vähk

Mis on vähk?

Mõiste vähk (või pahaloomuline kasvaja ) näitab rühma patoloogiaid, mida iseloomustab kontrollimatu raku replikatsioon ja difusioon.

Ebanormaalsete rakkude ebanormaalne proliferatsioon põhjustab kasvaja neofarmatsiooni, st ebanormaalse koe massini, mis ei kuulu selle organi või koe normaalsesse arhitektuuri, kus see tekib. Kasvaja neformatsiooni suurenemine kahjustab anatoomilisi struktuure, mille sees ta areneb; sõltuvalt juhtumist võib see kahjustus sõltuda normaalse olemasoleva terve koe hävimisest, selle funktsioonide kadumisest, lähedal asuvate struktuuride kokkusurumisest või õõnsate sisikondade ummistumisest.

Lisaks vähirakkude arvu suurendamisele on pahaloomuline kasv võimeline imbuma ja hävitama lähedalasuvad terved struktuurid. Pahaloomulise kasvukiiruse määrab ka suhteliselt kiire kasvukiirus ja võime tekitada vähirakkude hematilisel või lümfisüsteemi difusioonil kauged neoformaadid (metastaasid). Kõik see eristab vähki healoomulisest kasvajast, millel on tendentsiliselt aeglane kasv, mis piirdub päritolukohaga; siiski tuleks täpsustada, et aja jooksul võivad mõned healoomulised kasvajad areneda pahaloomulisteks kasvajateks.

Mõisteid pahaloomuline kasvaja, vähk ja pahaloomuline neoplaasia tuleb pidada sünonüümiks.

Normaalne ja kontrollimatu rakukasv

Vähirakud kaotavad tervete kudede rakkude struktuuri ja funktsiooni, millest nad tulenevad, kuna nad ei suuda piisavalt diferentseerida.

Normaalsetes kudedes paljunevad rakud, et rahuldada keha erinevaid vajadusi, nagu surnud või kahjustatud rakkude kasv või asendamine. Nendes kudedes toimub rakkude proliferatsioon ja diferentseerumine tihedas biokeemilises kontrollis. Tegelikult jagunevad rakud erinevate kasvustimulaatorite poolt kontrollitavateks ja on varustatud kaitsemehhanismidega, mis on võimelised arenguprotsesse aeglustama, võimaldades neil parandada kõik kõrvalekalded; kui see ei juhtu, läbib rakk programmeeritud surma, mida nimetatakse apoptoosiks .

Pilt näitab võimalikku kantserogeneesi protsessi: normaalsete rakkude transformeerimine vähktõveks on mutatsioonide rea tulemus. Vähi korral on kõik need regulatiivsed protsessid ohustatud ja kasvajarakud paljunevad kontrollimatult ja välistavad ülalnimetatud kaitsemehhanismid. Selle nähtuse alguses on mitmeid geneetilisi muutusi, mis kokku liidetuna õhutavad juba mainitud kontrollimehhanisme. Seetõttu ei piisa sellest, kui ühtne reguleerimismehhanism on defektne, kuid vead peavad arenema mitmel rindel. Eelkõige põhjustavad need muutused proto-onkogeensete geenide ekspressiooni aberratsiooni.

Proto-onkogeen on füsioloogiliselt kaasatud geen rakulise elu reguleerimisel, mis võib pärast mutatsiooni või selle ekspressiooni suurenemist muutuda onkogeense (omandades võime neoplasma tekitada). Mitmeastmelise protsessi järel võivad proto-onkogeenid muutuda onkogeenseks ja ainult siis vähk areneb. Onkogeensed geenid on tegelikult võimelised üleekspresseerima või ekspresseerima valke, mis reguleerivad teatud biokeemilisi kasvuprotsesse, põhjustades rakkude soodsat ja kiirendatud kasvu.

Samamoodi võib vähk tuleneda ka kasvaja supressor-geenide inhibeerimisest; need geenid, mida nimetatakse onkosupressoriteks, koodivad valke, mis kaitsevad rakku potentsiaalselt kasvaja mutatsioonide kogunemise eest.

Kui vallandunud, võib kontrollimatu rakukasv kaasa tuua ümbritsevate kudede sissetungi ja sageli ka nende kudede sissetungi, mis on päritolukohast kaugel (vähirakkude vere või lümfisüsteemi kaudu); seda nähtust nimetatakse metastaasiks . Nagu oodatud, on kõik need omadused iseloomulikud vähile (või pahaloomulisele kasvajale või pahaloomulisele kasvajale); healoomulise kasvaja puhul säilitavad rakud samasuguse struktuuri ja funktsioneerivad kui koe normaalsed rakud, millest nad tulevad. Peale selle, kuigi ta ka prolifereerub iseseisvalt, laieneb healoomuline kasvaja ümbritsevatesse kudedesse tungimata ja ei läbi metastaase.

