diagnoos
Kuna Dupuytreni tõbi erineb väga spetsiifiliste tunnustega, nõuab selle diagnoosimine lihtsat objektiivset uurimist, mille käigus arst hindab sümptomaatiliste ilmingute tõsidust.
Esimese hindamise lõpus on sageli soovitatav võtta ühendust käe spetsialistiga, kes annab patsiendile nõu, kuidas edasi minna.
UURIMISE EESMÄRK
Füüsilise läbivaatuse käigus analüüsib arst hoolikalt patsiendi teatatud sümptomeid ja kogub temalt kogu sümptomite kohta tundliku teabe.
Diagnoosimiseks on need põhielemendid: naha paksenemine peopesa tasemel, ühe või mitme sõlme olemasolu peopesal, ühe või mitme sõrme paindumine ja võimetus teatud objekte vaidlustada.
Spetsialistide konsulteerimine: Miks on see peamine?
Konsulteerimine eriarstiga on oluline, et teada saada, kas häire halveneb või halveneb tulevikus ja kas operatsioon on vajalik.
Lisaks, kui operatsioon on vajalik, võimaldab see kindlaks teha, milline on kõige sobivam sekkumise liik.
Seetõttu on teie arsti poolt läbi viidud füüsiline läbivaatus järgmine samm, et võtta ühendust kätehaiguste eksperdiga ja broneerida spetsialisti külastus.
ravi
Dupuytreni tõve raviks on väga suur terapeutiline valik: tegelikult on olemas mitte-kirurgilised protseduurid, nagu näiteks Clostridium histolyticum'i kiiritusravi ja kollagenaasi süstimine ning enam-vähem invasiivsed kirurgilised protseduurid, nagu näiteks naha nõelaga närvisüsteem. palmar fasciotomy ja fascectomy.
Ravi pigem kui ravi sõltub ainult sümptomaatika raskusest ja sellest, mis ilmnes eriarsti konsultatsioonist.
Arstide sõnul, kui Dupuytreni haigus:
- See on kerge ja ei mõjuta igapäevaseid manuaalseid tegevusi (sõitmine, söögiriistade hoidmine jne): ei ole vaja sekkuda.
- See on mõõdukal kujul ja osaliselt tingib manuaalset tegevust: kõigepealt on vaja kavandada piisav kirurgiline ravi; seejärel, kui see ei õnnestu, on vaja minna kirurgilisele ravile.
- See on raskes vormis ja mõjutab märkimisväärselt käsitsi tehtavaid tegevusi.
MITTETURGILISED HOOLDUSED
Mittekirurgiline ravi valitakse siis, kui sõrme paindumine on mõõdukas ja Dupuytreni tõve poolt mõjutatud käe funktsioone ei kahjustata.
Dupuytreni tõve raviks ette nähtud kirurgilised ravid on kiiritusravi ja Clostridium histolyticum'i kollagenaasil põhinevad süstid (NB: Clostridium histolyticum on bakter).
radioteraapia
Kiiritusravi on meditsiiniline ravi, mis hõlmab ioniseeriva kiirguse (või röntgenkiirte) kasutamist. Dupuytreni tõve korral on röntgenkiired suunatud palmipiirkonna kahjustatud piirkonnale (st sõlmede või peopesa paksenenud ala suunas) mitu järjestikust päeva.
Tulemused on tavaliselt rahuldavad isegi siis, kui peate neid mitu kuud hindama.
Radioteraapia täpne toimemehhanism esitab endiselt küsimärgid: paljude teadlaste sõnul näib, et röntgenikiirgused hävitavad hälbivad fibroblastid, st rakud, mis vastutavad (või eeldatavasti) paksendavad aponeuroosi ja moodustavad sõlmed.
Kiiritusravi on Dupuytreni tõve ravimeetodina hiljuti heaks kiidetud pärast mitu aastat kestnud uuringut. Kahjuks ei sobi see kõigile inimestele.
Kohene kõrvaltoime: kuiv nahk, naha hõrenemine ja naha hõõrdumine.
Pikaajalised kõrvaltoimed: eelsooduvad erinevat tüüpi pahaloomuliste kasvajate tekkele.
Ravi kestus: patsiendil on röntgenikiirgus mitu päeva järjest. Ravi kordamine on raviarsti äranägemisel, kes teeb asjakohase hinnangu esimese kiiritusravi käigus saadud kasu kohta.
