üldsõnalisus
Neuropaatiline valu või neuralgia on krooniline valulik tunne, mis ilmneb perifeerse närvisüsteemi (perifeerne neuropaatia) või kesknärvisüsteemi struktuuri halvenemise või talitlushäire tõttu.
Selle tingimuse põhjused on arvukad. Nende hulka kuuluvad närvi kokkusurumine, mõned nakkushaigused, diabeet ja hulgiskleroos.
Ravi põhineb ravimi ravimisel ja sümptomite ravimisel.
Lühike viide närvisüsteemile
Närvisüsteem on organite, kudede ja närvirakkude (neuronite) kogum, mis on võimeline vastu võtma, analüüsima ja töötlema kehast ja väljastpoolt tulevaid stiimuleid.
Töötluse lõpus tekitab närvisüsteem asjakohaseid vastuseid olukorrale, mis soodustab organismi, kuhu see kuulub, ellujäämist.
Selgroogsete närvisüsteem koosneb kahest komponendist:
- Kesknärvisüsteem ( CNS ): on närvisüsteemi kõige olulisem osa, tõeline andmetöötlus- ja kontrollikeskus. Tegelikult analüüsib see organismi välis- ja sisekeskkonnast pärinevat teavet, seega sõnastab ta kõige sobivamad vastused ülalmainitud teabele.
See koosneb ajust ja seljaajust.
- Perifeerne närvisüsteem ( PNS ) on kesknärvisüsteemi "arm". Tegelikult seisneb tema ülesanne edastada KNS-ile kõik organismis ja väljaspool seda kogutud informatiivsed andmed ning levitada kogu töötlus, mis pärineb kesknärvisüsteemist, perifeeria suunas.
Ilma SNP-d ei saanud kesknärvisüsteem korralikult toimida.
Mis on neuropaatiline valu?
Neuropaatiline valu või neuralgia on eriti krooniline krooniline tunne, mis esineb perifeerse närvisüsteemi või kesknärvisüsteemi struktuuride kahjustuste või talitlushäire tõttu.
Neuropaatiline omadussõna ja sellega seotud terminid (nt neuropaatia) tulenevad kahe sõna liitmisest: närv, mis viitab närvidele, ja "patico" (või "patia"), mis tähendab kiindumust või kannatusi.
Et paremini mõista: neuronid, närvikiud ja närvid
Neuronid esindavad närvisüsteemi funktsionaalseid üksusi . Nende ülesanne on genereerida, vahetada ja edastada kõiki (närvisüsteemi) signaale, mis võimaldavad lihasliikumist, sensoorset arusaamist, refleksi vastuseid jne.
Tavaliselt koosneb üks neuron kolmest osast:
- Keha või soma, kus raku tuum asub;
- Dendriidid, mis on samaväärsed teistest neuronitest pärinevate närvisignaalide vastuvõtu antennidega;
- Axonid, mis on närvisignaali hajutitena toimivad laiendused. Neid võib või mitte pakendada valkjasse ainesse, mida nimetatakse müeliiniks (müeliini kattekihiks).
Müeliiniga kaetud aksoni nimetatakse ka närvikiududeks .
Närvikiud ei ole närv: närv on aksonite kimp .
Niisiis võib närvikiudude valguses olla närvikiud.
Tuginedes nende moodustavate neuronite omadustele, võivad närvid viia signaale perifeeriast kesknärvisüsteemi ja / või vastupidi, st kesknärvisüsteemist perifeeriasse.
CENTRAL JA PERIPHERAL NEUROPATHIC PAIN
Kui kahjustus või talitlushäire mõjutab entsefaloni ja / või seljaaju (seega kesknärvisüsteemi peamisi struktuure), nimetatakse seda tsentraalseks neuropaatiliseks valu .
Vastupidi, kui kahjustus või düsfunktsioon mõjutab ühte või enamat perifeerse närvisüsteemi närvi, nimetatakse seda perifeerseks neuropaatiliseks valu . Sellistes olukordades nimetatakse perifeerse neuropaatilise valu tekitavat seisundit perifeerseks neuropaatiaks .