Klassifikatsioon ja nomenklatuur

Muteeritud rakud võivad areneda erinevat tüüpi kasvajateks, millest igaühel on oma etioloogia.

Erinevaid kasvajaliike võib liigitada kolme parameetri järgi:

Kahjustatud proliferatsioonirakkude histoloogia;
Agressiivsus ja oodatav kliiniline kulg (nii pahaloomuliste kui healoomuliste kasvajate puhul);
Tuumori staadium (ainult pahaloomuliste kasvajate puhul).

Kasvajate nomenklatuur põhineb päritolukudede tüpoloogial, näiteks: kartsinoom (pärineb epiteelkoest), sarkoom (pärineb lihas- või sidekudedest), melanoom (pärineb melanotsüütidest), leukeemia ja lümfoom (vastavalt hematoloogilist päritolu) või lümfisüsteemi).

Märgid ja sümptomid

Alates sellest ajast, mil see hakkab arenema, kasvab vähk väga kiiresti ja eksponentsiaalselt, kuid sellest hoolimata ei põhjusta see esialgu sümptomeid. Esimesed märgid hakkavad ilmuma alles siis, kui vähktõve mass saavutab teatud mõõtmed.

Lisaks on esimesed ilmnevad sümptomid sageli mittespetsiifilised, kuna neid võivad põhjustada ka muud haigused kui vähk.

Inimeseid mõjutab rohkem kui 100 erinevat tüüpi vähki ja igaühe kliinilised ilmingud erinevad oluliselt; seetõttu on raske koostada lõplik loetelu kõigist võimalikest märkidest ja sümptomitest. Sellega seoses on Ameerika Vähiliit avaldanud, millised on peamised hoiatusmärgid vähi varajaseks avastamiseks. Tegelikult on väga oluline, et patsiendid õpiksid neis sümptomites ära tundma hoiatusmärke, mis väärivad kohest arusaamist, sest vähktõbi ravitakse kõige tõhusamalt, kui seda diagnoositakse õigeaegselt.

Peamised vähi hoiatusmärgid on:

Pidev ja seletamatu kaalulangus;
Sage peavalu koos oksendamisega;
Lokaalsed valud;
Ebatavaline mass või turse;
Korduv ja seletamatu palavik;
Märkimisväärne kaotus ja energiakadu;
Harjumuste ja urineerimise harjumuste muutumine;
Ebatavaline tühjendamine või verejooks;
Rindade või muude osade paksenemine või tükeldamine;
Seedehäired ja neelamisraskused;
Ilmsed muutused tüükades või mutides;
Köha või hääle tooni muutmine.

Ebatavaliste sümptomite ilmnemisel on soovitatav konsulteerida arstiga.

põhjused

On väga raske täpsustada, milline vähk põhjustab indiviidi, kuna enamikul vähktõve põhjustel võib olla mitu põhjust. Lisaks võivad vähi tekkimiseni viivad geneetilised mutatsioonid olla tingitud erinevatest teguritest, mis aitavad kaasa haiguse arengule.

Keskkonnategurid

See kategooria ei hõlma ainult neid tegureid, mis mõjutavad üksikisikut ümbritsevat keskkonda - näiteks kokkupuudet õhu saastega või päikesekiirgusega -, vaid ka muid elemente, sealhulgas majanduslikku tegurit ja selle stiili. elu.

