türeoidektoomiat

üldsõnalisus

Kilpnäärme eemaldamine on kirurgiline protseduur, mida kasutatakse kilpnäärme kogu või osa eemaldamiseks.

Joonis: kilpnäärme sekkumine.

Saidilt: community.babycenter.com

Põhjused, mis põhjustavad selle elundi eemaldamise kaela esiküljel, võivad olla erinevad; kilpnäärmevähki, kilpnäärme sõlme, hüpertüreoidismi seisundi või struumaolukorra korral võib kasutada kilpnäärme vähki.

Kirurgiline protseduur, mis võib toimuda vähemalt kolmel erineval viisil, ei vaja erilist ettevalmistust, välja arvatud hüpertüreoidismi korral.

Ilma kilpnäärmeta ei saa elada; seetõttu on pärast täielikku kilpnäärme eemaldamist vaja kavandada sünteetilise kilpnäärme hormoonidel põhinev piisav asendusravi.

Kilpnäärme anatoomia ja funktsioonide lühiülevaade

Kilpnäärmevähk on ebavõrdne organ, mis asub kaela esiosas, kurgu põhjas.

Sarnaselt kuju liblikaga on kilpnäärmel väga oluline füsioloogiline roll, kuna see käsitleb reguleerimist:

• Keha ainevahetus (näiteks mõjutab hapniku tarbimist; kontrollib kolesterooli sünteesi ja lagunemist; stimuleerib lipolüüsi ja lipogeneesi; suurendab glükogenolüüsi ja glükoneogeneesi jne)
• Luustik ja aju areng
• Valgu süntees
• Naha, vaiade ja suguelundite areng
• Südamelöök
• Kehatemperatuur
• hematopoeesi

Joonis: kilpnäärme elukoht on kõri ja hingetoru. See koosneb kahest külghülsist ja keskosast, mida nimetatakse istmikuks. Selle kaal on üldiselt võrdne umbes 20 grammiga, kuid see võib kogu elu jooksul varieeruda (näiteks puberteedi, menopausi, raseduse, menstruatsiooni, imetamise jne ajal). Naistel on see väiksem kui meestel.

Kõigi nende regulatiivsete tegevuste teostamiseks kasutab kilpnääre kolme hormooni, mida ta ise toodab, ja süstib verre. Kõnealused hormoonid on: trijodürooniin (nimetatakse ka T3), türoksiini (nimetatakse ka T4) ja kaltsitoniini .

Hormoonide enda tootmine ja nende vereringesse sattumine põhjustavad kilpnäärme sisenemist inimese endokriinsete näärmete nimekirja.

Mis on türeoidektoomia?

Türeoidektoomia on kirurgiline operatsioon, mis eemaldab kõik või ainult osa kilpnäärmest (või kilpnäärmest ).

Ilma kilpnäärmeta ja ilma hormoonideta ei saa elada; seetõttu, kui kogu kilpnääre eemaldatakse ( täielik kilpnäärme eemaldamine), on vaja kavandada sünteetilise kilpnäärme hormoonidel põhinev farmakoloogiline ravi.

MIS ON EMITHEROIDECTOMY JA ISTMECTOMY?

Kui me räägime osalisest türeoidektoomiast, eristame histmektoomia sekkumist hemitüreoidektoomiast.

• Histmektoomia on kõhuli eemaldamine, kes on kahe lobuse vahel paiknev kilpnäärme keskne piirkond.

• Hemithyroidectomy on teisest küljest ainult ühe kahest lõhest ja istmikust eemaldamine.

Kui käivitate

Mõnede kilpnäärme häirete raviks kasutatakse kilpnäärme vabanemist. Täitmise peamised põhjused on:

• Kilpnäärme vähk (või pahaloomuline kasvaja) . See on põhjus, mis õigustab enamikku kilpnäärme sekkumisi. See pahaloomuline kasvaja tekib, kui kilpnäärme rakk läbib ebanormaalse geneetilise mutatsiooni, mille tõttu hakkab see lakkamatult jagunema, põhjustades enam-vähem ühtlase rakumassiga. See mass ei ole ohutu, vaid kipub laienema ja levima oma pahaloomulisi rakke ülejäänud kehas (metastaas).