NOCICETTIVE PAIN'I ERINÕUDED
Neuropaatiline valu erineb valulikust tunnetest, mis tekib haava, põletuse, trauma või tugeva surve (nagu see, mida avaldab kasvaja, kes surub ümbritsevatesse kudedesse) järel.
Teisel juhul algab valulik signalisatsioon naharetseptoritest - notsitseptiivsetest retseptoritest -, mis saadavad sõnumeid perifeeriast kesknärvisüsteemile, teavitades viimast valuliku tunnetega midagi ebatavalist ja ohtlikku. keha.
Notsitseptiivsete retseptorite poolt põhjustatud valulikku stiimulit nimetatakse notsitseptiivseks valu ja erinevalt neuropaatilisest valust on see haigus, mida on kergem tõlgendada põhjuste ja eelkõige ravida.
põhjused
Neuropaatiline valu on tavaliselt tingitud müeliini ümbrise muutumisest, mis suunab närvi aksonid. See protsess võib toimuda ilma tuvastatava põhjuseta - sel juhul räägime ka idiopaatilisest neuropaatilisest valust - või väga spetsiifiliste tingimuste tõttu, haigestunud ja mitte haigestunud, näiteks:
- Närvi kokkusurumine (või närvi kokkusurumine ). Veresoonte kõrvalekalded (nt microaneurysms), sidemed, laienevad tuumori massid või luud võivad suruda (või purustada) lähedal oleva närvi. Selle purustamine võib põhjustada müeliini mähkmete erosiooni oma aksonites, mis põhjustab sama närvi funktsiooni kadumise ja neuropaatilise valu tunde.
Need on tingitud närvilisest kompressioonist - mis seejärel väljendub neuropaatilistes valudes - sellistes olukordades nagu: trigeminaalne neuralgia (mida iseloomustab trigeminaalse närvi kokkusurumine), glossofarüngeaalne neuralgia (mida iseloomustab glossofarüngeaalse närvi kokkusurumine) või karpaalkanali sündroom ( kesknärvi kokkusurumise tõttu).
- Teatud nakkushaigused närvisüsteemi kaasamisega . Mõned viirused ja bakterid on võimelised tungima ja kahjustama närvirakke, sealhulgas neid, mis moodustavad närve.
Kõige tuntumate nakkuste hulgas, mis võivad põhjustada neuropaatilist valu, on herpes zoster (NB: nendel juhtudel räägitakse ka herpesejärgsest neuralgiast), AIDSist, Lyme'i tõvest ja süüfilisest.
- Diabeetiline neuropaatia . Suhkru diabeediga inimestele iseloomulik kõrge veresuhkru tase (hüperglükeemia) kahjustab veresooni, mis varustab SNP närve hapniku ja toitainetega. Hapniku ja toitainete puudumisel läbivad organismi närvid, kuded või organid nekroosi või surma.
Diabeet on üks peamisi perifeerse neuropaatia põhjuseid Lääne-maailma riikides, näiteks Itaalias või Ühendkuningriigis.
- Mitmekordne skleroos . See on krooniline ja nõrgenev haigus, mis esineb kesknärvisüsteemi neuronite müeliini progresseeruva lagunemise tõttu. Seetõttu on tulemuseks saadud neuropaatiline valu keskse neuropaatia tulemus.
- Phantomi jäseme sündroom . See on eriti haige seisund, mida iseloomustab jäsemete püsivuse anomaalne tunne, hoolimata viimase amputatsioonist.
Need, kes seda kannatavad, on inimesed, kes on mingil põhjusel amputeeritud kehaosaga (suu, käsi jne).
Selle probleemiga patsiendid väidavad endiselt, et tunnevad endiselt puuduvat osa ja tunnevad oma kulul pidevat valu.
- Alkoholist või muudest alatoitumisest põhjustatud vitamiinipuudused . Vitamiinid (eriti B12, B1, B6, niatsiin ja E) on närvisüsteemi hea tervise seisukohast olulised, mistõttu nende puudus toob kaasa erinevate tagajärgede hulgas ka perifeerse närvisüsteemi närvide halvenemise. ja kesknärvisüsteemi neuronid.