Õhusaaste : mõned uuringud on näidanud, et inimestel, kes hingavad saastunud õhku aastaid, suureneb vähiriski oht; eriti on näidatud vähktõve põhjustatud suremuse suurenemist, eriti nendel isikutel, kes on rohkem peene tolmuga kokku puutunud (saastavad tolm, mille läbimõõt on alla 2, 5 mikroni).
Keemilised tegurid : DNA mutatsioone põhjustavaid kemikaale nimetatakse mutageenideks ; selle omaduse puhul võivad paljud neist ainetest põhjustada ka vähki ja on seetõttu teadaolevalt kantserogeensed . Epidemioloogilised uuringud on näidanud, et teatud tüüpi vähktõbi võib leida eelkõige mõnede töötajate klassidest. Kõige tuntum näide on ehk kopsu- ja pleuraalavähk (nende kattev membraan) asbestikiudude (mida nimetatakse asbestiks) kokkupuute ja sissehingamise tõttu. Samamoodi on inimestel, keda mõjutavad sellised ained nagu kuuevalentne kroom, nikkel ja tõrv, suurem risk kopsuvähi tekkeks.
Benseen, väga tavaline orgaaniline lahusti, mis leidub ka sigarettide sees, soodustab leukeemia tekkimist.
Polütsüklilised aromaatsed süsivesinikud on ained, mis leiduvad söes ja õlis; need esinevad autode heitgaasides ning tulenevad ka puidu ja fossiilkütuste põletamisest; kokkupuude nende ühenditega soodustab põie vähi teket.
Ioniseeriv kiirgus : ioniseeriv kiirgus tekib nii kunstliku kui ka loodusliku tuumareaktsiooni tagajärjel (näiteks päikese pinnal esinevad). Need kiirgused on võimelised ainet läbima ja tabama rakkudes sisalduvaid molekule. Geneetilise materjali kahjustamise korral võib see laguneda, mis põhjustab ühe või mitme mõjutatud geeni deaktiveerumise, DNA järjestuste ja erinevate mutatsioonide osa kõrvaldamise. Kui kahju on üsna järjekindel, läheb üldiselt rakusurma; kui kahjustus on väike, võib rakk jääda muteeritud kujul ellu, seejärel prolifereeruda, põhjustades neoplasmi, mis on tõenäolisem, kui mõjutatakse ja muteeritakse kasvaja supressor geene (kasvajaid pärssivaid geene, mida on võimalik mõjutada ja muteerida) kontrollida onkogeene, peatades kontrollimatu rakkude kasvu).
Röntgenikiirgus : neid kiirguseid kasutatakse meditsiinilistes diagnostilistes ja terapeutilistes valdkondades. Sellise kiirgusega kokkupuutes kasvaja tekkimise oht kipub annusega kogunema.
Ultraviolettkiired : need päikesekiirgused on kehale kasulikud, kuna need on vajalikud D-vitamiini tootmiseks; päikesekiirgus päevasel ajal kahjustab aga nahka, suurendades nahavähi riski; eriti põletused suurendavad melanoomi tekkeriski.
Eluviis : iga inimese elustiil mõjutab oluliselt neoplastiliste haiguste tekkimise ohtu. Tubaka suits on kõige olulisem riskitegur; see on tegelikult võimeline mitte ainult indutseerima mutatsioone kasvaja supressor geenides, vaid soodustab kasvaja arengut, kui need on juba aset leidnud; see avaldab ka negatiivset mõju immuunsüsteemile, surudes seda alla. On näidatud, et suitsetamine põhjustab rohkem kui 90% kopsuvähki ja isegi muud tüüpi vähki, sealhulgas suuõõne, kõri, söögitoru, põie, neerude, kõhunäärme, käärsoole ja kõhuga. ja rinnaga.
Isegi alkohoolsete jookide ülemäärane tarbimine võib soodustada vähi algust; hiljutised uuringud on näidanud, et alkoholi poolt põhjustatud kasvaja ei esine mitte ainult seda kuritarvitavatel isikutel, vaid ka mõõdukalt tarbivatel isikutel. Alkoholi põhjustatud kasvajad on suus, söögitorus, kõri ja neelu, käärsoole ja rinnaga.
Toitumine : toitumine mängib fundamentaalset rolli vähktõve patoloogilise haigestumise riskis; on näidatud, et soola, valgu ja loomsete rasvade poolest rikkalik ja taimsete kiudude, vitamiinide ja mineraalsoolade vähesus suurendab oluliselt vähivormide tekkimise ohtu. Kuigi ei ole piisavalt tõendeid selle kohta, et taimetoitlane toit võib aidata haiguse tekkimist ära hoida, on nüüdseks tunnistatud, et punase liha liigne tarbimine suurendab vähktõve vormide tekkimise ohtu. Ebaõige toitumine võib põhjustada ka ülekaalulisust ja rasvumist; sellega seoses tundub, et selle patoloogia ja käärsoolevähi, endomeetriumi, rinna- ja sapipõie tekkimise vahel on seos.
Harjutuse puudumine: füüsilise koormuse puudumine aitab kaasa vähktõve tekkimisele mitte ainult rasvumise all kannatavate inimeste puhul, kellel on ebapiisav toitumine, vaid ka normaalkaaluga inimestel. Erinevad uuringud on näidanud, et treeningu sageduse ja intensiivsuse suurendamine võib vähendada rinnavähi, emaka ja soole vähi tekkimise võimalusi.

Nakkuslikud tegurid

Vähktõve põhjustavate nakkusetekitajate hulgas on viirused, bakterid, mükobakterid ja parasiidid. Nende hulgas on viirused kõige sagedamini vastutavad vähi tekke eest.

Kasvajaid arenevaid viirusi nimetatakse onkoviirusteks . Kõige tuntum on papilloomiviirus ( emakakaelavähi põhjus), inimese herpesviirus 8 ( Kaposi sarkoomi põhjus ), hepatiit B ja C viirused ( hepatotsellulaarse kartsinoomi põhjus) ja Epstein Barri viirus ( mis tavaliselt põhjustab mononukleoosi, kuid Aafrikas vastutab Burkitt 'i lümfoom) .

