeste jaoks võivad isegi mõned päikesekaitseprillid põhjustada probleemi tekkimise. Indutseeritud reaktsioon võib olla fototoksiline (koekahjustus on otsene) või allergiline (kahjustus on immunoloogiliselt vahendatud). Fototoksilised reaktsioonid on kiire algus, on tavalisemad ja sarnanevad tugevale päikesepõletusele. Allergilised reaktsioonid kalduvad sarnanema allergilise kontaktdermatiidiga ja neil võib olla hilinenud algus (24-72 tundi). Samuti võivad esineda lichenoidreaktsioonid, subakuutne nahaalviirus või pseudoporfüria. Korduvad fototoksilised kahjustused võivad põhjustada enneaegset naha vananemist ja suurenenud vähiriski. Juhtimine hõlmab paiksete või süsteemsete kortikosteroidide kasutamist (kui need on tõsised), päikesekaitsetooteid (kui need ei ole valgustundlikkuse põhjus) ja haigustekitaja piirangut (kui võimalik ja arsti poolt näidatud).

Allpool on mõned näited ainetest, mis võivad vallandada erinevaid reaktsioone:

Otsene toksiline toime:

Antibiootikumid, nagu tetratsükliinid ja sulfoonamiidid; Seenevastased ained, näiteks griseofulviin; Psoriaasi jaoks paikselt kasutatavad kivisöetõrva ja psoraleeni derivaadid; Retinoidid, nagu tretinoiin ja retinoiinhapet sisaldavad ravimid, mida kasutatakse akne puhul; Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID), nagu ibuprofeen; Kemoterapeutilised ained; Sulfonüüluuread, suukaudsed ravimid, mida kasutatakse diabeedi raviks; Malaaria raviks kasutatavad malaariavastased ravimid; diureetikumid; Antidepressandid, nagu tritsüklilised; antipsüühilised; Ärevusevastased ravimid nagu bensodiasepiinid.

Allergilised reaktsioonid:

Parfüümid ja kosmeetika; Päikesekaitseprillid PABA-ga; Salitsüülaniliidi sisaldavad tööstuslikud detergendid.

Krooniline valgustundlikkus

Krooniline valgustundlikkus tundub olevat palju vähem levinud kui akuutsetes kliinilistes väljendites. Levimus on ebakindel, kuna see on tõenäoliselt ala diagnoositud. Puhkemine esineb tavaliselt aastaringselt, kuid mõnikord ilmneb see eriti soojadel kuudel. Päikesekiirgusega kokkupuude võib purunemist võimendada või teha vähe muudatusi. Diagnostika põhipunktiks on see, et lööve piirdub peamiselt avatud nahaga.

• Krooniline aktiinne dermatiit : harvaesinev haigus, mis mõjutab peamiselt eakat meest ja mida iseloomustab ekseemiline kahjustus päikese käes, eriti peanahal, näol, käte ja rinnal. See hõlmab erinevaid seonduvaid häireid ja sageli tuleneb allergilisest reaktsioonist, mis viib püsivale valgustundlikkusele. Haiguspuhangud muutuvad suvekuudel raskemaks, kui keha puutub kokku suurima UV-kiirgusega. Tõhus ravi nõuab päikesekiirguse, fototeraapia või immuunsupressiivsete ravimite desensibiliseerimise ranget ennetamist.
• Aktiivne prurigo : see on haruldane haigus, mida iseloomustavad intensiivselt sügelevad papulid ja sõlmed, mis kujunevad päikesekiirguse tõttu laigulisteks plaastriteks ja armideks.

  Erinevalt teistest häiretest, mida iseloomustab valgustundlikkus, võib fotoindutseeritud aktiiniline prurigo püsida aastaringselt, kusjuures kahjustused tekivad isegi talvel. Päikesekaitsetoodete korduv kasutamine on kasulik, kuid täielik päikesest hoidumine võib olla ainsaks tõhusaks ennetusvahendiks. Kasutada võib ka paikseid või süsteemseid steroide, malaariavastaseid ravimeid ja talidomiidi.