- Trauma selgroo või perifeerse närvi suhtes . Teatud tähtsusega trauma võib kahjustada olulist närviorganismi, nagu seljaaju või perifeerse närvisüsteemi närve. Seega võib traumaatiline neuropaatiline valu olla nii keskne kui ka perifeerne.
Väga tõsised traumaatilised sündmused on need, mis võivad esineda lülisamba operatsiooni, kukkumise, autoõnnetuse või luumurdude ajal.
- Kemoteraapia ravi kasvaja raviks . Mõned kõrgelt kasutatavad kemoteraapia ravimid, sealhulgas tsisplatiin, vinkristiin ja paklitakseel, võivad põhjustada perifeerse neuropaatia vormi, seega neuropaatilist valu.
- Pikaajaline kokkupuude mürgiste ainetega . Need võivad põhjustada neuropaatilist valu perifeerse neuropaatia, näiteks arseeni, insektitsiidide, plii või elavhõbeda olukorra tõttu.
- Porfüürid . Need on haiguste rühm, mis on peaaegu alati päriliku tüübi tõttu, mis on tingitud nn EME-rühma sünteesivate ensüümide funktsionaalsest muutumisest. Heme rühm on mittevalguline molekul, mis on mõnede valkude, sealhulgas vere hemoglobiini, müoglobiini ja tsütokroomide põhiosa.
- Kroonilised neeruhaigused . Neerude talitlushäire korral koguneb organismis mürgiseid aineid; need mürgised ained on kahjulikud perifeerse närvisüsteemi närvidele.
epidemioloogia
Joonis: alkoholism on perifeerse neuropaatia võimalik põhjus, mis omakorda on neuropaatilise valu põhjuseks.
Statistiliste uuringute kohaselt mõjutaks Ameerika Ühendriikides neuropaatiline valu 3–8% elanikkonnast, samas kui Ühendkuningriigis mõjutaks see umbes 7% elanikest.
Vanemad inimesed kannatavad kõige rohkem (NB: see kehtib enamiku maailma riikide kohta), kes kannatavad ülalnimetatud haigestunud haiguste all, mis on vastutavad neuropaatiate eest.
Sümptomid ja tüsistused
Tavaliselt kogevad neuropaatilise valu patsiendid piinavaid ja / või põletavaid valulikke tundeid .
Lisaks arenevad nad eriti tundlikuna valulike stiimulite suhtes ja kaebavad kipituspiirkonna tüsistuste ja tuimusena (tavaliselt ülemise jäseme ja alumise jäseme jäsemeid).
TÄHELEPANU? VÄRVES: ALLODIIA JA HÜDGARESIA
Neuropaatilise valu all kannatavad sageli ilmnevad allodüünia ja / või hüperalgeesia .
Meditsiinis tähistavad need kaks mõistet liialdatud vastuseid valulikele stiimulitele.
Täpselt öeldes räägime allodüüniast, kui tunneme valu isegi pärast stiimuleid, mis normaalsetes tingimustes oleksid ohutud ja ilma tagajärgedeta.
Selle asemel kasutatakse sõna hüperalgeesia, et näidata kõiki neid olukordi, kus esineb ülitundlikkus valulike stiimulite suhtes. Teisisõnu, isegi väikseimad solvangud on märgatavate kannatuste põhjuseks.
TÜSISTUSED
Kui adekvaatset ravi ei rakendata, võivad neuropaatilise valu sümptomid muutuda järjest intensiivsemaks ja raskemini ravida.
diagnoos
Neuropaatilise valu diagnoos põhineb üldjuhul põhjalikul füüsilisel kontrollil (mille käigus arst hindab patsiendi sümptomeid ja kliinilist ajalugu ), neuroloogilist hindamist, vereanalüüse ja elektromograafiat .
Täiendavate katsete (näiteks CT, MRI ja närvi biopsia ) kasutamine toimub teatavatel juhtudel (näiteks kui kahtlustatakse kasvajat) ja kogutakse täiendavat teavet.
Sellise pika diagnostilise protsessi lõppeesmärk on tuvastada neuropaatilise valu põhjused või paremad perifeerse neuropaatia või kesknärvisüsteemi kahjustuste põhjused.
