üldsõnalisus
Reumaatiline palavik on üldine põletikuline protsess, mis mõjutab mitmeid keha anatoomilisi piirkondi; kõige enam mõjutatud alad on suured liigesed, süda, nahk ja närvisüsteem. Haigus on uudishimulik: A-rühma streptokokki poolt põhjustatud bakteriaalse infektsiooni tõttu hakkab immuunsüsteem valesti toimima ja kaitsma kaitsetavat organismi.
Joonis: reumaatiline palavik mõjutab kõige rohkem lapsi ja tekib pärast streptokokk-farüngiiti. Veebisaidilt: www.stuff.co.nz
Sellest tulenevad mitmed sümptomid, sealhulgas liigesevalu ja turse, südameprobleemid, palavik jne.
Komplikatsioonide vältimiseks on oluline, et diagnoosimine ja ravi oleksid õigeaegsed. Ravimine seisneb sümptomite leevendamises ja teiste infektsioonide tekkimise ennetamises.
Mis on reumaatiline palavik?
Reumaatiline palavik on üldine põletikuline haigus, mis kujutab endast A-rühma streptokokkide infektsioonide postuumilist komplikatsiooni. Põletikulise protsessi peamisteks paikadeks on suured liigesed, süda, nahk ja kesknärvisüsteem.
Ravimine võib toimuda ka ilma ravita, kuid sel juhul on suur oht, et haigus jätab patsiendile püsiva kahjustuse.
RÜHM STREPTOCOCCO A
Reumaatilise palaviku tekkega seotud bakter on A-rühma streptokokk ( Streptococcus pyogenes ), mis põhjustab farüngiiti ( kurguvalu ) või punapea palavikku .
Seetõttu võib reumaatilist palavikku pidada nende nakkushaiguste tüsistuseks.
epidemioloogia
Reumaatiline palavik tööstusriikides on väga haruldane: tegelikult saab ühe inimese 100 000 elaniku kohta. Vastupidi, see on palju tavalisem ülerahvastatud ja halvasti hügieenilistes sanitaarriikides, näiteks mõnedes Aafrika, Lähis-Ida ja Lõuna-Ameerika piirkondades.
Ülemaailmselt on reumaatilised juhud igal aastal veidi alla poole miljoni.
Kõige enam kannatab üksikisikuid noori (võrdselt mehi ja naisi), vanuses 5 kuni 15 aastat. Täiskasvanutel on see põletikuline haigus siiski väga harv.
põhjused
Ühel ajal arvati, et reumatiline palavik oli tingitud ainult stringokokist farüngiidi või scarlet fever'i A-rühmas.
Täna oleme siiski täiesti veendunud, et patoloogiline mehhanism on teine, keerulisem ja rohkem peategelastega. Tegelikult näib, et põletiku määramiseks on immuunsüsteemi talitlushäire, mis on aktiveeritud, et kaitsta organismi streptokokkide bakteriaalse infektsiooni eest.
MÕNED MITTE ÜKSIKASJAD ™
Immuunsüsteem, mis on aktiveeritud kõnealuse bakteri vastu, vahetab mõningaid inimkeha füsioloogilisi molekule (need näivad olevat proteiinid) bakteriaalse päritoluga molekulidele, rünnates ja hävitades neid. See vallandab põletikulise protsessi kõigis neis kudedes, mis sisaldavad seda molekuli, mida tunnistatakse võõrasteks ja ohtlikeks.
Jääb selgitamata, miks immuunsüsteem mingil hetkel "kallutub"; sellega seoses on tuvastatud mõned võimalikud riskitegurid, kuid vaja on täiendavaid teaduslikke uuringuid.