• Hiline naha porfüüria : see on haruldane valgustundlikkuse vorm, mis mõjutab peamiselt täiskasvanud mehi. See kujutab endast erosioone (haavandid) ja keeb pärast väikest traumat, eriti käte ja käsivarte tagaosas. Porfüriinide annus uriinis kinnitab diagnoosi. Haigus ravitakse peamiselt klorokiiniga.
• Süsteemne erütematoosluupus (SLE) : krooniline autoimmuunhaigus, mis sageli ilmneb näo (eriti nina ja põskede) lööbe ja süsteemsete sümptomite all. Lupusega seotud nahakahjustused on väga valgustundlikud ja päikesekiirguse korral võivad need põhjustada armistumist või depigmentatsiooni. Huulte moodustavaid armid tuleb hoolikalt jälgida, sest need võivad põhjustada lamerakulise nahavähi (SCC). Mõnedel patsientidel võivad päikese käes ja päikesekiirguses tekkida ka punased kiilud. Fotosensitiivsust süvendavat süsteemset erütematoosluupust saab ravida suukaudsete kortikosteroidide või malaariavastaste tablettidega; isegi laseroperatsioon võib aidata vähendada armistumist ja kahjustuste suurust.

teraapiad

Mõnede dermatoositüüpide puhul võivad arstid kasutada fototeraapiat (kontrollitud valguse käes) naha desensibiliseerimiseks või sümptomite kontrollimiseks. Farmakoloogilised meetmed sõltuvad rangelt reaktsiooni liigist ja sellega seotud tervislikust seisundist.

Üldiselt on tähised järgmised:

• Antihistamiinikumid sügelevate sümptomite vähendamiseks;
• Steroidid põletikuga seotud sümptomite leevendamiseks;
• Glükokortikoidid (lühiajalised), et aidata kontrollida löövet;
• Immunosupressandid, immuunreaktsiooni pärssimiseks patsientidel, kes on väga tundlikud päikese suhtes ja kõige tõsisemate kliiniliste juhtude puhul.

Neile, keda ei saa ravida fototeraapiaga, võivad arstid määrata hüdroksüklorokiini, talidomiidi, beetakaroteeni või nikotiinamiidi . Inimeseid, kes vajavad paikset või süsteemset steroidravi, tuleb pidevalt jälgida. Samuti peaks igaüks, kes on vastuvõtlik fotoallergilistele või fototoksilistele reaktsioonidele, jälgima sümptomite sagedust ja kestust. See teave aitab teil ravi kõige sobivamal viisil hallata.

Prognoos ja tüsistused

Enamik valgustundlikkuse reaktsioone laheneb iseenesest ja ei põhjusta püsivaid kahjustusi. Sümptomid võivad siiski olla tõsised, kui esineb haigus või kui päikesekiirgus on olnud liiga suur.

Komplikatsioonid võivad olla:

• Hüperpigmentatsioon või tumedad laigud nahal isegi pärast põletiku lahenemist;
• Varane naha vananemine;
• Naha basaalrakuline kartsinoom, spinotsellulaarne kartsinoom või melanoom.

järeldused

Mõnel juhul võib valgustundlikkus olla tõsine probleem. Mõned ravimid, nagu fluorokinoloon-antibiootikumid, on loommudelites indutseerinud healoomulisi ja pahaloomulisi nahakahjustusi, sealhulgas basaalrakke ja spinotsellulaarseid rakulisi kartsinoome. Hiljutine juhtumikontrolli uuring on tõestanud, et fotosensibiliseerivad ained võivad suurendada nahavähi esinemissagedust ka inimestel. Kuna paljud fotosensibiliseerivad ravimid on tervise ja elukvaliteedi säilitamiseks või taastamiseks elulise tähtsusega, on oluline võtta kasutusele ettevaatusabinõud, et vältida otsest päikesekiirgust ja tagada piisav valguse kaitse.

Selles mõttes on võimalik näiteks:

• Kavandage välitegevused, vältides tunde, kui päikesevalgus on kõige intensiivsem (10: 00-16: 00);
• Kasutage sageli kõrge kaitse- ja laia spektriga päikesekaitsetoodet (fotosensitiivsete isikute puhul on soovitatav vähemalt üks SPF 30 või suurem);
• Kandke päikesekaitseriietust, kaasa arvatud laia äärega kübarad ja päikeseprillid.