  Kilpnäärme vähi korral on kilpnäärme türeoosi eesmärk kõrvaldada pahaloomuliste rakkude poolt kahjustatud ebanormaalne mass ja osa kilpnäärmest.

• Ühe või mitme kilpnäärme sõlme olemasolu . Kilpnäärme sõlme on kilpnäärme healoomuline kasvaja. See koosneb rakkude ebanormaalse massi moodustumisest, mis erinevalt kilpnäärmevähist ei ole sama difusioonivõimega.

  Kuigi see on healoomuline, võib see nõuda türeoidektoomia (kahjustatud kilpnäärme piirkonna eemaldamisega), kui see põhjustab hüpertüreoidismi või surub naaberorganeid (hingetoru ja söögitoru), põhjustades väsimust (düspnoe) või neelamist (düsfaagiat).

• Goiter . Gozzo on ravim, mida kasutatakse kilpnäärme mahu suurenemise näitamiseks. Suurenenud kilpnääre ilmneb enam-vähem ilmne ja sümmeetriline kaela kõver. Selle algus võib olla tingitud erinevatest sümptomitest, nagu: neelamisraskused (düsfaagia), hingamisraskused (düspnoe), heli emissiooni (düsfoonia) probleemid, hüpertüreoidism või hüpotüreoidism.

  Raskema struuma korral võib türeoidektoomia olla ka üldine.

• Hüpertüreoidism . Hüpertüreoidism on kilpnäärme hüperfunktsiooni tähistamiseks kasutatav meditsiiniline termin, mille tagajärjel suureneb veres ringlevate kilpnäärme hormoonide hulk. Lisaks kilpnäärme sõlme või struuma seisundile võib tekkida ka hüpertüreoidism, mis on tingitud autoimmuunhaigusest, mida tuntakse Gravesi haiguse ja Basedow'i haigena.

Tähelepanu: kilpnäärme osa, mis tuleb kõrvaldada, sõltub kilpnäärme häirete raskusastmest, mille puhul on vaja kilpnäärme tüve.

riske

Kilpnäärme eemaldamine on üsna lihtne ja turvaline. Siiski, kuna see on veel kirurgiline protseduur, ei ole see täiesti vaba riskidest ja tüsistustest.

Võimalikke ohte esindab:

• Ülemäärane verekaotus või verejooks .
• Bakteriaalse infektsiooni teke käitatava piirkonna tasandil.
• Pikaajalise veritsuse tõttu hingamisteede obstruktsioon.
• Püsiv muutus hääle toonis, mis tuleneb korduva närvi (või kõri närvi ) kahjustamisest, mis kontrollib fonatsiooni. Hääl võib muutuda tavalisest nõrgemaks või nõrgemaks.
• Muutuva suurusega kahjustused ühele või mitmele kõrvalkilpnäärmele, mis paiknevad täpselt kilpnäärme taga.

  Parathormoonid või parathormoonid kontrollivad kaltsiumisisaldust veres inimorganismi jaoks olulise hormooni sünteesi kaudu, mida nimetatakse parathormooniks (või PTH- ks ).

• Anesteesia tõttu tekkinud tüsistused. Nagu näha järgmistes peatükkides, on vajalik üldanesteesia, õrn protseduur, mis - isegi kui see on tehtud õigesti - võib tekitada tüsistusi. Näiteks võib patsient olla anesteetikumi suhtes allergiline ja ei tea seda.
• Hüpotüreoidism . Probleem, mis võib tekkida kogu kilpnäärme eemaldamise lõpetamisel, kui patsient ei võta regulaarselt sünteetilisi kilpnäärme hormoneid või kui planeeritud ravi on ebapiisav.
• Suurenenud kehakaal . See on operatsioonijärgse hüpotüreoidismi võimalik tagajärg.

ettevalmistamine

Kilpnäärme vabanemine hõlmab üldanesteesiat, seetõttu peab patsient sekkumise päeval ennast täis tühja kõhuga (tavaliselt eelmisest õhtust).

Selle operatiivse näidustuse mittetäitmine põhjustab operatsiooni tühistamise ja edasilükkamise teisele kuupäevale, sest toidu olemasolu maos võib põhjustada lämbumist.