RISKITEGURID
Teadaolevad riskifaktorid, mille roll immuunsüsteemi talitlushäiretes on:
- Keskkonnategurid . Elu ülerahvastatud keskkonnas, kus puudub hügieenilis-sanitaarsest vaatepunktist, tekitab iga üksikisik korduva bakteriaalse infektsiooni, mis on põhjustatud A-rühma streptokokist; see tähendab, et reumaatilise palaviku tekkimise tõenäosus on kõrgem kui riikides, kus sanitaarmeetmed on esirinnas. Seda teooriat toetavad statistilised andmed.
- Geneetilised tegurid . Mõned inimesed on loomulikult eelsoodunud reumaatilise palaviku tekkeks, kuna see eelsoodumus "on kirjutatud" nende geenides. Võrreldes keskkonnakomponendiga esitab geneetiliste tegurite teooria erinevaid küsimusi.
Sümptomid ja tüsistused
Lisateabe saamiseks: reumaatilised palaviku sümptomid
Reumaatilist palavikku iseloomustavad sümptomid ja tunnused on arvukad.
süda, suured liigesed, nahk ja kesknärvisüsteem ; peale selle võib reumaatiline palavik põhjustada mitmeid ilminguid, mis on mõnes mõttes sarnased gripi omadustega, nagu palavik ja kurguvalu . Siiski tasub meeles pidada, et iga patsient kujutab endast juhtumit iseenesest, sümptomid, mis võivad mõnikord olla kõige tavalisemad.
Peamiste sümptomite loetelu on järgmine:
- Artriit suurtes liigestes (põlved, puusad, randmed ja pahkluud)
- Südameprobleemid südamelihase südamelihase põletiku tõttu
- Nahalööve
- Sydenham Korea (see on eriti närvisüsteemi põletik)
- Valu rinnus
- Keskmine kõrge palavik
- Kõhuvalu
- Subkutaansed sõlmed
- Suurenenud kurgu lümfisõlmed
Artriit
Artriit on tõenäoliselt reumaatilise palaviku kõige levinum sümptom: tegelikult on liigesevalu ja turse kolmest neljast.
Joonis: Reumaatiline palavik põhjustab inimkeha suurte liigeste valu ja paistetust. Veebisaidilt: www.dinf.ne.jp
Kaasatud liigesed on tavaliselt põlvede, puusade, randmete ja pahkluude liigesed, mis näivad olevat valusad mõlemal keha poolel.
Selle häire algus on üsna kiire, nii et mõnel inimesel võib artriit tekkida isegi pärast ühe nädala bakteriaalset infektsiooni.
SÜSTEEMI PROBLEEMID
Südameprobleemid, mis on tingitud südamelihase südamelihase põletikust, on ehk kõige olulisem reumaatilise palaviku sümptom. See tähtsus ei tulene mõjutatud patsientide osakaalust (umbes 30-60%), vaid pigem tõsistest tüsistustest, mis võivad tekkida.
Põletikuline müokardia kahjustab südame kokkutõmbumist ja sellega vereringet. Kõik see ilmneb õhupuudusest (nii pärast pingutust kui ka puhkeasendis), püsivast väsimusest, valu rinnus ja tahhükardiast .
Kui seda ei ravita korralikult, võib südame põletik põhjustada südame anatoomiliste struktuuride püsivat kahjustust (vt komplikatsioone).
SYDENHAM KOREA
Sydenhami korea on põletikuline seisund, mis mõjutab närvisüsteemi. See avaldub peamiselt tahtmatute klõpsude liikumiste ja kontrollimatute keha vastuolude korral; teiseks võib see põhjustada tasakaalu puudumist, võimetust käe liikumise koordineerimiseks ja äkilisi meeleolumuutusi.
Sydenhami korea ilmneb peaaegu eranditult noortel patsientidel (üks neljast juhtumist) ja kui reumaatiline palavik on lõppenud, ei jäta see püsivat ajukahjustust.
Joonis: nahalööve. Punetus algab tavaliselt kaelast ja levib siis üle kogu pagasiruumi. Saidilt: www.iahealth.net
RASHKUTANEO
Reumaatilise palavikuga kaasnevat nahalöövet või löövet nimetatakse ka marginaalseks epiteeliks . See on naha valulik punetus, mitte sügelev (see ei ole sügelev) ja seda iseloomustab näriline serv.