Bakterit Helycobacter pylori, mis tavaliselt vastutab gastriidi ja maohaavandite eest, saab kergesti likvideerida, kuid tundub olevat seotud mõnede mao kasvajate tekkega.

HERITAGE-tegurid

Tegelikkuses on vähi puhul õige rääkida " tuttavusest " kui pärilikest teguritest. Patoloogia tegelikult ei edastata geenide kaudu ühelt põlvkonnalt teisele; selle asemel edastatakse suurem haiguse tekke eelsoodumus. Seetõttu võivad pärilikud olla vähktõve teket hõlbustavaid muteeritud geene sisaldavad rakud, kuid kasvaja tekkimiseks tuleb esineda rohkem vigu ja lisada need mitmel rindel.

Vaatamata suurele hulgale vähktõve arengule kaasa aitavatele teguritele, saab peamisi riskitegureid vähendades vältida üle 30% vähktõvest.

Paljusid vähktõve põhjustatud surmajuhtumeid saab vältida suitsetamise kõrvaldamisega, mis toob kaasa tervisliku eluviisi ja tasakaalustatud toitumise ning pideva treeningu.

ravi

Kasutatava ravi tüüp varieerub sõltuvalt kasvaja tüübist, selle arenguastmest ja patsiendi seisundist.

Peamised kasutatavad raviliigid on:

Operatsioon : kirurgilise ravi puhul kasutatakse kõige enam tahkeid tuumoreid. Healoomuliste kasvajate puhul on see eelistatav ravi ja see on diagnostilises protseduuris oluline, kuna see võimaldab visualiseerida kasvaja massi ja olla võimeline tegema biopsiaid.
Antineoplastiline kemoteraapia : antineoplastilise kemoteraapia eesmärk on blokeerida tuumoreid iseloomustav kontrollimatu rakkude jagunemine. Kasutatakse ravimeid, mis teostavad tsütotoksilist toimet (rakkudele toksiline) nende rakkude vastu, mis kiiresti prolifereeruvad. Kuid enamik kasutatud ravimeid ei erista vähirakke tervetest rakkudest; sel põhjusel on nende kasutamine seotud arvukate ja oluliste sekundaarsete toimetega, mis puudutavad peamiselt neid kudesid, kus rakkude kiire liikumine on kiire, nagu juuksed, limaskestad ja veri.
Mõnikord tehakse operatsioonieelne kemoteraapia, et püüda vähendada kasvaja massi, mida tuleb kirurgiliselt eemaldada.
Kiiritusravi : kiiritusravi kasutab suure võimsusega röntgenkiirte kasutamist, mis on suunatud ja kontsentreeritud piirkonnas, kus vähi mass on olemas. Nagu kemoteraapia puhul, võib kiiritusravi teha ka enne operatsiooni, et vähendada kasvaja suurust.
Teine strateegia on sisemine kiiritusravi (brachytherapy), mis seisneb püsiva kiirgusallika paigutamises ravitava piirkonna lähedusse või sees.
Viimastel aegadel on võetud ka intraoperatiivse kiiritusravi meetod, nimelt kõrge kiirgusdoosi kontsentratsioon operatsiooni ajal, või tuumorite osade ründamiseks, mida ei ole võimalik kirurgiliselt eemaldada, või pommitada piirkonda, kus kasvaja on on välja töötatud võimalike ägenemiste vältimiseks.
Hormoonravi : hormoonravi kasutatakse peamiselt nendes kasvajates, mis on hormoonitundlikud, nagu rinna- ja eesnäärmevähk.
Immunoteraapia : see terapeutiline strateegia seisneb vaktsiinide kasutamises, mis suudavad stimuleerida ja suunata immuunsüsteemi vähirakkude vastu. Praeguseks (2015. aasta aprillis) ei ole Euroopas selliseid aineid veel heaks kiidetud; selle asemel on olemas antikeha-põhised ravimid, mis seonduvad spetsiifiliselt kasvaja sihtrakkudega, hõlbustades immuunsüsteemi toimet.
Hüpertermia : ta kasutab soojust neoplastiliste rakkude kahjustuste tekitamiseks ja kiiritusravi ja kemoteraapia efektiivsuse suurendamiseks. Immuunsüsteemi aktiivsuse stimuleerimiseks vähirakkude vastu võib kasutada ka üldist hüpertermiat ("kunstlik palavik").
Palliatiivne ravi : selle raviga püütakse vähendada kasvaja põhjustatud sümptomeid, vähendades vähihaige füüsilist, emotsionaalset ja sotsiaalset ebamugavust. Seega on palliatiivne ravi lähenemisviis, mille eesmärk ei ole patoloogia likvideerimine, vaid üksikisiku paremaks tundmine.