üldsõnalisus
Ozena on kroonilise nohu vorm, mida iseloomustab nina limaskesta progresseeruv atroofia, mis muutub õhukeseks ja düsfunktsionaalseks.
Patoloogiline protsess hõlmab tavaliselt koorikute moodustumist ninaõõnsustes ja iiveldava lõhna tajumist .
Aja jooksul põhjustab patoloogiline protsess ninasõõrmete ebanormaalset avatust ja võib hõlmata ka periosteumi (luu ümbritsevat kiulist membraani), nina skeleti atroofiat (eriti turbinaatide).
Kui osooni ei ravita adekvaatselt, võivad korduvad ja rasked ilmingud raskendada patsiendi sotsiaalset elu ja depressiooni.
Osooni põhjused ei ole veel täielikult teada, kuid on kindlaks tehtud mõned tegurid, mis võivad mõjutada häire algust. Erinevate hüpoteeside hulka kuuluvad bakterite koloniseerimine, mis suudab kahjustada limaskesta ja ninaõõnde eelsooduva anatoomilise konformatsiooni.
Osoon diagnoositakse, tuginedes soovituslike sümptomite kombinatsioonile ja ninaõõnsuste (rinoskoopia) kliinilisele uuringule. Sõltuvalt konkreetsest juhtumist võib sümptomeid ravida kohalike antibiootikumide, ninapesude ja kirurgilise korrigeerimise protseduuridega.
Põhjused ja liigitus
Ozena (või krooniline atrofiline riniit ) võib liigitada kahte liiki: primaarne (või idiopaatiline) ja sekundaarne . Nendel kliinilistel sündroomidel on erinevad esitusviisid ja need mõjutavad erinevaid patsientide populatsioone.
Esmane ozena
- Kroonilist primaarset atroofilist riniiti täheldatakse peamiselt noorte isikute seas, kes elavad sooja kliimaga geograafilistes piirkondades, mis kuuluvad madalamatesse sotsiaal-majanduslikesse rühmadesse; suured levimusalad on Saudi Araabia, Aafrika, India ja Hiina, samas kui haigus on Euroopas ja Ameerika Ühendriikides haruldane. Madal esinemissagedus arenenud riikides on tõenäoliselt seotud antibiootikumide laialdase kättesaadavusega.
- Tegurid, mis soodustavad mõnedel inimestel esmase atroofilise riniidi teket, ei ole veel täielikult teada. Selle häire alusel on välja pakutud mitmeid füsiopatoloogilisi mehhanisme. Eriti tundub endokriinne tasakaalustamatus olevat asjakohane (esmane osoon kipub esinema puberteedist ja sagedamini naiste sugu), toitumispuudujäägid (nagu raua või A- või D-vitamiini puudus) ja agentide sekkumine. nakkusohtlik (sealhulgas Klebsiella ozaenae, Escherichia coli, Staphylococcus aureus ja Streptococcus pneumoniae ). Osoon võib sõltuda ka teatavate saasteainete keskkonnast ja geneetilisest eelsoodumusest (mõnel juhul kordub see sama perekonna sees). Lisaks võivad etioloogias osaleda vaskulaarsed, autoimmuunsed, anatoomilised ja metaboolsed faktorid.
- Esmane sümptom on ebameeldiva lõhnaga nina.
- Histoloogilisest vaatenurgast iseloomustab primaarset osooni märgistatud metaplaasia, kus epiteel asendatakse silikoonist mitmekihiliseks plaadiks. Selline ebanormaalne koe on nõrk ripsmetes, limaskesta rakkudes ja väikestes pokaalsetes akinaarsetes näärmetes, mis tavaliselt toodavad seda õhukest lima kihti, mis katab kogu nina limaskesta pinna. Submukaasis täheldatakse lümfotsüütidest ja plasma rakkudest koosnevate põletikuliste rakkude progresseeruva infiltratsiooni korral kroonilist flogoosi, mis viib sklerootilise sidekoe moodustumiseni. See soodustab väikeste veresoonte mõningaid kõrvalekaldeid (ulatudes neovaskularisatsioonist kuni obliteratiivse arteriitini) ja ninaõõnsuste (eriti madalamate turbinaatide) skeleti reabsorptsiooni.
Keskharidus
- Sekundaarne atroofiline riniit leitakse peamiselt arenenud riikides ja esineb patsientidel, kes on läbinud eelnevate traumade või operatsioonide, mis põhjustavad limaskesta kahjustusi ja superinfektsiooni. Sümptomeid on täheldatud ka sinuse kiiritusravi saavatel patsientidel või ülemiste hingamisteede granulomatoossete haiguste all (nagu pidalitõbi, tuberkuloos, sarkoidoos, Wegeneri granulomatoos või süüfilis).
- Ozenaga patsiendid erinevad kroonilise "traditsioonilise" rinosinusiidiga patsientidest nende sümptomite ja püsivate mukopurulentsete erituste tõttu.
- Sekundaarset osooni saab eristada kahe alatüübi järgi: " märg " ja " kuiv ".
- Tüüpiline niiske patsient läbis paranasaalsete siinuste operatsiooni (näiteks radikaalne turbinektoomia) ja nüüd kogeb krooniline rinosinosiit mädane lima tootmisel. Sekreteerimisel võib leida E. coli, Pseudomonas aeruginosa ja Staphylococcus aureus olemasolu. Sageli on raske hinnata, kas sümptomid on seotud nende infektsioonidega või kas bakterid kujutavad endast juba kahjustatud epiteeli koloniseerumist, millel on halb limaskesta funktsioon. Antibiootikumid ei lahenda seda seisundit ega tee seda isegi halvemaks.
