sümptomid
Paljud aneurüsmide tüübid on asümptomaatilised selles mõttes, et nad ei põhjusta ilmseid sümptomeid, vähemalt kuni purunemiseni või muudesse komplikatsioonidesse:
- Kui aneurüsm on pealiskaudne, saab seda tõendada lokaliseeritud "pulseeriva" turse olemasolul. Sageli kirjeldab patsient vigastusega seotud valu "pisarana või pisarana".
- Deep aneurüsmid, keha sees või aju tasandil, seevastu ei ole tavaliselt seotud patsiendi poolt kergesti määratletavate sümptomitega. Isik võib kahtlustada aneurüsmi esinemist ainult siis, kui tekib mõningane tüsistus: tromboos, emoli esinemine, tahhükardia, rõhu järsk langus, segasustunne jne.
Sümptomid sõltuvad aneurüsmi asukohast, seega ka kahjustatud piirkonnast, ja veresoonte seina kahjustamise ulatusest:
- Söögiisu, tugeva kõhuvalu või alaselja kaotus, mis ulatub kubeme või jalgade külge: võib tähendada kõhu aordi aneurüsmi .
- Äkiline valu rinnus, kõhklikkus, püsiv köha ja neelamisraskused: võivad viidata rindkere aneurüsmile .
- Pulseerimise või turse tunne otse põlve taga: see võib tähendada popliteaalset aneurüsmi .
- Vägivaldne peavalu, mis on seotud kaela kiirgava valuga: see võib viidata aju aaneurüsmile, mida tavaliselt iseloomustab teiste nähtude koosmõju: nägemishäired, iiveldus ja / või oksendamine, teadvusetus jne. Aju aneurüsmi tuleb alati pidada äärmise hädaolukorra tingimuseks.
tüsistused
Kliiniline areng: millised on aneurüsmi ohud?
Aneurüsmi moodustumise mehhanism on ühendatud veresoone siserõhuga, mis seina nõrkale punktile vajutades määrab selle pundumise. Üldiselt suurendavad aneurüsmid nende suurust järk-järgult 0, 2-0, 3 cm võrra aastas (suureneva purunemise riskiga).
Potentsiaalselt võib aneurüsmi kliiniline kulgemine areneda järgmistel tingimustel:
- Katkestus (hirmuäratav tüsistus, surm): veresoonte seina kahjustatud piirkonnas on lahjendatud, lahtine ja võib kergesti puruneda, põhjustades - sõltuvalt asukohast - verejooksu retroperitoneaalsetes kudedes, kõhuõõnes või subarahnoidaalses verejooksus (aneurüsmid). aju). Eelkõige kõhu aordi aneurüsmide korral võib veri peritoneumi perforeerida, põhjustades hüpovoleemilist šokki, samas kui ajus võib see põhjustada insulti, puude ja surma.
Surmaoht pärast aneurüsmi purunemist on suur. Purunemise kirurgiline ravi vähendab suremust 50% võrra. Purunemise oht on otseselt korrelatsioonis aneurüsmi läbimõõduga:
- <4 cm: oht puudub;
- 4-5 cm: suureneb 1% aastas;
- 5-6 cm: kasvab 11% aastas;
- > 6 cm: kasv 25% aastas.
- Tagasiulatuv valu (võib simuleerida südameinfarkti);
- Isheemilised kahjustused, kui need on kahjustatud aju veresooned või koronaarid;
- Emboli moodustumine pleki purunemise või trombootilise materjali eraldumise tõttu;
- Tromboos: aneurüsmid on kohad, kus verevoolu muudetakse, mistõttu tekkinud turbulents soodustab trombide moodustumist, mis võivad olla õhukesed (sagedased) või jämedad;
- Külgnevate anatoomiliste struktuuride (nt ureters ja selgroolülid) kokkusurumine Närvide kokkusurumine võib viia näiteks nõrkuse ja tuimuseni põlveliigese arteri (põlve) suhtes;
- Palpeeritava ja "pulseeriva" kõhu massi olemasolu ;
- Infektsioonid, mis tekivad muutunud verevoolu tõttu .
Diagnoosimine ja ravi
Aneurüsmi varajane diagnoosimine ja ravi on kriitilised.
Aneurüsmi avastamine võib toimuda juhuslikult, kuna esialgset sündmust võib eirata ja sel põhjusel julgustatakse rutiinseid uuringuid (eriti ohustatud ja perekonna eelsoodumus).
Purunemise ohtu saab hinnata nende suuruse alusel, arvutatuna ultrahelitehnoloogia abil ( ultraheli ). Näiteks on aordi aneurüsm, mis on suurem kui 6 cm, 50% tõenäosus puruneda 10 aastat pärast diagnoosi. Igal juhul on kliinilise kursuse eri etappidel väga kasulikke diagnostilisi teste:
- Füüsiline läbivaatus ja meditsiiniline ajalugu .
- Transesofageaalne või kõhu ultraheli : see võimaldab visualiseerida aneurüsmi ja tuvastada võimaliku tromboosi olemasolu. Samuti võimaldab see kontrollida aneurüsmi arengut ja kontrollida, kas see võib määrata komplikatsioone (näiteks: vältida vereringet või aidata kaasa verehüüvete moodustumisele).
- Kõhu ja rindkere röntgenikiirus ( aneurüsm aordil ): see näitab laia varju kahjustuse tasemel ja külgnevate struktuuride võimalikku kokkusurumist.
- Elektrokardiogramm (kui sümptomid on tingitud koronaarhaigusest).
- Angio magnetresonantstomograafia ( angio-MRI ): tõstab veresoonte piirkonda keha teatud punktides.
- Angiograafia aksiaal-kompuutertomograafia ( angio-TAC, kontrastainega): see annab teavet aneurüsmi laiendamise, rebendi tekkimise võimalikkuse ja võimaliku trombide esinemise kohta, mis takistavad või takistavad normaalset vereringet. Aju aneurüsmi korral võimaldavad aju veresoonte CT ja angiograafia silmitsi hädaolukorraga, nagu verejooks, turse või hüdrofüüsi esinemine, samuti üksikasjaliku diagnoosi andmine õige terapeutilise planeerimise jaoks.
Ravi sõltub peamiselt aneurüsmi tüübist, suurusest ja asendist . Farmakoloogiline ravi hõlmab esialgu vererõhu väärtuste vähendamist vasodilataatorite või beetablokaatorite manustamise kaudu. Kui aneurüsm on väike ja sümptomeid ei ole, võib arst soovitada teil regulaarselt kontrollida aneurüsmi arengut ja õigeaegset kirurgilist lähenemist. Eesmärk on teha operatsioon enne tõsiste tüsistuste tekkimist: kui aneurüsm on väike (<5 cm ligikaudu) või kui see ei ole rebenemise risk (nii et kui aneurüsm ei kipu vähesel määral kasvama) patsienti ravitakse harva.
Soovitamisel hõlmab operatsioon peamiselt järgmisi lähenemisviise:
- Traditsiooniline remont ( avatud ): aneurüsmi ligipääsetavas piirkonnas, nagu kõhuõõnes, saab kirurgiliselt eemaldada ja laeva saab parandada või asendada kunstliku materjali siirikuga.
- Ekstravaskulaarne kirurgiline lähenemine ( lõikamine ): see võimaldab kirurgilist sekkumist aneurüsmaalsesse kihti, et see ringlusest välja jätta. Lõikamisviis koosneb aneurüsm-krae kriimustusest, kasutades metallklambrit, mis austab toetava veresoone avatust.
