Äge püelonefriit: diagnostilised uuringud

Mis on äge püelonefriit

Äge püelonefriit on neeru pelgupiirkonna ja neerude interstitsiaalkoe nakkus, mis algab kiiresti ja mis üldiselt mõjutab noori naisi.

On mitmeid tegureid, mis muudavad patogeenide ligipääsu ja sellele järgneva implanteerimise efektiivseks, tavaliselt bakteriteks, neerude tasemel: kuseteede struktuursed ja funktsionaalsed kõrvalekalded, metaboolsed muutused, kateetrite pikaajaline kasutamine, immuunsüsteemi nõrgenemine jne. Haiguse esitusviis võib olla minimaalne või raske ja seda iseloomustab tavaliselt palavik, alaseljavalu, iiveldus ja oksendamine.

Patoloogia nõuab kohest sekkumist: kui seda ei ravita korralikult, võib äge püelonefriit põhjustada elundi püsivat kahjustust ja bakterid võivad levida vereringesse, põhjustades infektsiooni leviku kogu kehale.

Ägeda püelonefriidi ravi hõlmab antibiootikumravi ja nõuab sageli haiglaravi.

diagnoos

Ägeda püelonefriidi diagnoos ei ole alati lihtne: kliinilise esitusviisi ja haiguse tõsiduse vahel esineb erinevusi, tegelikult puudub ühtne märkide ja sümptomite kogum, mis võimaldab tuvastada patoloogiat konkreetsel viisil (sümptomid võivad olla seotud ka teiste infektsioonidega). kuseteede, nagu tsüstiit või uretriit).

Ambulatoorses seisundis algab akuutse püelonefriidi diagnoosi koostamine tavaliselt patsiendi kliinilist ajalugu puudutava teabe kogumisest, meditsiinilisest anamneesist ja füüsilisest läbivaatusest ning seda kinnitavad uriinianalüüsi tulemused, mis peaksid hõlmama ka mikroskoopilisi analüüse. Teisi laboriuuringuid kasutatakse sekundaarsete tüsistuste esinemise tuvastamiseks. Üldiselt kasutatakse pildiuuringuid järgmistel juhtudel: haiguse subkliiniline esitusviis, ebatüüpiline või salakaval haigus (järkjärguline ja tavaliselt seotud halva prognoosiga), resistentsus teraapia vastu, tuleb kiiresti diagnoosida raskete kõrvaltoimete esinemist (neerukivid, obstruktiivne uropaatia, perirenaalne abstsess jne).

Sellel põhjusel peavad arstid säilitama suure kahtluse indeksi.

Diagnoosi võib suunata infektsiooniprotsessile iseloomuliku sümptomaatika olemasolule:
CLEAR sümptomid, mis viitavad ägeda püelonefriidi tekkele	Kõrge palavik, nimmepiirkonna valu, düsuuria ja neerude kaasamine füüsilise kontrolli käigus.
Mõningad sümptomid, mis võivad põhjustada DIAGNOSTIKA HINDAMIST	Neerude infektsiooni ilmnemine esineb mõnikord lapsel ainult palaviku ilmnemisel, kuid sageli on see seotud söögiisu vähenemisega, kõhuvalu, väsimus ja uriiniga. Eakatel patsientidel võib ainsaks sümptomiks olla ebamugavustunne.
Mikrobioloogiline uuring (uriini mikrobioloogiline kultuur + otsene mikroskoopiline uuring) kinnitab kliinilist kahtlust kõigil neil juhtudel.

Füüsiline läbivaatus

Teie arst võib kahtlustada, et täieliku füüsilise kontrolli teostamisega kaasneb neeruhaigus. Hindamine hõlmab kliiniliste parameetrite, näiteks südame löögisageduse, vererõhu, temperatuuri reguleerimise ja dehüdratsiooni tunnuste kontrolli. Akuutse püelonefriidi all kannataval patsiendil esineb tavaliselt alaseljavalu (ühe või mõlema neerude tasemel), mis ilmneb neerude märgatava tundlikkusega palpatsioonile. Kui kannatanu on noor naine, võib ka kasulik olla vaagnaeksam.

Laboratoorsed uuringud

Uriinianalüüs : otsene mikroskoopia ja mikrobioloogiline kultuur

Mikrobioloogiline diagnoos on peamine vahend otsese diagnoosimise tagamiseks.

