üldsõnalisus
Glioom on kasvaja, mis pärineb teatud kesknärvisüsteemi rakkudest, nn glia rakkudest . Nagu iga kasvaja, on glioom põhjustatud ka geneetilisest mutatsioonist, kuid selle mutatsiooni täpne põhjus on veel uurimisel.
Glioomide tüübid on erinevad: nende omadused sõltuvad peamiselt kahjustatud glia raku tüübist ja kasvaja massist. Kõige raskematele glioomidele, nagu näiteks multiformne glioblastoom, on iseloomulik suur kasvukiirus.
Glioomide üksikasjalik tundmine (seega asukoht, suurus ja raskusaste) võimaldab teil määrata kõige sobivama ravi.
Tõsistel glioomidel on alati negatiivne prognoos.
Lühike meeldetuletus sellest, mida ajukasvaja on
Ajukasvaja on geneetilise mutatsiooni tõttu aju sees moodustunud ja kasvavas sisemuses kasvavate rakkude mass.
Sõltuvalt omadustest, millega see esineb, võib kasvaja määratleda mitmel viisil:
- Healoomuline või pahaloomuline . Ajukasvajaid, mida iseloomustab ebanormaalse rakumassiga aeglane kasv, peetakse healoomulisteks; Kiire kasvuga ajukasvajaid peetakse selle asemel pahaloomulisteks.
- Esmane või sekundaarne . Primaarsed ajukasvajad on need, mis pärinevad otse ajus või sellega külgnevates osades (näiteks meninges või hüpofüüsis). Teisest küljest on ajukasvajad teisest küljest metastaseerumise protsessi tulemus, kus mujal (näiteks kopsudes) tekkinud neoplasma rakud on liikunud ja tunginud aju.
Lisaks on olemas kolmas, üldisem klassifitseerimiskriteerium, mis eristab ajukasvajaid sõltuvalt raskusastmest . Selle kohta lisateabe saamiseks lugege peatükki, milline on glioom.
Mis on glioom?
Glioom on defineeritud kui kasvaja, mis areneb kesknärvisüsteemi glia rakkudest (või gliaalrakkudest ); see võib seega mõjutada nii aju kui ka seljaaju, kuid arvestades selle harvaesinevust seljaajus, kaldub glioom olema aju eksklusiivne kasvaja.
Joonis: glioom, mida tähistab punane nool. See on multiformne glioblastoom. Veebisaidilt: //en.wikipedia.org/
MIS ON GLIA?
Närvisüsteemi sees annab glia tuge ja stabiilsust inimkehas olevate keeruliste neuronite võrgustiku (võrgustik, mille ülesandeks on närvisignaalide edastamine). Veelgi enam, glia rakud suhtlevad samade neuronitega kasvufaktorite ja trofiliste tegurite (nt toitumine) kaudu, et hoida neid tervena ja suunata nende arengut.
Glia implantaat on koos erinevate osalejatega nii perifeerses närvisüsteemis kui ka kesknärvisüsteemis : SNP-s on selle moodustavad rakud niinimetatud Schwann-rakud ja satelliitrakud ; CNS-is on selle rakulised elemendid aga oligodendrotsüüdid, mikrogliia rakud, astrotsüüdid ja ependümaalsed rakud .
Schwann-rakud (SNP) ja oligodendrotsüüdid eristuvad teistest kahel põhjusel: lisaks ümbritsemisele neuronite pikenemise (aksonite) ümber, toodavad nad valget valget müeliini . Myelin aitab suurendada närvisignaali juhtimise kiirust.
KNS glia rakud
| SNP-raku rakud
|
 Joonis: neuron, selle peamised komponendid (keha, dendriidid, aksoni ja aksonaalsed terminalid) ja kaks KNS glia rakku (astrotsüüt ja oligodendrotsüüt). On näha, et mõlemad gliaalrakud ühenduvad neuroniga, kuid ainult oligodendrotsüüt ümbritseb end aksoni ümber. Veebisaidilt: www.monicamarelli.com | |
ERINEVAD KIOMI TÜÜPID
Tuginedes mõjutatud gliaalrakkudele, on erinevaid glioomide kategooriaid:
- Astrotsütoomid, sest need tekivad astrotsüütide tasandil
- Oligodendroglioomid, sest päritolumaa on oligodendrotsüüdid
- Ependümoomid, sest need mõjutavad ependüümseid rakke
- Segatud glioomid, kuna need mõjutavad samaaegselt nii oligodendrotsüüte kui ka astrotsütoome
GLIOMA VÕIMSUS: NELJAD KAVAD
Nagu sissejuhatavas osas mainitud, võib ajukasvajaid eristada ka raskusastme järgi . Klassid on neli, I-st IV-le ja lisaks kasvukiiruse arvestamisele võtavad nad arvesse ka infiltratsiooni ja difusiooni võimeid .
Aeglase kasvu ja lokaliseerumisega kasvajaid ühes punktis peetakse I ja II klassi kasvajateks; kõik infiltreeruvad ja kiiresti kasvavad kasvajad loetakse selle asemel III ja IV astmena. Aja jooksul on võimalik, et I või II astme kasvaja mass areneb ja muutub III või IV astmeks.