Kas hüpertüreoidismi tõttu on enne kilpnäärme eemaldamist vaja võtta erilisi ravimeid?

Hüpertüreoidismi korral ravitakse kilpnäärme talitlusega patsienti farmakoloogilise preparaadiga, mis põhineb kaaliumjodiidil ; see ravim ei pärsi mitte ainult kilpnäärme hormoonide sünteesi, vaid muudab ka nääre parenhüümi kompaktsemaks (kompaktsem näärme parenhüüm on vähem altid suurele verekaotusele).

Kaaliumjodiidil põhinev ravi peab algama 10-14 päeva enne sekkumise kuupäeva.

kord

Raviarst, kirurg, alustab tegelikku kilpnäärme eemaldamist alles pärast seda, kui patsient on rahustunud, anesteseeritud ja ühendatud instrumentidega, mis on mõeldud mõnede tema oluliste parameetrite (vererõhk, südame löögisagedus jne) jälgimiseks.

Operatsioon nõuab sisselõikeid kas kaelal või rinnal; sisselõige sõltub valitud töörežiimist, mis sõltub ainult arsti soovist.

Kogu protseduur, mis peab toimuma sobivalt varustatud tööruumis, võib kesta kuni tunni

ÜLDINE ANEESESIA

Üldanesteesia hõlmab anesteetikumide ja valuvaigistite kasutamist, mis muudavad patsiendi teadvusetuks ja valutundetuks.

Nende ravimite manustamine intravenoosselt ja / või sissehingamise teel toimub enne operatsiooni ja selle kestel.

Operatsiooni lõpus lõpetab farmakoloogiline ravi patsiendil teadvuse taastumise.

Ärkamisel on tõenäoline, et kasutatav inimene tunneb segadust: see on anesteetikumide normaalne toime, mis järk-järgult kaob mõne tunni jooksul.

PÕHILISTE PARAMEETRITE MÕÕTMINE

Mõõdetud olulised parameetrid on kolm:

• Südamelöök . Mõõtmine toimub elektroodide kaudu, nagu elektrokardiogrammi puhul.
• Vererõhk . Seda mõõdetakse läbi käe riba, mis sarnaneb sellega, mida kasutatakse arsti kasutamisel sfügmomanomeetril.
• Vere hapniku tase . Mõõtmine toimub spetsiaalse instrumendi, oksimeetri abil, mida rakendatakse käe sõrmele, sest see on rikas veresooni.

Nende parameetrite kontrolli all hoidmine kogu menetluse vältel on oluline, sest see võimaldab tervel meditsiinitöötajal (operatsioonil töötaval kirurgil, assistentidel ja õdedel) märkida, kas midagi ei lähe hästi.

MODE? TEGEVUSEESMÄRK

Türeoidektoomia läbiviimiseks on vähemalt kolm võimalust:

• Traditsiooniline (või tavaline ) türeoidektoomia . See hõlmab ühe kirurgilise sisselõiget, mõistliku suurusega, kaela keskel, täpselt vastavuses kilpnäärmega.

  Elimineeritava elundi kogus sõltub käimasoleva kilpnäärme patoloogia raskusest. Kui eemaldamine on lõppenud, suletakse sisselõige õmblustega.

  Traditsioonilist türeoidektoomia peetakse invasiivseks lähenemisviisiks ka seetõttu, et see jätab üsna ilmse armi.

• Endoskoopiline (või minimaalselt invasiivne ) türeoidektoomia . See toiming hõlmab kahe väga väikese kaela sisselõiget ja kaameraga varustatud vahendi, endoskoopi kasutamist, mis on ühendatud välise monitoriga. Kirurg kasutab neid sisselõike, et sisestada endoskoop ühte, ja kilpnäärme eemaldamise kirurgiline instrument teises. On selge, et kaela orienteerimiseks kasutab arst välise monitori abil kaamera poolt projitseeritud kujutisi. Endoskoopilist kilpnäärme eemaldamist peetakse minimaalselt invasiivseks sisselõike väikese suuruse tõttu, mis nõuab vähe õmblusi ja vähem aega paranemiseks.
• Trans-aksilliline robotite kilpnäärme türeektoomia . See on tehtud 7-8 sentimeetri sisselõigetega, mida harjutatakse kaenlaaluste tasemel; seetõttu ei puuduta kaela. Protseduuri ajal kasutab kirurg instrumentaaliga orienteerumiseks välise monitori külge ühendatud roboti käsi ja kaamerat. Lähenemisviis on invasiivne, kuid erinevalt traditsioonilisest kilpnäärme eemaldamisest ei moodusta armi nähtav punkt. Trans-axillary robotite kilpnäärme türeektoomia on kaasaegne tehnika, mis on viimastel aastatel käimas.