- Teisest küljest põhjustab sekundaarse oena kuiva kuju nina limaskesta kuivamise verise kooriku tekkega. See esitus võib sõltuda nina limaskesta epiteeli limaskestade ja seroosse sekretsiooni kadumisest. Kuiva vormi esineb sagedamini ülemiste hingamisteede sarkoidoosiga patsientidel.
Märgid ja sümptomid
Osoon on kroonilise kuluga haigusseisund, mida iseloomustab nina limaskesta märgatav ja laialt levinud atroofia .
Esialgu avaldub see patoloogiline protsess ummikutega (nina tunne), raske hingamine, ninaverejooks ja eritised, mis moodustavad ninaõõnsustes lakkamatult. Viimane kipub kogunema suurtesse kollakasrohelistesse koorimismassi, mis annavad välja tüüpilise haisu, kuigi patsient seda sageli ei mõista (nii lõhnaga kohanemise kui ka lõhna limaskesta atroofia tõttu).
Aja jooksul hõlmab osoon ka turbinaate ja nina lõppu. Mõnel juhul võib patoloogilist protsessi veelgi levitada, isegi mõjutades neelu ja kõri limaskesta.
Paljudel patsientidel on samaaegne sinusiit; sellistel juhtudel võib häireid täpsemalt nimetada atroofiliseks rinosinusiidiks .
Esmane ozena
Primaarse atroofilise rinosinoosiga patsientidel ilmneb halitoos (ilmne teistele) ja pidev halb lõhn (cacosmia). Kõige sagedamini esinevad sümptomid on luu teke, mädane väljavool ja ninakinnisus. Ninaõõne kliiniline läbivaatus toob esile läikiva, õhuke, kahvatu ja kuiva limaskesta, mis on kaetud paksete kollaste, pruunide või roheliste koorikutega, mis võivad olla verised või mässiga kaetud.
Primaarse osooni teised ilmingud on: anosmia, ninaverejooks, ninavalu, unehäired ja lämbumine.
Keskharidus
Sekundaarse atroofilise rinosinosiidiga patsiendid avaldavad ninakäikude ninakinnisust, kuivust ja verise koorumist. Selle asemel on teistel inimestel mucopurulent, tihe ja viskoossed eritised.
Sekundaarne osoon võib olla tavaliselt seotud näo valu, korduva ninaverejooksu ja episoodilise anosmiaga. Mõnel patsiendil esineb ka retronasaalset väljaheidet, kakosmiat ja sinusiiti.
Võimalikud tüsistused
- Ozena mõningates vormides võib esineda ninaõõne skeletiläve (eriti madalamate turbinaatide tasemel). See võib põhjustada nina külgseina või nina sadul deformatsiooni painutamist. Mõnikord võib esineda ka nina vaheseina perforatsioon.
- Nina limaskesta progresseeruv atroofia võib olla infektsioonide tõttu keeruline.
- Osooni tõsised ja püsivad sümptomid võivad põhjustada sotsiaalset isolatsiooni ja depressiooni .
diagnoos
Osooni (primaarne või sekundaarne) diagnoos on koostatud oletatavate sümptomite, rinoskoopia ja pildistamise meetodite, näiteks radiograafiliste uuringute või arvutitomograafia (CT) põhjal.
Rhinoscopy paljastab õhukese erüteemilise limaskesta, nina eritistega ja koorikuga . Ninaõõnesid saab suurendada, eriti esmasel kujul.
Nina ja paranasaalse siinuse kompuutertomograafia (CT) võib avaldada limaskesta atroofia ja luu resorptsiooni kombinatsiooni ninaõõne laienemisega ja külgseina hävitamisega.
Juhul, kui kahtlustatakse põhi- ja põhjuslikku haigust, tuleb teha muid diagnostilisi teste.
ravi
- Ozena taandub harva spontaanselt; lisaks sellele ei saavutata kunagi tõelist paranemist, sest limaskesta atroofia on pöördumatu nähtus.
- Osoonteraapia on suunatud luhtude vähendamisele ja halva lõhna kõrvaldamisele, eritiste mehaanilisel eemaldamisel (lahjendades neid sobivate soojade padjanditega) ja paiksete antibiootikumide manustamisega. Vajadusel parandatakse kõik hormonaalsed tasakaaluhäired, metaboolsed defektid ja nendega seotud vitamiinipuudused.
- Selle asemel peaks sekundaarse atroofilise riniidi juuresolekul keskenduma põhihaigusele.
- Ozenaga patsientidel võib arst näidata vähemalt kaks korda päevas ninapesude soojendamist kuumutatud soolalahusega; pärast seda operatsiooni võib määrdeainete kasutamine olla kasulik nina limaskesta kuivuse vältimiseks. Närilise naha väljavoolu juuresolekul võib olla soovitatav lisada pesulahusele antibiootikum, kuni selle ilmingu kadumiseni. Samuti on kasulikud termilise sissehingamise meetodid väävliveega.
- Osooniga seotud ägedate bakteriaalsete siinuste infektsioonide (nt kinoloonide) puhul on siiski näidatud süsteemne antibiootikumravi .
- Ninaõõnde liigse laiuse kirurgiline korrigeerimine võib olla kasulik hea ventilatsiooni taastamiseks ja õhukese voolu kuivatamise tagajärjel tekkivate koorikute tekkimise vähendamiseks atroofilisele limaskestale.