See klassifikatsioon on väga kasulik, eriti glioomide puhul, kuna nad võivad ennast esitleda üsna erinevate konnotatsioonidega (erinev kasv, erinev koht jne).
Mõned glioomide näited, jagatud raskusastme järgi
- I aste : pilotsüütiline astrotsütoom, subependimoom
- II aste : difuusne astrotsütoom, oligodendroglioom, pleomorfne ksantroastrotsütoom
- III aste : anaplastiline astrotsütoom, anaplastiline ependümoom, anaplastiline oligodendroglioom, anaplastiline oligoastrotsütoom
- IV aste : multiformne glioblastoom (on astrotsütoom)
NB! Pleomorfne ksantroastrotsütoom on I ja II astme vaheline vahemaa.
epidemioloogia
Glioomid esindavad umbes 80% primaarsetest ajukasvajatest ja umbes 30% pahaloomulistest kasvajatest.
Glioblastoomi multiforme, mis on üks kõige levinumatest ja surmavatest aju kasvajatest, mõjutab 55-aastaseid ja vanemaid inimesi.
I ja II astme astrotsütoomid esinevad tavaliselt 20–30-aastastel isikutel, samas kui anaplastilised astrotsütoomid ja oligodendroglioomid mõjutavad peamiselt üksikisikuid nende nelikümmend aastat.
põhjused
Glioomide põhjustanud täpsed põhjused pole veel täielikult selgitatud.
Kuna aga tegemist on ajukasvaja vormiga, usuvad teadlased, et glia rakkude päritolul on geneetiline mutatsioon .
See, mida see mutatsioon käivitab, on endiselt uuringu objektiks: ainsad teadaolevad riskitegurid on mõned haruldased geneetilised haigused, mis nende haruldusest tulenevalt ei saa enamikku glioomidest ja ajukasvajatest seletada.
TUNNUSTATAVAD RISKITEGURID
Pärast mitmeid teaduslikke uuringuid avastasid teadlased, et on olemas harvaesinevad geneetilised tingimused, mis on tugevalt seotud ajukasvajate (üldiselt) ja glioomide (eriti) algusega.
Need eelsooduvad asjaolud on:
- 1. ja 2. tüüpi neurofibromatoos
- Tuberous sclerosis
Mis on neurofibromatoos?
Neurofibromatoos on haruldane geneetiline haigus, mis mõjutab närvisüsteemi ja muudab teatavaid funktsioone. Selle häire vallandamiseks on närvi kasvu reguleerimisel olulise rolliga geeni mutatsioon.
Neurofibromatoosi võib vanematelt edasi anda lapsele, kuid geneetilise vea tõttu võib see tekkida ka spontaanselt embrüonaalsel tasemel.
Neurofibromatoosi on kahte tüüpi, tüüp 1 ja tüüp 2, millest igaühel on oma spetsiifilised omadused.
Sümptomid ja tüsistused
Glioomide sümptomid on väga erinevad ja sõltuvad kasvaja massi suurusest, asukohast ja infiltratsioonist ( aste ).
Et mõista, mida äsja öeldud, võib olla kasulik teha järgmine näide, mis võtab arvesse kasvaja positsiooni. Kasvaja aju parietaalse lõhe tasandil (st külgsuunas) võib tekitada raskusi rääkimisel, arusaamisel, mida öeldakse, kirjutada, lugeda ja koordineerida teatud liigutusi; kasvaja, mis asub okulaarse peaosa tasandil (st tagaosas), võib selle asemel näha silma vähenemist.
ÜLDISED SÜMPTOMID
Pidades silmas seda, mida äsja märgitud, võivad tekkida järgmised sümptomid:
- Peavalu . See on kõige iseloomulikum sümptom, mis eristab kõiki ajukasvajaid. See on põhjustatud kasvaja massi tõukest kolju ja külgnevate alade vastu (koljusisene rõhk); sel põhjusel kipub see intensiivselt järk-järgult suurenema, paralleelselt kasvaja kasvuga.
- Iiveldus ja oksendamine
- Rünnakud epilepsia vastu
- Visuaalsed häired
- Raske rääkimine
- Äkilised muutused käitumisharidustes
- Intrakraniaalne verejooks : eriti multiformse glioblastoomi korral.
diagnoos
Kui sümptomid viitavad ajukasvajale, algab diagnoosi tee täpse neuroloogilise uuringuga . Kuid see ei võimalda meil mõista, kas tegemist on glioomiga või mõne teise aju kasvajaga: selle kahtluse selgitamiseks vajame instrumentaalseid teste ja väikese kasvajakoe proovi ( aju biopsia ) kogumist.
NEUROLOOGILINE UURIMINE
Neuroloogilise uuringu käigus esitab arst patsiendile erinevaid kontrolle, mille eesmärk on hinnata nägemist, kuulmist, tasakaalu, koordineerimist ja reflekse. Ühe sellise võime osaline või täielik kaotamine annab usaldusväärset teavet kaasatud entsefaloni piirkonna kohta.