Töörežiimi valik sõltub ainult kirurgist: ta otsustab üldiselt vastavalt patsiendi patoloogia tunnustele ja tervislikule seisundile.

TÜÜDI KASUTAMISE KORRAL

Joonis: traditsioonilise türeoidektoomia tulemused.

Saidilt: community.babycenter.com

Kilpnäärmevähi korral on sageli vajalik lümfisõlmede eemaldamine näärme läheduses, kuna need võivad olla pahaloomuliste rakkude difusioonikeskuseks. Seetõttu kavatseme nende kõrvaldamisega ennetada metastaaside ilmumist.

Operatsioonijärgne faas

Vahetult pärast kilpnäärme eemaldamist viiakse patsient haiglasse, kus teda jälgitakse hoolikalt, kuni kõik anesteesia tagajärjed kaovad. Viimane võib kaduda kuni mitu tundi.

Niipea kui patsient tõestab, et ta on rahuldavalt taastunud ja on stabiilne, on ta tühi. Üldjuhul viiakse türeoidektoomiale eraldumine läbi vähemalt ühe päeva haiglaravi.

KIRURGILINE LÕPETAMINE

Pärast kilpnäärme eemaldamist on vere ja teiste vedelike kogunemine kaelale väga levinud. Et vältida nende vedelike komplikatsioonide teket (eriti öösel, kui patsient magab), rakendatakse drenaažitoru kuni vahetult enne tühjendamist.

VÕIMALIKUD POST-OPERATORI häired

On võimalik, et operatsiooni lõpus on kael valus ja hääl on nõrgem ja karm.

Kui aga kõri närvi püsiv kahjustus puudub, on need kaks mööduvat operatsioonijärgset häiret, mis lahenevad mõne päeva jooksul.

Mis puudutab söömist ja joomist, siis ei ole ette nähtud mingeid konkreetseid piiranguid ja üldiselt on patsient võimeline sööma nii nagu enne operatsiooni.

TAGASI NORMALITEETILE

Õiglase sissenõudmise ja igapäevase tegevuse korrapärase jätkamise jaoks peate ootama vähemalt 10 päeva. Ilmselgelt sõltub palju sekkumise liigist: näiteks endoskoopilisel kilpnäärme eemaldamisel on lühem taastumisaeg võrreldes traditsioonilise kilpnäärme või trans-aksillaarse robootikaga.

tulemused

Türeoidektoomia mõju sõltub kilpnäärme eemaldatud osast. Tegelikult on osalise eemaldamise tagajärjed kogu eemaldamisest erinevad, kuna ilma kilpnäärmeta elamiseks on vaja sünteetiliste kilpnäärme hormoonide pidevat tarbimist.

OSALINE TÜROIDEKTOMIA

Kilpnäärme osa, mis jääb pärast osalist türeoidektoomia, tavaliselt täidab oma funktsioone, seega toodab see organismi vajalikke hormone.

On selge, et kui operatsioon viidi läbi kilpnäärme kilpnäärme aktiivsuse tõttu (näiteks hüpertüreoidismi korral), siis loodetakse eemaldada piisav hulk näärmekude; vastasel juhul võib hüpertüreoidismi probleem uuesti ilmneda või tekkida ülemäärase eemaldamise tõttu hüpotüreoidism.

TÜROIDEKTORIA KOKKU

Sünteetilised kilpnäärme hormoonid, mis sisaldavad levotüroksiini, takistavad kilpnäärme puudulikkuse teket. Nad reprodutseerivad täpselt normaalse kilpnäärme hormoonide funktsioone.

Et teada saada, milliseid annuseid tuleb võtta (iga patsient on eraldi juhtum), tuleb teha konkreetne vereanalüüs.