Clostridium histolyticum'i kollagenaasil põhinevad süstid
Joonis: esimene (vasakul) ja pärast (parem) ravi Clostridium histolyticum'i kollagenaasiga. Saidilt: physio-pedia.com
Kollagenaas on ensüüm, mis lagundab kollageeni väikesteks tükkideks. Dupuytreni tõve korral süstitakse kollagenaasi palmiku paksenenud või nodulaarsesse piirkonda, lootes kollageeni lõhkuda ja olla võimeline sirgendama lepingulist sõrme või sõrme. Alates pärast seda, kui süstimine on lõpetatud, on vaja oodata vähemalt 24 tundi: see on tegelikult minimaalne aeg, mis on vajalik kollagenaasi jõustumiseks. Kui katse on edukas, toimus ravi; teisest küljest, kui tulemused ei ole rahuldavad, tuleb ravi korrata.
Kollagenaasi süstid on Dupuytreni tõve raviks uuenduslikud ja hiljuti avastatud ravimeetodid.
Kõige sagedasemad kõrvaltoimed: need on tingitud süstimisest ja koosnevad tursumisest, põletusest, verejooksust ja valust.
Vähem levinud kõrvaltoimed: iiveldus ja pearinglus.
KIRURGILISED HOOLDUSED
Kirurgiline ravi valitakse siis, kui sõrme paindumine on mõõdukas või raske ja käte funktsioonid, mida Dupuytreni haigus mõjutab, on osaliselt või täielikult kahjustatud.
Dupuytreni tõve raviks sobib kolm kirurgilist ravi: nõelaga perkutaanne fasciotoomia, palmiku fasciotoomia ja fašektoomia.
Igal neist protseduuridest on eelised ja puudused: näiteks on perkutaanne nõel fasciotomia palju vähem invasiivne kui palmari fasciotomia, kuid see on ka palju vähem efektiivne.
Allpool on kolme eespool nimetatud meetodi kõige olulisemate tunnuste kirjeldus.
Perkutaanne fasciotoomia nõelaga
Tuntud ka kui nõelaponeurotoomia, see on protseduur, mis toimub kohaliku anesteesia all (ainult käsi on tuimastatud) ja ei hõlma patsiendi haiglaravi (ambulatoorne protseduur).
Selle realiseerimiseks kasutab kirurg väga õhukat nõela, mis pärast kahjustatud palmialale asetamist võimaldab paksenenud sidekoe eraldada. Kui eraldamine on teostatud, lõpetab raviarst operatsiooni mõjutatud sõrme (te) sirgendamisega.
Eelised: kiire operatsioonijärgne taastumine; lühiajaline füsioteraapia; sobib kõikidele patsientide kategooriatele (halva tervisega inimesed, eakad jne); madal komplikatsioonide oht.
Puudused: suur tõenäosus (60% juhtudest) sümptomite ilmnemisest.
Pihuarvutid
Seda tehakse ka lokaalanesteesia all ja ei vaja haiglaravi. Erinevalt fasciotomiast nõelaga on see kindlasti invasiivsem, sest see hõlmab peopesa sisselõiget. Kui kahjustatud piirkond on lõigatud, pääseb kirurg sidekoe külge, eraldab selle spetsiaalsete instrumentidega ja sirutab kokku sõrme (d). Pärast neid õrnaid toiminguid sulgege sisselõiked õmblema ja rakendage kaitsev side.
Eelised: sümptomite taaskasutamise väike oht.
Puudused: pikad paranemise ajad; armid käel; pikka füsioteraapia perioodi.
Fascectomia
See koosneb paksenenud sidekoe täielikust eemaldamisest peopesast. Fašektoomia on kolm erinevat tüüpi: selektiivne fascectomy, kus eemaldatakse ainult kahjustatud kude, täielik fašektoomia, milles eemaldatakse kogu palmari aponeuroos ja lõpuks ka dermatofascectomy, kus nii aponeuroos kui ka nahk, mis seda katab.
Ilmselgelt, arvestades selle invasiivsust, hõlmab fašektoomia tavaliselt üldanesteesiat (patsient on teadvuseta) ja vähemalt ühe päeva haiglaravi; kui kirurg tegutses kohaliku anesteesia all, valiks ta kohaliku piirkondliku anesteesia, kus kogu käsi on "magama", kaelast haigestunud käele.
Dermatofascectomy (kõige invasiivsem protseduur) puhul on vaja eemaldada eemaldatud koe osa naha siirdamisega, mis on võetud mujal (tavaliselt küünarnukkide või kubemete läheduses).
Eelised: sümptomite taaskasutamise väga väike risk (ainult 8% juhtudest), seega suurepärased tulemused.
Puudused: pikad paranemise ajad, sügavad armid käel; pikka füsioteraapia perioodi; tüsistuste kõrge risk (seotud operatsiooni ja üldanesteesiaga).