Ainult tänu närvide valulikku tunnetust põhjustavate põhjuste teadmisele on võimalik planeerida kõige sobivamat ravi.
Oluline märkus : esmalt diagnoositakse (varane diagnoosimine), seda väiksem on neuropaatilise valu hulk ja närvisüsteemi kahjustuse tagajärjed.
UURIMISE EESMÄRK
Füüsilise läbivaatuse käigus palub arst patsiendil kirjeldada üksikasjalikult valu tunda. Lisaks kahtleb ta temas minevikus esinevate haiguste, praeguste haiguste, töövõime ja kasutatavate ravimite osas.
ravi
Neuropaatiline valuravi hõlmab:
- Käivitusfaktori spetsiifiline ravi kahjustab närvisüsteemi (kesk- või perifeerset).
- Neuropaatilise valu farmakoloogiline ravi.
- Erinevad füüsikalised (või mittefarmakoloogilised) sümptomite ravi.
- Psühholoogiline ravi
KOOLITUSTE PÕHJUSTAMINE
Ehkki probleemi lahendamine on ainult mõnel juhul väga oluline, on neuropaatilise valu tekkimise põhjus väga oluline, sest see võib tugevalt aeglustada (või isegi peatada) selle aluseks oleva neuropaatia progresseerumist.
Näiteks diabeedi puhul on oluline kavandada õige ravimiteraapia (insuliin või hüpoglükeemilised ained), hoida vererõhku kontrolli all ja reguleerida kehakaalu.
Käivituspõhjuste käsitlemine ei tähenda tingimuste taastamist enne nende algust. See on tegelikult võimatu, sest närvisüsteemide kahjustused on püsivad.
See on üks põhjusi, mis selgitab varase diagnoosimise vajadust.
FARMAKOLOOGILINE TÖÖTLEMINE
Kõige tuntumad ja kasutatavad valu leevendavad ja põletikuvastased ravimid, näiteks paratsetamool või ibuprofeen, on neuropaatilise valu vastu halvasti efektiivsed.
Vaja on võimsamaid ja erinevaid ravimeid.
Eelkõige kasutavad arstid:
- Tritsüklilise rühma ja serotoniini ja noradrenaliini tagasihaarde inhibiitorite rühma antidepressandid .
Kuigi see võib tunduda kummaline, leevendavad need depressiooni raviks kasutatavad ravimid ka neuropaatilise valuga seotud sümptomeid mõningal määral.
Tritsüklilistest rühmadest on mainitud amitriptüliini, doksepiini ja nortriptüliini . Nende ravimite mõju ei ole kunagi vahetu; näiteks näitab amitriptüliin esimesi tulemusi ainult 2. ja 3. manustamisnädalal ning maksimaalse terapeutilise võimsuse 4.-6.
Tritsüklite peamised kõrvaltoimed: uimasus, suukuivus (või suukuivus), söögiisu vähenemine, iiveldus ja kõhukinnisus.
Serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorite peamised kõrvaltoimed: uimasus, iiveldus, peavalu ja kõhuvalu.
- Antiepileptikumid (või krambivastased ained) .
Antiepileptikumid on ravimid, mida tavaliselt manustatakse epilepsia korral.
Nende farmakoloogiliste preparaatide hulgas on need, mis on efektiivsed neuropaatilise valu vastu, gabapentiin ja pregabaliin .
Tavaliselt nähakse antidepressantide alternatiivina ette (NB! Need on seotud ainult siis, kui mõlemad ei anna soovitud tulemusi), ilmnevad esimesed mõjud pärast mitme nädala kasutamist.
Peamised kõrvaltoimed: uimasus ja pearinglus.
- Opioid-tüüpi valuvaigistid (või opiaatid) .
Opioid-tüüpi valuvaigistid on saadud morfiinist ja on kõige võimsamate ravimite seas.
Kahjuks, kui neid kasutatakse pikkade ravimeetodite või ülemääraste annustena, võivad need olla väga ohtlikud.
Kõige sagedamini kasutatav opioid-tüüpi valuvaigisti neuropaatilise valu korral on tramadool .