Uriin on tüüpiline proov, milles otsitakse akuutse püelonefriidi etioloogilist toimeainet ja seda tuleb analüüsida mikroskoopia ja kultuuri abil, isegi kui sümptomite ja bakteriuria vahel on halb korrelatsioon. Uriini kultuuri tuleb kaasata ka suure riskiga patsientide, nagu rasedad, eakad, kateetri kandvad patsiendid, kuseteede anatoomilise ja funktsionaalse muutusega isikud ning kõik teadmata päritolu sepsisega seotud uuringud. . Samuti tuletame teile meelde, et bakterite esinemine uriinis (bakteriuria) võib olla "asümptomaatiline" ja põhjustada nakkuse kordumist.

Usaldusväärsete tulemuste saamiseks tuleb uriiniproov koguda ENNE ANTIBIOOTIILISE TERAPIIRI ALGATAMIST, sobivalt, et mitte mingil määral saastuda: ekstraheerimisel, kasutades vaheseina, katetreerimise või suprapubilise punktsiooni tehnikat, tuleb võtta võttes arvesse kusiti ja külgnevatel aladel elava bakteriaalse taimestiku olemasolu.

Otsene mikroskoopia

Otsene mikroskoopiline uurimine võimaldab analüüsida tilka värsket uriini, seejärel lasta kuivada ja töödelda Gram-meetodiga (see võimaldab eristada Gram-positiivseid baktereid, mis säilitavad põhivärvi violetse värviga, Gram-negatiivsetelt) .

Uriinisedete analüüs võimaldab tõsta esile, kas esineb püuuria seisund (uriinis on mädane materjal), lisaks võimaldab leukotsüütide võimalik identifitseerimine ja nende kvantifitseerimine ( leukotsüütide arv ).

Kiire uriinianalüüs: õlimõõtevarras

Katse teostatakse sukeldades testribad otse uriiniproovi.

Mõõteklaas võimaldab kiiresti teostada teatud spetsiifilisi ensümaatilisi teste, et tõsta esile leukotsüütide (esteraasid) ja bakterite (nitraat-reduktaas, katalaas, glükoosi-oksüdaas) ensümaatilist aktiivsust.

Katse võimaldab proovi testida mõnede akuutse püelonefriidi diagnoosimiseks oluliste parameetrite puhul:

Nitritide esinemine patogeensete mikroobide poolt läbi viidud nitraatide muundamisest (kui see on positiivne, sõltub piisava mikroobikoormuse olemasolust).
Leukotsüütide esteraas (kinnitab valgeliblede olemasolu). Positiivne tulemus viitab võimalikule kuseteede infektsioonile.
Hematuuria ja proteinuuria ägeda püelonefriidi korral on mõõdukates kogustes esinevad parameetrid, mis viitavad vere ja valgu esinemisele uriinis.

Kultuurikatse

Uriiniproov lahjendatakse ja külvatakse söötmele, mis sobib bakteriliikide kasvuks, mis sagedamini põhjustavad püelonefriidi teket; protseduuri eesmärk on määrata bakteri koormus (CFU / ml). Standardse uriinikultuuri katse eesmärk on leida mittevastavaid mikroorganisme, nagu enterobakterid, gramnegatiivsed bakterid, grampositiivsed bakterid, Staphylococcus spp ., Streptococcus spp. ja pärmid. Konkreetsed mikrobioloogilised analüüsid võimaldavad selle asemel tuvastada patogeene, nagu mükobakterid, anaeroobsed bakterid jne. Kultuurist olulist bakteriuria tuleb hinnata erinevate tingimuste alusel ja tõlgendada vastavalt üksikjuhtumile.

Positiivse uriinikultuuri ees on seostatud antibiootikum , mis võimaldab hinnata nakkuses osalevate patogeenide tundlikkust erinevatele antibiootikumidele.

Uriini kultuur eeldab seetõttu suurt tähtsust, kuna see võimaldab ägeda püelonefriidi tekkimist põhjustava mikroorganismi isoleerimist, kinnitab diagnoosi ja hõlbustab sobiva ravi valikut valitud patogeeni omaduste põhjal.

Visuaalne kontroll

Ägeda püelonefriidi korral on uriin sageli mädane, kuna on olemas mädane materjal.

Proovi läbipaistmatu väljanägemise võib määrata erütrotsüütide, leukotsüütide, bakterite, epiteelirakkude või amorfse materjali olemasolul.