INSTRUMENTAL TESTS
Instrumentaalsed testid, nagu näiteks arvutipõhine aksiaalmomograafia ( CT ) ja tuuma magnetresonants ( NMR ), tagavad aju ja selle sisemise anatoomia selge pildi.
Joonis: glioblastoomi multiformne tuuma magnetresonants. Näha võib nn tuumori ümbritsevat nn rõngast.
Veebisaidilt: www.surgicalneurologyint.com
Tegelikult saadakse RMNi ja TACi kaudu teavet kasvaja asukoha, suuruse ja tüübi kohta.
Näiteks esineb glioblastoomi multiforme, mida ümbritseb ring, nn täiendusrõngas .
CEREBRAL BIOPSY
Aju biopsia toimub pärast glioomist mõjutatud ala tuvastamist; uurimine seisneb väikese osa võtmises kasvaja massist ja selle jälgimisest mikroskoobi all.
Kasvajarakkude omadused selgitavad neoplasma olemust: millised rakud on kahjustatud, aste ja pahaloomuline kasvaja.
ravi
Glioomide raviks on mitmeid raviviise. Spetsiifilise ravikuuri valik ja teise väljajätmine sõltub järgmistest teguritest:
- Glioomide asukoht, suurus, hinne ja liik
- Patsiendi vanus ja tervis
Kõige sagedamini kasutatav ravi on tuumori massi kirurgiline eemaldamine (eemaldamine). See operatsioon on väga delikaatne, kuna see hõlmab kraniotomiat ja kasvaja eemaldamist ümbritsevaid terveid osi kahjustamata.
Teised ravimeetodid on: kiiritusravi, kemoteraapia ja radiokirurgia . Neid võib rakendada kas pärast kirurgilise eemaldamise operatsiooni, selle lõpuleviimist või eraldi ravina (näiteks kui kasvaja on kirurgile kättesaamatus asendis).
Lisainformatsiooni ülalkirjeldatud ravimeetodite kohta soovitatakse lugejal tutvuda saidi leheküljega, mis on mõeldud aju vähktõbe (ravi peatükk).
Järgnevalt on võimalik leida ravimeetodid, mida rakendatakse teatud glioomide juuresolekul.
IE GRADE II KLAASIDE TÖÖTLEMINE II
I ja II astme glioomidega patsiente julgustatakse eemaldama, sest tavaliselt on see operatsioon üsna edukas: kasvaja massid ei ole tegelikult eriti suured ja sissetungivad, mistõttu neid saab täielikult eemaldada ja ilma probleemideta.
Kui kirurg valib kasvaja osalise resektsiooni (ettevaatuspõhjustel või kasvaja on delikaatses asendis), jätkame operatsiooni lõpus radioteraapiat või keemiaravi.
Millal operatsiooni ei soovitata? Ainus olukord, mis võib viia mittetöötamiseni, on vanadus või patsiendi ebakindel tervislik seisund.
III TEGEVUSTE KASUTAMINE
III astme glioomide eemaldamine peab alati toimuma (kui see on kättesaadavas kohas) ja nii palju kui võimalik, st kõige enam kasvaja mass, mida saab eemaldada.
Protseduuri lõpus on radioteraapia ja / või kemoteraapia tsüklid äärmiselt olulised, et kõrvaldada (loodetavasti püsivalt) neoplasmi jäägid.
Kahjuks, isegi kui operatsioon viiakse läbi täpselt ja õigeaegselt, on taastumise võimalused väga väikesed.
GLIOBLASTOMA TÖÖTLEMINE
Glioblastoom multiforme on, nagu juba öeldud, kõige tavalisem raske glioom. Sellel on kiire kasvukiirus ja märkimisväärne infiltratsioonivõime.
Ainus teostatav ravi nendes kahetsusväärsetes olukordades seisneb tuumori kõige järjepidevama osa eemaldamises koos kiiritusravi ja kemoteraapiaga (täpselt nagu III astme glioomide puhul, kusjuures ainsaks erinevuseks on see, et glioblastoomide puhul sekkumise edukus on väike, nagu ka hilisem eluiga).
Kordumise korral on võimalik jälle sekkuda ja teha teine kasvaja resektsioon.
prognoos
Glioomiga patsiendi prognoos sõltub glioomide liigist.
Nagu nägime, on III ja IV klassi vormid lisaks I ja II klassi vormidele palju dramaatilisemaid toimeid veelgi raskemini ravida.
Teine tegur, mida ei tohi tähelepanuta jätta, on patsiendi vanus: noorte patsientide eluiga on pikem kui vanematel patsientidel, isegi kui nad on tabanud III või IV astme glioomiga.
Allpool on toodud lühike ülevaade nende inimeste eluloodest, keda glioom on kasutanud.
- I ja II astme glioomid (näiteks pilotsüütiline astrotsütoom): sekkumise järgne eeldatav eluiga on kõrge; tavaliselt ei teki sadet.
- III astme glioomid (näiteks anaplastiline astrotsütoom): keskmine elulemus on umbes 2-3 aastat.
- IV astme glioomid (näiteks glioblastoom multiforme): elulemus ühe aasta pärast on 30%; kahe aasta pärast on see 14%.