Kuna viimane toimib erinevalt antidepressantidest ja epilepsiavastastest ravimitest, võib seda kasutada ainult arsti retsepti alusel koos nende ravimitega.
Tramadooli peamised kõrvaltoimed: sõltuvus, iiveldus, oksendamine, liigne higistamine ja kõhukinnisus.
- Kapsaitsiin koor .
Kapsaitsiin on keemiline ühend, mis on leitud kuuma pipra taimedes, mis suudavad kuidagi peatada närvidest ajusse saadetud valusignaali.
Kapsas kapsitsiin peaks olema kannatanud keha piirkonnas levinud 3 kuni 4 korda päevas; tulemuste hindamiseks peate ootama umbes 10 päeva.
Arstid ei soovita põletikulise või haavatud naha korral kasutada.
Kapsaitsiini peamised kõrvaltoimed kreemis: ärritus ja / või põletus nahas, eriti kui seda ei kasutata regulaarselt.
- Muud ravimid .
Mõnede kliiniliste juhtumite kohaselt näib, et ketamiinisüstidel ja geel- lidokaiinil on positiivne mõju neuropaatilisele valu. Ketamiini ja lidokaiini kasutatakse tavaliselt anesteetikumidena.
Arstide jaoks on eespool nimetatud ravimite (eelkõige antidepressantide, krambivastaste ravimite ja valuvaigistite) väljakirjutamisel kõige raskem probleem kõige sobivama annuse määramine. Kõige sobivama annuse all mõeldakse sel juhul efektiivse ravimi minimaalset kogust. Peale selle, nagu juba öeldud, võivad ravimite nagu tramadooli liigsed või pikenenud annused põhjustada ebameeldivaid kõrvaltoimeid.
Kõige sobivama annuse valimiseks jätkame me tavaliselt katsete ja vigadega, kuna iga inimene esindab juhtumit iseenesest.
FÜÜSIKALISED JA MITTEFARMAKOLOOGILISED HOOLDUSED
On mitmeid erinevaid farmakoloogilisi ravimeid, mida võib defineerida ka kui füüsikalisi ravimeetodeid, mis on võimelised määrama sümptomaatika paranemist sõltuvalt neuropaatilise valu raskusest.
Sellesse füüsilise ravi kategooriasse kuuluvad: füsioteraapia, PENS (elektriline närvisüsteemi stimuleerimine) ja TENS (transkutaanne närvi elektriline stimulatsioon).
Seevastu PENS ja TENS on kaks meditsiinilist tehnikat, mis võimaldavad mõnede elektrišokkide infusiooni, et vähendada valulike signaalide ülekandumist ja seega ka neuropaatilise valu tunnet. Elektriheitmeid annab elektroodid; need elektroodid võivad olla nõelad, mis sisestatakse naha kaudu (nagu PENSi puhul) või plaastri-sarnased naastud, mis kantakse nahale (nagu TENS puhul).
Psühholoogiline ravi
Mitmete teaduslike uuringute kohaselt ajendavad neuropaatilise valu halvenemist ärevus, stress ja depressioon, mis on tingitud optimaalsest tervislikust seisundist või muudest elutingimustest.
Seetõttu arvavad arstid, et mõnel juhul on kasulik kasutada ka sihipärast psühholoogilist ravi, mille kaudu õpetatakse patsiendile, kuidas juhtida kõige stressirohkemaid olukordi, ärevuse hetki ja / või depressiooni.
prognoos
Neuropaatiline valu on üldiselt mitte-positiivne, kuna perifeersed neuropaatiad ja kesknärvisüsteemi kahjustused on tavaliselt pöördumatud seisundid, millest seda ei saa ravida.
Lisaks sellele tuleb arvestada, et kuigi tänapäeva sümptomaatilised ravid (eriti farmakoloogilised) on efektiivsed, kujutavad nad endast kõrvaltoimete seisukohalt teatavat tähtsust omavat probleemi.
Seetõttu on praegu arstide ja teadlaste vajadus töötada välja efektiivse neuropaatilise valu ja samal ajal madala riskiteguriga ravimeetod.