Muud testid võivad tulemusi toetada:

Antikehade uurimine : antobobakteriaalsete antikehade aglutinatsiooni test. Sekretoorse A-tüüpi (IgA) immunoglobuliinide olemasolu näitab kohalikku või hiljutist kohalikku ja infektsiooni vastust.
PAR-test (antibakteriaalse jääkjõu määramine): otsida antibakteriaalse toimega aineid (tavaliselt teatud ravimeid või kemoteraapiat).

Hematokeemiline uurimine

Veri kultuur . Positiivne umbes 12-20% püelonefriidi põdevatel patsientidel.
Vereanalüüsid koos täieliku vererakkude arvuga ja erilise huviga neutrofiilide leukotsütoosi tuvastamisel, mis on tüüpiline ägeda põletikulise protsessi puhul.
Põletikulised markerid : reaktiivse C valgu olemasolu, erütrotsüütide kõrge settimise kiirus (ESR).
Procaltsitoniin . Hiljutised uuringud näitavad seda kui bioloogilist markerit akuutse püelonefriidi diagnoosimisel alla kahe aasta vanustel lastel.

Farley test

Test on tähelepanuväärne, kuna see on veel teaduslikus kirjanduses, kuid täna on seda vähe kasutatud, sest see nõuab Farley kateetri sisseviimisega juba nakatunud uriinis vajalikku manöövrit:

Uriiniproov võetakse kateetri abil ja allutatakse kultuurile.
Siis tühjendatakse põis ja seda töödeldakse lahusega, mis sisaldab antibiootilisi ja fibrinolüütilisi ensüüme.
See lahus jäetakse põie juurde 30 minutiks, et võimaldada mikroobse koormuse kõrvaldamist, enne kui see tühjendada ja pesta steriilse soolalahusega.
Füsioloogiline lahus elimineeritakse põiest ja 3 proovi võetakse vastavalt 10, 20 ja 30 minuti intervallile.

Kui nakkus mõjutab neerusid, on kõik proovid positiivsed, kui tiiter suureneb järk-järgult (bakteri laeng on esmases proovis, nagu kõigil järgnevatel proovidel).

Imaging

Diagnostiline pildistamine on kasulik kliiniliste piltide puhul, et kinnitada diagnostilist kahtlust või struktuurseid probleeme. Kujutlus on kohustuslik korduva püelonefriidiga patsientidel ja võib aidata tuvastada võimalikke takistusi (näiteks kivid või stenoos).

Spiraalne kompuutertomograafia (CT) on parim uuring täiskasvanud patsientidel ja seda saab kasutada diagnoosi kinnitamiseks. CT-spiraal ei kasuta kontrastaineid ja näitab mõõdukat kuni rasket patoloogilist seisundit (kuna kergemad juhtumid võivad olla "normaalsed").

Ultraheliuuring võimaldab tuvastada abstsessid, neerukivid või stenoos.

Lastele võib valida nii ultraheli kui ka arvutipõhise tomograafia vahel: CT on tundlikum, kuid esimene on väikse patsiendi jaoks kõige ohutum variant (kiirgus ei ole kokkupuude).

Praegu on magnetresonantstomograafia (MRI) endiselt piiratud uuring akuutse püelonefriidi hindamisel, kulude ja kättesaadavuse osas. Täiskasvanutel võib MRI tuvastada neeruinfektsiooni, kuseteede obstruktsiooni, armistumist ja aidata hinnata neerude veresoonkonda. Lisaks määratleb magnetresonantstomograafia perirenaalse abstsessi korral püelonefriidi ulatuse võrreldes kompuutertomograafiaga.

Neerude stsintigraafia koos 99mTc-DMSA-ga (radiofarmatseutiline preparaat, mis koosneb neerukoorme tasemel paiknevast tehneetsium + dimerkaptosuktsiniinhappest) võimaldab neerude anatoomilisi ja funktsionaalseid kõrvalekaldeid ägeda püelonefriidi ajal (näiteks: armistumine, reaalse funktsiooni jaotus, fookused) infektsiooni ...).

Neerude biopsia

Neerude biopsia võimaldab tuvastada akuutse püelonefriidi histoloogilisi tõendeid ja seda kasutatakse aeg-ajalt kapillaar nekroosi või neerupealise abstsessi moodustumise välistamiseks.