Myomectomy

üldsõnalisus

Myomectomy on kirurgiline protseduur, millega emaka fibroidid elimineeritakse. Seda operatsiooni võetakse arvesse emaka fibroidide sümptomaatilise ja häiriva esinemise korral.

Myomectomy ettevalmistamine on väga lihtne; lisaks sellele, kui arsti juhiseid järgitakse hoolikalt, on harva tekkinud komplikatsioone.

Joonis: emaka tüveliigid

Sisuliselt on olemas kolm kirurgilist tehnikat, mida arstid võivad kasutada: laparoskoopia, laparotoomia ja hüsteroskoopia.

Tulemused on rahuldavad, isegi kui esineb kordumise oht.

Mis on müomektoomia?

Myomectomy on kirurgiline protseduur emaka fibroidide eemaldamiseks.

Emaka fibroid (muidu tuntud kui leiomüoom või emaka müoom ) on emaka healoomuline kasvaja, mis võib tekkida organi siseküljel või väljaspool.

NB! Healoomuline kasvaja on ebanormaalne mass proliferatiivsetest rakkudest, mis, erinevalt pahaloomulise kasvaja puhul toimuvast, ei ole infiltratsioon ega metastaas (st ei anna metastaase).

PÕLLUMAJAPIDAMISTE PEAMISED OMADUSED

Emaka fibroidid peetakse emaka kõige tavalisemateks kasvajateks. Sarnaselt sõlmedele koosnevad nad väikesest arvust lihasrakkudest ja suurest hulgast kiududest.

Fibroidide suurus on äärmiselt varieeruv: tegelikult on emaka fibroidid, mis on mõne millimeetri ja emaka fibromid, isegi 20 cm suurused.

Ühe või sagedamini emaka fibroidide seeria muudab emaka struktuuri ja vähendab selle kontraktiilsust (lihaste kontraktiilsuse kaotus on fibroosse koe suurema esinemise loomulik tagajärg).

Emaka fibroidid võivad olla asümptomaatilised (st ei põhjusta ilmseid sümptomeid) või põhjustada:

Rikkalikud menstruatsioonid ja pikem menstruatsioonitsükkel
Aneemia suuremate menstruatsioonide tõttu (NB: hemoglobiini patoloogilist puudust nimetatakse aneemiaks)
Valu ja ebamugavustunne vaagna piirkonnas
Abdominaalne kõhulahtisus ja kõhuvalu
kõhukinnisus
Valu urineerimisel
Valu seksuaalvahekorra ajal
Vähenenud viljakus ja suurem spontaansete abortide võimalus

Kui käivitate

Kui emaka fibroidid on sümptomaatilised (st need põhjustavad ühe või mitu sümptomit), ei toimu müomektoomia ja nad ei lase kahjustatud naisel normaalset elu juhtida. Täpsemalt on olukord, kus fibroidide eemaldamine emakast on kõige enam vajalik, on:

Püsiva aneemia seisund, mis ei reageeri ühelegi alternatiivsele ravile.
Valu jätkamine valu või raskustunnetuse all jätkub ja muul viisil ei ole võimalik leevendada.
Liiga raske rasestuda.

Myomectomy on eelistatavam kui hüsterektoomia (st emaka eemaldamise operatsiooni lõpuleviimine), sest see säilitab emaka, võimaldades naistel, kes töötavad sünnitusaastal, lapsi tulevikus.

riske

Myomectomy on ohutu. Siiski on veel operatsioon, nii et see ei ole täiesti riskivaba. Kõige tuntumad tüsistused on:

Ülemäärane verekaotus (verejooks) . Emakas on väga vaskulariseeritud organ ja fibroidide ilmumine suurendab veelgi veresoonte arvu. Seetõttu võib emakal tehtud kirurgiline sisselõige nendel tingimustel põhjustada märkimisväärset verekaotust.
Verejooksu vältimiseks või vähendamiseks kirurgid sageli "pigistavad" emakaartereid hetkeks ja süstitavad koagulante, nii et see aeglustab verevoolu käitatavas kohas.
Aneemia seisundi halvenemine . See on tingitud liigsest verekaotusest.
Armi koe moodustumine . Operatsiooni poolt pakutavad sisselõike- ja kirurgilised lõigud võivad põhjustada kõhuõõnesisese haarde (või haarde) teket. Viimased on kiulise koe ribad, mis tekivad tervendamisprotsessi tulemusena ja mõjutavad siseorganite normaalset anatoomiat.
Suurenenud tüsistuste oht operatsiooni järgsel rasedusel . Pärast müektektoomiat muutub emakas nõrgemaks ja kui olete rase, võib see töö ajal katkeda. Selle ebamugavuse vältimiseks kasutab arst keisrilõiget.
Vajadus kasutada hüsterektoomia . Kui emaka verekaotus on järjekindel ja te ei saa mingil moel peatada, võib arst olla sunnitud emaka eemaldama.

MIS ON KASULIKUD STRATEEGIAID VÄHEMALT KÕRGUSTE KASUTAMISEKS?

Vere kadumise ja sellega kaasnevate mõjude (aneemia) piiramiseks võib arst tulevikus ette näha:

Gonadotropiini vabastav hormoon (Gn-RH) agonist või rasestumisvastased tabletid, et reguleerida menstruaaltsüklit ja minimeerida menstruatsiooni käigus kadunud verd.
NB! Farmakoloogias on agonist loodusliku molekuli konkurent.
Ravimiteraapia, mis on võimeline vähendama emaka ja emaka fibroidide mahtu . Nendel tingimustel väheneb sekkumisorgan, mis teeb väiksema sisselõike.
Kasutatud ravimid on taas Gn-RH agonistid; need tegelikult toodavad omamoodi "ajutist menopausi": patsient tunneb tegelikult kuuma vilku, öist higistamist, tupe kuivust jne.
Siiski tuleb täpsustada, et see ravimiravi ei mõjuta kõiki naisi: mõnel juhul võtavad fibroidid välimuse, mis ei ole ülejäänud emakas eristatav, nii et neid ei tunnistata operatsiooni ajal enam.

ettevalmistamine

Myomectomy on kirurgiline protseduur, mis hõlmab üldanesteesiat või spinaalset anesteesiat, mistõttu tuleb naisele enne selle teostamist teha järgmised kliinilised kontrollid:

Täpne füüsiline kontroll
Täielik vereanalüüs
Kliinilise ajaloo hindamine (minevikus kannatatud haigused, võimalikud allergiad anesteetikumidele, kontrollide ajal võetud ravimid jne)
elektrokardiogramm

Kui mingeid vastunäidustusi ei ole, selgitab arst patsiendile kõike, mida operatsioon nõuab, kaasa arvatud operatsioonieelsed ja operatsioonijärgsed soovitused, oodatava anesteesia liik, kasutatud kirurgiline tehnika, operatsiooni eeldatav kestus ja ajastus taastumisest.

SOOVITUSLIK JA SOOVITUSLIKUD SOOVITUSED

Kogu toimingu sujuvaks toimimiseks peab patsient:

Enne müektektoomia lõpetamist lõpetage antitrombotsüütide (aspiriini), antikoagulantide (varfariini) ja põletikuvastaste ravimite (MSPVA - d) võimalikud farmakoloogilised kasutused; see katkestus on vajalik, sest need ravimid vähendavad vere hüübimissuutlikkust, põhjustades tõsist verejooksu.
Müektektoomia päeval ilmuvad vähemalt eelmisel õhtul täieliku tühja kõhuga, kui eeldatakse üldanesteesiat või spinaalset anesteesiat.
Pärast operatsiooni tuleb koju külastada pereliige või sõber .

kord

Kirurg võib emaka fibroidide arvu, asukoha ja omaduste põhjal teha müektektoomia operatsiooni laparotoomias ( kõhu- või traditsioonilises müomektoomia ), laparoskoopias ( laparoskoopiline müomektoomia ) või hüsteroskopias ( hüsteroskoopiline myomectomy ).