Kirurgiaga seotud RISKID JA KOMPLIKATSIOONID
Enne operatsiooni (olenemata tehtud protseduuri liigist) teavitab raviarst patsienti kõikidest riskidest ja kõikidest komplikatsioonidest, mida ta operatsiooni käigus kogeb.
Need riskid / tüsistused koosnevad järgmisest:
- Naha pisarad . Tegemist on tüüpilise perkutaanse nõelfosotoomia probleemiga
- Sõrmede närvilõpmete kahjustused . Remont on võimalik, kuid see pole kunagi lõppenud, sest kaasatud sõrmed jäävad osaliselt tundmatuks
- Liigendi jäikus . Täpse füsioteraapiaga saab suure osa liigeste liikuvusest taastada
- Naha siirdamise tagasilükkamine
- infektsioonid
- Hematoomid peopesal, nii järjekindlad, et peate need verest välja laskma
- armid
- Keeruline piirkondlik valu sündroom . See on väga harva esinev komplikatsioon: valu, jäikus ja turse. Resolutsiooniks kulub mitu kuud; rasketel juhtudel võib see muutuda krooniliseks häireks.
- Kahjustatud sõrme (te) püsiva kontrolli kaotamine . Väga harvadel juhtudel, kui see asjaolu ilmneb, peab kirurg kasutama kaasatud sõrmede amputatsiooni.
Ravimise ja taastumise aeg operatsioonist
Ravimine, mida mõistetakse haavade paranemisena ja juhitava käe funktsiooni taastamisel, sõltub sekkumise liigist: mida invasiivsem see on, seda pikem on operatsioonijärgne paranemise faas.
Füsioteraapia on sel perioodil väga oluline: tänu hea füsioterapeudi toetusele ja patsiendi käeõppuse pidevale praktikale on taastumine lihtsam ja tulemused on paremad.
Peale selle on mõnede arstide sõnul oluline (vähemalt esimesel operatsioonijärgsel perioodil) kanda käsi, et töödeldud sõrmed oleksid sirged; teiste arstide sõnul ei ole see siiski fundamentaalne abi.
fisioterapia
Füsioteraapia perioodil on patsiendil lisaks ühiste funktsioonide taastamiseks vajalike harjutuste läbiviimisele erinevaid instrumentaalseid ravimeetodeid ( elektroteraapia, ultraheli jne) ja mitmesuguseid massaaže.
Lisaks juhendab teda tema eest hoolitsev füsioterapeudil harjutusi kodus ja neid, mis on vajalikud isegi siis, kui füsioteraapia on lõppenud. See aspekt, st koduste harjutuste õppimine ja elluviimine, on parem ja kiiremini paranemiseks hädavajalik.
Füsioteraapia kestus sõltub operatsiooni tüübist: kõige invasiivsemate operatsioonide puhul võib osutuda vajalikuks 6-kuuline ravi (sealhulgas füsioteraapia lõpus tehtavad harjutused).
GUARDIAN
Mõned arstid soovitavad, et sõrmed oleksid Dupuytreni haiguse sirgjoonega kaasas; teised arstid nõuavad selle õiguskaitsevahendi kasutamist või ei pea seda vajalikuks, sest see ei too kaasa mingit kasu.
Mõnede teaduslike uuringute kohaselt ei ole tervendamise ajal tegelikult mingit vahet hooldajaid ja neid, kes seda ei kasutanud.
Seda silmas pidades on parim asi, kui tugineda meditsiinitöötajale.
TAGASI LÄHETAMISEKS erinevatele päevastele tegevustele
Konkreetsete igapäevaste tegevuste, näiteks sõidu, taastamine peab toimuma alles pärast enamiku käe funktsionaalsuse taastamist. Üldiselt kulub kolm nädalat, kuid ei ole soovitatav tegutseda sõltumatult: tegelikult on alati paremat küsida oma arstilt enne otsuse tegemist.
Tööle naasmine sõltub töökohast. Käsitöö jaoks võib kuluda kuni 6 nädalat; kontoritöö jaoks võib aga paar päeva olla piisav.
SÜMPTOMIDE TAGAMINE
Dupuytreni tõve taasilmumine (või retsidiiv või kordumine) on rohkem kui konkreetne hüpotees.
See sõltub erinevatest teguritest, kaasa arvatud operatsiooni tüübist, mida patsiendile tehti.
Vähem invasiivsed protseduurid on kahjuks ka vähem tõhusad, seega on haiguse ilmumine mõne kuu pärast kergem. Vastupidi, mida invasiivsemad protseduurid pakuvad patsiendile erinevaid riske, tagavad parema tulemuse ja muudavad Dupuytreni haiguse kordumise.