See on harvaesinev, kuna see mõjutab ühte noort patsienti iga 10 aasta tagant ja kipub otsa saama ja ilmub uuesti spontaanselt.
KUIDAS VAATA TEABELE?
Jälgitavad signaalid, mis võivad viidata reumaatilise palaviku tekkimisele, on järgmised:
- Raske kurgu põletik (farüngiit), ilma klassikaliste külmetusnähtudeta
- Suurenenud lümfisõlmed kaelas
- Naha lööve, esmalt pea ja kaela vahel, seejärel pagasiruumis
- Neelamisraskused farüngiidi tõttu
- Tugev punane keel ja väikesed kasvud
- Palavik 38 ° C kuni 38, 5 ° C
TÜSISTUSED
Kui reumatilist palavikku ei ravita korralikult, võib see põhjustada südame püsivat kahjustust, muutes eriti südameklappe . Südameklapid reguleerivad verevoolu südame sisse ja sealt välja ning nende rike võib selgelt vereringet muuta.
Kõige tavalisemad reumaatilise palaviku põhjustatud kardiopaatiad:
- Valvulaarne stenoos
- Aordi puudulikkus või mitraalne puudulikkus
- Kahjustatud ja nõrgem müokardia
- Kodade virvendus
- Südamepuudulikkus
Joonis: süda ja selle peamised anatoomilised struktuurid. Südame tüsistused hõlmavad sageli klappe, kõik mitraalseid ja aordi.
TAGASIMAKSED
Need, kes on juba põdenud reumaatilist palavikku, kalduvad ägenemisi, eriti kui nad on nakatunud uuesti bakteri Streptococcus Pyogenes poolt .
diagnoos
Reumatilise palaviku diagnoosi kindlakstegemiseks, patsiendi objektiivseks uurimiseks, täpse vereanalüüsi ja lõpuks ka instrumentaalsete testide läbiviimiseks.
UURIMISE EESMÄRK
Füüsilise läbivaatuse ajal küsib arst patsiendilt, kuidas sümptomid algasid ja kui kaua ta on neid kuulnud. Näiteks võib olla väga oluline teada, kas inimene on veetnud aega riigis, kus reumaatilist palavikku on lihtsam saada.
Seejärel hinnake esmalt suurte liigeste seisundit, palavikku ja Sydenhami korea, südamelöögisageduse ja kurgu välimust.
VERE ANALÜÜS
Reumaatilise palavikuga patsiendi verel on erilised omadused, mida võib tõendada teatud testidega.
Niinimetatud erütrotsüütide ja C-reaktiivsete valkude ( PCR ) sedimentatsiooni testid näitavad, kas kehas toimub põletik (kõrged väärtused) või mitte (normaalväärtused).
Antistreptolüsiini tiiter on aga test, mille eesmärk on uurida streptokokkivastaste antikehade olemasolu. Kui need on tegelikult olemas, tähendab see, et viimasel ajal on olnud bakteriaalne infektsioon.
INSTRUMENTAALNE DIAGNOSTIKA
Instrumentaalsed uuringud koosnevad elektrokardiogrammist (EKG) ja ehhokardiogrammist .
EKG mõõdab südame elektrilist aktiivsust, näidates, kas südame löögisagedus on muutunud.
Ehhokardiogramm on seevastu ultraheli, mis annab üksikasjalikke pilte südame peamistest anatoomilistest struktuuridest (ventiilid, atria ja vatsakeste).
Mõlemal juhul on need patsiendile ohutud testid, mida arst soovitab regulaarselt korrata, sest reumaatilised palaviku südameprobleemid ei ilmne kohe.