KÕRVALINE MOMEKTOMIKA

Laparotoomias teostatav operatsioon hõlmab kõhu avamist kõhul mitme sentimeetri sisselõike kaudu. See muudab invasiivse protseduuri ja operatsioonijärgse faasi väga pikaks.

Joonis: laparoskoopiline myomectomy. Saidilt: en.wikipedia.org

Paljude suurte fibroididega kaetud emastel on näidustatud kõhuvalu, mis hõlmab üldanesteesiat. Kõhu sisselõige võib olla horisontaalne või vertikaalne, sõltuvalt fibroidide asendist ja omadustest.

Protseduuri lõpus sulgeb kirurg patsiendi kõhu õmblustega.

MYOMECTOMY LAPAROSCOPIC

Laparoskoopia on minimaalselt invasiivne kirurgiline tehnika, mis võimaldab teil töötada ilma suurte naha sisselõikedeta; sekkumine näeb tegelikult ette kaks või kolm väikest sisselõiget, mis teenivad kirurgi laparoskoopi (valguse ja kaameraga varustatud seadme) ja kirurgiainstrumendi tutvustamiseks.

Laparoskoopiline müomektoomia, mis nõuab üldanesteesiat, sobib emakale maksimaalselt kahe fibroidiga; need peavad lisaks olema mõõdetud mitte rohkem kui 5-6 cm ja asuma emaka välispinnal (subosiera).

Robootiline myomectomy

Robootiline myomectomy on laparoskoopiaoperatsioon, kus kirurg, mitte isiklikult töötades, juhib mehaaniliste käepidemetega varustatud robootilist vahendit, mis tegelikult asendab tema käed. See võimaldab sekkumise täpsust.

HÜTEROSKOOPILINE MIOMEKTORIA

Hysteroscopic myomectomy on minimaalselt invasiivne kirurgiline meetod, mis viiakse läbi emaka ja emakakaela kaudu emakasse suunatud spetsiaalse vahendi resektoskoopiks .

Resektoskoop, millel on lisaks valgusele ja välise monitoriga ühendatud kaamerale, on varustatud elektrivooluallikaga: need heitmed teenivad kirurgi emaka fibroidide moodustava koe kõrvaldamiseks.

Hüsteroskoopiline myomectomy sobib keskmise kuni suure emaka fibroidide ja submukoosse tüübi jaoks. Seda võib teha üldanesteesia või seljaaju anesteesia all.

VÕIB OLLA VÕIMALIKKUSEGA TÖÖTADA?

Rasedus võib stimuleerida fibroidide välimust. Need eemaldatakse üldjuhul mõnda aega pärast sündi, kuid mõnedel harvadel juhtudel võib juhtuda, et nad tuleb vahetult enne lapse sündi kõrvaldada.

Operatsioonijärgne faas

Operatsioonijärgne faas sõltub sekkumise liigist:

Kõhu müektektoomia : kuna tegemist on väga invasiivse protseduuriga, võib see võtta mitu päeva, isegi 3 või 4 päeva.
Laparoskoopiline müomektoomia : üldanesteesiat vajavad patsiendid peavad väga ettevaatusabinõude tõttu veetma haiglas vähemalt ühe öö. Hinnanguline taastumisaeg: 2-3 nädalat.
Hysteroscopic myomectomy : kui seda tehakse spinalanesteesia all, võib patsiendi mõne tunni jooksul pärast operatsiooni tühjendada. Taastumisajad on väga lühikesed: üks nädal, välja arvatud tüsistused.

KUIDAS KUIDAS KÕIGE INTERVENTSIOONI PIKKUSEGA VÕIB OLLA VASTASTIKU?

Pärast müektektoomiat vajab emakas umbes 3 kuud, et täielikult paraneda: arstid soovitavad seetõttu oodata vähemalt 90 päeva enne rasestumist.

tulemused

Myomectomy tulemused on üsna rahuldavad.

Väga tihti kaovad fibroidide põhjustatud sümptomid ja suureneb viljakus. Siiski on võimalik, et pärast paar kuud ilmuvad kordused (st fibroidide reform) ja teine müektektoomia operatsioon on vajalik.