JONESE KRITEERIUMID
Allpool on tabel koos nn Jones'i kriteeriumidega, mis on arstile kasulik, et otsustada, kas see on reumaatiline palavik. Kriteeriumid on jagatud suureks ja alaealiseks: üks räägib reumaatilisest palavikust, kui patsiendil on vähemalt kaks olulist kriteeriumi või kaks väikest ja vähemalt ühte olulist kriteeriumi.
Peamised kriteeriumid
- Ilmsed südame kõrvalekalded (valu rinnus, arütmia, õhupuudus jne)
- Raske valu ja liigese turse
- Tahtmatud keha liikumised (Sydenham Korea)
- Mitte sügelev ja valutu nahalööve
- Subkutaansed sõlmed
Peamised väikesed kriteeriumid
- Keskmine kõrge palavik
- Vereanalüüsid poolelioleva põletiku kasuks
- Kerge liigesevalu
- Kerge arütmia
ravi
Reumaatilise palaviku korral puudub spetsiifiline ravi; peame ootama, et see paraneks spontaanselt. Siiski on olemas terapeutilised vastumeetmed, millel on järgmised eesmärgid:
- Leevendada sümptomeid ja vähendada püsiva kahjustuse ohtu
- Eemaldage täielikult streptokokk kehast
- Kaitsta tulevaste bakteriaalsete infektsioonide eest
INFLAMMATERID
Patsiendile manustatakse põletikuvastaseid vahendeid reumaatilise palaviku sümptomite leevendamiseks ja mõõdukaks muutmiseks: ennekõike suurte liigeste valu ja turse ning müokardi põletik.
Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on: mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ( ibuprofeen või naprokseen ), aspiriin ja kõige tõsisematel juhtudel prednisoloon .
Aspiriin ja prednisoloon vajavad selle võtmisel erilist hoolt, sest need võivad põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid. Esimene noortel patsientidel võib põhjustada Reye sündroomi ; teine on kortikosteroid, võimas põletikuvastane toime, mis on võimeline soodustama osteoporoosi, hüpertensiooni, suurenenud kehakaalu jne.
ANTIBIOTIKA
Antibiootikumid ( penitsilliin ja derivaadid) võetakse patsiendi poolt streptokoki kõrvaldamiseks ja selle kaitsmiseks tulevaste bakteriaalsete infektsioonide eest (profülaktika), mis võivad põhjustada reumaatilise palaviku taasilmumist.
Parim viis ägenemise ärahoidmiseks on intravenoosse antibiootikumide süstimine iga kahe või kolme nädala tagant mitu aastat.
ANTIKONVULISED
Antikonvulsante, nagu valproehape, manustatakse patsientidele, kellel on Sydenham choreale tüüpilised tunnused.
Lisateavet: Ravimid reumaatilise palaviku raviks »
REST
Arst soovitab jääda puhkama, et mitte patsienti rehvida ja raviaega lühendada. Eelkõige on näidustatud, kas reumaatilise palavikuga patsiendil esineb tõsiseid südameprobleeme.
Füüsilisest aktiivsusest hoidumine võimaldab müokardi põletikku kergemini lahendada.
Prognoos ja ennetamine
Reumaatilise palavikuga seotud prognoos sõltub suuresti ravi alustamisest.
Kui diagnoosimine ja ravi on mõlemad õigeaegsed, on taastumine kiire ja tõenäoliselt lihtne.
Vastupidi, hiline diagnoosimine ja ravi kahjustavad tervenemisviisi, kuna tekib suurem risk komplikatsioonide ilmnemisel ja patsiendil esineb retsidiive.
ENNETAMINE
Reumaatilise palaviku tekkimise vältimiseks on väga oluline hoolikalt ravida A-rühma streptokokkide nakkusi, vajalike ravimeetodite korral on olukorra halvenemise oht minimaalne, eriti riikides, kus on kaasaegsed tervishoiumeetmed.
Selle asemel, et need, kes on juba reumaatilise palavikuga kokku puutunud, on parim soovitus läbi viia perioodilisi kontrolle ja profülaktikat.
